產(chǎn)婦肥胖對(duì)母乳成分、新生兒代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

湯栩文,董濤威,付艷艷

(1.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)一區(qū),廣東 廣州 510180;2.廣州市白云區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科)

由于產(chǎn)婦在懷孕期間運(yùn)動(dòng)量減少、激素水平失衡以及營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩等因素影響,會(huì)導(dǎo)致孕婦肥胖。肥胖不僅會(huì)影響產(chǎn)婦的身體健康,還可能影響新生兒的發(fā)育和未來(lái)健康[1]。產(chǎn)婦肥胖會(huì)增加產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的概率,還會(huì)提高胎兒的流產(chǎn)率、畸形率、患病率及發(fā)育異常率[2]。有研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦肥胖會(huì)提高新生兒神經(jīng)、精神系統(tǒng)發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)[3]。肥胖產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)成分不同,肥胖會(huì)累積的過(guò)多脂肪導(dǎo)致產(chǎn)婦的血糖、血脂等水平異常,這些對(duì)宮內(nèi)胎兒的營(yíng)養(yǎng)與代謝有一定的影響。另外,產(chǎn)婦的母乳營(yíng)養(yǎng)豐富可為新生兒補(bǔ)充日常所需,還可促進(jìn)新生兒腦生長(zhǎng)及身體發(fā)育,其中的免疫成分可提高新生兒免疫力,但肥胖產(chǎn)婦與正常產(chǎn)婦的母乳成分也存在一定差異[4]。近年來(lái)產(chǎn)婦體重控制問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注,但產(chǎn)婦肥胖對(duì)母乳情況及新生兒的影響研究尚較少,為此本研究旨在探究產(chǎn)婦肥胖對(duì)母乳成分、新生兒代謝及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響,以期為母嬰健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年2月～2022年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心定期產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦320例為研究對(duì)象,根據(jù)體重增長(zhǎng)情況分為A組97例、B組151例、C組72例,其中A組為正常體重產(chǎn)婦,孕期的體重指數(shù)(BMI)增長(zhǎng)范圍≤4 kg/m2;B組為超重產(chǎn)婦,4 kg/m2<孕期的BIM增長(zhǎng)范圍≤6 kg/m2;C組為肥胖產(chǎn)婦,孕期的BIM增長(zhǎng)范圍>6 kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎、首次、孕足月的產(chǎn)婦;②孕期保健卡及臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)功能障礙及嚴(yán)重疾病者;②年齡>35歲者;③合并惡性腫瘤、傳染病者;④采取人工受精、試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)的受孕者;⑤有精神疾病及配合性較差者;⑥胎盤前置以及早剝者。

A組:年齡23～34歲,平均(29.52±4.13)歲;孕周36～41 w,平均(39.46±1.73)w;孕前BMI 18.5～24.3 kg/m2,平均(21.57±2.38)kg/m2;自然分娩61例、剖宮產(chǎn)36例。B組:年齡22～35歲,平均(30.47±3.68)歲;孕周37～41 w,平均(38.79±1.59)w;孕前BMI 18.2～23.93 kg/m2,平均(20.76±2.14)kg/m2;自然分娩93例、剖宮產(chǎn)58例。C組:年齡23～35歲,平均(29.84±3.95)歲;孕周36～42 w,平均(39.34±1.82)w;孕前BMI 19.0～24.53 kg/m2,平均(21.31±2.25)kg/m2;自然分娩44例、剖宮產(chǎn)28例。三組入選產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕前BMI及分娩方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法:給予所有入選產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)、觀察產(chǎn)程、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。為所有孕婦建立檔案,并采用初產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表等收集孕婦資料,根據(jù)孕檢記錄定期匯總及整理追蹤資料,在預(yù)產(chǎn)期前2 w開始電話隨訪直至產(chǎn)后6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn):①母乳成分:產(chǎn)后分別收集產(chǎn)婦分娩7 d內(nèi)、7～14 d內(nèi)、14 d后的初乳、過(guò)渡乳、成熟乳均5 ml,采用母乳分析儀測(cè)定母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的含量,其包括蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪。②血糖與血脂四項(xiàng)水平:新生兒出生3 d后,采集其足底血液,使用葡萄糖氧化酶(GOD)血糖儀進(jìn)行血糖檢測(cè),采用血脂檢測(cè)儀測(cè)定血脂四項(xiàng)即血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的水平。③新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):在新生兒出生時(shí)及6月齡分別采用Kaup指數(shù)[5]對(duì)新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與肥胖程度進(jìn)行評(píng)價(jià),BMI為10.0 kg/m2～13.0 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良,BMI 13.1 kg/m2～15.0 kg/m2為消瘦,BMI為15.1 kg/m2～18.0 kg/m2為正常,BMI >18.0 kg/m2為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行LSD-t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1三組母乳成分比較:三組產(chǎn)婦初乳、過(guò)渡乳、成熟乳中母乳蛋白質(zhì)濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組、C組初乳中乳糖濃度均高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);三組產(chǎn)婦過(guò)渡乳和成熟乳中母乳乳糖濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);B組、C組初乳中脂肪濃度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但B組、C組過(guò)渡乳中脂肪濃度低于A組,B組、C組成熟乳中脂肪濃度高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組母乳成分比較

