創(chuàng)傷疼痛護(hù)理對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用

王 麗，陳 婕

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種由交通事故、高處跌落等因素所引發(fā)的常見(jiàn)骨折病癥，當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折。但手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不利影響[1]。因此，在脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療中，有必要圍繞疼痛問(wèn)題開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。創(chuàng)傷疼痛護(hù)理是一種通過(guò)評(píng)估患者疼痛程度并給予針對(duì)性干預(yù)措施的護(hù)理方案，對(duì)于緩解生理疼痛具有顯著效果，有利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究在脛骨遠(yuǎn)端骨折患者手術(shù)治療期間給予創(chuàng)傷疼痛護(hù)理干預(yù)，就干預(yù)效果進(jìn)行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者中選取84 例作為本次研究對(duì)象，患者入院治療時(shí)間為2022 年3 月至2023年3 月，按照隨機(jī)數(shù)表法被分為兩組。觀(guān)察組中納入24例男性與18 例女性，共42 例，平均年齡（43.15±4.28）歲，最大58 歲，最小27 歲；對(duì)照組中納入25 例男性與17例女性，共42 例，平均年齡（43.31±4.17）歲，最大57 歲，最小29 歲。組間資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究申請(qǐng)由院內(nèi)倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)為脛骨遠(yuǎn)端骨折并行手術(shù)治療；（2）患者自愿參與研究活動(dòng)，對(duì)項(xiàng)目?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在其他骨折問(wèn)題；（2）患者在精神、認(rèn)知等方面存在嚴(yán)重的異?；蛘系K；（3）患者合并有惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組入院后行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，對(duì)其不良心理情緒加以疏導(dǎo)，術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征變化情況，遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)，協(xié)助患者盡快開(kāi)展肢體康復(fù)鍛煉，并在生活飲食上給予患者相應(yīng)建議。

觀(guān)察組入院后行創(chuàng)傷疼痛護(hù)理：（1）護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任創(chuàng)傷疼痛護(hù)理小組組長(zhǎng)，召集主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士組建創(chuàng)傷疼痛護(hù)理小組。小組成員借助疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制定患者的護(hù)理干預(yù)方案[3]。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理方案對(duì)責(zé)任護(hù)士開(kāi)展專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，強(qiáng)化其疼痛護(hù)理能力。責(zé)任護(hù)士經(jīng)培訓(xùn)依照護(hù)理方案對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。（2）藥物疼痛干預(yù)。對(duì)于疼痛評(píng)估結(jié)果（NRS 評(píng)分）≥7 分的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用芬太尼等強(qiáng)阿片類(lèi)藥物與地塞米松等固醇類(lèi)抗炎藥物對(duì)患者展開(kāi)聯(lián)合用藥干預(yù)，以確?；颊呷〉米罴焰?zhèn)痛效果；對(duì)于疼痛評(píng)估結(jié)果≥4 分但≤6 分的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用阿司匹林等非固醇類(lèi)抗炎藥物實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)；對(duì)于疼痛評(píng)估結(jié)果≤3 分的患者，可不采取藥物干預(yù)措施。（3）非藥物疼痛干預(yù)。護(hù)理人員在與患者溝通交流的過(guò)程中，注意觀(guān)察患者的情緒變化，積極采用親和的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，借助認(rèn)知行為干預(yù)、音樂(lè)療法等措施排解患者的不良心理情緒問(wèn)題，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)治療過(guò)程中保持良好心態(tài)的重要性。此外，對(duì)于患者病室內(nèi)無(wú)關(guān)人員的走動(dòng)情況要加以限制，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。針對(duì)患者的疼痛問(wèn)題，護(hù)理人員可借助視覺(jué)分散、觸覺(jué)分散等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，例如為患者播放舒緩音樂(lè)、相聲、喜劇等輕松歡快的節(jié)目，還可對(duì)創(chuàng)口周邊皮膚進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后合理調(diào)整患者的體位，通過(guò)抬高患肢、借助支具固定、踝泵運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方式促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，進(jìn)而緩解患肢腫脹、疼痛。護(hù)理期間，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的不足之處，并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）疼痛程度。通過(guò)NRS 對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0 ～10 分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量[4]。通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍為0 ～21 分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。（3）焦慮情緒。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后1 個(gè)月的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表示焦慮情緒越嚴(yán)重。（4）術(shù)后恢復(fù)情況。記錄患者術(shù)后下床鍛煉開(kāi)始時(shí)間與住院時(shí)間。（5）康復(fù)效果[5]。以Mazure 踝關(guān)節(jié)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為康復(fù)效果的評(píng)價(jià)依據(jù)，評(píng)分93 ～100 分為優(yōu)，87 ～92 分為良，65 ～86 分為可，＜65 分為差。統(tǒng)計(jì)患者康復(fù)效果的優(yōu)良率，并跟蹤調(diào)查患者骨折愈合時(shí)間。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛、睡眠質(zhì)量及焦慮情緒對(duì)比

