中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者的穴位刺激結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療作用

許晶

【摘要】目的：探究中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者的穴位刺激結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療作用。方法：選取2021年12月—2023年4月該院內(nèi)部的132例中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字法（對照組n=66、觀察組n=66），對照組予以穴位刺激治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯。對比兩組盆底肌功能、盆底肌肉表面電信號變化情況。結(jié)果：治療后，觀察組盆底肌功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后，觀察組盆底肌肉表面電信號均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ：中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者使用穴位刺激+補(bǔ)中益氣湯治療，有助于促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中氣下陷型；產(chǎn)后盆底功能障礙；穴位刺激；補(bǔ)中益氣湯

Therapeutic effect of acupuncture point stimulation combined with Buzhong Yiqi Decoction on patients with postpartum pelvic floor dysfunction

XU Jing

Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Huining， Gansu 730799， China

【Abstract】Objective： To explore the therapeutic effect of acupuncture point stimulation combined with Buzhong Yiqi decoction in patients with postpartum pelvic floor dysfunction of middle qi depression. Methods： A total of 132 patients with postpartum pelvic floor dysfunction due to mid-qi depression were selected from December 2021 to April 2023 in our hospital. They were grouped into random number method （control group n=66， observation group n=66）. The control group was given acupoint stimulation treatment， and the observation group was given Buzhong Yiqi decoction on the basis of the control group. The changes of pelvic floor muscle function and electrical signal on the surface of pelvic floor muscles were compared between the two groups. Results： After treatment， the pelvic floor muscle function of observation group was better than that of control group（P<0.05）. After treatment， the electrical signals of pelvic floor muscles in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion： The use of acupoint stimulation + Buzhong Yiqi decoction in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction can help to promote the recovery of pelvic floor muscle function， and the clinical effect is significant， worthy of clinical promotion.

【Key Words】Middle qi depression type； Postpartum pelvic floor dysfunction； Acupoint stimulation； Buzhong Yiqi Decoction

盆底肌是骨盆最底部的一組肌肉群，支撐著盆腔里的很多臟器[1]。盆底肌具有較為強(qiáng)大的功能，但極易受到傷害，例如肥胖、會陰損傷、生育、懷孕、激素水平改變等都會引起機(jī)體盆底支持功能降低，影響盆底肌的功能。盆底功能障礙疾病是成年女性常見病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國已婚已育女性中，30%～50%有不同程度的盆底功能障礙[2]。然而因?yàn)榕璧坠δ苷系K起病隱匿，部分患者覺得涉及隱私而羞于就診，導(dǎo)致其病程長。而且隨著二孩甚至三孩政策的放開，分娩次數(shù)增加，女性盆底功能障礙發(fā)生率也隨之增加，越來越多的人將會面臨此類疾病[3]。產(chǎn)后盆底功能障礙危害主要包括生理、心理兩方面，不僅會并發(fā)會陰部位的疾病，還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理壓力，產(chǎn)生羞恥感，受到情感困擾與社會孤立。針對盆底功能障礙性疾病，中醫(yī)認(rèn)為該病多因妊娠分娩過勞胞絡(luò)受損，致氣虛下脫、中氣下陷導(dǎo)致臟器脫垂，治療上因此應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)辨證施治，以口服中藥配合中醫(yī)特色外治如溫針、電針等治療[4]。本文著重探究中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者的穴位刺激結(jié)合補(bǔ)中益氣湯治療作用，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年12月—2023年4月該院內(nèi)部的132例中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者，分組方式：隨機(jī)數(shù)字法（對照組n=66、觀察組n=66）。對照組，年齡26～34歲，平均年齡（30.39±2.45）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.50～24.00 kg/m2，平均BMI（21.25±0.59）kg/m2，病程6～15個(gè)月，平均病程（10.59±1.12）個(gè)月；觀察組，年齡27～33歲，平均年齡（30.41±2.47）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.52～24.00 kg/m2，平均BMI（21.26±0.60）kg/m2，病程6～15個(gè)月，平均病程（10.52±1.13）個(gè)月。兩組資料對比（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性盆底功能障礙性疾病的診治》[5]中盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]中氣下陷證的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②對治療藥物無過敏反應(yīng)；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎小球腎炎、尿石癥等泌尿系統(tǒng)疾?。虎谝缽男暂^差者；③不可耐受本研究相關(guān)檢查。

1.2 方法

對照組予以穴位刺激治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以補(bǔ)中益氣湯。

1.2.1 穴位刺激 使用Haobro神經(jīng)肌肉電刺激儀HB-SJ1。取仰臥位，身體保持放松，雙腳分開與肩同寬，雙手自然放于身旁。穴位：腎腧、關(guān)元、子宮、足三里；參數(shù)設(shè)置：電刺激頻率：50Hz，脈寬：300us，刺激強(qiáng)度以能感到針刺感患者能耐受為宜。

