分階段轉(zhuǎn)變護理對糖尿病患者血糖控制和自護能力的影響

劉貝蘭

（湖南省人民醫(yī)院，湖南師范大學附屬第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

糖尿病在我國具有較高的發(fā)病率，需要患者終身服用藥物控制自身的血糖指標。而在治療期間，患者的自護能力與血糖控制情況息息相關(guān)。相關(guān)調(diào)查顯示，很多患者的血糖控制效果不理想，都是由于缺乏良好的自護能力導致的。由于糖尿病患者大多數(shù)為中老年人，對于疾病的了解相對較少，且很多患者的受教育程度較低，因此在生活中沒有注重按時服用藥物，并且沒有健康的飲食習慣以及生活方式，這些都會影響血糖指標。分階段轉(zhuǎn)變護理是一種新型的護理模式，主要包含意圖階段、無意圖階段、行為階段、準備階段、維持階段這五個階段，將其運用在糖尿病的護理中具有顯著的成效[1]?；诖?，本院利用試驗的方式，探究針對糖尿病患者采用分階段轉(zhuǎn)變護理措施產(chǎn)生的臨床價值，并將詳細內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院的糖尿病患者中隨機選擇72 例納入本次試驗中，按照抽簽的方式將其納入?yún)⒄战M和觀察組中（每組36 例患者）。其中觀察組患者的男女比例為15∶21，患者的年齡范圍為50 ～80 歲，平均年齡（67.28±6.17）歲；參照組患者的男女比例為18∶18，患者的年齡范圍為51 ～82 歲，平均年齡（67.55±6.24）歲。針對兩組患者的基線資料進行對比，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：（1）被納入試驗的患者經(jīng)臨床明確診斷為糖尿??；（2）患者知曉本次試驗的過程、目的、方式等，并簽署了知情同意書；（3）患者具備良好的生活自理能力。

排除標準：（1）患者合并嚴重的心血管疾??；（2）患者不具備良好的溝通能力以及表達能力；（3）患者存在急性感染性疾病。

1.2 方法

試驗期間，針對參照組患者采用常規(guī)的護理措施，針對觀察組患者采用分階段轉(zhuǎn)變護理措施，主要內(nèi)容如下。

（1）意圖階段、無意圖階段護理：處于這一階段的患者并沒有意識到需要改變自身的行為，或者有意識需要做出改變，但是并沒有行動。因此護理人員需要充分評估患者的實際情況，明確患者的行為能力、健康狀況等，與患者進行積極的溝通，建立和諧的護患關(guān)系[2]。利用健康知識手冊、視頻、PPT 等各種方式對患者進行糖尿病知識健康宣教、一對一教學指導等，使其能夠了解到疾病的誘發(fā)因素、保持良好的飲食習慣以及生活方式對于疾病產(chǎn)生的影響等。之后，結(jié)合不同患者的狀況，教會患者如何計算每日所需要攝入的熱量、各種營養(yǎng)的比例等，制定合理的運動計劃，使有效運動量、總運動量以及運動時間能夠在合理的范圍內(nèi)。

（2）準備階段護理：這一時期的患者常常會在近期采取一些健康行動，需要護理人員能夠評估患者的認知轉(zhuǎn)變情況，輔助患者尋找到影響行為轉(zhuǎn)變的障礙因素，利用看視頻、健康知識宣教、一對一指導等形式轉(zhuǎn)變患者的錯誤認知[3]，并引導患者家屬參與其中，給予患者相應(yīng)的督促，使其可以科學地實施計劃。

（3）行為階段護理：處于這一時期的患者已經(jīng)對于過去的一些錯誤行為進行了一些改變，此時需要護理人員能夠結(jié)合不同患者的實際情況，幫助患者制定更加詳細的轉(zhuǎn)變計劃，制定相應(yīng)的目標，并給予患者相應(yīng)的評價，促使患者能夠逐漸地進行轉(zhuǎn)變，為期10 周。在第1 ～2 周時，護理人員要指出患者飲食中的錯誤，告知患者如何合理搭配三餐，并制定科學的健康運動計劃；在第3 ～6 周時，護理人員需要重點調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)能量均衡，并且使其能夠保持科學的運動量[4]，堅持定期運動；在第7 ～10 周時，針對護理階段的一些細節(jié)問題進行糾正，例如：如何配比粗糧以及細糧、如何選擇動物蛋白以及植物蛋白等，并根據(jù)患者的實際情況適當?shù)卦黾舆\動的強度。

（4）維持階段護理：處于這一階段的患者已經(jīng)轉(zhuǎn)變了錯誤的觀念，并且擁有了良好的行為狀態(tài)，此時需要護理人員能夠定期地對患者進行出院后隨訪，了解患者的血糖指標控制情況，叮囑其定期到醫(yī)院復查血糖以及血脂指標。針對患者的變化給予醫(yī)學針對性指導，并不斷地對患者進行相應(yīng)的督促以及護理，使其可以繼續(xù)堅持，提升治療的信心[5]。

1.3 觀察指標

（1）血糖指標對比：分別在護理前以及護理后，檢測兩組患者的空腹血糖、餐后2 小時血糖、糖化血紅蛋白，并詳細地記錄數(shù)據(jù)信息。

（2）自護能力評分對比：護理后分別從科學飲食、按時用藥、血糖監(jiān)測、體育鍛煉、定期復查五個方面評估兩組患者的自護能力，每一項內(nèi)容的分值為0 ～20 分，滿分為100 分，總分越高說明患者的自護能力越好。

（3）血脂指標對比：分別在護理前以及護理后抽取兩組患者清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血5 mL，利用全自動生化檢測儀，檢測兩組患者的血脂指標，主要項目包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

