健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療小兒腹瀉的療效評價

張 濤

（甕安縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，貴州 甕安 550400）

腹瀉的發(fā)病率高，是一種消化道綜合征，是由多種病原體和因素引起的大便特征改變、大便頻率增加[1]。此病是我國嬰兒最常見的疾病之一，若治療不及時，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生長發(fā)育障礙、營養(yǎng)不良等狀況。小兒腹瀉常由感染性因素、非感染性因素所引起，包括飲食不當(dāng)、真菌、病毒以及細(xì)菌感染等[2]。目前，臨床主要是通過西藥對患兒進(jìn)行治療，包括腸黏膜保護(hù)劑、腸道益生菌制劑等，但單一應(yīng)用藥物作用有限，易復(fù)發(fā)，疾病預(yù)后效果較差。中醫(yī)認(rèn)為，腹瀉屬于“注下”“泄瀉”范疇，病變根源為脾胃失調(diào)。健脾止瀉湯可以發(fā)揮健脾益氣、升清降濁的作用，配合推拿手法，可以調(diào)和患兒體內(nèi)氣血陰陽，對癥狀改善有積極意義[3]。目前，臨床上關(guān)于上述方案聯(lián)合應(yīng)用的研究相對較少，為進(jìn)一步分析上述方案的實(shí)施效果，本文對50 例患兒進(jìn)行分析，對比其與常規(guī)西藥治療的效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2022 年1 月—2023 年10 月，通過抽簽法將50 例小兒腹瀉患兒分為研究組、對照組進(jìn)行對比分析，25 例/組。

對照組：每天腹瀉5 ～15 次，平均（10.35±1.37）次；1 ～7 歲，平均（4.33±1.23）歲；男性15 例、女性10 例。研究組：1～7 歲，平均（4.38±1.19）歲；每天腹瀉6～15次，平均（10.29±1.35）次；男、女分別為14 例、11 例。兩組基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹瀉；（2）患兒家屬自愿簽署入組文書；（3）非急腹癥；（4）資料齊全；（5）無休克、酸中毒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在消化系統(tǒng)畸形；（2）存在臟器功能嚴(yán)重不全；（3）存在先天性疾病或營養(yǎng)不良；（4）存在精神疾??；（5）存在嚴(yán)重循環(huán)障礙；（6）存在細(xì)菌性腸炎、寄生蟲感染；（7）存在惡性腫瘤；（8）對本文相關(guān)治療藥物存在禁忌證者；（9）多重感染者；（10）存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

對照組：常規(guī)西藥治療。結(jié)合患兒實(shí)際病情狀況，給予其糾正水電解質(zhì)失衡、補(bǔ)充維生素、降溫、飲食調(diào)理等對癥支持治療，同時口服1 ～3 g 蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143336；規(guī)格：3 g×8 袋）、0.5 ～1.0 g雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S19980004；規(guī)格：0.5 g），上述藥物均每日3 次。

研究組：常規(guī)治療（該治療及用藥措施均同上）+健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療。（1）健脾止瀉湯方藥：葛根6 g，太子參8 g，烏梅6 g，雞內(nèi)金6 g，茯苓6 g，石榴皮5 g，黃芪10 g，炒白術(shù)8 g，山藥10 g，取中藥顆粒免煎劑，熱水沖服，每日1 劑，分2 次口服。（2）推拿治療：采用三字經(jīng)流派推拿手法，清肝5 min，清補(bǔ)大腸、揉外勞宮、清補(bǔ)脾均10 min。

以上兩組患兒均堅(jiān)持治療3 d，觀察用藥后的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀消退時間：恢復(fù)進(jìn)食、糾正脫水、腹痛消退、止瀉時間。中醫(yī)證候積分：大便性狀（血便、呈稀水樣、稀糊狀、大便成形分別計(jì)6 分、4 分、2 分、0 分）、排便次數(shù)（每天10 次以上計(jì)6 分、≤10 次且＞2 次計(jì)3 分、≤2 次計(jì)0 分）、腹痛（明顯、偶爾、無腹痛分別計(jì)2 分、1 分、0 分）、發(fā)熱（超過38.9℃為3 分，38.4℃～38.8℃為2 分，38.3℃以下為0 分）積分。免疫學(xué)指標(biāo)：CD4+/CD8+（TMS-2050 流式細(xì)胞儀檢測）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA），后兩項(xiàng)指標(biāo)均通過免疫單擴(kuò)散法檢測（收集患者5 mL 空腹靜脈血，離心10 min，3000 r·min-1）。統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、心悸、頭疼等不良反應(yīng)。有效率：每日排便次數(shù)≤2 次，體溫正常，癥狀消失為顯效。上述各指標(biāo)顯著改善為有效。治療后病情加重為無效?？傆行?100%-無效占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0 軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消退時間

