中性粒細胞和血清IL-6水平對急性心肌梗死的診斷價值研究

方穎慧 譚利利 呂良緣 曾瑤 趙俊

【摘要】目的：本研究探討外周血中性粒細數(shù)和血清IL-6水平作為新的炎癥標志物為臨床急性心肌梗死患者診斷準確性及預后提供參考信息。方法：選取2018年1月—2018年12月在南昌市第一醫(yī)院住院的123例，同時選取156非AMI患者作為對照組，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：與對照組（156例）比較，AMI組（123例）中性粒細胞計數(shù)和血清IL-6水平明顯增高（P<0.001）。采用ROC分析結(jié)果顯示中性粒細胞計數(shù)AUC（95% CI）為0.785（0.720～0.850）和血清IL-6水平預測AMI的AUC（95%CI）為0.829（0.747～0.901），可作為AMI診斷的獨立預測因子。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，中性粒細胞計數(shù)（OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004）和血清IL-6水平（OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299）是AMI發(fā)生影響因素。結(jié)論：中性粒細胞計數(shù)和IL-6可作AMI輔助診斷指標。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)指標 中性粒細胞計數(shù) 白細胞介素-6 急性心肌梗死

基金項目：江西省衛(wèi)生健康委科技計劃《血常規(guī)指標輔助診斷急性心肌梗死的臨床意義研究》（20204004）

Predictive value of heart the neutrophil count combined with interleukin-6 on acute myocardial infarction

FANG Yinghui， TAN Lili， LV Liangyuan， ZENG Yao， ZHAO Jun

Department of Clinical Laboratory， the First Hospital of Nanchang， Nanchang， Jiangxi 330000， China

【Abstract】Objective：To investigate the prognostic value of neutrophil count and the level of serum IL-6 on acute myocardial infarction. Methods： 123 patients with AMI admitted to the first hospital of Nanchang city from January 2018 to December 2018 were selected as the objects.. Concurrently， 156 without AMI controls were enrolled in this study. their laboratory parameters measured and demographic characteristics collected. The predictive value of neutrophil count and the level of serum IL-6 in patients with AMI was studied. Results：Compared with the control group （156 cases）， the neutrophil count and the level of serum IL-6（P<0.001） were significantly higher in the AMI group. The receiver operating characteristic （ROC） curve analysis found that the neutrophil count （AUC=0.785） and the level of serum IL-6（AUC=0.829） may be independent predictors of AMI. The multivariate logistic regression analysis was performed to showed that neutrophil count （OR=114.628， 95%CI： 2.853～4606.004） and the level of serum IL-6 （OR=10.005， 95%CI： 1.848～53.299） were influencing factors for AMI. Conclusion：Neutrophil count and the level of serum IL-6 can be auxiliary means for AMI.

【Key Words】Peripheral blood cell counts； Neutrophil count； IL-6； Acute myocardial infarction急性心肌梗死（Acute myocardial infarction， AMI）在臨床上常見，是因冠狀動脈急性、持續(xù)發(fā)生缺血、缺氧導致的心肌壞死， 被認為是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果， 具有起病急驟、病情兇險的特點， 嚴重威脅患者的生命安全。免疫細胞存在于早期動脈粥樣硬化病變中，并釋放炎癥因子，誘導炎癥激活，加速病變進程，從而誘發(fā)冠狀動脈斑塊破裂和侵蝕而引起AMI[3]，所以血常規(guī)是一個非常有吸引力的風險分層檢測，因為它是廉價的常規(guī)檢測，能迅速反饋患者體內(nèi)基本的免疫細胞數(shù)量情況。針對 AMI患者的檢測中，白細胞亞型中性粒細胞作為重要的免疫細胞在臨床研究中得到了的重視[4-5]。而白細胞介素6（IL-6）作為重要的多功能炎癥因子，有促進炎癥反應的作用[6]。本研究探討中性粒細胞和IL-6作為炎癥標志物在對AMI的診斷價值，為其診療提供有臨床意義的參考價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2018年12月在南昌市第一醫(yī)院心內(nèi)科住院部治療的AMI患者共123例，同時選取156例非AMI患者作為對照組。

