平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸治療支氣管擴(kuò)張臨床研究*

陳潤杉,陳檢娣,薛春,謝偉

安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院,江西 安遠(yuǎn) 342100

支氣管擴(kuò)張癥是臨床常見的慢性化膿性疾病,主要以反復(fù)咳嗽、咯血或大量膿痰為表現(xiàn)。本病常病發(fā)于兒童或青年群體[1-2],多數(shù)繼發(fā)于慢性呼吸道感染后,患者若有百日咳或支氣管病史會增加支氣管擴(kuò)張癥的患病率。呼吸道反復(fù)感染嚴(yán)重?fù)p壞患者支氣管壁的正常結(jié)構(gòu),同時受到慢性炎癥和纖維化對支氣管壁的牽拉,繼而形成支氣管持續(xù)性擴(kuò)張[3-4]。支氣管擴(kuò)張屬中醫(yī)學(xué)“肺痿”“勞嗽”等范疇,中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張主要以調(diào)理脾肺為基礎(chǔ),對于外感或者內(nèi)熱所導(dǎo)致的進(jìn)行整體治療[5-7]。平肝清肺湯平抑肝陽,清肝明目,清熱化痰,軟堅散結(jié),是現(xiàn)代治療支氣管擴(kuò)張疾患的名方[8-10]。隔物灸是中醫(yī)外治療法,其根據(jù)中醫(yī)艾灸原理制作而成,并使用新型的發(fā)熱技術(shù)取代傳統(tǒng)艾炷燃燒,主要應(yīng)用于人體穴位,起到提高患者免疫力、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽平衡的目的。本研究觀察平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸對支氣管擴(kuò)張患者痰液體積的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年1月安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院治療的支氣管擴(kuò)張患者90例作為此次研究對象,根據(jù)治療方法不同分成常規(guī)組和試驗組各45例。常規(guī)組中,男26例,女19例;年齡28～57(46.78±9.08)歲;病程1～3(0.91±0.87)年。試驗組中,男27例,女18例;年齡26～58(46.54±9.22)歲;病程2～4(1.87±0.91)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀:包括咳嗽、咳痰、呼吸困難等高危因素:包括吸煙、生物燃料的使用、空氣污染、反復(fù)的呼吸道感染等因素;肺功能檢查:當(dāng)既有癥狀又存在高危因素的情況下,可做肺功能檢查,即在使用支氣管擴(kuò)張劑后,1秒率<0.7為診斷不可逆氣流受限的標(biāo)準(zhǔn),為診斷慢性阻塞性肺病的必要條件[11]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為胸滿脹悶、呼吸急促、口唇發(fā)紺、舌苔薄白、脈細(xì)弦細(xì)等。

1.3 治療方法常規(guī)組給予平肝清肺湯治療,方藥組成:柴胡、前胡、青黛、牡丹皮、炒蒲黃、六月雪、茜草根各9 g,平地木30 g,海蛤殼12 g,野菊花12 g。每日1劑,水煎,分2次服用,飯后2 h溫服。

試驗組給予平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸治療,平肝清肺湯用法用量與常規(guī)組一致。芥子隔藥灸方藥組成:白芥子30 g,共搗成泥。取穴肺俞(雙側(cè))、定喘、大椎、天突、膻中,將藥泥碾成小餅,用細(xì)針扎孔數(shù)個,用艾灸施灸于穴位,以患者感覺皮膚微熱為宜,溫度不宜過高以免燙傷,每日1次,每次20 min。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分,包括咳痰、咯黃黏痰、痰中帶血、氣急氣短、自汗盜汗、午后潮熱,分值為0～50分,分?jǐn)?shù)與癥狀呈反比[12-14]。觀察兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen,PaO2) 、血氧飽和度(oxygen saturation of blood,SaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)指標(biāo)[15]。觀察兩組患者治療前后炎性介質(zhì)水平及痰液體積變化,包括腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-4、IL-23水平[16]。觀察兩組患者液細(xì)菌負(fù)荷陽性率、萊塞斯特咳嗽生命質(zhì)量問卷(leicester cough questionnaire,LCQ)總分改善情況,其中,LCQ含19項內(nèi)容,分值3～21分,分值越高代表患者生活健康狀況越好[17]。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后炎性介質(zhì)水平及痰液體積比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者治療前后炎性介質(zhì)水平及痰液體積比較

2.4 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者液細(xì)菌負(fù)荷陽性率、LCQ總分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組支氣管擴(kuò)張癥患者液細(xì)菌負(fù)荷陽性率、 LCQ總分比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥患者起病急,造成患者大量咳嗽和濃痰無法及時排除。隨著疾病的發(fā)展,后期濃痰和咯血次數(shù)顯著增加,若患者支氣管長期處于膿性感染,嚴(yán)重者并發(fā)膿氣胸、發(fā)肺膿腫。當(dāng)慢性重癥支氣管擴(kuò)張患者稍作活動時,伴有急發(fā)紺或杵狀指,肺功能受到嚴(yán)重阻礙,晚期可并發(fā)肺動脈高壓和肺源性心臟病。由于該病病程長,病變不可逆轉(zhuǎn),由于反復(fù)發(fā)生感染,特別是廣泛性支氣管擴(kuò)張,可嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織和肺功能,不僅會影響患者生活質(zhì)量,也會造成沉重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18-21]。

