手衛(wèi)生依從性低的原因分析與改進(jìn)措施

張占紅

【摘要】目的：探討研究手衛(wèi)生依從性低的原因分析與改進(jìn)措施。方法：將2021年1月—2021年12月于本院工作的醫(yī)務(wù)人員中抽出100名，調(diào)查其手衛(wèi)生依從性，分析手衛(wèi)生依從性差的原因，之后針對原因?qū)嵤└倪M(jìn)，并對2022年1月—2022年12月的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，分析實施管理前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性變化。結(jié)果：醫(yī)務(wù)人員實施管理后的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于實施前（P<0.05）；醫(yī)護(hù)人員實施管理后的不同指征手衛(wèi)生依從性高于實施前（P<0.05）；醫(yī)護(hù)人員實施管理后對手衛(wèi)生管理的滿意度高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不佳的根源在于對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識不夠充分、相關(guān)洗手設(shè)備配備不足、思想誤區(qū)、監(jiān)管力度不夠相關(guān)，需針對上述原因進(jìn)行改進(jìn)，做好相關(guān)防范策略，以提高手衛(wèi)生依從性。

【關(guān)鍵詞】手衛(wèi)生依從性；原因；改進(jìn)措施

Analysis of the reasons for low compliance with hand hygiene and improvement measures

ZHANG Zhanhong

Chongxin County Peoples Hospital， Pingliang City， Gansu Province， Chongxin， Gansu 744200， China

【Abstract】Objective： To explore the reasons for low compliance in hand hygiene and improve measures. Methods： 100 medical staff working in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected to investigate their hand hygiene compliance， analyze the reasons for poor hand hygiene compliance， and implement improvements accordingly. A survey was conducted on the hand hygiene compliance of medical staff from January 2022 to December 2022 to analyze the changes in hand hygiene compliance before and after the implementation of management. The results showed that the implementation rate of hand hygiene among medical personnel after implementing management was significantly higher than before（P<0.05）； The compliance of medical staff with different indicators of hand hygiene after implementation of management was higher than before implementation （P<0.05）； The satisfaction of medical staff with hand hygiene management after implementation was higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion： The root cause of the poor hand hygiene compliance of medical staff lies in the insufficient understanding of the importance of rival hygiene， insufficient hand washing equipment， ideological misunderstanding and insufficient supervision. It is necessary to improve the above reasons and make relevant prevention strategies to improve the compliance of hand hygiene.

【Key Words】Hand hygiene compliance； Reason； Improvement measures

伴隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種抗生素被過度使用，加之有更多的侵入性操作，使得醫(yī)院感染的發(fā)病率顯著上升，其中，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而引起的醫(yī)院感染的概率高達(dá)30%[1]。究其原因分析，醫(yī)務(wù)人員在工作環(huán)境中頻繁接觸病患、創(chuàng)傷、血液等，其手是接觸此類物品和環(huán)境最頻繁的部位。如果醫(yī)務(wù)人員不遵循正確的手衛(wèi)生操作規(guī)程，容易將病原體帶到自己的手上，從而增加感染的風(fēng)險。此外，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低可能導(dǎo)致治療效果不佳，或者因為交叉感染等原因引發(fā)醫(yī)療事故，從而影響醫(yī)療質(zhì)量和安全[2]。由此可見，做好醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生防護(hù)，加強(qiáng)其手衛(wèi)生依從性的培訓(xùn)和管理，提高其衛(wèi)生意識和執(zhí)行率，可以有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平?；诖耍敬窝芯吭诜治鲠t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因基礎(chǔ)上，提出幾點改進(jìn)措施，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年1月—2022年12月期間在我院各科室工作的100名醫(yī)護(hù)人員，保證在工作過程中無任何變化。選定的成員中有男性40位和女性60位，年齡33～42歲，平均年齡（37.33±2.65）歲，工作年限6～11年，平均工作年限（8.69±2.45）年，學(xué)歷：大專65人，本科25人，研究生及以上10人。

