胃鏡下高頻電凝結(jié)合幽門螺桿菌根除對疣狀胃炎患者的臨床療效

林佳慧，于建秀

（青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

疣狀胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特征為胃黏膜局部呈現(xiàn)疣狀或息肉樣突起，常伴有慢性炎癥和糜爛。盡管其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但多種因素如幽門螺桿菌感染、長期非甾體抗炎藥物使用、飲食習(xí)慣等被認(rèn)為與其發(fā)病密切相關(guān)[1]。在治療過程中，因?yàn)椴∪宋葛つ?nèi)的幽門螺桿菌呈陽性，所以在治療過程中主要采用的是幽門螺桿菌的根除療法[2]。在臨床上，根據(jù)患者內(nèi)鏡下的表現(xiàn)及病灶經(jīng)藥物治療后能否很快消失，可以將患者的癥狀劃分為兩種，一種是未成熟型，另一種是成熟型[3]。隨著胃鏡的廣泛應(yīng)用，患者病情的發(fā)現(xiàn)率也在不斷提高。由于疣狀胃炎的原因還不清楚，所以對于這種疾病也沒有一個理想的治療方法。因?yàn)轲酄钗秆撞∪宋葛つぶ写蟛糠值挠拈T螺桿菌呈陽性，所以一般都會被認(rèn)為是導(dǎo)致疣狀胃炎的一個主要因素。在治療疣狀胃炎時，應(yīng)徹底消滅幽門螺桿菌，這樣可以降低病情的復(fù)發(fā)率，從而提升病人的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)選取120 名患者，并對他們進(jìn)行了不同的處理，以探索在胃鏡下進(jìn)行高頻電凝后進(jìn)行幽門螺桿菌根除的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以青島大學(xué)附屬威海市中心醫(yī)院2019 年1 月—2021年1 月收治的120 例經(jīng)胃鏡確診的幽門螺桿菌陽性疣狀胃炎患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組60 例，觀察組60 例。對照組中男性51 例，女性9例；年齡35 歲至65 歲，平均年齡（42.35±8.17）歲；成熟型疣狀隆起121 個、未成熟型隆起120 個。觀察組男性54 例，女性6 例；年齡34 歲至66 歲，平均年齡（44.23±9.56）歲；成熟型疣狀隆起135 個、未成熟型隆起132 個。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疣狀胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）患者心肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙；（2）合并胃潰瘍；（3）因其他原因無法接受治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬榍易栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組實(shí)施幽門螺桿菌根除：阿莫西林、奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素三種藥物聯(lián)合應(yīng)用。阿莫西林[國藥準(zhǔn)字H340235320，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司]1000 mg/次；奧美拉唑腸溶膠囊[國藥準(zhǔn)字H2013445396，輝瑞制藥（中國）有限公司]20 mg/次；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20145798，利邁先西安利君制藥有限責(zé)任公司）500 mg/次；每天2 次，在早晨和臨睡時服用。

觀察組實(shí)施胃鏡高頻電凝術(shù)聯(lián)合幽門螺桿菌根除：首先對患者進(jìn)行全面的術(shù)前準(zhǔn)備。這包括對患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能以及其他常規(guī)檢查，以確?；颊呱眢w狀況適合手術(shù)。在手術(shù)中，采用江蘇輝科電子實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的高頻發(fā)生器，型號為LW-1641?；颊呷⊙雠P位，并接受全身麻醉以確保手術(shù)過程的舒適和安全。在手術(shù)開始之前，醫(yī)生進(jìn)行了常規(guī)消毒，并鋪蓋好手術(shù)區(qū)域，以確保手術(shù)操作的無菌和安全性。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將高頻電極經(jīng)過活檢孔送達(dá)病變位置。一旦確認(rèn)位置準(zhǔn)確，醫(yī)生啟動高頻電凝設(shè)備，開始治療。這一過程通常需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)控和操作，以確保治療的安全和有效性。將儀器的功率設(shè)定在25 ～30 W 之間，在胃鏡的直視下，對疣狀隆起的部分進(jìn)行熱灼，直至病灶的黏膜呈現(xiàn)出水平的狀態(tài)，或者是黏膜的表面顏色變?yōu)榘咨螯S色[6-7]。 術(shù)后予以奧美拉唑腸溶膠囊[國藥準(zhǔn)字H2013445396，輝瑞制藥（中國）有限公司]，20 mg/次；克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20145798，利邁先西安利君制藥有限責(zé)任公司），500 mg/次；每天2 次，在早晨和臨睡時服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組進(jìn)行胃鏡復(fù)查，檢測幽門螺桿菌根除率，比較1 個月后、半年后治療效果、隨訪時間和癌變率。兩組患者的幽門螺桿菌根除率進(jìn)行比較是通過使用C14尿素呼吸試驗(yàn)進(jìn)行的。在治療后的1 個月內(nèi)，通過C14尿素呼吸試驗(yàn)來評估患者的幽門螺桿菌感染情況。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，陰性結(jié)果表示幽門螺桿菌已完全清除，而陽性結(jié)果表示仍存在幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌陽性的標(biāo)準(zhǔn)是指快速脲酶測試和組織學(xué)檢查兩項(xiàng)均為陽性，這表明患者體內(nèi)存在幽門螺桿菌感染。而幽門螺桿菌根除的標(biāo)準(zhǔn)是指在服藥4 個星期后，再次進(jìn)行快速脲酶測試和組織學(xué)檢測，如果結(jié)果均為陰性，則表示幽門螺桿菌已被根除。比較兩組患者治療1 個月后、半年后成熟型和未成熟型的治療效果。1 個月后病灶治愈：經(jīng)內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，病灶中央的糜爛完全消失，肉瘤狀的腫塊減少或消失不見。治療半年后病灶消失：臨床癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，糜爛和隆起的病變消失[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組幽門螺桿菌根除率比較

