A型肉毒毒素、乙醇肌內(nèi)局部注射聯(lián)合局部封閉治療痙攣性斜頸14例

陳明長(zhǎng)，高偉明，胡文彬

作者單位：1安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230001；

2安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥230001

痙攣性斜頸（spastic torticollis ，ST ）是頸項(xiàng)部肌肉出現(xiàn)肌張力障礙的一種疾病。由于頸項(xiàng)、肩部肌肉陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣收縮，出現(xiàn)頭向后或向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣攣性?xún)A斜，頭頸部不自主或異?；顒?dòng)并往往伴有頸項(xiàng)部肌肉疼痛、焦慮抑郁等表現(xiàn)。歐洲的一項(xiàng)研究表明：每100 000 人中發(fā)現(xiàn)5.7 個(gè)ST 病人，全世界痙攣性斜頸的發(fā)病率估計(jì)在0.8/10 萬(wàn)人［1］；發(fā)病平均年齡40 歲左右，女性發(fā)病率約是男性3.5倍［2］。ST 的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確［3］，易誤診、誤治、治愈難度大、病程時(shí)間長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)。目前尚無(wú)特異性治療方案，臨床常用A 型肉毒毒素（BTX-A）局部注射治療，近期療效滿(mǎn)意，維持時(shí)間一般在3～4個(gè)月左右［4］。安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院常年收治ST病人，本研究回顧了采用局部注射BTX-A、肌內(nèi)無(wú)水乙醇阻滯（MAB）以及頸項(xiàng)部局部封閉三者聯(lián)合治療ST 病人14 例，并對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)和療效評(píng)估。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集2004 年5 月至2021 年10 月安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院采用BTX-A聯(lián)合MAB 輔以頸項(xiàng)部封閉治療的ST 病人為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入的ST病人符合《肌張力障礙治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中對(duì)于原發(fā)性頸部肌張力障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）入院前3 個(gè)月未曾接受過(guò)肉毒毒素注射、MAB、局部封閉注射、手術(shù)以及肌張力障礙藥物治療的病人；（3）簽署知情同意書(shū)并且自愿參加本研究的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為繼發(fā)性痙攣性斜頸或先天性斜頸的病人；（2）存在意識(shí)不清或認(rèn)知障礙的；（3）一般資料不完整，無(wú)法溝通配合的。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的病人，最終納入14 例。男性4 例（28.4%），女性10 例，年齡范圍在18～47 歲；男性年齡范圍為25～40 歲，女性年齡范圍為18～47 歲。14 例病人中有10 例病人完成了最終隨訪(fǎng)，4 例病人隨訪(fǎng)丟失。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1研究方法 回顧性分析14例病人臨床資料、治療方案與經(jīng)過(guò)、療效及隨訪(fǎng)。分別收集病人治療前和治療后的Tsui 評(píng)分量表、FMRS 以及出院半年后的SF-36健康狀況問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2隨訪(fǎng) 病人在接受末次BTX-A、MAB 以及封閉注射治療后的3、6、12、18、24個(gè)月行隨訪(fǎng)調(diào)查；病人在隨訪(fǎng)中出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況即停止隨訪(fǎng)；病人在24 個(gè)月后仍未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況則往后每12 個(gè)月隨訪(fǎng)1 次，直至其出現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況則停止隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)可以通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)或者門(mén)診復(fù)診形式進(jìn)行。

