神經(jīng)內(nèi)科護理對糖尿病并發(fā)腦卒中患者康復(fù)的影響

于翠萍

（廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 東營 257300）

糖尿病并發(fā)腦卒中是臨床常見的糖尿病合并癥之一，多由大腦血管阻塞或破裂所致，常見表現(xiàn)有偏癱、手腳無力等，具有死亡率高、致殘率高等特點[1-2]。若不及時治療，易使患者出現(xiàn)腦疝等一系列合并癥，無法正常進行社會活動，嚴(yán)重時會直接威脅患者生命安全。有研究表明，糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素，若采取措施控制好血糖，減少導(dǎo)致腦血管阻塞的因素，可降低缺血性腦卒中的發(fā)病危險[3]。因此，在有效治療的同時做好相關(guān)護理工作對糖尿病并發(fā)腦卒中患者而言極具重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022 年1 月至12 月在廣饒縣人民醫(yī)院接受治療的68 例糖尿病并發(fā)腦卒中患者進行研究。采用隨機數(shù)字表法分為對照組（34 例）和觀察組（34 例）。對照組：男19 例，女15 例；年齡45 ～73 歲，均值（60.95±2.43）歲；糖尿病病程1 ～13 年，均值（7.28±2.02）年；腦卒中類型主要包括腦梗死12 例，腦出血22 例。觀察組：男18 例，女16 例；年齡46 ～75 歲，均值（61.08±2.54）歲；糖尿病病程1 ～14 年，均值（7.31±1.98）年；腦卒中類型主要包括腦梗死14 例，腦出血20 例。兩組參與研究者性別、年齡及病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病并發(fā)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴有意識障礙、偏癱等癥狀，經(jīng)顱腦影像等檢查確診為糖尿病并發(fā)腦卒中者；（3）無嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重傳染性疾病者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（3）合并完全偏癱者；（4）因合并患有精神疾病等無法配合本研究者。

1.2 方法

兩組均實施常規(guī)護理：保持病房干凈整潔與通風(fēng)干燥，并于每日進行消毒，適當(dāng)擺放綠植等，營造溫馨舒適的病房環(huán)境；護理人員隨時觀察患者體溫與病情變化情況，做好預(yù)后工作。若遇病情惡化者，及時呼叫醫(yī)師，并實施相應(yīng)護理措施；遵醫(yī)囑告知患者及其家屬治療方案與注意事項等。

觀察組于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施神經(jīng)內(nèi)科護理：（1）制定神經(jīng)內(nèi)科護理方案。患者入院后完善相關(guān)檢查，詳細(xì)了解患者病史，如神經(jīng)功能損傷、語言障礙等，并結(jié)合患者情緒、睡眠及職業(yè)等資料進行綜合性分析，為患者制定科學(xué)的護理方案。（2）護理實施。①基礎(chǔ)康復(fù)護理。護理人員定時幫助患者進行翻身、拍背及關(guān)節(jié)屈伸等，促進其血液循環(huán)，避免壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療的安全性。待患者病情有所好轉(zhuǎn)，可在護理人員陪同下進行下床、翻身等訓(xùn)練，不可急功近利，以免過度活動引起肢體損傷。②心理康復(fù)護理。大多數(shù)患者多缺乏疾病相關(guān)認(rèn)知，加之長期受病痛折磨，易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理。護理人員需加強對患者的心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬能夠充分了解康復(fù)護理的重要性，以消除患者的不良情緒，以提高患者的治療依從性；指導(dǎo)患者適當(dāng)傾聽音樂、廣播等，使患者放松心情；鼓勵患者家屬給予患者陪伴，使其感受到關(guān)心與愛護，避免產(chǎn)生自暴自棄等不良心理，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③語言功能康復(fù)護理。對于存在語言障礙的患者，適當(dāng)?shù)亟o予患者語言功能訓(xùn)練指導(dǎo)。同時，護理人員或家屬需多與患者溝通交流，促進患者語言功能的恢復(fù)。④飲食作息康復(fù)護理。護理人員指導(dǎo)患者均衡飲食，多食用粗糧、高纖維食物與蔬果等，合理控制碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，避免血糖升高；規(guī)律作息，早睡早起，避免熬夜。⑤用藥指導(dǎo)護理。遵醫(yī)囑給予患者正確服用藥物指導(dǎo)，詳細(xì)說明藥物的不良反應(yīng)等，并叮囑患者不能擅自停止服用藥物或改變劑量，若遇不適及時告知醫(yī)師。（3）護理注意事項。執(zhí)行護理方案過程中，密切觀察患者生命體征、神經(jīng)功能損傷等情況，準(zhǔn)確記錄出入水量等，靈活優(yōu)化護理中的不足，改進護理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理前、護理3 個月后，采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[4]評價兩組神經(jīng)功能損傷情況。該量表總共11 個條目如意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動等。總分值計42 分，分值越高表示患者的神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（2）護理前、護理3 個月后，采用運動功能評分量表（Fugl-Meyer）[5]評價兩組運動功能情況。該量表共有5 個領(lǐng)域，總分為66 分，分值越高表示肢體功能越好。（3）護理前、護理3 個月后，采用焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）[6]評價兩組患者焦慮、抑郁程度。兩種評定量表均有20 個條目，總粗分為20 ～80 分，粗分×1.25 為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分、SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分，表示存在焦慮、抑郁，評分越高表示程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。計量數(shù)據(jù)（±s）比較行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評分比較

