基于數(shù)據(jù)挖掘探討中藥熏洗坐浴治療肛門病術(shù)后肛門水腫的用藥規(guī)律

周影，周春根，江濱

作者單位：1南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；

2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院肛腸科，江蘇 南京210022

術(shù)后肛門水腫（anal edema）是肛腸外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肛門腫脹和疼痛。在痔、肛瘺和肛裂等肛門病術(shù)后，由于術(shù)前麻醉殘留、術(shù)中切除不徹底或未做減壓處理、術(shù)后局部敷料的壓迫、疼痛導(dǎo)致括約肌痙攣、蹲廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是護(hù)理不當(dāng)造成感染等，導(dǎo)致血液以及淋巴液回流障礙，血管滲透壓增加，進(jìn)而引發(fā)水腫。臨床研究［1］發(fā)現(xiàn)，肛門病術(shù)后肛門水腫的發(fā)病率在10%～40%，不僅加劇術(shù)后疼痛，延遲創(chuàng)面愈合，還嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，限制了日常生活能力。目前治療上主要包括應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、口服藥物、中藥熏洗坐浴等進(jìn)行治療。因此，收集期刊文獻(xiàn)中能夠有效緩解肛門病術(shù)后肛門水腫的中藥方劑，分析其用藥規(guī)律，對(duì)臨床有重要參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 方劑來(lái)源選取建庫(kù)至2022 年5 月在中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）發(fā)表的文獻(xiàn)作為數(shù)據(jù)來(lái)源，設(shè)置檢索關(guān)鍵詞為“術(shù)后肛門水腫、坐浴、熏洗”并進(jìn)行同義詞擴(kuò)展進(jìn)行高級(jí)檢索，對(duì)檢索出的方劑進(jìn)行錄入。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)適用于肛腸術(shù)后水腫病人；臨床治療用法屬中醫(yī)外治法“熏洗、坐浴”范疇；臨床研究樣本量≥60 例，且療效確切；藥物組成完整；方名不同但藥物組成、劑量相同者只納入一次；方名相同，但藥物組成不同者予以納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)中藥指代不明確的方劑；所選中藥在《中藥大辭典》和2020 年版《中華人民共和國(guó)藥典》中未查詢到規(guī)范名稱者。

1.4 藥物標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范處理（1）藥名規(guī)范：依據(jù)2020年版《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)中藥名稱作出規(guī)范處理；同時(shí)參考《中藥別名大辭典》進(jìn)行正名標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。如“入地金?！闭麨椤皟擅驷槨?，“蚤休”正名為“重樓”，“雙花”正名為“金銀花”。

（2）炮制方法規(guī)范：藥物進(jìn)行熟制、炒灰處理均統(tǒng)一為一種。處理均統(tǒng)一為一種。若因炮制方法不同而性味功效不同的藥物則不統(tǒng)一命名，如“地黃”和“熟地黃”、“川烏”和“制川烏”。

（3）藥名拆分：對(duì)方劑中出現(xiàn)合并藥名者進(jìn)行中藥拆分。如“銀翹”拆分為“金銀花”和“連翹”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.5.1分析軟件分析數(shù)據(jù)主要依托于IBM SPSS Statistics 25.0和IBM SPSS Modeler 18.0軟件。

1.5.2數(shù)據(jù)的錄入與校對(duì)將篩選后的有效處方信息錄入到Office2021 Excel 軟件中，再隨機(jī)抽取30條處方信息以進(jìn)一步核查數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5.3數(shù)據(jù)挖掘與分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)提取出的有效方劑應(yīng)用頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息本研究共檢索出308 個(gè)治療肛門病術(shù)后肛門水腫的中藥熏洗坐浴方。除去藥物指代不明確，方劑重復(fù)及藥典中藥物名稱無(wú)從考證的方劑，篩選出252個(gè)有效方劑。

2.2 中藥頻次分析對(duì)檢索所得的全部有效方劑中的中藥進(jìn)行二分類法處理，按照“有=1，無(wú)=0”進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)結(jié)果共包含152味藥物，各種藥物的使用頻次總和為2 405 次。其中頻次≥35 的高頻中藥共24味，按照頻次從高到低排序后，可得出以下的中藥頻次及頻率情況。見(jiàn)表1。

