基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)門(mén)診教育對(duì)2型糖尿病患者血糖譜的影響研究

周瀟 周云婷 孔小岑 劉曉梅 袁璐 荊亭 王蔚萍 李惠琴

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（2018YFC1314100）

引用本文：周瀟，周云婷，孔小岑，等. 基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)門(mén)診教育對(duì)2型糖尿病患者血糖譜的影響研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（21）：2572-2577. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0769.［www.chinagp.net］

ZHOU X，ZHOU Y T，KONG X C，et al. Effect of outpatient education on blood glucose profile of type 2 diabetes mellitus patients based on the results of continuous glucose monitoring［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2572-2577.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）在門(mén)診患者治療中應(yīng)用較少，基于CGM進(jìn)行糖尿病教育，改變不良的生活、飲食習(xí)慣對(duì)血糖譜的影響尚不清楚。目的 基于回顧性CGM結(jié)果，對(duì)使用口服降糖藥的門(mén)診2型糖尿病（T2DM）患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等門(mén)診教育，評(píng)價(jià)其對(duì)患者血糖譜的影響。方法 選取2021于南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診就診使用口服降糖藥的T2DM患者88例，其中男60例、女28例，給予CGM。入組患者給予門(mén)診教育，即第1～3天維持原降糖治療方案及生活習(xí)慣；第4天下載并分析CGM數(shù)據(jù)，結(jié)合患者飲食、運(yùn)動(dòng)等門(mén)診教育，第6天取下CGM傳感器和記錄器，下載數(shù)據(jù)。比較第2天和第5天動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)［24 h平均血糖（MBG），平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE），葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）］。結(jié)果 基于CGM結(jié)果，給予門(mén)診教育后（第5天）T2DM患者的MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L，TIR由（78.21±24.64）%上升到（84.28±21.87）%，MAGE由（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L（P<0.05）。按糖尿病病程、年齡進(jìn)行分層分析：病程<10年組（62例）和病程≥10年組（26例）干預(yù)后MBG均較干預(yù)前降低，干預(yù)后病程<10年組標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、MAGE、TAR較干預(yù)前降低，TIR較干預(yù)前升高（P<0.05）；按年齡分為<65歲組（55例）和≥65歲組（33例），兩組干預(yù)后MBG、TAR較干預(yù)前降低，TIR較干預(yù)前升高，干預(yù)后<65歲組SD、MAGE較干預(yù)前降低（P<0.05）。結(jié)論 基于CGM結(jié)果，對(duì)使用口服降糖藥物的門(mén)診T2DM患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等門(mén)診教育，可以有效改善患者M(jìn)BG、提高TIR水平，改善血糖變異度；<65歲、糖尿病病程<10年的患者獲益更大。

【關(guān)鍵詞】 血糖自我監(jiān)測(cè)；動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病，2型；健康教育；血糖譜；目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0769

Effect of Outpatient Education on Blood Glucose Profile of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Based on the Results of Continuous Glucose Monitoring

ZHOU Xiao，ZHOU Yunting，KONG Xiaocen，LIU Xiaomei，YUAN Lu，JING Ting，WANG Weiping，LI Huiqin*

Department of Endocrinology，Nanjing First Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China