研究組止瀉、腹痛消退、糾正脫水、恢復(fù)進(jìn)食時間分別為（1.33±0.23）d、（1.48±0.13）d、（1.38±0.15）d、（2.62±0.33）d，對照組上述各指標(biāo)分別為（1.78±0.25）d、（2.33±0.35）d、（1.86±0.13）d、（3.02±0.42）d，組間差異分析顯示研究組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.6233、11.3830、12.0910、3.7443，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0005 ＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，研究組發(fā)熱、腹痛、排便次數(shù)、大便性狀評分分別為（2.37±0.54）分、（1.55±0.58）分、（4.23±0.83）分、（4.08±1.05）分，對照組分別為（2.36±0.53）分、（1.52±0.61）分、（4.28±0.85）分、（4.06±1.03）分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0660、0.1782、0.2104、0.0679，P=0.9476、0.8593、0.8342、0.9461＞0.05）；治療后，研究組上述評分[（0.82±0.24）分、（0.73±0.24）分、（1.28±0.23）分、（1.12±0.33）分]顯著低于對照組[（1.26±0.26）分、（0.92±0.25）分、（2.03±0.25）分、（1.72±0.42）分]（t=6.2175、2.7412、11.0389、5.6165，P=0.0000、0.0086、0.0000、0.0000＜0.05）。

2.3 免疫學(xué)指標(biāo)

治療前，研究組IgA 為（0.94±0.19）g·L-1、IgG為（8.79±1.87）g·L-1、CD4+/CD8+為（1.18±0.16），對照組上述指標(biāo)分別為（0.97±0.20）g·L-1、（8.75±1.92）g·L-1、（1.17±0.19），各指標(biāo)差異對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5437、0.0746、0.2012，P=0.5891、0.9408、0.8413 ＞0.05）；治療后，對比顯示研究組[（1.66±0.15）g·L-1、（15.07±1.52）g·L-1、（1.68±0.25）]高于對照組[（1.34±0.21g·L-1、13.53±1.49g·L-1、1.33±0.24）]（t=6.1998、3.6175、5.0497，P=0.0000、0.0007、0.0000 ＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率分析

對照組心悸、頭疼、惡心嘔吐發(fā)生例數(shù)分別為1 例（4.00%）、3 例（12.00%）、2 例（8.00%），總發(fā)生率為24.00%（6/25）；研究組上述指標(biāo)分別為0 例（0.00%）、1 例（4.00%）、0 例（0.00%），總發(fā)生率為4.00%（1/25）；與對照組相比，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率較低，分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528，P=0.0415 ＜0.05）。

2.5 治療有效率

研究組顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)、總有效率分別為14 例（56.00%）、10 例（40.00%）、1 例（4.00%）、96.00%（34 例），對照組分別為10 例（40.00%）、9 例（36.00%）、6 例（24.00%）、76.00%（19 例），對照組治療總有效率低于研究組，χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒腹瀉是臨床多發(fā)疾病，疾病發(fā)生與胃腸道發(fā)育不完善、免疫力低下、腸道菌群失衡、細(xì)菌感染存在直接相關(guān)關(guān)系，屬胃腸功能紊亂相關(guān)疾病，可導(dǎo)致屏障功能缺失、胃腸道黏膜損傷，腹瀉癥狀加重，需及時行針對性治療。目前，臨床上關(guān)于該疾病主要是以西藥治療為主，包括蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片，其中蒙脫石散可保護(hù)腸道黏膜組織；雙歧三聯(lián)活菌片對致病菌繁殖具有抑制作用，可調(diào)節(jié)腸道菌群。盡管上述藥物治療對癥狀改善具有一定積極意義，但受患兒年齡因素的影響，導(dǎo)致西藥治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高，對患兒機(jī)體健康及治療預(yù)后結(jié)局等均產(chǎn)生負(fù)面影響[4]。因此，臨床需積極探索更加安全、有效的治療方案，進(jìn)而幫助患兒改善疾病預(yù)后。中醫(yī)治療中，小兒腹瀉與內(nèi)虛外邪、脾胃失調(diào)存在直接相關(guān)關(guān)系，是疾病致病因素之一，疾病治療需堅(jiān)持以祛濕止瀉、固本益氣以及養(yǎng)胃健脾等為主要治療原則[5]。

