硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果

宋兆霞

【摘要】目的：探討硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾與單用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾?。℉DP）的臨床效果。方法：選擇2021年1月—2023年12月醫(yī)院40例HDP患者，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，對(duì)照組單用硫酸鎂治療，比較兩組血壓、血液流變學(xué)、炎癥因子、妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀(guān)察組治療2周舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，紅細(xì)胞比容（HCT）與血漿黏度低于對(duì)照組，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）低于對(duì)照組，觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾相較于單用硫酸鎂治療HDP患者能降低血壓，改善血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾??；硫酸鎂；拉貝洛爾；血壓；血液流變學(xué)；炎癥因子；妊娠結(jié)局

Clinical effect of magnesium sulfate combined with labetalol and magnesium sulfate alone in the treatment of hypertensive diseases during pregnancy

SONG Zhaoxia

Department of Obstetrics， Huaiyin Maternal and Child Health Hospital， Huaian City， Jiangsu Province， Huaian， Jiangsu 223300， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical effect of magnesium sulfate combined with rabelol and magnesium sulfate alone in the treatment of gestational hypertension. Methods： Forty patients with gestational hypertension were randomly divided into two groups from January 2021 to December 2023. The observation group was treated with magnesium sulfate combined with rabolol， while the control group was treated with magnesium sulfate alone. Blood pressure， hemorheology， inflammatory factors， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results： The observation group had lower diastolic and systolic blood pressure， lower hematocrit （HCT） and plasma viscosity， and tumor necrosis factor compared to the control group after 2 weeks of treatment α （TNF-α）、The level of interleukin-6 （IL-6） was lower in the observation group than in the control group， and the incidence of adverse pregnancy outcomes was lower in the observation group， with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion： Magnesium sulfate combined with rabelol can lower blood pressure， improve hemorheology， alleviate inflammatory reactions， and reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes in patients with gestational hypertension compared to magnesium sulfate alone.

【Key Words】Pregnancy induced hypertension； Magnesium sulfate； Rabelol； Blood pressure； Hemorheology； Inflammatory factors； Pregnancy outcome

妊娠期高血壓疾病（HDP）是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，通常在妊娠20周后出現(xiàn)，病情可持續(xù)性進(jìn)展，伴隨著蛋白尿和腎功能異常[1]。HDP還可能會(huì)對(duì)胎兒健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重、早產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥等。硫酸鎂可以放松血管平滑肌，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷，從而擴(kuò)張血管，降低血壓，還具有抗痙攣?zhàn)饔茫梢詼p少子宮收縮和防止子癇的發(fā)生，同時(shí)，硫酸鎂在一定程度上能夠保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，減少子癇引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。然而，需要注意的是，單用硫酸鎂治療并不能完全解決妊娠高血壓綜合征的問(wèn)題。拉貝洛爾屬于β能腎上腺素受體阻滯劑，通過(guò)阻斷β受體的作用，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，從而降低心臟的收縮力和心率，使血壓下降[2]。聯(lián)合使用硫酸鎂和拉貝洛爾可以協(xié)同作用，達(dá)到更好的降低血壓和保護(hù)母嬰健康的效果，綜合調(diào)節(jié)血壓，減輕妊娠高血壓綜合征的癥狀，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2023年12月醫(yī)院40例HDP患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組20例，年齡24～35歲，平均年齡（29.69±3.14）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.35）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.42±0.25）次；對(duì)照組20例，年齡23～35歲，平均年齡（29.72±3.16）歲，孕周32～36周，平均孕周（34.02±0.75）周，孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.32）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.36±0.24）次。兩組資料（P>0.05）可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》[3]；②自然受孕；③單胎妊娠；④臨床資料完整；⑤妊娠期首次出現(xiàn)高血壓；⑥孕婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前高血壓史；妊娠期其他并發(fā)癥；②重要器官慢性疾?。虎鄹文I衰竭；④研究用藥過(guò)敏；⑤高齡產(chǎn)婦。