1.2.2 補(bǔ)中益氣湯 方劑：黃芪18g，當(dāng)歸10g，太子參10g，升麻10g，白術(shù)9g，炙甘草9g，陳皮 6g，柴胡6g。水濃煎至400mL，200mL/次，1劑/d，早、晚飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌功能。使用盆底表面肌電評估（Glazer評估）對盆底肌功能進(jìn)行評價(jià)。（2）盆底肌肉表面電信號。通過陰道電極采集盆底肌肉表面電信號。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后盆底肌功能對比

治療前，兩組對比（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌功能均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前、后盆底肌肉表面電信號變化情況

治療前，兩組對比（P>0.05）；治療后，觀察組盆底肌肉表面電信號（Ⅰ類盆底肌纖維電位、Ⅱ類盆底肌纖維電位）均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在分娩期間，女性的盆底肌肉神經(jīng)也會受到損傷，特別在分娩時(shí)還會出現(xiàn)會陰撕裂傷，會陰側(cè)切對肌纖維及神經(jīng)均有很大的損害，從而導(dǎo)致盆底肌肉和括約肌受損，進(jìn)而造成尿道支撐結(jié)構(gòu)的損壞，直接影響產(chǎn)后盆底肌的功能[7]。盆底功能障礙性疾病是指盆底支持組織由于退化、損傷等因素，導(dǎo)致盆底支持薄弱或肌肉功能減退，使患者盆腔臟器發(fā)生移位或功能失調(diào)而出現(xiàn)的一系列病癥。盆底功能障礙早期一般有腰痛等癥狀，如不及時(shí)修復(fù)治療，隨著時(shí)間的推移會出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁等疾病，給女性的健康帶來嚴(yán)重的威脅。

在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中，外部刺激療法扮演著重要角色，神經(jīng)肌肉電刺激儀是一項(xiàng)應(yīng)用20～50Hz低頻電流通過電極刺激特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達(dá)到“功能”修復(fù)的技術(shù)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用單一的穴位刺激治療難以達(dá)到臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后盆底功能障礙屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，公元7世紀(jì)的《諸病源候論》載有：“產(chǎn)后陰下脫候，產(chǎn)后陰道開候，產(chǎn)后遺尿候和產(chǎn)后小便數(shù)候”等論述[8]。歷代醫(yī)家認(rèn)為，產(chǎn)后盆底功能障礙病位主要在脾腎，與胞宮、心神、肝有關(guān)，病機(jī)以腎氣不固，脾胃虛弱，中氣下陷為主，發(fā)病機(jī)制總屬于虛。因此以“虛者補(bǔ)之、陷者舉之”為治則。補(bǔ)中益氣湯中，黃芪益氣固表；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；太子參補(bǔ)氣益肺、健脾生津；升麻升陽、發(fā)表；白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；炙甘草養(yǎng)血、益氣、通陽；陳皮通溫行氣；柴胡疏肝解郁、補(bǔ)陽。以上諸多藥共同作用，共奏益氣、補(bǔ)氣、理氣、提氣之效。通過穴位刺激有助于喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，被動鍛煉肌力，預(yù)防肌肉萎縮，使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，結(jié)合補(bǔ)中益氣湯可以起到固攝作用，更好的增強(qiáng)盆底肌肉支持力。因此本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組盆底肌功能均優(yōu)于對照組，觀察組盆底肌肉表面電信號均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中氣下陷型產(chǎn)后盆底功能障礙患者使用穴位刺激+補(bǔ)中益氣湯治療，有助于促進(jìn)患者盆底肌功能恢復(fù)，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 方萍，沈明霞.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙和性功能恢復(fù)的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（17）：4118-4120.

[2] 蔡麗萍，張巧玲.盆底肌肉訓(xùn)練聯(lián)合電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力變化及盆腔器官脫垂改善效果的影響[J].中國婦幼保健，2023，38（4）：613-616.

[3] 晏梓宴，覃旭，李春雷，等.生物反饋電刺激聯(lián)合Kegel訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者盆底功能電生理指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（2）：369-372，324.

[4] 張玲敏，許銀花，熊萍，等.生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果[J].山東醫(yī)藥，2021，26（1）：76-78.

[5] 姜衛(wèi)國，洪淑惠.女性盆底功能障礙性疾病的診治進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2015，55（45）：26-29.

[6] 胡雙全，王茗涵，劉成.中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)語英譯對比研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（6）：979-982，985.

[7] 徐靜，王旭，房桂英，等.產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦分娩后血清MMP-1、OPN、CTGF水平變化及其預(yù)測效能[J].山東醫(yī)藥，2022，62（9）：37-41.

[8] 王亞男，王國建，趙國玉.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌情況及MMP-2、TIMP-2、TGF-β1表達(dá)水平的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（2）：355-358.