1.2.3治療方法 采用BTX-A（蘭州生物制品研究所，批號(hào)S10970037）混合0.9%氯化鈉溶液注射液、無(wú)水乙醇（純度≥99.9%）、確炎舒松混合2%利多卡因肌內(nèi)注射。在進(jìn)行局部肌注之前需要做好操作準(zhǔn)備，BTX-A 是一種凍干制劑，呈灰白色疏松體，為此需要提前將其從儲(chǔ)藏在2～8 ℃的冰箱中取出，并在室溫下靜置10～20 min，將100 單位/支BTX-A 配0.9%的4 mL 氯化鈉溶液，稀釋濃度為25 U/mL。稀釋過(guò)程中注意要將針頭緊貼瓶壁，不可用力過(guò)猛或反復(fù)振蕩從而產(chǎn)生大量氣泡，導(dǎo)致BTX-A 藥效減弱。操作開(kāi)始前應(yīng)通過(guò)肌電圖（EMG）測(cè)定，來(lái)確定ST 病人受累肌群的范圍、受累程度和需要進(jìn)針的深度，標(biāo)志好注射點(diǎn)位，用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒。一般由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)生選取2 mL注射器針頭，根據(jù)ST病人肌肉痙攣程度、大小以及數(shù)量對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行單點(diǎn)多次注射或多點(diǎn)單次注射。注射后用蘸有碘伏的棉簽對(duì)注射部位進(jìn)行灼燒消毒和壓迫止血，并敷貼上創(chuàng)可貼。最后記錄下注射部位、劑量以及注射深度，囑咐病人24 h 不能擦洗和按壓注射部位，防止局部感染以及藥物滲透到其他肌肉組織當(dāng)中。由于肌注BTX-A 復(fù)發(fā)率較高，需要把病人病情控制在90%以上后行MAB鞏固治療，每周可以進(jìn)行2次；MAB 注射治療時(shí)一般采用無(wú)水乙醇（ 純度≥99.9% ）小劑量多點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)劑量在0.3～0.5 mL，單次總劑量不得超過(guò)5 mL［6］。若病人存在飲酒史，酒量較大的病人則需要加大用量，若病人對(duì)乙醇過(guò)敏則禁止使用。對(duì)于斜頸時(shí)間較長(zhǎng)而出現(xiàn)頭昏沉感、頭暈，以及頸項(xiàng)部僵硬不適、肌肉疼痛的病人，輔以局部肌注2%利多卡因混合確炎舒松進(jìn)行頸項(xiàng)部封閉治療，每1～2 周1 次，每次3～6 mL，使用2～6 次。一般病人總的療程時(shí)間為2～3 個(gè)月。上述所有治療前須告知病人及其近親屬該操作的必要性和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）Tsui 評(píng)分量表按照ST 嚴(yán)重程度分為4 個(gè)部分：A 頭歪斜程度（0～9 分）、B 頭歪斜時(shí)間（0～2分）、C肩的抬舉程度（0～3分）、D頭的震顫或抽搐（0～4分）。

A 頭歪斜程度=扭轉(zhuǎn)（0 分=無(wú)、1 分＜15°、2 分=15～30°、3 分＞30°）+傾斜（0 分=無(wú)、1 分＜15°、2 分=15～30°、3 分＞30°）+屈曲（0 分=無(wú)、1 分=輕度、2 分=中度、3分=重度）；B頭歪斜時(shí)間（1分=間隙、2分=持續(xù)）；C 肩抬舉程度（1 分=輕度或間隙、2 分=輕度持續(xù)/重度間隙、3分=重度持續(xù)）；D 頭的震顫或抽搐程度=（1 分=輕度、2 分=重度）×?xí)r間（1 分=偶爾、2 分=連續(xù)）；總分=A×B+C+D，最大得分為25 分，治療后評(píng)分下降0～10%為無(wú)效，下降11%～50%為部分緩解，下降51%～80%為明顯緩解，下降81%～100%為完全緩解。

（2）全面肌張力障礙量表（FMRS）是用來(lái)評(píng)價(jià)不同身體部位肌張力障礙的病變程度，該量表將全身分9 個(gè)區(qū)域（眼、口、言語(yǔ)/吞咽、頸、右上肢、左上肢、軀干、右下肢、左下肢）；每個(gè)區(qū)域分別對(duì)應(yīng)誘發(fā)因素系數(shù)和嚴(yán)重性因素系數(shù)；軀干和肢體的運(yùn)動(dòng)級(jí)別是1，顱和頸運(yùn)動(dòng)級(jí)別是0.5，運(yùn)動(dòng)級(jí)別即為加權(quán)分?jǐn)?shù)。各區(qū)域分?jǐn)?shù)=誘發(fā)因素系數(shù)×嚴(yán)重性因素系數(shù)×加權(quán)，量表總分等于9 個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)之和，總分最高為120分［7］。