兩組干預(yù)前的NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后1 個(gè)月，觀(guān)察組的NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組干預(yù)前后NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后NRS 評(píng)分、PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組干預(yù)前相比，★P ＜0.05。

組別例數(shù)NRS 評(píng)分PSQI 評(píng)分HAMA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)后1 個(gè)月觀(guān)察組427.13±0.843.88±0.65★18.69±1.325.44±1.03★52.83±2.9537.67±1.97★對(duì)照組427.15±0.835.04±0.72★18.57±1.289.78±1.85★53.02±3.0144.76±2.23★t 值0.1107.7500.42316.3440.29215.442 P 值0.913＜0.0010.673＜0.0010.771＜0.001

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀(guān)察組術(shù)后下床鍛煉時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別例數(shù)術(shù)后下床鍛煉開(kāi)始時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間觀(guān)察組423.88±0.7110.74±3.21對(duì)照組425.19±1.0617.78±3.53 t 值6.6549.562 P 值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者康復(fù)效果對(duì)比

干預(yù)后1 個(gè)月，觀(guān)察組康復(fù)效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），如表3 所示。

3 討論

在骨科臨床工作中，脛骨遠(yuǎn)端骨折是一類(lèi)常見(jiàn)的骨折病癥。脛骨遠(yuǎn)端骨折可對(duì)周邊軟組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，且易傷及腓總神經(jīng)，從而給患者帶來(lái)持續(xù)性的腫脹、疼痛問(wèn)題[6-7]。目前，脛骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)操作造成的相關(guān)刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，給術(shù)后康復(fù)帶來(lái)不利影響。在脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的常規(guī)護(hù)理中，由于護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，且護(hù)理內(nèi)容較為單一，因此導(dǎo)致患者疼痛難以得到有效緩解，無(wú)法取得滿(mǎn)意的干預(yù)效果[8]。創(chuàng)傷疼痛護(hù)理通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)、疼痛護(hù)理等工作，能夠有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，充分踐行人性化護(hù)理理念[9]。有研究指出，創(chuàng)傷疼痛護(hù)理對(duì)于骨科臨床護(hù)理工作質(zhì)量的提升具有重要影響[10]。將創(chuàng)傷疼痛護(hù)理應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)中，可減輕患者的疼痛感，為患者機(jī)體與精神狀態(tài)的恢復(fù)提供可靠保障，不僅有利于提高患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，還能提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

相關(guān)研究顯示，脛骨遠(yuǎn)端骨折患者經(jīng)規(guī)范化疼痛護(hù)理干預(yù)后，其疼痛評(píng)分與睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理患者，由此認(rèn)定規(guī)范化疼痛護(hù)理可減輕患者的疼痛感，提高睡眠質(zhì)量[11]。本次研究中，兩組患者經(jīng)臨床干預(yù)后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分與焦慮情緒評(píng)分均呈下降趨勢(shì)，其中觀(guān)察組干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。以上結(jié)果提示，在臨床護(hù)理中應(yīng)用創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，通過(guò)預(yù)先評(píng)估患者的疼痛情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采用相應(yīng)的藥物干預(yù)方案與非藥物干預(yù)方案，可有效減輕患者的疼痛感，同時(shí)有助于緩解康復(fù)期間產(chǎn)生的焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量，使患者能夠以更加健康、積極的心態(tài)參與到術(shù)后康復(fù)治療中，為患者病情的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)[12]。本研究中，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的術(shù)后下床鍛煉開(kāi)始時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均更短，且康復(fù)效果的優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果表明，創(chuàng)傷疼痛護(hù)理對(duì)于術(shù)后骨折端的愈合具有促進(jìn)作用，為患者帶來(lái)更加滿(mǎn)意的康復(fù)效果。

綜上所述，在脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用創(chuàng)傷疼痛護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛感，緩解焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。