對照組根除率為71.67%；觀察組中58 例患者根除，根除率為96.67%，觀察組根除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者成熟型疣狀隆起治療結(jié)果比較

對照組患者經(jīng)過治療1 個月后，原有病灶數(shù)治愈率為25.62%，觀察組為50.37%，觀察組1 個月原有病灶治愈率高于對照組（P＜0.05）。治療半年后，對照組原有病灶消失率為49.59%，觀察組為91.85%，觀察組原有病灶消失率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組成熟型疣狀隆起治療結(jié)果[n（%）]

2.3 兩組未成熟型疣狀隆起治療比較

經(jīng)過1 個月治療后，對照組原有病灶治愈率為63.33%，觀察組原有病灶治愈率為65.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療半年后，對照組原有病灶消失率為85.83%，觀察組為82.58%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，疣狀胃炎的檢出率逐年上升。這是一種比較特別的胃炎，病變主要集中在胃竇。表現(xiàn)為多個小隆起，中央有一個類似臍狀的凹陷[9]。疣狀胃炎分為兩期：未成熟期和成熟期[10]。未成熟期的損害伴隨著胃黏膜的水腫，并且可以在一段時間后自己消失；但是，成熟期的病變與胃黏膜的增生有關(guān)，它很難被消除，這是由于在治療過程中，藥物難以穿透成熟的增生組織，導(dǎo)致藥效無法充分發(fā)揮出來。前幾年的研究表明，引起疣狀胃炎最重要的因素是過敏和酸性過強(qiáng)[11]。但這幾年的研究結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)，疣狀胃炎主要是由幽門螺桿菌感染引起的。它是胃癌的癌前階段，因此在病理學(xué)上出現(xiàn)黏膜腸化或不典型增生時，首先要做的就是進(jìn)行必要的干預(yù)治療，阻斷癌變進(jìn)程[12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組幽門螺桿菌根除率高于對照組，對其原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為將藥物和高頻電凝術(shù)結(jié)合起來治療疣狀胃炎的患者具有非常好的臨床效果，可以提高幽門螺桿菌的根除率。這很可能是因?yàn)樵诟哳l電凝術(shù)中，會將疣狀隆起黏膜熱灼至水平狀態(tài)，從而有助于提高后續(xù)的藥物治療效果，提高幽門螺桿菌根除率。所以，進(jìn)行幽門螺桿菌根除是很有必要的[13]。觀察組對成熟型疣狀隆起進(jìn)行了1 個月的臨床研究，治愈率比對照組要高，治療半年后消失率高于對照組，與張兵等[14]學(xué)者的研究結(jié)果一致。這表明，在胃鏡下，高頻電凝可以有效地消除成熟型疣狀隆起，同時還可以聯(lián)合根除幽門螺桿菌，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。成熟型疣狀胃炎是一種難治性疾病，主要是采用高頻電凝的方法治療，能有效阻止癌癥的發(fā)展[15]。對兩組中未成熟的疣狀隆起的治療效果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，與胡水才等[16]報(bào)道結(jié)果一致，說明單純的幽門螺桿菌根除治療對于未成熟的疣狀隆起有較好的療效。觀察組的腫瘤發(fā)生率較對照組顯著降低，與劉春麗等[17]報(bào)道結(jié)果一致。一些研究結(jié)果顯示[18]，高頻電凝是一種治療疣狀胃炎的方法。疣狀胃炎與胃癌的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。在慢性炎癥的作用下，胃黏膜可能會經(jīng)歷一系列不正常的變化，其中包括腸化生和不典型增生。這些異常變化往往被視為癌前病變，因?yàn)樗鼈兛赡転榘┌Y的發(fā)展提供了一個基礎(chǔ)。為了治療這些癌前病變，高頻電凝被用于介入性治療。這種治療方法將高頻電流引入人體組織，產(chǎn)生熱效應(yīng)，從而導(dǎo)致組織凝固和壞死。這種過程有助于清除異常的細(xì)胞，并促進(jìn)正常細(xì)胞的再生，從而防止?jié)撛诘陌┌Y發(fā)展。高頻電凝因其簡便、有效和低風(fēng)險(xiǎn)而被廣泛運(yùn)用于治療胃黏膜病變[19]。這種治療方法不僅能夠清除增生的腺體和炎癥，還可以治療難治的成熟型疣狀隆起，徹底摧毀癌前病變，有助于預(yù)防胃癌的發(fā)生。

綜上所述，在胃鏡下使用高頻率電凝法清除幽門螺桿菌是一種行之有效的方法。該治療方案能夠緩解患者的癥狀，降低幽門螺桿菌感染率，并改善胃部病變，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。