表1 治療肛門病術(shù)后肛門水腫的中藥熏洗坐浴方有效方劑中高頻中藥使用頻次情況（頻次≥35）

累計(jì)頻次最高的前5 味中藥分別為黃柏（179次，7.44%）、苦參（175 次，7.28%）、芒硝（125 次，5.20%）、五倍子（107 次，4.45%）、大黃（99 次，4.12%）。

2.3 中藥功效分析按照人民衛(wèi)生出版社出版的供中醫(yī)藥類專業(yè)使用的21世紀(jì)課程教材（全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材）《中藥學(xué)》的功效分類法將檢索出的152 味藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，共涉及21 類藥物。其中清熱藥使用最多，次之分別為活血化瘀藥18 味、解表藥15 味、祛風(fēng)濕藥14 味；補(bǔ)虛藥9 味和止血藥各8味。見(jiàn)表2中藥功效頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

表2 152味中藥功效分類頻數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.4 中藥四氣、五味和歸經(jīng)分析依據(jù)2020 年版《中國(guó)藥典》分類標(biāo)準(zhǔn)，分別提取納入所有中藥的四氣、五味及歸經(jīng)，可知藥性中寒性出現(xiàn)頻率最高，以寒、溫、微寒為主；藥味中苦味出現(xiàn)頻率最高，辛味次之；藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng)為主。見(jiàn)圖1。

圖1 152味中藥藥性（A）、藥味（B）、歸經(jīng)（C）統(tǒng)計(jì)雷達(dá)圖

2.5 組方規(guī)律分析

2.5.1高頻中藥關(guān)聯(lián)度分析采用IBM SPSS Modeler 18.0 軟件中的Apriori 模板對(duì)152 味中藥進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將全部藥物按照關(guān)聯(lián)強(qiáng)度由高到低排列，設(shè)置“關(guān)聯(lián)鏈接”＞50為強(qiáng)鏈接，＜15為弱鏈接，并將得出的全部關(guān)聯(lián)藥對(duì)導(dǎo)入Cytoscape 軟件，構(gòu)建高頻中藥網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)規(guī)則圖，見(jiàn)圖2。共28 味高頻網(wǎng)絡(luò)藥物，圖中顏色深淺代表藥物之間關(guān)聯(lián)度的強(qiáng)弱，中藥節(jié)點(diǎn)的大小代表中藥頻次的高低。設(shè)置“置信度”≥90%，“支持度百分比”≥10%，得到藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)律，按藥物組合出現(xiàn)頻次降序排序，共22 對(duì)常用藥物組合，組方規(guī)則的藥物組合降序排列見(jiàn)表3，排列前5 位分別是“苦參、地榆和芒硝”“黃柏、蛇床子和苦參”“乳香、沒(méi)藥”“乳香、沒(méi)藥和黃柏”以及“黃柏、蛇床子”。

圖2 高頻中藥網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖

表3 中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果（置信度≥90%，支持度≥10%）

2.5.2高頻藥物系統(tǒng)聚類分析運(yùn)用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件對(duì)頻次≥35 的中藥建立系統(tǒng)聚類分析模型，聚類方法采用平均（組間）聯(lián)接，測(cè)量區(qū)間采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)。標(biāo)度距離值為 25，將功效相同或相近的中藥聚為一類，共得到5組聚類結(jié)果，分別為1 類：乳香、沒(méi)藥、赤芍、白芷、大黃、芒硝、馬齒莧；2 類：五倍子、地榆、防風(fēng)、甘草、蒼術(shù)、花椒；3類：蒲公英、金銀花、延胡索、黃連、黃芩、紅花、桃仁、當(dāng)歸；4 類：黃柏、苦參、蛇床子和5 類：冰片、白礬、荊芥。見(jiàn)圖3。

