耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹的臨床應(yīng)用分析

張靜燕

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州 213161）

隨著人們生活水平的提高，消化道疾病的發(fā)病率明顯升高，消化道內(nèi)鏡的普及為消化道疾病的早期診斷及治療提供了重要方法。在消化道內(nèi)鏡檢查期間，由強(qiáng)烈的嘔吐反射和疼痛而引起的嚴(yán)重不適通常會(huì)給接受此項(xiàng)檢查的病人帶來(lái)恐懼，甚至?xí)?dǎo)致該檢查的失敗[1]。腸鏡檢查屬于消化道內(nèi)鏡的一種，是一種侵入性的檢查方法，可對(duì)患者產(chǎn)生刺激，且在腸鏡檢查過(guò)程中，為了確保檢查效果，醫(yī)生通常會(huì)向腸道內(nèi)注入一定量的氣體，這樣做有助于擴(kuò)張腸道，使腸壁上的病變組織更加清晰可見(jiàn)。然而，在檢查結(jié)束后，這些注入的氣體卻可能留在腸道內(nèi)，從而引起腹脹、腸痙攣、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等情況的發(fā)生[2-3]。既往臨床多采用無(wú)痛腸鏡的檢查，但研究發(fā)現(xiàn)[4]，即使在無(wú)痛腸鏡檢查結(jié)束后，患者仍存在腹脹痛、惡心嘔吐癥狀。中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后腹脹是由于手術(shù)致使人體的氣血、經(jīng)絡(luò)受到不同程度的損傷，以致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)升降失常，其中以氣機(jī)郁滯為主要病機(jī)，屬于氣滯范疇[5]。因此在治療上應(yīng)采用疏通經(jīng)絡(luò)、行氣消滯之法。目前，中醫(yī)治療在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面能夠取得顯著效果。耳穴埋籽與耳穴按摩單獨(dú)或互相配合均可疏通經(jīng)絡(luò)，有效調(diào)整機(jī)體功能[6]。但關(guān)于其在預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹方面尚無(wú)有效病例報(bào)道?；诖?，選取在我院行腸鏡檢查的80 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，以明確耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩預(yù)防和緩解腸鏡檢查患者嘔吐、腹脹的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年9 月—2023 年7 月在我院行腸鏡檢查的80 例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及聯(lián)合組。其中常規(guī)組40 例，平均年齡（53.79±5.39）歲，男性24 例，女性16 例；聯(lián)合組40 例，平均年齡（52.63±6.62）歲，男性27 例，女性13 例。兩組基本資料方面相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合行腸鏡檢查的相關(guān)指征；（2）無(wú)感染性疾病或凝血功能異常情況；（3）無(wú)食管相關(guān)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者或者難以合作的兒童；（2）患者處于月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期；（3）全身衰弱、高齡者或處于心血管疾病的發(fā)作期。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)護(hù)理。常規(guī)詢問(wèn)患者的基本資料、既往史，對(duì)患者給予一定的心理護(hù)理，告知患者腸道準(zhǔn)備及檢查的相關(guān)事項(xiàng)，調(diào)節(jié)患者情緒；術(shù)后詢問(wèn)患者的腹脹痛情況或有無(wú)不適，并在旁等待檢查結(jié)果。

聯(lián)合組：給予患者耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩。告知患者行耳穴埋籽與耳穴按摩的穴位可能出現(xiàn)的感受及相關(guān)目的；對(duì)患者耳部進(jìn)行清潔消毒，將藥籽依次埋至相應(yīng)穴位，包括脾、胃、神門、交感穴，并輕輕按摩，每次10 min 左右，兩耳交替按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）嘔吐、腹脹情況分析：嘔吐、腹脹均采用Ⅰ～Ⅳ級(jí)分級(jí)，分級(jí)越高表明患者嘔吐、腹脹情況越嚴(yán)重。（2）腹脹消失時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率及首次排氣時(shí)間分析：觀察記錄患者腹脹消失時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率及首次排氣時(shí)間。（3）疼痛程度分析：采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)后10 min、1 h、12 h、24 h 時(shí)疼痛程度情況，分值0 ～10分，與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，其中，性別、嘔吐、腹脹發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。腹痛、腹脹消失時(shí)間及首次排氣時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分等計(jì)量資料均采用（±s）形式，計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者嘔吐、腹脹程度分析

相較于常規(guī)組，聯(lián)合組嘔吐、腹脹Ⅰ級(jí)占比明顯升高，Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)占比明顯減少（P＜0.05）；聯(lián)合組嘔吐Ⅲ級(jí)占比較常規(guī)組明顯減少（P＜0.05）；腹脹Ⅲ級(jí)占比較常規(guī)組低，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者嘔吐、腹脹程度分析對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者腹脹消失時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率及首次排氣時(shí)間分析

相較于常規(guī)組，聯(lián)合組患者腹脹消失時(shí)間明顯縮短，腸蠕動(dòng)頻率明顯降低，首次排氣時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 患者腹脹消失時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率及首次排氣時(shí)間分析對(duì)比（±s）