（3）SF-36 健康狀況問(wèn)卷調(diào)查是一種標(biāo)準(zhǔn)化生命質(zhì)量測(cè)量工具，一共有9 個(gè)維度：軀體功能（PF）、軀體健康所致的角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、生命活力（VT）、社交功能（SF）、情感問(wèn)題所致的角色限制（RE）、精神健康（MH）以及健康變化自評(píng)（HT），對(duì)于病人來(lái)說(shuō)測(cè)評(píng)分值越高表示其生命質(zhì)量越好［8-9］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，滿(mǎn)足正態(tài)分布及方差齊性的，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足正態(tài)分布及方差齊性的，以中位數(shù)（第25、75百分位數(shù)）［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，兩組比較為Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料14 例ST 病人年齡為（35.71±9.06）歲，年齡范圍為18～47 歲。身高為（163.32±8.18）cm，身高范圍為150～178 cm。體質(zhì)量為（61.68±9.53）kg，范圍為45～80 kg。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（23.05±2.77）kg/m2，范圍為16.0～27.1 kg/m2。14 例病人中有3 例因情緒刺激而發(fā)病，1 例因外傷而誘發(fā)，另10 例則無(wú)明顯因素誘發(fā)。外院就診時(shí)共有3例誤診，其中2 例誤診為頸椎病，1 例誤診為帕金森病。病程（發(fā)病距離首次在我院注射BTX-A、MAB、封閉的時(shí)間）為（13.39±20.03）個(gè)月，最少1 個(gè)月，最多72 個(gè)月。治療前對(duì)病人做血清肝腎功能、電解質(zhì)、銅生化和EMG、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭顱和頸椎磁共振（MRI）等檢查，排除繼發(fā)性肌張力障礙，明確診斷為痙攣性斜頸。TCD 結(jié)果顯示3例病人存在椎-基底動(dòng)脈供血不足。EMG 檢查提示病人均存在肌肉肌電強(qiáng)直發(fā)放，主要為胸鎖乳突肌、豎脊肌、斜方肌等多個(gè)肌肉群。頸椎MRI提示有4例病人存在頸部椎間盤(pán)膨出，3 例未做。頭顱MRI 均為正常、血清肝腎功能、電解質(zhì)和銅生化等檢查沒(méi)有異常。ST 病人臨床表現(xiàn)為頭頸偏向右側(cè)8 例（57.1%），偏向左側(cè)6 例（42.9%）；因情緒激動(dòng)或緊張癥狀加重的，睡眠時(shí)癥狀消失的9 例（64.3%）；按肌肉痙攣方式分型，強(qiáng)直型（肌肉持續(xù)性痙攣狀態(tài)）10 例（71.4%），陣攣型（肌肉陣發(fā)性發(fā)作狀態(tài)）4 例（28.6%）；按頸部姿勢(shì)分類(lèi)，單純型11例（78.6%），混合型3例（21.4%）。具體臨床資料見(jiàn)表1。

表1 痙攣性斜頸14例具體臨床資料

2.2 臨床治療14例病人均采用肌內(nèi)注射BTX-A、MAB 合并頸項(xiàng)部封閉治療，配合鹽酸苯海索、鹽酸乙哌立松等藥物口服治療控制病情。平均注射BTX-A 次數(shù)、MAB 次數(shù)以及封閉次數(shù)分別為（3.21±1.53）次、（7.43±3.44）次、（2.71±1.73）次；肉毒毒素A注射最大劑量為1 000 U，最小為200 U。

2.3 療效及隨訪(fǎng)分析14 例ST 病人經(jīng)住院治療后頭頸部扭轉(zhuǎn)以及歪斜癥狀基本消失，治療前ST病人主要以雙側(cè)胸鎖乳突肌、雙側(cè)豎脊肌存在大量肌電發(fā)放，治療后復(fù)查EMG 提示病人檢測(cè)肌肉在安靜狀態(tài)下未記錄到大量MUP 發(fā)放。治療前后病人EMG結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 痙攣性斜頸14例療程前后肌電圖（EMG）檢查MUP發(fā)放情況

經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有4例病人至今不曾復(fù)發(fā)，6例病人出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)的情況，4 例病人隨訪(fǎng)丟失。癥狀復(fù)發(fā)的6 例病人療效維持時(shí)間均大于14 個(gè)月，最長(zhǎng)療效維持時(shí)間為120個(gè)月。14例病人Tsui量表治療前為（11.86±4.37）分，治療后為（1.07±0.92），治療后量表評(píng)分顯著降低（P＜0.01）；13 例緩解率大于81%，為完全緩解；1 例緩解率大于51%，為明顯緩解。14 例病人治療前FMRS 評(píng)分范圍為4～17 分，評(píng)分為（8.21±3.62）分；治療后評(píng)分范圍在0～2分，評(píng)分為（0.89±0.86）分，治療后量表評(píng)分顯著降低（P＜0.01）。