1.2 方法

通過對2021年1月—2021年12月在我院工作的醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從情況進(jìn)行了問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)總體素質(zhì)偏差，對此進(jìn)行了詳細(xì)的分析，其原因如下：（1）缺少手衛(wèi)生方面的健康意識。醫(yī)護(hù)人員對手部衛(wèi)生知識缺乏認(rèn)識，大部分醫(yī)護(hù)人員僅關(guān)注手術(shù)后及手部被污染后的清潔，未充分認(rèn)識到手部衛(wèi)生在防控院內(nèi)感染中的重要性，未熟練掌握“七步法”洗手流程。（2）洗手設(shè)備配備不足。洗手設(shè)備是保證手衛(wèi)生質(zhì)量的關(guān)鍵，但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)護(hù)人員所使用的洗手設(shè)備并不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，甚至存在損壞或無法正常使用的情況。這不僅影響了醫(yī)護(hù)人員洗手的效果，還可能導(dǎo)致感染風(fēng)險的增加。（3）對手衛(wèi)生認(rèn)知有較大偏差。大部分醫(yī)務(wù)人員都覺得洗手步驟可以被戴手套取代，但這只是作為一種幫助改善手衛(wèi)生的方法，并不能做到徹底杜絕手背上的污染。（4）缺乏有效監(jiān)督：醫(yī)院管理層缺乏對醫(yī)務(wù)人員手部清潔工作的重視，從而缺乏有效監(jiān)督，致使手衛(wèi)生工作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力。

時間：2022年1月—2022年12月，綜合上述醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差問題的原因分析結(jié)果，進(jìn)行防控策略制定，方法如下：（1）加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)：定期對醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行常規(guī)的手部衛(wèi)生訓(xùn)練，通過參與培訓(xùn)來讓其手衛(wèi)生狀況得到提高?？梢圆扇ｎ}講座方式，由專業(yè)講師授課，內(nèi)容涵蓋手衛(wèi)生的重要性、正確的手衛(wèi)生操作流程以及手衛(wèi)生在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用等。為了確保醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對于衛(wèi)生法律法規(guī)有著清晰明確的認(rèn)知，有必要定期組織洗手知識考試或運(yùn)用隨機(jī)抽選的方式，以富有趣味的方式組織現(xiàn)場演練，這將大大提升醫(yī)護(hù)人員對洗手衛(wèi)生的重視。（2）改善手衛(wèi)生設(shè)施：需要改進(jìn)醫(yī)院的衛(wèi)生狀況，標(biāo)準(zhǔn)水龍頭、干手設(shè)備和速干洗手液，都是每個科室必備品，且在領(lǐng)取速干洗手液期間，應(yīng)該對防止院感和費用支出二者之間的利益關(guān)系進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋?quán)衡，要保證對洗手液進(jìn)行合理的領(lǐng)取和使用，避免數(shù)量不足或者浪費問題。（3）培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員形成良好手衛(wèi)生習(xí)慣：對于所有醫(yī)務(wù)人員，必須要熟練地掌握準(zhǔn)確無誤的洗手衛(wèi)生知識。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和考核，確保每一位醫(yī)務(wù)人員都能正確執(zhí)行手衛(wèi)生操作，形成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。（4）加強(qiáng)監(jiān)督與反饋：醫(yī)院管理層應(yīng)加大對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的監(jiān)督力度，確保手衛(wèi)生規(guī)范得到有效執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較醫(yī)務(wù)人員實施管理前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率、依從情況和滿意度。（1）手衛(wèi)生執(zhí)行率：比較醫(yī)務(wù)人員實施管理前后的手衛(wèi)生依從情況，手衛(wèi)生執(zhí)行率=（實際洗手+實際手消）/（應(yīng)洗手+應(yīng)手消）。（2）手衛(wèi)生情況：選擇《WHO手衛(wèi)生觀察監(jiān)督表》[3]中“接觸患者前、進(jìn)行清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后”五個維度，現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況，并進(jìn)行相應(yīng)記錄。（3）滿意度：對醫(yī)護(hù)人員對改進(jìn)策略的滿意度反饋情況進(jìn)行觀察，并進(jìn)行問卷調(diào)查表設(shè)計，表格范圍評分在0～100分之間，90分及以上為非常滿意，75～90分為基本滿意，75分以下為不滿意，總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較實施管理前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率

