兒童發(fā)熱，家長應如何應對

發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，它可能提示從輕微感染到嚴重全身性疾病的各種狀況。家長應了解兒童體溫的正常范圍、不同體溫提示的疾病、發(fā)熱時的檢查方法和就醫(yī)時機，以及如何進行家庭護理和預防，以盡快緩解患兒的不適，促進兒童恢復健康。

兒童體溫正常范圍及測量方法

一般來說，兒童口腔溫度的正常范圍在36.3℃～37.2℃；腋窩溫度相對較低，正常范圍在36℃～37℃；直腸溫度相對較高，正常范圍在36.5℃～37.5℃。一般建議家長選擇兒童的腋窩和口腔進行體溫測量。需要注意的是，兒童的體溫會受多種因素的影響出現(xiàn)波動，如活動、進食、哭鬧、環(huán)境溫度等。通常兒童清晨的體溫較低，下午和傍晚體溫相對較高，但波動幅度一般不超過1℃。

在測量體溫時，規(guī)范的操作是確保測量結果準確的關鍵。以腋窩測量為例，測量前要先清潔腋窩，將汗液擦干，然后把體溫計的水銀端放在腋窩深處，夾緊手臂，保持5～10分鐘后取出讀數(shù)?？谇粶y量是將體溫計放在舌下，緊閉嘴巴，測量3～5分鐘后取出讀數(shù)。嬰幼兒可能無法配合口腔測量，建議使用腋窩測量。

發(fā)熱是兒童身體的防御反應

兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，相較于成年人更容易發(fā)熱。發(fā)熱是機體免疫系統(tǒng)應對感染、炎癥等異常情況時的一種防御反應。當病原體入侵人體，如細菌、病毒、支原體等，免疫系統(tǒng)會被迅速激活，釋放白細胞介素、腫瘤壞死因子等內源性致熱原，作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞，導致體溫調定點上移，身體通過增加產熱、減少散熱而使體溫升高。

低熱時體溫為37.5℃～38℃，可能提示機體處于輕度應激或感染初期，如感冒病毒剛侵入呼吸道時。中度發(fā)熱時體溫為38.1℃～39℃，常見于多數(shù)感染性疾病進程中，如流感、急性支氣管炎等。高熱時體溫為39℃及以上，超高熱時體溫為41℃以上，可能提示機體出現(xiàn)嚴重感染，如肺炎鏈球菌肺炎、中樞神經系統(tǒng)感染等，或者自身免疫性疾病的急性發(fā)作，如全身型幼年特發(fā)性關節(jié)炎。高熱或超高熱時機體處于高度應激狀態(tài)，若不及時處理，極易引發(fā)驚厥、脫水、代謝紊亂等并發(fā)癥，可能對兒童和嬰幼兒的神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等造成不可逆的損傷。

精準檢查，尋找病因

詳細問診：醫(yī)護人員會了解患兒發(fā)熱的起始時間、熱型（如稽留熱、弛張熱、間歇熱等）、伴隨癥狀（如咳嗽、流涕提示呼吸道感染；腹痛、腹瀉提示胃腸道問題；皮疹可能與病毒感染或過敏有關；頭痛、嘔吐需警惕中樞神經系統(tǒng)受累），以及既往病史、疫苗接種史、近期旅行史和接觸史等。

體格檢查：測量患兒的生命體征，判斷發(fā)熱程度及有無休克早期表現(xiàn)；檢查皮膚有無皮疹、出血點（如手足口病的皰疹、川崎病的多形性紅斑、敗血癥的瘀點瘀斑）；觸摸淺表淋巴結是否有腫大（如EB病毒感染常致頸部淋巴結腫大）；通過聽診判斷心肺有無啰音、雜音，以鑒別呼吸道或心血管系統(tǒng)疾?。徊榭纯谇谎屎聿坑袩o充血、皰疹、扁桃體腫大化膿；腹部觸診排查闌尾炎、腸系膜淋巴結炎等急腹癥；神經系統(tǒng)檢查評估患兒的精神狀態(tài)、腦膜刺激征，以排除顱內感染。

血液檢查：是確診疾病的重要依據。血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例變化能初步區(qū)分細菌感染或病毒感染；C-反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）對細菌感染的診斷及病情嚴重程度的評估極具價值；血沉增高可能提示體內存在炎癥性疾病。

病原學檢測：咽拭子、鼻拭子核酸檢測可快速明確病原體的類型；血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)有助于找出致病菌。

影像學檢查：胸部X線檢查常用于排查肺部感染實變；頭顱CT、MRI檢查在懷疑顱內病變時有決定性意義；腹部超聲能清晰顯示腹腔內臟器的形態(tài)和結構，常用于輔助診斷闌尾炎、膽囊炎等疾病。

兒童發(fā)熱的危害及何時需要就醫(yī)