圖3 高頻藥物系統(tǒng)聚類分析樹(shù)狀圖

2.5.3藥物因子分析選取頻次大于等于35 次的24 味高頻藥物，同樣建立二分類變量進(jìn)行因子分析。經(jīng)KMO 和Bartlett 球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO 檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.541（＞0.5）且Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.01，說(shuō)明各變量間存在顯著的相關(guān)性且變量間信息的重疊程度尚可，適宜因子分析。高頻藥物因子分析旋轉(zhuǎn)空間成分圖見(jiàn)圖4。高頻藥物因子分析碎石圖見(jiàn)圖5。旋轉(zhuǎn)空間成分圖是三維空間圖，可以鮮明地表示中藥之間的親疏關(guān)系。碎石圖提供了因子數(shù)目及對(duì)應(yīng)的特征值大小，斜率越大，代表與其他因子的區(qū)別越高。公因子提取后，對(duì)每個(gè)公因子上負(fù)載的所有中藥變量給予功效鑒定，形成因子分析結(jié)果。結(jié)果見(jiàn)表4。

圖4 高頻藥物因子分析旋轉(zhuǎn)空間成分圖

圖5 高頻藥物因子分析碎石圖

表4 藥物因子分析結(jié)果

3 討論

隨著當(dāng)代人飲食及生活習(xí)慣的改變，痔、瘺、裂等肛門病的發(fā)病率逐年增加，民間也有“十人九痔”“十女十痔”之說(shuō)，中國(guó)中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)于1975—1997年進(jìn)行的疾病普查結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)肛腸疾病總的發(fā)病率為59.1%（33 837/57 297），其中痔瘡的發(fā)病率為49.14%，肛瘺的發(fā)病率占肛門直腸疾病總發(fā)病率的1.7%～3.6%［1］，目前手術(shù)療法是肛門病病人的主要選擇。術(shù)后肛緣皮膚水腫充血，輕者腫脹疼痛，時(shí)痛時(shí)緩，重者持續(xù)不緩解，輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不安，嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量。

對(duì)于肛門術(shù)后水腫的病因病機(jī)，目前尚未有統(tǒng)一的結(jié)論，部分學(xué)者認(rèn)為其多為風(fēng)、濕、熱、燥、瘀等實(shí)邪侵襲，邪氣交雜，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通，阻滯于肛門局部，術(shù)后邪毒雖清，但多濕熱留戀，氣滯不行，血瘀于內(nèi)，每致局部水腫、出血、疼痛等。主要病機(jī)在于濕熱下注，氣滯血瘀。主張術(shù)后當(dāng)以清熱利濕，活血通絡(luò)、消腫止痛為法。

3.1 藥物頻次及功效分析中藥熏洗坐浴是中醫(yī)外治法的重要內(nèi)容，其辨證、遣方用藥均遵循中醫(yī)外科辯證思維?！独礤壩摹费浴巴庵沃?，即內(nèi)治之理，外治之藥，既內(nèi)治之藥，所異者法而。”［2］意思是雖然方藥大抵相同，但“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及也”。肛門術(shù)后水腫癥在局部，若藥從口入，恐難速達(dá)病位。而中藥局部熏洗可清局部之濕熱，理經(jīng)絡(luò)之氣血。

本研究結(jié)果顯示黃柏、苦參、芒硝、五倍子、大黃、蒲公英、冰片、金銀花、赤芍、地榆是術(shù)后水腫治療方面使用率較高的中藥。根據(jù)功效分析，濕熱證為肛門病最常見(jiàn)的證型，肛門病雖腐肉已除，但仍有濕熱邪氣留戀，若邪氣不除，則正氣耗損無(wú)以充養(yǎng)局部。因此運(yùn)用清熱燥濕的黃柏以清局部殘余邪毒以“去腐生新”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門病后局部水腫的主要原因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起血漿外滲， 組織液增多［3］。黃柏的有效化學(xué)成分有生物堿類、檸檬苦素類、黃酮類、黃柏酮、黃柏內(nèi)酯等［4］，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)黃柏抑制炎癥反應(yīng)、抑菌和保護(hù)神經(jīng)等作用顯著［5］，檸檬苦素和生物堿能通過(guò)轉(zhuǎn)錄因子核因子-κB 降低一氧化氮合酶（iNOS）基因的表達(dá)，抑制炎癥［6］；黃柏酮能夠通過(guò)與巨噬細(xì)胞遷移抑制因子（MIF）對(duì)接抑制其功能，導(dǎo)致絲裂原蛋白活化激酶磷酸酶-1 表達(dá)增多，磷酸化-絲裂原活化蛋白激酶p38（p-p38 MAPK）脫磷酸化，從而減少了轉(zhuǎn)錄激活蛋白（AP）-1 下游相關(guān)促炎基因如iNOS、IL-6、IL-1β等的轉(zhuǎn)錄與表達(dá)，進(jìn)而發(fā)揮抗炎作用［7］。肛門病術(shù)后創(chuàng)面持續(xù)敞開(kāi)，病人日常排便刺激，存在術(shù)后局部感染風(fēng)險(xiǎn)，黃柏對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型鏈球菌、大腸埃希菌等有較強(qiáng)的抑制作用［8-10］。