健脾止瀉湯方藥組成為炒扁豆、茯苓、黨參、白術(shù)、薏苡仁、炒山藥、甘草等，在疾病治療中發(fā)揮了顯著效果[6]。其用藥配方中，扁豆能夠發(fā)揮消渴、和中、化濕、健脾的作用；炒山藥、黨參可生津、固本補(bǔ)中、益氣；薏苡仁、白術(shù)、茯苓能夠滲濕消腫，有寧心健脾的作用；甘草能夠調(diào)和藥效。推拿是中醫(yī)治療中的有效措施，應(yīng)用較為廣泛。臨床研究顯示[7]，將該措施應(yīng)用至小兒腹瀉治療中效果顯著，可以幫助患兒提高脾胃的自我調(diào)節(jié)作用，刺激患兒的腸胃循環(huán)、血液循環(huán)。除此之外，該措施的實(shí)施以機(jī)體經(jīng)絡(luò)和穴位刺激為主，可提升脾胃水濕運(yùn)化，對機(jī)體陰陽平衡具有積極意義，進(jìn)而發(fā)揮了疾病治療的作用。采用推拿治療，通過調(diào)氣機(jī)、通經(jīng)絡(luò)，可以幫助患兒有效疏通經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體血運(yùn)，進(jìn)而有效抑制癥狀表現(xiàn)的發(fā)生，改善腸道功能，提升機(jī)體抵抗力[8]。將上述措施聯(lián)合應(yīng)用后，可以進(jìn)一步發(fā)揮協(xié)同治療作用，改善臟腑功能，對患兒癥狀改善以及用藥安全等均具積極意義，可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善疾病預(yù)后結(jié)局。由此分析可以看出，中醫(yī)健脾止瀉湯及推拿治療對患兒整體臟腑功能改善有積極意義，可以幫助患兒重建腸道功能，提升免疫力，進(jìn)而達(dá)到疾病治療的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示[9]，中醫(yī)健脾止瀉湯治療中，黃芪含有多種有效物質(zhì)，包括黃銅、氨基酸、多糖、苷類等，可以幫助患兒改善機(jī)體免疫力，對提升機(jī)體健康及營養(yǎng)狀況有積極意義；太子參中含有多種礦物質(zhì)、氨基酸、豐富的太子參多糖，對免疫功能提升有促進(jìn)作用。中醫(yī)推拿的實(shí)施對提升腹瀉患兒的免疫力具有促進(jìn)作用，該措施通過刺激末梢神經(jīng)，進(jìn)而幫助加快淋巴循環(huán)及組織間的代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，提升機(jī)體新陳代謝水平，協(xié)調(diào)各組織、器官間功能，療效顯著[10]。韓曉莉[11]在研究中選取腹瀉患兒106 例，分為聯(lián)合組（健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療）、常規(guī)組（常規(guī)西藥治療），各53 例。結(jié)果顯示聯(lián)合組總有效率為96.23%，常規(guī)組77.36%，前者較高（P＜0.05）；聯(lián)合組IgA、IgG、CD4+/CD8+水平均高于常規(guī)組，癥狀消失時間短于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可以看出，健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療對患兒癥狀改善有積極意義，可以幫助增強(qiáng)免疫功能，預(yù)后效果顯著，該研究結(jié)果與本文一致性較高。

綜上所述，中醫(yī)健脾止瀉湯及推拿聯(lián)合方案的實(shí)施效果顯著，可以幫助有效改善機(jī)體免疫功能，對癥狀改善具有積極意義。除此之外，該方案的安全性高，可以減少用藥不良反應(yīng)，對加快疾病恢復(fù)進(jìn)程有促進(jìn)作用，各醫(yī)院可加以推廣及應(yīng)用。