護理前兩組NIHSS 評分對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組NIHSS 評分相較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后NIHSS 評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理前后NIHSS 評分對比（分，±s）

組別例數(shù)護理前護理3 個月后t 值P 值對照組6823.28±3.3011.45±2.3923.9420.005觀察組6823.31±3.286.37±1.2639.7560.012 t 值0.05315.535 P 值0.9580.006

2.2 兩組運動功能評分比較

護理前兩組Fugl-Meyer 評分對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后Fugl-Meyer 評分相較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理3 個月后運動功能對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前、護理3 個月后運動功能對比（分，±s）

組別例數(shù)護理前護理3 個月后t 值P 值對照組6812.87±3.1032.62±5.7324.9990.003觀察組6812.84±3.0841.75±4.2945.1410.016 t 值0.05710.518 P 值0.9550.015

2.3 兩組SAS、SDS 評分比較

護理前兩組SDS、SAS 評分對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組護理后SAS、SDS 評分相較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評分對比（分，±s）

表3 兩組患者護理前后SAS 與SDS 評分對比（分，±s）

組別例數(shù)SASSDS護理前護理3 個月后護理前護理3 個月后對照組6851.95±3.3843.26±3.1249.97±5.3639.54±4.48觀察組6851.74±3.636.37±3.5450.21±5.0830.62±4.13 t 值0.35112.0410.26812.072 P 值0.7260.0010.7890.005

3 討論

腦血管疾病是導(dǎo)致我國人口致殘與死亡的首要疾病，其中約3/4腦血管疾病患者為缺血性腦卒中。有研究表明，糖尿病是誘發(fā)腦卒中的重要因素之一，在長期血糖升高的情況下可造成局部缺血缺氧性損傷，誘發(fā)腦卒中；另外合并腦卒中后也會在一定程度上降低預(yù)后效果，給社會醫(yī)療資源造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，采取有針對性的護理措施對糖尿病并發(fā)腦卒中患者進行干預(yù)，提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[7-8]。曹穎等[9]認(rèn)為，糖尿病并發(fā)腦卒中的疾病預(yù)后與其康復(fù)護理質(zhì)量有著密切關(guān)系，但由于本病病因病機均復(fù)雜，若只實施常規(guī)的護理干預(yù)，無法達到良好的預(yù)后效果；而神經(jīng)內(nèi)科護理是從神經(jīng)內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)剖解及病理等多種臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者病情、心理、飲食等方面加強基礎(chǔ)康復(fù)等環(huán)節(jié)的護理，對促進糖尿病并發(fā)腦卒中患者的康復(fù)有著重要作用，有利于患者預(yù)后。

本文研究糖尿病并發(fā)腦卒中患者的康復(fù)護理中應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科護理，研究結(jié)果顯示：兩組患者護理前神經(jīng)功能損傷程度、Fugl-Meyer 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組NIHSS 評分與對照組相比明顯偏低，F(xiàn)ugl-Meyer 評分明顯較對照組低，SDS 評分與SAS 評分明顯較對照組低，以上結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，神經(jīng)內(nèi)科護理在對糖尿病并發(fā)腦卒中患者的護理中，其效果顯著，能減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，促進其運動功能的恢復(fù)，同時調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁情緒。這是因為神經(jīng)內(nèi)科護理從患者自身需求出發(fā)，在患者的康復(fù)過程中重視患者各項臨床指標(biāo)、神經(jīng)功能與運動功能受損狀況等，制定康復(fù)方案，使護理更具針對性與科學(xué)性；在康復(fù)過程中重視患者語言、心理等方面的基礎(chǔ)護理，通過安撫患者情緒來提高患者對疾病的認(rèn)知與治療配合度，同時加強語言、肢體上的康復(fù)指導(dǎo)，促進患者神經(jīng)、運動及語言等功能損傷情況快速修復(fù)。另外，加強患者飲食、用藥方面的護理，合理均衡飲食，確?；颊叩臓I養(yǎng)攝入，并積極做好并發(fā)癥預(yù)防工作，確?；颊咧委煱踩?，促進患者快速康復(fù)[10-11]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科護理對于糖尿病并發(fā)腦卒中的患者康復(fù)有著重要作用，積極的護理將有效改善患者的神經(jīng)功能缺損與運動功能，調(diào)節(jié)其負(fù)性心理，促進其康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。