表2 患者腹脹消失時(shí)間、腸蠕動(dòng)頻率及首次排氣時(shí)間分析對(duì)比（±s）

分組例數(shù)腹脹消失時(shí)間（min）腸蠕動(dòng)頻率（次/min）首次排氣時(shí)間（min）常規(guī)組4073.19±15.684.74±0.8318.51±2.75聯(lián)合組4062.36±11.394.13±1.3516.28±1.56 t 值3.5342.4354.461 P 值0.0010.017＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)后腹脹痛程度分析

干預(yù)后10 min，常規(guī)組與聯(lián)合組疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1 h、12 h 及24 h，聯(lián)合組疼痛評(píng)分較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 患者干預(yù)后疼痛評(píng)分分析對(duì)比（分，±s）

表3 患者干預(yù)后疼痛評(píng)分分析對(duì)比（分，±s）

分組例數(shù)10 min1 h12 h24 h聯(lián)合組406.15±1.604.57±0.921.70±0.460.42±0.16常規(guī)組 406.26±1.875.24±0.884.39±1.823.05±1.19 t 值0.2833.3288.87813.853 P 值0.7780.001＜0.001＜0.001

3 討論

消化道內(nèi)鏡檢查為消化系統(tǒng)疾病常用的檢查方法，隨著無(wú)痛技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)消化道內(nèi)鏡檢查呈增加趨勢(shì)，其逐漸從一個(gè)純粹的診斷工具發(fā)展為一種成熟的診療技術(shù)。腸鏡檢查是早期消化道疾病，甚至癌癥篩查的常用手段。無(wú)痛內(nèi)鏡雖然能明顯降低患者檢查時(shí)的疼痛感，但檢查過(guò)程對(duì)機(jī)體的刺激仍會(huì)引發(fā)應(yīng)激性反應(yīng)，產(chǎn)生一系列不適，出現(xiàn)腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，影響患者的術(shù)后舒適性[7]。因此，選取合適方法預(yù)防或緩解患者疼痛，使其順利蘇醒，減少術(shù)后腹脹、嘔吐等其他不良反應(yīng)，對(duì)提高患者治療依從性具有重要作用。

中醫(yī)療法擁有悠久的歷史，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其能夠通過(guò)刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，有效改善胃腸道反應(yīng)[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸鏡檢查后不良反應(yīng)的基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，升降失職，病因以氣滯為主，根據(jù)六腑以通為用、以降為順的理論，治療應(yīng)以理氣、通腑、除脹為主[9]。中醫(yī)治療腸鏡檢查后腹部不適主要可以采用針刺、艾灸、耳穴壓丸、穴位按摩、穴位埋針等手段，通過(guò)刺激穴位，能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)組織，改善胃腸道不良反應(yīng)。耳部按摩作為中醫(yī)的一種特殊療法，在臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全。此外，根據(jù)中醫(yī)理論，耳朵與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，相應(yīng)點(diǎn)的刺激可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)影響人體功能[10]。有研究發(fā)現(xiàn)[11]，耳部穴位按摩對(duì)降低患者術(shù)后腹脹情況具有重要作用。本研究結(jié)果中聯(lián)合組嘔吐、腹脹嚴(yán)重程度明顯較常規(guī)組降低，腹脹消失時(shí)間較常規(guī)組縮短，腸蠕動(dòng)較常規(guī)組減少，首次排氣時(shí)間較常規(guī)組縮短。表明，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠顯著減輕患者嘔吐、腹脹程度，改善患者胃腸功能。其可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)脾、胃、神門、交感穴等穴位進(jìn)行埋籽及點(diǎn)壓按摩，可增強(qiáng)胃腸傳輸功能、理氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)，使清氣下達(dá)胃腑，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣出腸部，使脾氣升，胃氣降，進(jìn)而緩解患者腹脹、嘔吐情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[12]。

腸鏡檢查是多種消化道疾病篩查的主要手段，患者對(duì)腸鏡檢查表現(xiàn)出的恐懼和焦慮是非常普遍的現(xiàn)象。當(dāng)患者接受腸鏡檢查時(shí)，通常需要其處于舒適或安靜狀態(tài)下。脹痛為腸鏡檢查后的重要并發(fā)癥，通常由機(jī)械牽引、腸道痙攣、缺血及炎癥等刺激引起，造成患者不愉快的感覺(jué)[13-14]。腸鏡檢查后的長(zhǎng)期脹痛還可能會(huì)增加腸易激綜合征、焦慮、恐懼等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[15]，相較于胃鏡檢查，腸鏡檢查患者具有更嚴(yán)重的疼痛情況，其可能與腸道情況相對(duì)較差、腸鏡手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)相關(guān)。本研究結(jié)果中，聯(lián)合組患者疼痛程度相較于常規(guī)組減輕更明顯。說(shuō)明，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠明顯減輕患者的疼痛程度。其可能是因?yàn)槎褡崖?lián)合耳穴按摩能夠通過(guò)刺激相關(guān)穴位，改善局部循環(huán)，進(jìn)而減輕患者腸鏡檢查造成的脹痛感。

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合耳穴按摩能夠有效預(yù)防和緩解腸鏡檢查中患者的嘔吐、腹脹情況，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減輕患者的疼痛感。