（4）生活質(zhì)量評分對比：護理后分別從生理功能、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、總體健康方面評估兩組患者的生活質(zhì)量，每一項內(nèi)容的滿分均為100 分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

（5）并發(fā)癥發(fā)生率對比：記錄兩組患者糖尿病足、糖尿病腎病、腹瀉、低血糖、視網(wǎng)膜病變的例數(shù)，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 26.0 統(tǒng)計本次試驗的數(shù)據(jù)，其中計量資料用（±s）表示，通過t值驗證，計數(shù)資料用[n（%）]表示，通過χ2值驗證，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后血糖指標對比

觀察組患者護理后的血糖指標數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血糖指標對比（±s）

組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L）餐后2 小時血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 369.28±1.446.17±1.0815.41±2.879.62±2.2912.91±2.177.15±1.42參照組 369.17±1.387.26±1.4415.62±2.3711.25±2.1812.37±2.168.77±1.08 t 值0.3313.6330.3553.0931.0585.448 P 值0.742＜0.050.736＜0.050.294＜0.05

2.2 兩組患者自護能力評分對比

護理后觀察組患者的自護能力總分高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自護能力評分對比（分，±s）

表2 兩組患者自護能力評分對比（分，±s）

組別 例數(shù)科學飲食按時用藥血糖監(jiān)測體育鍛煉定期復查總分觀察組 3618.24±1.3318.42±1.0718.26±1.2218.42±1.3418.51±1.0891.85±6.04參照組 3615.42±1.1315.16±1.3415.61±1.7215.44±1.0915.38±1.4477.01±6.72 t 值9.69511.4077.54010.35110.4339.854 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者護理前后血脂指標對比

觀察組患者護理后的血脂指標數(shù)據(jù)優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

表3 兩組患者護理前后血脂指標對比（mmol/L，±s）

TGTCHDL-CLDL-C組別 例數(shù)護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 362.59±0.441.37±0.076.18±1.333.21±1.091.48±0.332.97±0.033.27±1.412.88±0.11參照組 362.57±0.452.08±0.226.24±1.225.17±1.331.49±0.322.28±0.113.49±1.223.17±0.22 t 值0.19118.4520.1996.8390.13136.31020.7087.074 P 值0.849＜0.050.843＜0.050.897＜0.050.483＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

觀察組患者護理后的生活質(zhì)量各項指標數(shù)據(jù)高于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別例數(shù)生理功能社會功能精神健康情感職能軀體疼痛總體健康觀察組3694.25±2.1795.36±2.3394.28±2.5194.88±2.4796.27±1.3397.82±1.34參照組3686.24±2.6184.33±2.1783.61±2.3386.42±2.5188.41±1.2787.64±1.99 t 值14.15920.78518.69314.41425.64525.460 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

很多糖尿病患者對于血糖知識的了解程度并不高，因此在生活中沒有認識到進行自我管理以及血糖監(jiān)測的重要性，治療的依從性相對較差。糖尿病患者在治療期間，不僅需要長期地按時服用藥物[6]，還需要保持良好的生活習慣以及健康的飲食習慣，這樣才能控制好自身的血糖以及血脂指標，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)的護理措施僅僅只是針對糖尿病患者采用對癥護理的干預措施，患者在疾病的初期能夠積極地配合治療[7]，但是其治療依從性會隨著時間的推移而逐漸降低，影響了血糖控制的效果。其護理方式具有較大的局限性，這就需要轉(zhuǎn)變護理的觀念，在不同的時期給予患者具有針對性的專業(yè)護理服務(wù)，從而穩(wěn)定患者的血糖指標，提升療效[8]。

在本次試驗中，護理后觀察組患者的血糖指標優(yōu)于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的自護能力總分高于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的血脂水平優(yōu)于參照組（P＜0.05）；觀察組患者護理后的生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.78%，而參照組高達16.67%（P＜0.05）。分析原因在于，采用分階段轉(zhuǎn)變護理能夠?qū)⒒颊哒麄€的護理過程按照不同的情況劃分為五個階段，之后針對不同階段患者的特點給予針對性的護理。在患者處于無意圖階段、意圖階段時護理的主要目標是能夠讓患者提升對于疾病的認知程度[9]，了解誘發(fā)血糖升高的因素，以及血糖控制不理想的危害等，通過健康宣教的形式激發(fā)患者自身的潛能，使其能夠認識到在治療期間做好自我管理，保持健康的生活習慣以及飲食習慣等的重要性[10]。針對處于準備階段的患者，護理人員主要會通過為患者制定計劃的形式，為后續(xù)患者的自我管理奠定良好的基礎(chǔ)，并引導患者的家屬參與進來，了解護理的計劃，在生活中能夠?qū)颊哌M行督促，使其能夠糾正錯誤的觀念。在行為階段、維持階段則是更加注重督促患者嚴格地按照計劃進行相應(yīng)的訓練，保持合理的膳食結(jié)構(gòu)[11]，并給予患者相應(yīng)的鼓勵以及支持，使其逐漸地提升治療的信心，養(yǎng)成健康的生活方式，能夠定期接受復查，并且注重控制自身的血糖，提升自護能力。相比較于常規(guī)的護理模式來說，這種護理措施更加具有針對性、系統(tǒng)性，對于患者產(chǎn)生的效果更好[12]。

綜上所述，針對糖尿病患者采用分階段轉(zhuǎn)變護理能夠穩(wěn)定患者的血糖、血脂指標，提升患者的自護能力，并且改善生活質(zhì)量，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有顯著的應(yīng)用價值，值得在臨床中大力推廣使用。