*Corresponding author：LI Huiqin，Chief physician；E-mail：lihuiqin496@126.com

【Abstract】 Background Continuous glucose monitoring（CGM） is rarely applied to outpatient treatments. The impact of CGM-based diabetes education to change unhealthy living and eating habits on the blood glucose profile is still unclear. Objective Based on the retrospective results of CGM，outpatient education such as diet and exercise was applied to outpatients with type 2 diabetes mellitus（T2DM） who were managed by oral hypoglycemic drugs. This study aims to evaluate the effects on blood glucose profiles. Methods A total of 88 outpatient T2DM patients medicated with oral hypoglycemic drugs in the Department of Endocrinology，Nanjing First Hospital in 2021 were included and managed by CGM，involving 60 male and 28 female patients. The enrolled patients maintained the original hypoglycemic treatment regimen and lifestyle habits on the 1st to 3rd day. On the 4th day，we downloaded and analyzed CGM data and provided outpatient education based on individualized eating habit and exercise. On the 6th day，the CGM sensor and recorder were removed. CGM data on the 2nd day versus 5th day were compared for dynamic blood glucose profiles，including the 24 h mean blood glucose（MBG），mean amplitude of glycemic excursion（MAGE）and time in target glucose range（TIR）. Results Based on the CGM results，MBG in outpatients with T2DM on the 5th day after outpatient education was significantly reduced from（8.34±1.97）mmol/L to（7.85±1.65）mmol/L（P<0.05）. TIR was significantly elevated from（78.21±24.64）% to（84.28±21.87）%（P<0.05）. Moreover，MAGE was significantly reduced from（4.53±2.25）mmol/L to （3.80±1.80）mmol/L（P<0.05）. Stratified by the course of T2DM，MBG after outpatient education significantly decreased in both patients with T2DM course <10 years（n=62）and those with T2DM course ≥10 years（n=26）than the baseline before education（P<0.05）. After outpatient education，the standard deviation（SD），MAGE and target glucose range（TAR）were significantly reduced，while TIR was significantly elevated in patients with T2DM course <10 years（P<0.05）. Stratified by age，MBG and TAR after outpatient education were significantly reduced in both patients aged <65 years old（n=55）and those aged ≥65 years old（n=33）than the baseline before education，while TIR was significantly elevated（P<0.05）. SD and MAGE were significantly reduced after outpatient education in patients aged <65 years old（P<0.05）. Conclusion Based on CGM results，outpatient education such as diet and exercise could effectively improve MBG，TIR levels，and blood glucose variability in outpatient T2DM patients using oral hypoglycemic drugs. Patients with less than 10 years of T2DM course and younger than 65 years of age gain more clinical benefits.

【Key words】 Blood glucose self-monitoring；Continuous glucose monitoring；Diabetes mellitus，type 2；Health education；Blood glucose profile；Time in range

我國(guó)成年人糖尿病患病率不斷上升，截至2021年已高達(dá)12.8%［1］，UKPDS、DCCT等多項(xiàng)研究提示血糖控制不佳與并發(fā)癥密切相關(guān)［2-3］。但在接受血糖控制治療的患者中血糖達(dá)標(biāo)率僅為50.1%［4］，預(yù)防和控制糖尿病刻不容緩。多項(xiàng)2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）管理指南建議［5-6］將糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）作為長(zhǎng)期血糖控制的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但HbA1c存在一定的局限性，無(wú)法反映日內(nèi)和日間血糖波動(dòng)的情況，同時(shí)易受血液疾病、溶血性貧血、腎衰竭等疾病因素的影響。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（continuous glucose monitoring system，CGM）通過(guò)監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度反映血糖水平，有助于發(fā)現(xiàn)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素與血糖波動(dòng)的關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖［7］，能更全面、更準(zhǔn)確地反映血糖譜、血糖波動(dòng)，CGM成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的一種有效補(bǔ)充。葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（time-in-range，TIR）、平均血糖波動(dòng)幅度（mean amplitude of glycemic excursion，MAGE）等指標(biāo)可更全面評(píng)價(jià)糖尿病治療現(xiàn)狀。本研究使用TIR和MAGE作為動(dòng)態(tài)血糖的指標(biāo)，反應(yīng)血糖波動(dòng)的變化，觀(guān)察血糖改善的程度。

糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與不良的生活、飲食習(xí)慣有較大關(guān)聯(lián)，患者的不良生活習(xí)慣如缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食等很可能是T2DM患者HbA1c達(dá)標(biāo)率低下的原因之一?；贑GM進(jìn)行糖尿病教育，能更直觀(guān)地起到教育的效果。目前CGM已廣泛用于住院患者，在門(mén)診患者治療中使用較少，本研究擬通過(guò)CGM用于使用口服降糖藥的門(mén)診T2DM患者，結(jié)合血糖譜，進(jìn)行糖尿病門(mén)診教育，評(píng)價(jià)其對(duì)患者血糖譜的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年于南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診就診使用口服降糖藥的T2DM患者88例，其中男60例、女28例，年齡32～84歲，中位年齡61.0（51.3，67.8）歲，糖尿病病程5（2，10）年。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者［8］；（2）自愿參加并能夠在試驗(yàn)前簽署受試者知情同意書(shū)；（3）參加本研究前使用口服降糖藥，劑量穩(wěn)定2個(gè)月；（4）愿意使用CGM。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肺功能不全或急性感染的患者；（2）有糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒等）的患者；（3）正在使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療患者；（4）有精神系統(tǒng)疾病病史，不適合使用CGM的患者；（5）研究者認(rèn)為不適合參加研究的其他情況（如酗酒、濫用藥物等）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：KY20191108-03），研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般臨床資料與相關(guān)代謝指標(biāo)收集：由專(zhuān)人收集患者信息，采集年齡、病程、既往口服降糖藥物種類(lèi)及劑量、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍；采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白（hemoglobin，Hb），采用Beckman自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、白蛋白（albumin，Alb）、總蛋白（total protein，TP）、尿酸（uric acid，UA）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL），采用Bio-Rad D100 HbA1c測(cè)定儀通過(guò)離子交換高效液相色譜法檢測(cè)HbA1c。

1.2.2 CGM監(jiān)測(cè)：采用回顧性CGMS系統(tǒng)iPro2（美國(guó)medtronic miniMed公司，CGM監(jiān)測(cè)記錄器套裝型號(hào)MMT-7745WW，傳感器型號(hào)MMT-7708）進(jìn)行CGM檢測(cè)。均由同一位護(hù)士進(jìn)行操作。

研究第1天安裝CGM傳感器和記錄器，第4天返回門(mén)診進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，第6天取下CGM傳感器和記錄器，下載數(shù)據(jù)。安裝CGM期間要求患者監(jiān)測(cè)并記錄末梢血糖至少4次/d（三餐前及睡前），觀(guān)察有無(wú)局部或全身過(guò)敏現(xiàn)象、有無(wú)報(bào)警等；研究期間要求患者記錄進(jìn)食時(shí)間及種類(lèi)、加餐的時(shí)間及量、運(yùn)動(dòng)情況的持續(xù)時(shí)間及方式、低血糖事件（血糖<3.9 mmol/L時(shí)囑患者酌情進(jìn)食，并詳細(xì)記錄）。

1.2.3 結(jié)合CGM血糖譜進(jìn)行糖尿病門(mén)診教育（給予飲食和運(yùn)動(dòng)的教育）。（1）安裝CGM期間，第1～3天維持原降糖治療方案及生活方式；（2）患者第4天返回專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行數(shù)據(jù)下載，由內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士與患者共同查看并分析血糖動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖（CGM血糖平均值、峰值、谷值、TIR等數(shù)據(jù)），結(jié)合患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式等情況給予糖尿病教育，分析血糖波動(dòng)原因，并據(jù)此給出針對(duì)性的健康教育，如每餐飲食搭配是否合理、是否有可改進(jìn)之處；運(yùn)動(dòng)類(lèi)型及運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)血糖的影響。

1.2.4 降糖方案：CGM期間，維持原降糖方案。

1.2.5 比較第2天和第5天CGM數(shù)據(jù)。（1）24 h平均血糖（mean blood glucose，MBG）：血糖的平均水平，用于評(píng)價(jià)總體的血糖水平；（2）MAGE：去除所有變化幅度未超過(guò)1個(gè)的血糖波動(dòng)后，根據(jù)第1個(gè)有效波動(dòng)的方向計(jì)算血糖波動(dòng)幅度而得到的平均值；（3）標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation，SD）：全部血糖值離均差平方的算術(shù)平均數(shù)的平方根，反映總體血糖偏離平均血糖的程度；（4）TIR：血糖值在目標(biāo)范圍內(nèi)（3.9～10.0 mmol/L）所占的百分比；（5）高于目標(biāo)范圍時(shí)間（time above range，TAR）：血糖>10.0 mmol/L所占的百分比；（6）低于目標(biāo)范圍時(shí)間（time below range，TBR）：血糖<3.9 mmol/L所占的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