經(jīng)過(guò)住院治療出院半年后，行SF-36 健康問(wèn)卷調(diào)查顯示，隨訪(fǎng)到的10 例病人9 項(xiàng)內(nèi)容平均分均大于80.3分，提示病人生命質(zhì)量較好，預(yù)后較佳。

2.4 臨床因素與BTX-A、MAB 聯(lián)合封閉治療預(yù)后結(jié)果相關(guān)因素分析根據(jù)隨訪(fǎng)調(diào)查結(jié)果將ST 病人分為癥狀復(fù)發(fā)和癥狀未復(fù)發(fā)組。兩組年齡、性別、病程、BMI、臨床分型、BTX-A 劑量、BTX-A 注射次數(shù)、封閉次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前Tsui 評(píng)分、MAB 注射次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明一般資料、BTX-A 的注射次數(shù)以及劑量大小、封閉次數(shù)等相關(guān)因素不會(huì)影響病人預(yù)后結(jié)果，治療前病人病情的嚴(yán)重程度以及注射MAB 的次數(shù)可能會(huì)影響預(yù)后的結(jié)局。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 臨床因素與BTX-A、MAB聯(lián)合封閉治療痙攣性斜頸預(yù)后結(jié)果相關(guān)因素分析

2.5 安全性14 例病人中有4 例在肌內(nèi)注射BTXA 后出現(xiàn)吞咽困難，1 例病人出現(xiàn)短暫心慌；在MAB注射后3例病人在注射位點(diǎn)出現(xiàn)硬結(jié)及疼痛，2例病人存在吞咽困難，1 例病人出現(xiàn)頭暈及醉酒狀態(tài)，另有1例由于酒精過(guò)敏出現(xiàn)嘴唇發(fā)紺、頭暈、胸悶。在出現(xiàn)上述頭暈、胸慌、嘴唇發(fā)紺等癥狀后及時(shí)停止操作或稍作休息即可緩解。吞咽困難、注射點(diǎn)硬結(jié)等不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息可自行消失。

3 討論

痙攣性斜頸是一種頸項(xiàng)部肌張力障礙性疾病，又稱(chēng)為頸肌張力障礙（cervical dystonia）［10］。本研究ST病人男女比例為0.4∶1.0，女性發(fā)病率明顯高于男性，年齡35.7 歲，與Lahue 等［2］流行病學(xué)研究調(diào)查結(jié)果基本一致。ST 發(fā)病原因尚不清楚，臨床一般表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)、側(cè)傾、前傾、后仰，部分病人會(huì)伴有震顫等情況，本研究14 例病人中表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)7 例、側(cè)傾7例、后仰3 例以及4 例伴有震顫。ST 病人除了表現(xiàn)為頸項(xiàng)部的肌張力障礙導(dǎo)致不自主運(yùn)動(dòng)以及頭、頸、項(xiàng)和肩部姿勢(shì)異常以外，一般還會(huì)出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)障礙特征，如疼痛、焦慮抑郁、睡眠困難、感覺(jué)處理異常以及認(rèn)知功能異常等［11］。本研究有10 例病人出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為酸痛、放射痛、牽拉痛，疼痛部位集中在頸項(xiàng)部位，以胸鎖乳突肌以及斜方肌疼痛最為明顯，其原因與肌肉強(qiáng)烈痙攣、肌肉保持張力的時(shí)間、頸部扭曲運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的強(qiáng)大力量等可能會(huì)影響頸部肌肉深層疼痛受體有關(guān)［12］。3 例病人出現(xiàn)夜間睡眠困難，有4 例發(fā)病時(shí)經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)定均存在焦慮抑郁等情況，感覺(jué)處理以及認(rèn)知功能均未檢測(cè)。

