消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的效果觀察

羅昊 何曉彤

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科,上海 200100)

消化性潰瘍(PU)主要由機(jī)體內(nèi)胃酸、胃蛋白酶等具有侵蝕性作用的物質(zhì)含量過(guò)高使得胃腸黏膜遭受損所致,是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病[1]。PU患者發(fā)病后多伴有嘔吐、反酸以及周期性上腹痛等不適癥狀,且容易并發(fā)多種并發(fā)癥,消化道出血便是其中發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。PU出血具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),若不能及時(shí)采取有效措施治療,隨著病情的持續(xù)進(jìn)展,可能會(huì)因?yàn)槌鲅窟^(guò)多而危及患者的生命安全[3]。現(xiàn)階段,臨床治療PU出血的主要方法為止血與抑酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)這類藥物憑借其良好的抑酸效果在PU出血的治療中發(fā)揮了重要作用,但由于PU出血容易反復(fù)發(fā)作,單獨(dú)的藥物治療短時(shí)間內(nèi)難以取得顯著療效,影響患者的預(yù)后情況[4]。有學(xué)者指出[5],對(duì)PU出血患者施以消化內(nèi)鏡下止血術(shù)治療,能夠準(zhǔn)確定位患者的出血點(diǎn),并借助鈦夾夾閉、局部注射或噴灑藥物來(lái)達(dá)到止血的目的,操作簡(jiǎn)單便捷、創(chuàng)傷性小、止血效果佳?；诖?本文旨在探討消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑治療PU出血的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年3月至2023年3月我院收治的PU出血患者84例,隨機(jī)分成單一組與聯(lián)合組,各42例。單一組男22例,女20例;年齡(43.45±6.48)歲;病程(1.38±0.82)年;潰瘍大小(13.26±3.74)mm;潰瘍類型:胃潰瘍19例,十二指腸潰瘍17例,復(fù)合性潰瘍6例。聯(lián)合組男23例,女19例;年齡(43.12±6.54)歲;病程(1.43±0.86)年;潰瘍大小(13.57±3.69)mm;潰瘍類型:胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍18例,復(fù)合性潰瘍6例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為PU出血;(2)符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血多學(xué)科防治專家共識(shí)(2019版)》[6]中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)首次發(fā)病;(4)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在胃腸手術(shù)史;(2)由食管胃底靜脈曲張等其他疾病所引起的出血;(3)藥物過(guò)敏;(4)存在內(nèi)鏡治療禁忌癥。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法單一組使用泮托拉唑(武漢人福藥業(yè);H20113405;60 mg)治療,將80 mg泮托拉唑與100 mL生理鹽水充分混合后,予以患者靜脈滴注30～60 min內(nèi)滴注完成,2次/天,按此劑量連續(xù)治療3 d后,調(diào)整為40 mg泮托拉唑+48 mL生理鹽水靜脈滴注,2次/天。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用消化內(nèi)鏡治療:利用消化內(nèi)鏡仔細(xì)觀察患者胃腸道情況,明確出血病灶;然后使用適量1∶10 000去甲腎上腺素生理鹽水反復(fù)多次沖洗病灶,清除表面殘留血液及破潰血管,充分暴露出血點(diǎn);結(jié)合出血點(diǎn)的大小、范圍、數(shù)量選擇合適的金屬鈦夾實(shí)施止血治療;在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將鈦夾送至病灶,適當(dāng)調(diào)整方向,打開并接觸出血點(diǎn)后立即用力收緊,夾閉鈦夾,出血停止后退出內(nèi)鏡。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]:分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。預(yù)后情況:包括黑便與嘔血次數(shù)、出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間等。胃功能:分別于治療前后,借助熒光免疫法檢測(cè)患者血液中胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較單一組顯效18例、有效13例、無(wú)效11例,總有效率為73.81%;聯(lián)合組顯效22例、有效17例、無(wú)效3例,總有效率為92.86%。聯(lián)合組治療總有效率高于單一組(χ2=5.486,P<0.05)。

2.2 兩組患者預(yù)后情況比較聯(lián)合組黑便與嘔血次數(shù)、出血量、出血及住院時(shí)間均低于單一組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況比較

2.3 兩組患者治療前后胃功能比較治療后,聯(lián)合組胃泌素高于單一組,PGⅠ、PGⅡ低于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胃功能比較

3 討 論

PU主要發(fā)生于胃部與十二指腸,在臨床上的發(fā)病率約為10%,是誘發(fā)消化道出血的重要危險(xiǎn)因素之一[8]。由于PU出血的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、胃黏膜損傷等原因有關(guān),因此,及時(shí)選擇合適干預(yù)措施來(lái)抑制胃酸分泌與潰瘍面出血十分關(guān)鍵。

泮托拉唑作為一種PPI類藥物,對(duì)胃酸生成過(guò)程存在一定的阻礙作用,有助于加快潰瘍面的愈合,最終達(dá)到止血目的;而消化內(nèi)鏡治療則是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)患者出血點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性止血,能夠直達(dá)病灶、快速止血[9]。有研究[10]證實(shí),在泮托拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用內(nèi)鏡止血治療,不僅可以改善臨床療效,還可促使患者胃功能恢復(fù)正常,存在較高的有效性與安全性。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率高于單一組(P<0.05),主要是由于泮托拉唑?qū)ξ傅鞍酌妇哂休^強(qiáng)的選擇性,能夠與之結(jié)合而達(dá)到抑制胃酸分泌的作用;而內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾夾閉出血點(diǎn),可以快速改善患者的出血情況。兩種療法聯(lián)合使用,抑酸與止血效用更強(qiáng),進(jìn)而改善臨床療效。另外結(jié)果還顯示,聯(lián)合組黑便與嘔血次數(shù)、出血量、出血及住院時(shí)間均低于單一組(P<0.05),聯(lián)合組胃泌素水平高于單一組,且PGⅠ、PGⅡ水平低于單一組(P<0.05),這是因?yàn)樵趦煞N療法的聯(lián)合干預(yù)下,患者體內(nèi)的出血情況得到顯著改善,促使其各項(xiàng)癥狀快速緩解,有效縮短其住院時(shí)間;胃泌素是胃腸道分泌的重要激素之一,也是反映胃功能的關(guān)鍵指標(biāo),PGⅠ、PGⅡ這兩種胃蛋白酶原與胃黏膜萎縮存在密切聯(lián)系,二者比值越高,則表明黏膜萎縮情況越嚴(yán)重,由此可見,泮托拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡治療有助于調(diào)節(jié)患者的胃功能。

綜上所述,消化內(nèi)鏡聯(lián)合泮托拉唑能夠顯著提升PU出血的臨床療效,促使患者癥狀消失,減少出血量,加快其康復(fù)進(jìn)程,同時(shí)還有助于改善患者的胃功能,存在較高的應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。