肺痿之病名,首見于《金匱要略》,“其人咳,口中反有濁唾涎沫者何?師曰:為肺痿之病?！碧拼鷮O思邈將肺痿分為熱在上焦及肺中虛冷兩類。明代戴原禮在《證治要訣》中亦有介紹:“勞嗽……所嗽之痰,或膿,或時有血腥臭異常?！?與支氣管擴(kuò)張癥頗為相似[22-23]。幾千年來,古代醫(yī)家已積累了大量辨治經(jīng)驗,并積累了許多經(jīng)典方劑。平肝清肺湯源于《效驗秘方·續(xù)集》邵長榮方,方中菊花甘、苦,微寒,歸肺、肝經(jīng),疏散風(fēng)熱,平抑肝陽,清肝明目,清熱解毒;柴胡辛、苦,微寒,歸肝、膽、肺經(jīng),疏散退熱,疏肝解郁,升舉陽氣;青黛咸,寒,歸肝經(jīng),清熱解毒,涼血消斑,瀉火定驚;野菊花苦、辛,微寒,歸肝、心經(jīng),清熱解毒,瀉火平肝;茜草苦,寒,歸肝經(jīng),涼血,祛瘀,止血,通經(jīng);蒲黃甘,平,歸肝、心包經(jīng),止血,化瘀,利尿通淋;前胡苦、辛,微寒,歸肺經(jīng),降氣化痰,散風(fēng)清熱;海蛤殼苦、咸,寒,歸肺、腎、胃經(jīng),清熱化痰,軟堅散結(jié),制酸止痛,外用收濕斂瘡。諸藥合用,共奏養(yǎng)陰、清肺、平肝、止咳、化痰之功效。隔物灸是中國古代最重要的治病方法之一,是用藥物灼燒穴位,將熱能轉(zhuǎn)化成生物內(nèi)能,激活人體經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)肌體生理平衡,達(dá)到治病目的的一種外治方法?，F(xiàn)代科學(xué)實驗證實,隔物灸對人體的神經(jīng)、內(nèi)分泌免疫、呼吸等系統(tǒng)的功能具有顯著的調(diào)節(jié)作用[24-25]。本次選取芥子隔藥灸,白芥子具有化痰逐飲、散結(jié)消腫之功效。選取的穴位中,肺俞屬足太陽膀胱經(jīng),與肺有直接內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系,能調(diào)節(jié)肺臟經(jīng)氣,是治療肺病常用穴。定喘屬于經(jīng)外奇穴,具有止咳平喘的功效。大椎歸屬督脈,具有調(diào)節(jié)全身陽氣、扶正祛邪、解表退熱、通陽截瘧的作用。天突屬任脈,具有化痰止咳、平喘下氣、宣肺通氣等作用。膻中穴屬任脈,具有寬胸理氣、生津增液的功效。隔物灸通過對上述穴位的持續(xù)溫灸,起到養(yǎng)筋散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、宣肺通氣、化痰止咳的作用。

TNF-α能夠誘導(dǎo)其他炎性細(xì)胞因子的釋放,是一種重要的炎性細(xì)胞因子。IL-4是體液和適應(yīng)性免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑,具有許多生物學(xué)作用,包括刺激活化的B細(xì)胞和T細(xì)胞增殖,以及將B細(xì)胞分化為漿細(xì)胞。IL-23是一種促炎癥細(xì)胞因子,能夠促進(jìn)免疫細(xì)胞分化,使機(jī)體合成大量的炎性物質(zhì)等。而痰液體積檢查對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷有輔助意義,正常人無痰或僅有少量泡沫樣痰或黏液痰。在呼吸系統(tǒng)疾病時,痰量可增多,超過50～100 mL。痰量最多者見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病變;肺膿腫或膿胸向支氣管潰破時,痰液可呈膿性改變。故本研究選取上述指標(biāo)觀察平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張患者的療效,結(jié)果顯示:中醫(yī)證候積分比較,兩組治療后顯著低于治療前,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較,兩組治療后顯著高于治療前,且試驗組高于常規(guī)組(P<0.05)。炎癥指標(biāo)比較,兩組治療后較治療前顯著降低,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。液體體積變化比較,兩組治療后較治療前顯著減少,且試驗組少于常規(guī)組(P<0.05)。液細(xì)菌負(fù)荷陽性率、LCQ總分比較,試驗組液細(xì)菌負(fù)荷陽性率低于常規(guī)組,LCQ總分高于常規(guī)組(P<0.05)。相較于平肝清肺湯治療,平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸治療支氣管擴(kuò)張效果更優(yōu),其能夠降低患者炎性介質(zhì)的釋放,改善肺功能,預(yù)后佳。

綜上,平肝清肺湯聯(lián)合隔物灸治療支氣管擴(kuò)張,不僅能夠改善其臨床癥狀,還能夠顯著減少患者痰液細(xì)菌量,促進(jìn)肺功能恢復(fù)正常。