目前BTX-A 依然作為臨床治療ST 的一線(xiàn)治療方案［13-14］，可以緩解痙攣、減輕疼痛，提高病人生活質(zhì)量水平。BTX-A 能作用于膽堿能突觸，抑制乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，阻滯了神經(jīng)肌肉的接頭，造成骨骼肌松弛［15］。主動(dòng)肌與拮抗肌建立新平衡緩解肌肉痙攣、疼痛、僵硬的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)只采用BTX-A 肌注，治療期間斜頸癥狀及范圍會(huì)擴(kuò)大，有少部分病人可能會(huì)發(fā)展為節(jié)段性肌張力障礙［16-17］。一般認(rèn)為BTX-A 神經(jīng)毒素作用是可逆的，療效維持在3～4 個(gè)月左右，隨著時(shí)間推移由于運(yùn)動(dòng)終板末端前后側(cè)支神經(jīng)生長(zhǎng)，其功能逐漸恢復(fù)，病人癥狀逐漸復(fù)發(fā)，最終需要反復(fù)來(lái)醫(yī)院復(fù)查與重復(fù)注射。部分病人體內(nèi)逐漸產(chǎn)生中和抗體（neutralizing antibodies，NABs），治療效果逐漸下降，NABs 陽(yáng)性的病人隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)其癥狀逐漸加重［18］，為此部分病人不得不選用其他治療方案，但很難達(dá)到理想效果。操作時(shí)我們需要注意以下幾點(diǎn)：操作開(kāi)始必須由受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)的醫(yī)生進(jìn)行操作；醫(yī)師及助理護(hù)士在操作前需對(duì)注射位點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒；在注射過(guò)程中需觀(guān)察病人有無(wú)頭暈、心慌等不適，如若出現(xiàn)需及時(shí)停止操作；注射后注意觀(guān)察注射點(diǎn)位有無(wú)紅腫、出血、疼痛、感染；操作結(jié)束后需叮囑病人及其家屬注意24 h 內(nèi)不能擦洗和按壓注射部位，同時(shí)觀(guān)察病人有無(wú)吞咽困難、肉毒毒素過(guò)敏等不良反應(yīng)。肌注時(shí)根據(jù)病情需要在EMG 的輔助下選擇多位點(diǎn)單次注射或單位點(diǎn)多次注射，一般選擇胸鎖乳突肌、頸夾肌、斜方肌和斜角肌等多對(duì)肌肉，注射劑量一般在100～300 U，若第1 次注射1 周后仍未有明顯緩解，可予以補(bǔ)充注射。

無(wú)水乙醇是一種蛋白凝固劑，注射進(jìn)體內(nèi)后會(huì)導(dǎo)致肌肉組織中肌纖維和神經(jīng)蛋白發(fā)生變性，破壞肌肉收縮與神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)沖動(dòng)減弱，牽張反射減弱，從而緩解肌肉痙攣［19-20］。這種方法會(huì)使肌纖維與神經(jīng)發(fā)生不可逆性的改變，效果會(huì)持續(xù)數(shù)月乃至數(shù)年不等，相對(duì)于單獨(dú)局部注射BTX-A，它的療效維持時(shí)間更長(zhǎng)、成本更低，并且缺乏抗原性［21］。自1912 年有研究人員報(bào)道用乙醇阻滯降低肌肉痙攣開(kāi)始［22］，無(wú)水乙醇行神經(jīng)干阻滯在臨床逐漸應(yīng)用，成為治療痙攣的有效手段之一。有研究認(rèn)為無(wú)水乙醇緩解痙攣療效維持時(shí)間一般在3～4 個(gè)月［20］，也有專(zhuān)家研究后發(fā)現(xiàn)療效維持時(shí)間可以維持在6個(gè)月甚至更長(zhǎng)［23-24］。行MAB 注射時(shí)需要注意，一般選擇BTX-A 注射過(guò)的位點(diǎn)進(jìn)行鞏固治療，小劑量多點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)劑量在0.3～0.5 mL，單次總劑量不得超過(guò)5 mL［6］。若注射位點(diǎn)出現(xiàn)局部疼痛或硬結(jié)，等其消失后再行注射。

鹽酸利多卡因?qū)儆谥行０奉?lèi)局部麻醉藥，其溶液狀態(tài)穩(wěn)定不容易發(fā)生變化，可以改善局部肌肉痙攣、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)，確炎舒松等激素類(lèi)配合注射可以起到降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞通透性、抑制炎性物質(zhì)釋放最終達(dá)到消炎止痛等作用［25-26］。大部分ST 病人由于頸部長(zhǎng)時(shí)間歪斜可能會(huì)導(dǎo)致頸項(xiàng)部和肩部肌肉疼痛、頸椎變形、壓迫血管出現(xiàn)大腦供血不足等情況。使用確炎舒松聯(lián)合利多卡因頸部局部封閉注射治療，可以立竿見(jiàn)影地止痛，消除局部組織的非特異性的炎癥，同時(shí)能夠緩解肌肉痙攣，封閉頸部交感神經(jīng)叢，改善腦組織的供血，緩解頭昏與頭暈，改善病人預(yù)后的心情，提高病人生活質(zhì)量水平，是目前較好的一種輔助療法［27］。