排名第2 位的中藥苦參可清熱燥濕，殺蟲(chóng)，利尿，外用止癢?！睹t(yī)別錄》認(rèn)為苦參“養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精，利九竅，除伏熱腸澼，止渴，醒酒，小便黃赤，療惡瘡下部瘍，平胃氣，令人嗜食”［11］。《滇南本草》指出其“涼血，解熱毒，疥癩，膿窠瘡毒。療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑，腸風(fēng)下血，便血。消風(fēng)，消腫毒，痰毒［12］?！背丝寡缀鸵志饔?，苦參還有中樞性鎮(zhèn)痛，對(duì)腫瘤轉(zhuǎn)移性、神經(jīng)病理性、化學(xué)性及物理刺激性疼痛均有抑制作用［13］。肛門病術(shù)后創(chuàng)面疼痛，引起括約肌痙攣，影響局部血運(yùn)及淋巴回流，從而造成水腫；而水腫后局部缺氧，阻礙組織氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，缺氧代謝產(chǎn)物過(guò)多潴留，手術(shù)刺激致組胺等炎癥介質(zhì)釋放，作用于血管壁，加重了疼痛，形成了惡性循環(huán)［14］。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，局部瘀血阻滯，氣血不通，在《外科理例》曾記載：“月水不通，久則致血結(jié)于內(nèi)，生塊而成血瘕，亦作血癥，血水相并，加之壅塞與不通，致脾胃虛弱，而為水腫”［15］。陸平祝等［16］在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)中藥苦參生品及苦參麩炒品水提液能夠減少醋酸所致的小鼠扭體次數(shù)，鎮(zhèn)痛抗炎效果佳，且副作用小于西藥組。此外，苦參堿可有效提高病人的機(jī)體免疫能力，氧化苦參堿調(diào)控T 細(xì)胞亞群Th17 分化，維護(hù)腸黏膜免疫屏障功能［17］。

第3 位芒硝和第5 位大黃均為瀉下劑，大黃與芒硝配伍，是為張介賓所謂“二神散”，最早出自《傷寒論》大承氣湯，張仲景用其治療陽(yáng)明腑實(shí)證，臨床上常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘，單純性腸梗阻、急性闌尾炎、急性膽囊炎等，見(jiàn)有便秘、苔黃、脈沉實(shí)者。二藥皆為苦寒，同走手足陽(yáng)明二經(jīng)，同氣相求，相須為用。芒硝專攻瀉下通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫，外用常用于乳癰，痔瘡腫痛等，《湯液本草》概括此藥為“消腫毒，療天行熱痛［18］”。

第4位五味子的生物活性成分可以增強(qiáng)機(jī)體抗炎、抗氧化能力，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善機(jī)體代謝。綜上，排名前五位藥具有抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)控等作用，具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療意義。

3.2 藥物性味歸經(jīng)分析根據(jù)藥性味歸經(jīng)頻次排名，可知當(dāng)代中醫(yī)治療肛門病術(shù)后水腫用藥藥性多以寒、溫、微寒、平為主。治療雖以清熱攻邪為要，以寒性和微寒為主要藥性，但也不意味一味地追求清熱，在“治熱以寒藥”的同時(shí)，要考慮顧護(hù)氣陰，適當(dāng)配伍甘溫緩中之品，取其利，去其弊；另外，寒性藥與溫性藥的味數(shù)相近，也可見(jiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“陰陽(yáng)平衡”思想在遣方用藥中的體現(xiàn)。