醫(yī)務(wù)人員實施管理后的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于實施前（P<0.05），見表1。

2.2 比較實施管理前后醫(yī)務(wù)人員不同指征手衛(wèi)生依從性

醫(yī)護(hù)人員實施管理后的不同指征手衛(wèi)生依從性高于實施前（P<0.05），見表2。

2.3 比較醫(yī)護(hù)人員實施管理前后手衛(wèi)生管理滿意度

醫(yī)護(hù)人員實施管理后對手衛(wèi)生管理的滿意度高于實施前（P<0.05），見表3。

3 討論

手衛(wèi)生指的是洗手與手消毒的統(tǒng)稱，是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作時無法避免也無法省去的一個關(guān)鍵步驟。但是實際上其經(jīng)常會因為各種工作繁忙、頻繁接觸患者等外在因素影響而降低個人手衛(wèi)生依從性，促使醫(yī)務(wù)人員難以實施手衛(wèi)生規(guī)范管理[4]。大量研究已證明，在防止和控制院內(nèi)感染方面，手衛(wèi)生是最簡便、最行之有效的方式，是為患者和醫(yī)生提供雙重保護(hù)的重要手段[5]。本次研究選擇一年度醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況展開調(diào)查，深入分析造成其手衛(wèi)生依從性較低的原因，通過吸取教訓(xùn)、總結(jié)經(jīng)驗后，主張強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、提高其對手衛(wèi)生的重視程度，盡量減少外部環(huán)境的可逆性，從而提高服務(wù)質(zhì)量和保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。實施手衛(wèi)生管理后，最終結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于實施前（P<0.05）。究其原因分析，與臨床強(qiáng)化護(hù)理部及院感科對醫(yī)務(wù)人員的細(xì)致嚴(yán)格管理及對醫(yī)療行為規(guī)范的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)息息相關(guān)。干預(yù)后手衛(wèi)生相關(guān)5個指征較干預(yù)前有明顯提高（P<0.05），表示經(jīng)針對性管控后，可見醫(yī)務(wù)人員能全面地了解手衛(wèi)生，并明確認(rèn)知到手衛(wèi)生適應(yīng)癥，同步提高自身防護(hù)能力和對患者的防護(hù)意識。此外，實施管理后，醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生管理滿意度明顯高于管理前（P<0.05），間接性反應(yīng)有效管控可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員滿意度提高，調(diào)動其工作積極性，努力在問題挖掘和解決方面不斷提升能力，也會給醫(yī)療團(tuán)隊帶來顯著的凝聚力增強(qiáng)和合作能力提升的效果。

綜上所述，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不佳的根源在于對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識不夠充分、相關(guān)洗手設(shè)備配備不足、思想誤區(qū)、監(jiān)管力度不夠相關(guān)，需針對上述原因進(jìn)行改進(jìn)，做好相關(guān)防范策略，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率和滿意度，對降低醫(yī)院院內(nèi)感染風(fēng)險有積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅蕓.專項調(diào)查重點科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及知識知曉情況結(jié)合院感信息系統(tǒng)在降低醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2023，54（2）：93-96.

[2] 陳偉.感控管理中手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性研究及原因探索[J].名醫(yī)，2022（19）：183-185.

[3] 許弘揚(yáng)，張瑞娟，董亮.PDCA循環(huán)用于提高重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性效果分析[J].中國消毒學(xué)雜志，2022，39（7）：518-521.

[4] 趙娜，陶西萍，薛衛(wèi)寧，等.手衛(wèi)生管理平臺對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，7（13）：161-163.

[5] 唐志菊.認(rèn)知管理對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生認(rèn)知度、依從性、執(zhí)行行為及合格率的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（21）：189-190.