本研究隨訪(fǎng)到的10例病人采用BTX-A、MAB聯(lián)合封閉治療的療效維持時(shí)間均大于14個(gè)月，遠(yuǎn)超過(guò)一般臨床上單獨(dú)注射BTX-A 平均療效的維持時(shí)間。韓永升等［6］研究認(rèn)為BTX-A聯(lián)合乙醇阻滯治療對(duì)比單純注射BTX-A 治療其療效要明顯優(yōu)于后者。李亞斌等［20］在抗痙攣研究中認(rèn)為BTX-A 多點(diǎn)注射聯(lián)合神經(jīng)干無(wú)水乙醇阻滯處理多處痙攣與痙攣時(shí)間較長(zhǎng)的病人，其臨床療效較為理想。本案研究顯示MAB 的注射次數(shù)可能會(huì)對(duì)病人預(yù)后結(jié)果及臨床療效產(chǎn)生影響，更加證實(shí)了MAB注射治療可以起到鞏固BTX-A 療效并且延長(zhǎng)療效時(shí)間的作用。其機(jī)制可能是：無(wú)水乙醇進(jìn)一步強(qiáng)化了BTX-A 使肌肉松弛的作用；無(wú)水乙醇多次注射使局部肌肉出現(xiàn)持久攣縮狀態(tài)與BTX-A 起到協(xié)同作用。相對(duì)于肉毒毒素，無(wú)水乙醇神經(jīng)干阻滯具有起效更快、價(jià)格更加低廉，可以緩解肌肉痙攣并且能重復(fù)注射。利多卡因局部注射具有成本低、起效快；體內(nèi)代謝較快不易致肌肉癱瘓，副作用低、安全系數(shù)較高；操作簡(jiǎn)單，可以重復(fù)注射［26］。以上二者在病人需要重復(fù)注射時(shí)均可以代替BTX-A，可以一定程度上解決病人經(jīng)濟(jì)困難等問(wèn)題。

本研究通過(guò)觀(guān)察病人治療前后頸項(xiàng)部受累肌肉肌電MUP 發(fā)放情況，量表Tsui 和FMRS 評(píng)分以及出院半年后SF-36 問(wèn)卷調(diào)查情況，表明BTX-A、MAB聯(lián)合確炎舒松及利多卡因封閉治療ST，治療效果好、成本低廉、療效維持時(shí)間長(zhǎng)、不易復(fù)發(fā)，優(yōu)于單純肌注BTX-A。癥狀復(fù)發(fā)組與癥狀未復(fù)發(fā)組在年齡、性別、病程、BMI、臨床分型、BTX-A 劑量、BTX-A注射次數(shù)、封閉次數(shù)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與程榮等［28］所得結(jié)論基本一致。治療前病情的嚴(yán)重程度與MAB 注射次數(shù)可能會(huì)成為影響療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，可能原因是：（1）病情越嚴(yán)重，其恢復(fù)程度越明顯，病情越嚴(yán)重，無(wú)水乙醇、鹽酸利多卡因以及確炎舒松等注射劑量加大；（2）MAB 注射次數(shù)增多，受累肌群越多，注射位點(diǎn)增多，利于藥物擴(kuò)散肌肉變性程度越嚴(yán)重，肌肉越不容易恢復(fù)至痙攣狀態(tài)。由于本研究于病例個(gè)數(shù)較少，缺少大樣本多中心資料，所以本案缺少對(duì)BTX-A、MAB、封閉治療之間比較研究，無(wú)法具體分析三者之間單獨(dú)作用的具體的臨床療效或其中任意二者兩者聯(lián)合治療對(duì)ST 臨床療效是否具有差異性。本研究也未能收集到無(wú)水乙醇、利多卡因以及確炎舒松具體劑量，無(wú)法具體說(shuō)明此二者劑量大小是否對(duì)本研究預(yù)后結(jié)局產(chǎn)生重要影響。為了防止數(shù)據(jù)偏倚，值得臨床上進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行對(duì)比分析等系列研究。