中醫(yī)治療肛門病術(shù)后水腫的藥物主要以苦味為主，辛味、甘味次之，苦能燥濕、降泄、堅(jiān)陰，對(duì)于以濕熱下注，氣滯血瘀為主要病機(jī)的肛門病，苦可燥濕化邪，順勢(shì)而下；苦寒抑陽(yáng)清熱，損其有余，使陰液得以堅(jiān)實(shí)。辛能散、能行，《藥品化義》：“辛能散結(jié)、能祛風(fēng)、能橫行、能利竅、能潤(rùn)燥”［19］，辛能散內(nèi)結(jié)，行氣血。結(jié)合四氣可見(jiàn)，術(shù)后肛門水腫的病人多見(jiàn)“寒熱錯(cuò)雜”，用藥當(dāng)寒溫并用，辛苦同施，再佐以甘溫之品；辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，平調(diào)寒熱，陰陽(yáng)相衡。

本研究中藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)、肺經(jīng)為主。肝為木也，木氣不升，濕熱內(nèi)陷，易形成郁熱、瘀血，阻于肛門則發(fā)為痔；血熱腸燥，努掙撕裂，是為肛裂；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肉腐成膿，日久成瘺。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中指出：“肝與大腸相通，肝病宜疏通大腸，大腸病宜平肝”［20］。且足厥陰肝經(jīng)循行繞陰器，最終上行與督脈會(huì)于頭頂部。《素問(wèn)注證發(fā)微》云“肺藏魄，肛門上通于大腸，大腸與肺為表里，故亦可稱之為魄門”［21］，大腸的傳導(dǎo)與魄門的啟閉都依賴于肺氣的推動(dòng)及宣降作用。竇漢卿云：“肺與大腸相表里，故肺臟蘊(yùn)熱則肛閉結(jié)，肺臟虛寒則肛脫出，此至當(dāng)之論……治之惟溫補(bǔ)肺臟，滋榮腸胃，久則能自收矣［22］?！币虼耍谛g(shù)后水腫的治療方面也可從肝、肺論治肛門病。正如張景岳所言：“雖儲(chǔ)糟粕固由其瀉，而臟氣升降亦賴以調(diào)，故為五臟使［23］?！币嗉雌情T的啟閉要依賴心神的主宰，肝氣的調(diào)達(dá)，脾氣的升提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方不失其常度。

3.3 從關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類情況分析Apriori 算法是在關(guān)聯(lián)規(guī)則分析領(lǐng)域中常用的方法，目的是從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的依存性或相互性。在本研究中，通過(guò)此算法來(lái)體現(xiàn)藥物之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度如何，支持度是指在所有數(shù)據(jù)中藥藥對(duì)出現(xiàn)的可能性，置信度是指條件概率，置信度越高，這一藥對(duì)包含在另一藥對(duì)中出現(xiàn)的可能性就越大。在本研究中藥對(duì)頻次出現(xiàn)最高的五組藥對(duì)為苦參-地榆及芒硝、黃柏-蛇床子及苦參、乳香-沒(méi)藥、乳香-沒(méi)藥及黃柏、黃柏-蛇床子。這些藥對(duì)大多具有清熱燥濕、活血行氣、涼血止血功效，提示肛門術(shù)后水腫病機(jī)或與濕熱、氣滯、血瘀等有關(guān)，這與大部分醫(yī)家觀點(diǎn)一致。聚類分析又稱群分析，顧名思義，是按照“物以類聚，人以群分”的道理對(duì)數(shù)據(jù)或樣本進(jìn)行分類的一種統(tǒng)計(jì)方法，聚類分析圖中橫軸表示中藥間的距離，縱軸表代表相應(yīng)中藥變量，距離越近則中藥集群間的同質(zhì)性關(guān)系越強(qiáng)。在本研究中，通過(guò)聚類分析得到5 個(gè)核心聚類群，第一類：乳香、沒(méi)藥、赤芍、白芷、大黃、芒硝、馬齒莧，以活血行氣，消腫生肌為主，適用于氣滯血瘀疼痛者。第二類：五倍子、地榆、防風(fēng)、甘草、蒼術(shù)、花椒，以溫中健脾，祛風(fēng)除濕為主，適用于術(shù)后脾胃虛寒，風(fēng)濕內(nèi)蘊(yùn)者。第三類：蒲公英、金銀花、延胡索、黃連、黃芩、紅花、桃仁、當(dāng)歸，以清熱解毒，活血止痛，適用于實(shí)熱毒蘊(yùn)者。第四類黃柏、苦參、蛇床子，以清熱燥濕、瀉火解毒，適用于濕熱下注者。第五類：冰片、白礬、荊芥，以解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢。