發(fā)熱是身體對病毒或細菌入侵的一種自然反應，有助于提高免疫系統(tǒng)的活性，增強抵抗力。但體溫過高或持續(xù)時間過長，可能對兒童的身體造成損害。高熱可能會引起驚厥，6個月至5歲的兒童為驚厥高發(fā)人群。驚厥發(fā)作時，兒童會出現(xiàn)意識喪失、雙眼上翻、牙關緊閉、四肢抽搐等癥狀，雖然大多數(shù)驚厥發(fā)作時間較短，不會對大腦造成永久性損傷，但頻繁發(fā)作或持續(xù)時間過長的驚厥，可能會導致腦缺氧，影響兒童的智力發(fā)育。此外，高熱還可能導致兒童出現(xiàn)脫水、代謝紊亂等問題。

當兒童出現(xiàn)以下情況時，應立即前往醫(yī)院就診：①3個月以下的嬰兒發(fā)熱，無論體溫高低，都應及時就醫(yī)。因為嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，病情變化較快，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。②體溫超過39℃，且經過物理降溫或使用退燒藥物后，體溫仍持續(xù)不降。③發(fā)熱持續(xù)時間超過3天，病因不明。④出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、哭鬧不止、拒食等異常表現(xiàn)。⑤伴有呼吸困難、面色蒼白或青紫、抽搐等嚴重癥狀。⑥存在先天性心臟病、免疫缺陷病等基礎疾病，發(fā)熱時應及時就醫(yī)。

兒童發(fā)熱的家庭護理方法

當兒童發(fā)熱時，家長可以在家中對兒童實施一些護理措施。

1.一般護理

充分休息：發(fā)熱會消耗兒童大量體力，應讓其多臥床休息，有利于身體恢復。同時，為兒童創(chuàng)造一個安靜、舒適、溫度適宜的休息環(huán)境，如將室內溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%。

合理飲食：兒童發(fā)熱時，食欲可能會下降，家長不要強迫他們進食，但要保證攝入足夠的水分，可以選擇白開水、果汁、米湯等，以防止脫水。飲食方面應以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條、蔬菜湯等，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。

適當增減衣物：有些家長認為，兒童發(fā)熱時要多穿衣服，捂出汗來就好了，這種做法其實是錯誤的。發(fā)熱時，兒童的體溫調節(jié)中樞可能出現(xiàn)紊亂，如果此時穿著過多衣服，會影響散熱，導致體溫進一步升高。應該根據兒童的體溫和感覺適當增減衣物，如體溫較高，感覺燥熱，應適當減少衣物，幫助散熱；如感覺發(fā)冷、寒戰(zhàn)，可以適當增加衣物，用于保暖。

2.物理降溫

物理降溫是一種安全、有效的降溫方法，適用于低熱和中度發(fā)熱的患兒。

溫水擦浴：用32℃～34℃的溫水浸濕毛巾，擰至半干后，依次擦拭兒童的額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等部位。每個部位擦拭3～5分鐘，擦浴過程中要注意保暖，避免著涼。

使用退熱貼：退熱貼是一種常用的物理降溫產品，它是通過凝膠層中的水分蒸發(fā)帶走熱量，從而達到降溫的效果。建議家長將退熱貼貼在兒童的額頭，因為額頭部位血管豐富，散熱效果好，且兒童較容易接受。

降低環(huán)境溫度：如果室內溫度過高，可以使用空調調節(jié)室溫，建議空調溫度設置在26℃左右。

3.藥物降溫

當兒童體溫超過38.5℃，或者體溫未達到38.5℃，但精神狀態(tài)不佳、煩躁不安時，可以考慮使用退燒藥進行降溫。目前，兒童常用的退燒藥主要有對乙酰氨基酚和布洛芬。對乙酰氨基酚適用于3個月以上的兒童，布洛芬適用于6個月以上的兒童。兩次用藥間隔時間至少為4～6小時，24小時內用藥次數(shù)不超過4次。這兩種藥物相對安全有效，但在用藥前一定要仔細閱讀藥品說明書，根據兒童的年齡、體重準確計算用藥劑量，避免過量服用造成嚴重不良反應。在使用退熱藥的過程中，家長要注意觀察兒童的體溫變化和精神狀態(tài)，如果出現(xiàn)體溫不降或其他不適癥狀，應及時就醫(yī)。

預防兒童發(fā)熱的措施

合理飲食：日常生活中，家長應合理搭配兒童的飲食，均衡攝入蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質等，以增強免疫力。同時，家長應鼓勵兒童多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果等富含膳食纖維的食物，少吃零食、甜食和油炸食品。

適量運動：家長應鼓勵兒童每天進行適量的戶外運動，如散步、跑步、跳繩、踢球等，以促進新陳代謝，增強體質。但要注意運動時的天氣情況和身體狀態(tài)，合理安排運動時間和強度，避免過度疲勞。

注意個人衛(wèi)生：家長要幫助兒童培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手，尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。定期給兒童洗澡、換洗衣物，保持皮膚清潔。同時，教導兒童不要經常用手觸摸口鼻眼，以減少病原體進入體內的風險。

避免交叉感染：在傳染病流行季節(jié)，家長盡量避免帶兒童去人群密集、空氣不流通的場所，如商場、超市、電影院等。如果必須外出，要給兒童佩戴口罩，做好防護措施。家中有人生病時，要盡量與兒童隔離，避免交叉感染。