血糖波動(dòng)評(píng)估參數(shù)采用CGM報(bào)告管理系統(tǒng)V2.0進(jìn)行分析；采用IBM SPSS Statistics 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

88例患者的HbA1c平均值為（6.85±0.97）%，達(dá)標(biāo)率（HbA1c<7%）為65.91%，詳見(jiàn)表1。

表1 88例患者一般臨床資料

Table 1 Baseline clinical characteristics

項(xiàng)目 數(shù)值

性別（男/女） 60/28

年齡［M（P25，P75），歲］ 61.0（51.3，67.8）

病程［M（P25，P75），年］ 5（2，10）

Hb（g/L） 146.61±27.19

BUN（mmol/L） 5.19±1.14

Scr（μmol/L） 66.47±13.60

ALT（U/L） 25.14±9.87

AST（U/L） 24.18±8.17

Alb（g/L） 43.90±3.31

TP（g/L） 71.28±4.06

UA（μmol/L） 332.02±81.69

TC（mmol/L） 4.76±1.54

TG［M（P25，P75），mmol/L］ 1.66（0.97，2.35）

HDL（mmol/L） 1.19±0.27

LDL（mmol/L） 2.56±0.98

HbA1c（%） 6.85±0.97

注：Hb=血紅蛋白，BUN=尿素氮，Scr=血肌酐，ALT=丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，AST=天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，Alb=白蛋白，TP=總蛋白，UA=尿酸，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白，HbA1c=糖化血紅蛋白。

2.2 血糖譜變化

基于CGM進(jìn)行門(mén)診教育及生活方式干預(yù)后（第5天）MBG較干預(yù)前（第2天）的1、7、8、10、11、12、13、14、15、19、20 h改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后CGM參數(shù)比較

基于CGM進(jìn)行健康教育、生活方式干預(yù)后（第5天）與干預(yù)前（第2天）CGM參數(shù)比較：MBG、SD、MAGE、TAR下降，TIR升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3；早中晚餐后2 h血糖較前改善，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 分層

按糖尿病病程分為<10年組（62例）和≥10年組（26例），兩組干預(yù)后MBG均較干預(yù)前降低，干預(yù)后病程<10年組MAGE、SD、TAR較干預(yù)前降低，TIR較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

按年齡分為<65歲組（55例）和≥65歲組（33例），兩組干預(yù)后MBG、TAR較干預(yù)前降低，TIR較干預(yù)前升高，干預(yù)后<65歲組SD、MAGE較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

血糖控制不佳與并發(fā)癥、靶器官損害密切相關(guān)，目前我國(guó)血糖整體達(dá)標(biāo)率仍然較低，WANG等［4］研究結(jié)果顯示我國(guó)成人糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018年的12.4%，但2018年糖尿病知曉率僅為36.7%，治療率為32.9%，整體糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為16.5%，在接受治療的患者中達(dá)標(biāo)率為50.1%，總體仍處于低水平，結(jié)果不容樂(lè)觀(guān)。

血糖監(jiān)測(cè)是控制血糖的有效手段，傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法主要包括即時(shí)血糖監(jiān)測(cè)和HbA1c測(cè)定：即時(shí)血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法反映全天血糖及判斷血糖水平的變化速度或方向，在臨床應(yīng)用中存在一定局限［9］；HbA1c反映過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，無(wú)法很好反映血糖的波動(dòng)特征，且檢測(cè)結(jié)果受Hb疾病、妊娠或慢性腎病等情況影響［10-11］。