1.3 方法

對(duì)照組單用硫酸鎂治療，將20mL的25%硫酸鎂注射液（上海浦津林州制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385）與100mL的5%濃度的葡萄糖注射液，在20min內(nèi)完成靜脈注射。然后將60mL的25%硫酸鎂注射液加入500mL的5%濃度的葡萄糖注射液，以每小時(shí)1～2g的速度進(jìn)行靜脈滴注維持治療，持續(xù)治療5d。觀(guān)察組采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，硫酸鎂使用方法如上，口服拉貝洛爾（江蘇天禾迪賽諾制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字為H32026120），口服100mg/次，2～3次/d，飯后服用，對(duì)于重度高血壓患者，每次劑量可增加至400mg，3次/d，但每日總劑量不應(yīng)超過(guò)2400mg。治療5d停用硫酸鎂，繼續(xù)口服拉貝洛爾控制血壓2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）血壓：使用電子血壓計(jì)（飛利浦，BP700C型）測(cè)定治療前后的舒張壓、收縮壓。（2）血液流變學(xué)：采用血流變儀測(cè)定治療前及治療2周后紅細(xì)胞比容（ HCT） 與血漿黏度。（3）炎癥因子：治療前及治療2周后于清晨患者空腹時(shí)采集2mL靜脈血，離心處理，檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）。（4）妊娠結(jié)局：參考《婦產(chǎn)科學(xué).第9版》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估不良妊娠結(jié)局，新生兒窒息、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等新生兒不良結(jié)局與產(chǎn)婦不良結(jié)局均納入其中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓

觀(guān)察組治療2周舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血液流變學(xué)

觀(guān)察組治療2周的HCT、血漿黏度低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子

觀(guān)察組治療2周的TNF-α、IL-6低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 妊娠結(jié)局

觀(guān)察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P< 0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

HDP是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，高血壓會(huì)增加孕婦心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心功能障礙和心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)增加，此外，HDP還可能伴隨其他器官功能異常，如腎功能異常、肝功能異常、血小板減少等[4]。HDP不僅對(duì)孕婦的健康有影響，還可能對(duì)胎兒的發(fā)育和健康造成一些問(wèn)題，由于母體血壓升高和血流供應(yīng)不足，胎兒可能無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限。

目前主要通過(guò)藥物治療HDP，其中，硫酸鎂是治療子癇的一線(xiàn)藥物，臨床被用作預(yù)防和治療HDP，通過(guò)放松血管平滑肌和抑制神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)降低血壓。拉貝洛爾可降低心臟輸出和血壓，廣泛用于治療孕婦的高血壓疾病，特別是在妊娠后期，而且拉貝洛爾不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒的循環(huán)系統(tǒng)，因此對(duì)胎兒的影響相對(duì)較小。硫酸鎂和拉貝洛爾具有不同的藥理作用，聯(lián)合使用可以發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療2周舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，觀(guān)察組治療2周的HCT與血漿黏度低于對(duì)照組，說(shuō)明在硫酸鎂的基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾能降低血壓，改善HDP患者的血液流變學(xué)。分析原因?yàn)椋豪惵鍫柨梢砸种颇I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性，這是一個(gè)調(diào)節(jié)血壓的重要機(jī)制，可以減少血管收縮劑腎素和血管緊張素Ⅱ的釋放，從而降低血管收縮和水鈉潴留，有助于降低血壓[5]。硫酸鎂通過(guò)抑制子宮平滑肌收縮和擴(kuò)張血管，拉貝洛爾通過(guò)控制心臟收縮力和血管舒張，兩者結(jié)合能夠更有效地降低血壓。通過(guò)降低血壓，可以減少血管內(nèi)的壓力，并減少血液在血管內(nèi)的摩擦力，從而改善血液的流動(dòng)性，增加血液的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，減少血液黏稠度，利于調(diào)節(jié)血液流變學(xué)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組治療2周的TNF-α、IL-6低于對(duì)照組；說(shuō)明拉貝洛爾的應(yīng)用能減輕氧化應(yīng)激。分析原因可能是：拉貝洛爾具有直接的抗氧化作用和保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用，可以減少炎癥因子對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，并促進(jìn)血管擴(kuò)張，這有助于減少炎癥反應(yīng)和血管壁的炎性浸潤(rùn)；拉貝洛爾可能通過(guò)影響免疫細(xì)胞的活性和細(xì)胞因子的產(chǎn)生來(lái)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，可以降低炎癥細(xì)胞的遷移和激活，并減少炎癥介質(zhì)的釋放[6]。本研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾的治療方案能改善HDP患者的妊娠結(jié)局，這可能是由于，拉貝洛爾可通過(guò)減慢心率和降低心臟收縮力來(lái)改善心血管功能，這有助于減輕心臟對(duì)氧氣的需求，增加冠脈血流，從而提高胎盤(pán)的灌注和氧供，而良好的心血管功能對(duì)于妊娠的順利進(jìn)行和胎兒的健康發(fā)育至關(guān)重要。同時(shí)，通過(guò)降低血壓，拉貝洛爾可以減少孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，以降低子癇、胎盤(pán)早剝和其他相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾相較于單用硫酸鎂治療HDP患者能降低血壓，改善血液流變學(xué)，減輕氧化應(yīng)激，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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