3.4 從高頻藥物因子分析采用主成分分析法，提取載荷系數(shù)大于0.300 的中藥變量組成公因子。排名前10 個(gè)公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)65.20%，表示10 個(gè)公因子解釋24 味中藥所表達(dá)的65.20%的信息量，公因子代表性尚可。共得出10個(gè)公因子，結(jié)合臨床共可歸納為4類：①《諸病源候論》：“諸痔皆由傷風(fēng)，房室不慎，醉飽合陰陽(yáng)，致勞擾血?dú)?，而?jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部［24］?！币猿鲅?，疼痛為主的嵌頓性內(nèi)痔、血栓性外痔者，病機(jī)在于病久傷氣，耗傷陰血，血行不暢，瘀積為病。藥選乳香、沒(méi)藥、赤芍、紅花、當(dāng)歸。對(duì)于肛門術(shù)后水腫者，沒(méi)藥，乳香皆能消腫，止痛，生肌，每每相兼而用?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“乳香，氣香竄，味淡，故善透竅以理氣。沒(méi)藥，氣則淡薄，味則辛而微酸，故善化瘀以理血。其性皆微溫，二藥并用為宣通臟腑流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃、脅腹、肢體、關(guān)節(jié)諸痛皆能治之［25］。”清代的名醫(yī)程鐘齡也曾將乳香和沒(méi)藥外用評(píng)價(jià)為：“毒盡則收口，毒不盡則提膿外出，其神妙難以言喻［22］。”赤芍散瘀止痛，紅花破血、行血、和血、調(diào)血之妙藥也，當(dāng)歸既活血又補(bǔ)血。②《瘍科心得集》：“蓋肛門為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所主，是經(jīng)為濕熱所聚之腑，此處生癰，每由于酒色中傷，濕濁不化，氣不流行者多［26］。 ”《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》又云：“凡痔……多由飲食不節(jié)，醉飽無(wú)時(shí)，恣食肥膩、胡椒辛辣……”［22］對(duì)于外感六邪，飲食不節(jié)等所致水濕不化，內(nèi)生濕熱，久注肛門，熱盛肉腐而生肛癰、肛漏者，藥選苦參、黃柏、馬齒莧、黃連、蛇床子、冰片、白礬等，清熱燥濕，蕩滌腸中火熱之邪。③對(duì)于風(fēng)傷腸絡(luò)，燥熱內(nèi)結(jié)，迫血妄行所致的肛裂、痔病者，常伴隨便秘，疼痛及出血等癥狀，藥選大黃、芒硝、金銀花、蒲公英、地榆、五倍子等，金銀花和蒲公英清熱解毒，地榆涼血止血，五倍子澀腸止血，大黃、芒硝專主熱病，泄降下行。④《丹溪心法》曰 “ 痔者皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……以致氣血下墜，結(jié)聚肛門 ……［27］”。對(duì)中氣不足、氣虛下陷引起的出血多且伴乏力的久痔病人，藥選蒼術(shù)、防風(fēng)、荊芥、白芷，花椒，甘草，此為蒼術(shù)防風(fēng)湯之變方，諸藥合用祛風(fēng)散寒，化濕和中，且肛門病病人術(shù)后虛坐努責(zé)，中氣不升，蒼術(shù)辛溫燥烈，升清陽(yáng)而開(kāi)諸郁，防風(fēng)辛溫勝濕而升陽(yáng)，花椒走中焦而散寒邪，甘草皆能補(bǔ)中氣，中氣旺則臟腑之精皆能四布，又可復(fù)術(shù)后精傷。

4 小結(jié)

本研究對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中藥熏洗、坐浴治療肛門病術(shù)后肛門水腫的文獻(xiàn)進(jìn)行功效、藥性、藥味和歸經(jīng)等統(tǒng)計(jì)分析總結(jié)，再利用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、聚類分析和藥物因子分析等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)其核心病機(jī)在于濕熱下注，氣滯血瘀，主要治法在清熱燥濕、活血化瘀，并輔以補(bǔ)虛、止血，為術(shù)后肛門水腫的中藥臨床運(yùn)用供一定的借鑒價(jià)值。