目前CGM在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可以對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，反應(yīng)全天血糖譜及血糖波動(dòng)，有助于發(fā)現(xiàn)進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素與血糖波動(dòng)的關(guān)系，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖［6］，成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的一種有效補(bǔ)充［12］?；仡櫺訡GM避免了監(jiān)測(cè)期間醫(yī)生和患者對(duì)血糖進(jìn)行過(guò)多干預(yù)，能較客觀(guān)地反映佩戴者日常生活狀態(tài)下的血糖情況，有助于分析評(píng)價(jià)佩戴者血糖變化的趨勢(shì)和特點(diǎn)：DIAMOND等［13］提出回顧性CGM是在初級(jí)保健中對(duì)T2DM患者進(jìn)行個(gè)體化管理的一種具有成本效益的工具；多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與末梢血糖監(jiān)測(cè)相比，使用CGM的患者HbA1c顯著降低［14-15］。

血糖控制受多種因素影響，如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理、睡眠等，缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食很可能是T2DM患者整體達(dá)標(biāo)率低下的原因之一。本研究使用回顧性CGM作為監(jiān)測(cè)手段，針對(duì)使用口服降糖藥物的門(mén)診T2DM患者，結(jié)合CGM圖譜給予飲食、運(yùn)動(dòng)等門(mén)診教育，糾正不良的飲食生活方式，結(jié)果顯示：干預(yù)后MBG由（8.34±1.97）mmol/L下降到（7.85±1.65）mmol/L；餐后2 h血糖較干預(yù)前改善。糾正不良的飲食生活方式對(duì)血糖管理至關(guān)重要?；贑GM圖譜進(jìn)行糖尿病教育，患者能更直觀(guān)地觀(guān)察到生活方式對(duì)血糖的影響，使其變被動(dòng)為主動(dòng)，依從性提高［16］。CGM對(duì)于需要了解如食物種類(lèi)、運(yùn)動(dòng)類(lèi)型、治療方案、精神因素等對(duì)血糖影響的波動(dòng)規(guī)律的人群獲益更大［17］，是HbA1c的重要補(bǔ)充［18-19］。美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）與美國(guó)內(nèi)分泌泌學(xué)院（ACE）發(fā)布《持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，明確CGM 可改善血糖控制、擴(kuò)大CGM使用范圍將提高DM患者健康狀況［20］。

國(guó)際共識(shí)提出TIR、TAR、TBR作為評(píng)估短期血糖控制的關(guān)鍵衍生指標(biāo)［21］，指南推薦TIR作為糖尿病患者的一個(gè)控制目標(biāo)［7］，可與HbA1c互為補(bǔ)充。BECK等［22］研究結(jié)果提示TIR與T2DM視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿具有相關(guān)性。本研究使用TIR作為評(píng)估指標(biāo)之一，TIR由干預(yù)前的（78.21±24.64）%升高到（84.28±21.87）%，提示基于CGM進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)健康教育有助于改善TIR水平。

MAGE是評(píng)估血糖波動(dòng)的較好指標(biāo)，OKADA等［23］、YANG等［24］研究結(jié)果提示間歇性高血糖、血糖波動(dòng)與急性心肌梗死、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等并發(fā)癥密切相關(guān)。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，與末梢血糖相比，CGM的使用可明顯減少血糖波動(dòng)幅度［14-15］。本研究干預(yù)后MAGE自（4.53±2.25）mmol/L下降到（3.80±1.80）mmol/L，SD自（1.80±0.80）mmol/L下降到（1.62±0.74）mmol/L，提示不良的飲食、運(yùn)動(dòng)生活方式與血糖波動(dòng)有較密切的關(guān)系，基于回顧性CGM數(shù)據(jù)，糾正不良的生活習(xí)慣，有助于降低血糖變異度、改善血糖波動(dòng)。