1.2 研究方法

1.2.1 收集病人資料：心肌梗死危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、慢性腎臟病）、Killip分級。以及相關(guān)實驗室檢測數(shù)據(jù)：如白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血清肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖等。

1.2.2 采集患者靜脈血3mL，無抗凝，3000r/ min離心10min，取血清備用。由FACS CantoⅡ 流式細胞儀（美國BD公司），采用免疫熒光標記法，進行血清IL-6測定，具體 操作嚴格按照試劑盒說明書進行。采用人TH1/TH2亞群檢測試劑盒產(chǎn)自江西賽生物計數(shù)有限公司。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料與病史比較

與對照組比較，相關(guān)危險病史差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示它們都是AMI的危險因素，見表1。

2.2 患者的臨床檢測數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計分析

STEMI組和NSTEMI組比對照組，白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、CK、CK-MB、空腹血糖、IL-6等指標均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示它們與AMI病情正相關(guān)，見表2。

2.3 ROC曲線分析

結(jié)果顯示白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、IL-6對AMI的診斷具有較高的診斷靈敏度和特異度，它們的AUC均有統(tǒng)計學差異（P<0.0001），提示它們可以作為AMI的獨立預測因子，見表3和圖1。

2.4 Logistic回歸分析

以是否AMI為因變量，以高血壓、糖尿病、慢性腎病、Killip分級、白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、CK、CK-MB、、空腹血糖、IL-6等有統(tǒng)計學差異指標（P<0.05）為自變量，應用條件法進行多元Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞計數(shù)有統(tǒng)計學差異（P=0.012），血清IL-6水平（P=0.014）提示中性粒細胞計數(shù)和IL-6是急性心肌梗死的發(fā)生影響因素，見表4。

3 討論

心肌梗死后大量的中性粒細胞率先進入到梗死區(qū)域， 并且在24h之內(nèi)中性粒細胞的數(shù)量即可達到很高水平。在心肌梗死患者的梗死區(qū)域中性粒細胞和IL-6作用機制大概可歸納三方面：（1）冠狀動脈微血管中的大量聚集的中性粒細胞發(fā)生劇烈的氧化應激，釋放炎癥因子，引起電解質(zhì)紊亂、心律失常；（2）活化的中性粒細胞粘性高，變形能力差，和趨化來的巨噬細胞及活化血小板物黏附血管壁物理性堵塞血管，另外各細胞在此過程中釋放的血管收縮因子引起血管收縮，加劇微血管的堵塞導致血管壞死和心肌的缺血性損傷；（3）各炎癥因子包括IL-6，促進炎癥反應。因此增多中性粒細胞、IL-6對AMI嚴重程度診斷以及預后密切相關(guān)， 可作為診斷急性心肌梗死的重要指標[2，8-9]。

AMI患者病情進展迅速，可在短時間內(nèi)發(fā)展為急重癥并產(chǎn)生不良預后，及時的準確診斷可避免延誤治療的情況。本研究結(jié)果顯示，中性粒細胞計數(shù)和血清IL-6水平在AMI患者組明顯升高。ROC曲線分析結(jié)果表明，中性粒細胞計數(shù)和血清IL-6水平對診斷AMI有較高的靈敏度和特異度。且中性粒細胞計數(shù)與CK、CK-MB呈正相關(guān)，中性粒細胞計數(shù)和IL-6越高，CK、CK-MB值越高，提示心肌梗死面積越大，預示著AMI患者發(fā)生短期危險系數(shù)增加。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示中性粒細胞計數(shù)和IL-6是急性心肌梗死發(fā)生的影響因素。

綜上所述，中性粒細胞計數(shù)及血清IL-6水平，可作為AMI發(fā)病后的診斷與評估的輔助指標，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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