2.2三組血糖與血脂四項(xiàng)水平比較:B組、C組新生兒TC、TG、LDL水平均高于A組,而HDL、血糖水平均低于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),B組、C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組血脂指標(biāo)與血糖水平比較

2.3三組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較:新生兒在6月齡的Kaup指數(shù)較出生時(shí)顯著升高;B組、C組出生時(shí)與6月齡的Kaup指數(shù)均高于A組(P<0.05),B組、C組Kaup指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

3 討論

產(chǎn)婦肥胖通常是指妊娠期間或分娩后產(chǎn)婦體重增加過(guò)多,達(dá)到超出正常范圍的程度,以增加BMI衡量。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的分類,BMI≥30 kg/m2被認(rèn)為是肥胖[6]。由于胎兒和胎盤的增長(zhǎng)需要額外的營(yíng)養(yǎng)和能量,妊娠期間適當(dāng)?shù)捏w重增加是必要的。然而,妊娠期間過(guò)度肥胖可能會(huì)增加產(chǎn)婦患高血壓、糖尿病、妊娠并發(fā)癥(如妊娠期高血壓綜合征和子癇前期)、產(chǎn)后出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。此外,肥胖還與嬰兒巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫和早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率增加相關(guān)[9]。產(chǎn)婦肥胖可以由多個(gè)因素引起,包括遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式等。孕期飲食不合理、攝入過(guò)多的能量和脂肪、缺乏運(yùn)動(dòng)等均會(huì)增加妊娠期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。且肥胖會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)代謝紊亂、脂肪組織的激素水平改變、慢性炎性反應(yīng)等生理狀態(tài),這些會(huì)對(duì)母乳成分產(chǎn)生影響[10]。

本研究結(jié)果表明超重及產(chǎn)婦肥胖會(huì)影響不同時(shí)期的母乳中脂肪與乳糖的含量,對(duì)蛋白質(zhì)含量影響不明顯。分析原因可能在于產(chǎn)婦肥胖會(huì)導(dǎo)致母乳中脂肪的含量和脂肪酸組成的變化,可能會(huì)提高母乳的能量含量,但為此也增加了新生兒過(guò)早攝入高飽和脂肪酸的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦肥胖會(huì)導(dǎo)致母乳中脂肪含量的增加,尤其是飽和脂肪酸的含量[11],還會(huì)減少母乳中的不飽和脂肪酸,如Omega-3脂肪酸的含量,其會(huì)影響新生兒的神經(jīng)發(fā)育。也有研究認(rèn)為產(chǎn)婦超重及肥胖還會(huì)使母乳中的蛋白質(zhì)含量增加,可能與肥胖引起的炎性反應(yīng)和脂肪組織中的激素水平升高有關(guān)[12],本研究中三組母乳中蛋白質(zhì)含量未見明顯差異,可能與樣本量少有關(guān),且目前關(guān)于肥胖對(duì)母乳中蛋白質(zhì)的具體影響還存在爭(zhēng)議,需要更多的研究證實(shí)。

母體的肥胖可能導(dǎo)致胎盤組織發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能上的改變,從而影響胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給。本研究表明產(chǎn)婦超重及肥胖會(huì)影響新生兒血脂、血糖代謝狀態(tài),使新生兒膽固醇水平偏高、血糖水平偏低及代謝狀態(tài)失衡。原因可能在于肥胖會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦胰島素抵抗,促進(jìn)母體的血糖的產(chǎn)生,導(dǎo)致母乳中的糖含量增加,從而影響新生兒的血糖[13]。研究表明,母體肥胖可以影響胎盤中的脂肪組織和激素分泌,進(jìn)而影響胎兒的能量代謝和脂質(zhì)代謝[14]。此外,本研究亦表明產(chǎn)婦肥胖生產(chǎn)的新生兒較正常產(chǎn)婦的體重增加,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)過(guò)剩。母體肥胖還與一些潛在的原發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),如胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒糖代謝紊亂、胎兒胰島素抵抗等,這些問(wèn)題可能會(huì)影響新生兒的代謝狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn),母體肥胖與兒童和成年后期發(fā)生肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[15]。肥胖的產(chǎn)婦通常有更高的體重和體脂肪含量,會(huì)增加膽固醇、葡萄糖和脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在孕期和分娩過(guò)程中傳遞給胎兒的速度,這會(huì)導(dǎo)致新生兒在出生時(shí)體重增加較多以及出生后有較高的脂肪含量。肥胖的產(chǎn)婦可能會(huì)有不均衡的飲食習(xí)慣,導(dǎo)致某些重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足,如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),影響胎兒的正常發(fā)育和健康。肥胖的產(chǎn)婦會(huì)釋放更多的炎性因子和胰島素抵抗物質(zhì),這些代謝物會(huì)通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán),對(duì)胎兒的代謝產(chǎn)生不良影響,增加胎兒患有心血管疾病、糖尿病、肥胖和代謝綜合征等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上,產(chǎn)婦肥胖會(huì)改變不同時(shí)期母乳成分的含量,致使新生兒代血糖水平降低及血脂水平升高,從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失衡,故而產(chǎn)婦有必要于妊娠期間采取相應(yīng)的肥胖管理措施,以改善新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失衡。