本研究按病程將患者分為<10年組和≥10年組，經(jīng)過(guò)干預(yù)后兩組人群MBG指標(biāo)均有改善。同時(shí)觀(guān)察到<10年組患者干預(yù)后SD、MAGE明顯下降，未看到≥10年組患者血糖變異度的改善。在T2DM的自然病程中，胰島β細(xì)胞的功能隨病程增加而不斷下降，越來(lái)越依賴(lài)外源性控制血糖的手段［7］，與長(zhǎng)病程患者相比，生活方式干預(yù)后短病程患者獲益更大。

隨著我國(guó)老齡化加劇，老年糖尿病患者成為糖尿病主流人群。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)老年糖尿病患者占全球老年糖尿病患者的1/4，居世界首位，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［25-26］。既往使用CGM探討生活方式對(duì)老年糖尿病患者血糖譜影響的研究較少，本研究中≥65歲組患者33例，占37.5%。<65歲組和≥65歲組患者經(jīng)干預(yù)后MBG和TIR均有所改善，<65歲組干預(yù)后血糖變異度改善更明顯。

綜上，本研究使用回顧性CGM作為監(jiān)測(cè)手段，基于CGM結(jié)果對(duì)門(mén)診使用口服降糖藥的T2DM患者進(jìn)行門(mén)診教育、飲食生活方式改變，可有效改善患者M(jìn)BG、提高TIR水平，改善血糖變異度；分層分析結(jié)果提示<65歲、糖尿病病程<10年的患者獲益更大。

作者貢獻(xiàn)：周瀟提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，起草論文；周云婷、孔小岑、劉曉梅及袁璐負(fù)責(zé)開(kāi)展研究，收集數(shù)據(jù)；荊亭、王蔚萍負(fù)責(zé)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)安裝；李惠琴指導(dǎo)研究開(kāi)展，并進(jìn)行論文質(zhì)量控制及修訂。

本文無(wú)利益沖突。

參考文獻(xiàn)

LI Y Z，TENG D，SHI X G，et al. Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association：national cross sectional study［J］. BMJ，2020，369：m997. DOI：10.1136/bmj.m997.

STRATTON I M，ADLER A I，NEIL H A，et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes（UKPDS 35）：prospective observational study［J］. BMJ，2000，321（7258）：405-412. DOI：10.1136/bmj.321.7258.405.

UK Prospective Diabetes Study（UKPDS） Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes（UKPDS 34）［J］. Lancet，1998，352（9131）：854-865.

WANG L M，PENG W，ZHAO Z P，et al. Prevalence and treatment of diabetes in China，2013-2018［J］. JAMA，2021，326（24）：2498-2506. DOI：10.1001/jama.2021.22208.

POOLSUP N，SUKSOMBOON N，KYAW A M. Systematic review and meta-analysis of the effectiveness of continuous glucose monitoring（CGM） on glucose control in diabetes［J］. Diabetol Metab Syndr，2013，5：39. DOI：10.1186/1758-5996-5-39.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病合并肥胖綜合管理專(zhuān)家共識(shí)［J］. 中華糖尿病雜志，2016，8（11）：662-666. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.11.006.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2021，37（4）：311-398. DOI：10.3760/cma.j.cn311282-20210304-00142.

PUAVILAI G，CHANPRASERTYOTIN S，SRIPHRAPRADAENG A. Diagnostic criteria for diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance：1997 criteria by the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus （ADA），1998 WHO consultation criteria，and 1985 WHO criteria. World Health Organization［J］. Diabetes Res Clin Pract，1999，44（1）：21-26. DOI：10.1016/s0168-8227（99）00008-x.

譚興容，王毅，楊剛毅.血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)研究進(jìn)展［J］. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，47（6）：688-692. DOI：10.13406/j.cnki.cyxb.003040.

SHERWANI S I，KHAN H A，EKHZAIMY A，et al. Significance of HbA1c test in diagnosis and prognosis of diabetic patients［J］. Biomark Insights，2016，11：95-104. DOI：10.4137/BMI.S38440.

WRIGHT J J，HU J R，SHAJANI-YI Z，et al. Use of continuous glucose monitoring leads to diagnosis of hemoglobin c trait in a patient with discrepant hemoglobin a1c and self-monitored blood glucose［J］. AACE Clin Case Rep，2019，5（1）：e31-34. DOI：10.4158/ACCR-2018-0149.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）續(xù)［J］. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011，26（9）：19-20.

DIAMOND K. Improving glucose control in patients with type 2 diabetes using retrospective continuous glucose monitoring［J］. J Am Assoc Nurse Pract，2023，35（7）：425-433. DOI：10.1097/JXX.0000000000000831.

LIND M，POLONSKY W，HIRSCH I B，et al. Continuous glucose monitoring vs conventional therapy for glycemic control in adults with type 1 diabetes treated with multiple daily insulin injections：the GOLD randomized clinical trial［J］. JAMA，2017，317（4）：379-387. DOI：10.1001/jama.2016.19976.

AJJAN R A，JACKSON N，THOMSON S A. Reduction in HbA1c using professional flash glucose monitoring in insulin-treated type 2 diabetes patients managed in primary and secondary care settings：a pilot，multicentre，randomised controlled trial［J］. Diab Vasc Dis Res，2019，16（4）：385-395. DOI：10.1177/1479164119827456.

KLONOFF D C，AHN D，DRINCIC A. Continuous glucose monitoring：a review of the technology and clinical use［J］. Diabetes Res Clin Pract，2017，133：178-192. DOI：10.1016/j.diabres.2017.08.005.

趙曉龍，吳宸煒. 掃描式持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)基層臨床應(yīng)用指導(dǎo)［J］. 中華糖尿病雜志，2023，15（4）：377-382. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20221019-00614.

蔡玉立，易波，陳小琳，等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)與臨床研究進(jìn)展［J］. 中國(guó)糖尿病雜志，2021，29（12）：933-940. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2021.12.010.

金百翰，宋敬云，謝俊豪，等. 門(mén)診2型糖尿病患者行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床價(jià)值及影響因素［J］. 中國(guó)糖尿病雜志，2019，27（1）：11-15. DOI：10.3969/j.issn.1006-6187.2019.01.004.

FONSECA V A，GRUNBERGER G，ANHALT H，et al. Continuous glucose monitoring：a consensus conference of the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology［J］. Endocr Pract，2016，22（8）：1008-1021. DOI：10.4158/EP161392.CS.

VIGERSKY R A，MCMAHON C. The relationship of hemoglobin A1C to time-in-range in patients with diabetes［J］. Diabetes Technol Ther，2019，21（2）：81-85. DOI：10.1089/dia.2018.0310.

BECK R W，BERGENSTAL R M，RIDDLESWORTH T D，et al.

Validation of time in range as an outcome measure for diabetes clinical trials［J］. Diabetes Care，2019，42（3）：400-405. DOI：10.2337/dc18-1444.

OKADA K，HIBI K，GOHBARA M，et al. Association between blood glucose variability and coronary plaque instability in patients with acute coronary syndromes［J］. Cardiovasc Diabetol，2015，14：111. DOI：10.1186/s12933-015-0275-3.

YANG Y，HU Y Z. Comment on gerbaud et al. glycemic variability is a powerful independent predictive factor of midterm major adverse cardiac events in patients with diabetes with acute coronary syndrome. diabetes care，2019，42：674-681［J］. Diabetes Care，2019，42（10）：e168-169. DOI：10.2337/dc19-1159.

國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì). 中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021年版）［J］. 中華糖尿病雜志，2021，13（1）：14-46. DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20201209-00707.

SINCLAIR A，SAEEDI P，KAUNDAL A，et al. Diabetes and global ageing among 65-99-year-old adults：findings from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas，9th edition［J］. Diabetes Res Clin Pract，2020，162：108078. DOI：10.1016/j.diabres.2020.108078.

（收稿日期：2023-09-25；修回日期：2024-02-10）

（本文編輯：趙躍翠）