健康教育與心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

李金枝

（利津縣中心醫(yī)院骨外科，山東 東營(yíng) 257400）

近年來(lái)，隨著人們生活、工作及出行等逐漸趨向現(xiàn)代化，在享受便利性的同時(shí)也存在諸多安全隱患，如撞擊、高空墜落、摔倒等，一旦骨骼遭受較大的沖擊力，則會(huì)出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的病損影響，導(dǎo)致肢體功能異常。 在臨床上，骨折是一種比較常見(jiàn)的外傷后損傷類(lèi)型， 是指骨結(jié)構(gòu)所具有的連續(xù)性出現(xiàn)完全斷裂或者部分?jǐn)嗔眩?常見(jiàn)發(fā)病人群為骨質(zhì)脆弱的兒童和骨質(zhì)疏松的老年人等， 中青年也因外傷而出現(xiàn)骨折[1]。 多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的臨床治療后，可恢復(fù)原有功能，少數(shù)患者可能遺留后遺癥。 骨折患者的臨床癥狀一般有全身表現(xiàn)，多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折、嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折等，均會(huì)出現(xiàn)較為廣泛的軟組織損傷和大量出血，同時(shí)患者往往伴有比較強(qiáng)烈的疼痛感， 合并內(nèi)臟損傷等，進(jìn)而引發(fā)休克[2]。 并且骨折患者也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，因?yàn)楣钦厶幋罅績(jī)?nèi)出血，導(dǎo)致血腫吸收時(shí)，體溫逐漸升高，但通常不超過(guò)38℃。 此外，骨折患者擁有一些特有體征，比如畸形，當(dāng)骨折端移位后可促使患肢外形發(fā)生改變，例如縮短、成角、延長(zhǎng)等[3-4]。 再比如異?；顒?dòng)， 即是正常情況下肢體無(wú)法活動(dòng)的部位出現(xiàn)異?；顒?dòng)情況，或者出現(xiàn)骨擦音、骨擦感等，如兩骨折端相互摩擦和撞擊[5]。 針對(duì)骨折患者大多采用手術(shù)治療方法，需要相對(duì)較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，而且臨床護(hù)理難度較大， 患者在這一期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)諸多不良情緒，對(duì)治療過(guò)程的有效性產(chǎn)生不利影響，而且也會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降， 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀。 要想加強(qiáng)患者的身心健康狀態(tài)，則要采用積極有效的護(hù)理方式和手段。 如采用常規(guī)護(hù)理方案，則難以起到有效的改善效果。 為此需要從心理和生理上進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理知識(shí)的發(fā)展，并根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度及心理狀態(tài)等對(duì)疾病控制和恢復(fù)具有一定價(jià)值。 為此，本文主要針對(duì)健康教育與心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行研究，觀察其對(duì)于骨折患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

篩選我院2021 年1 月—2021 年12 月期間收治的60 例骨折患者為研究對(duì)象。 將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各30 例。 整理患者臨床資料，研究組中男性17 例，女性13 例；最小患者年齡為18歲，最大患者年齡73 歲，平均年齡（45.25±24.18）歲；受傷到就診時(shí)間為2～10 h， 平均受傷到就診時(shí)間為 （6.12±4.01）h；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折11 例，股骨粗隆骨折7 例，肱骨骨折6 例，尺橈骨骨折6 例。對(duì)照組中男性18 例，女性12 例；最小年齡19 歲，最大年齡72 歲，平均年齡（45.11±24.20）歲；受傷到就診時(shí)間為2～9 h，平均受傷到就診時(shí)間為（6.01±4.08）h；骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折10 例，股骨粗隆骨折患者6 例，肱骨骨折7例，尺橈骨骨折7 例。 對(duì)2 組患者的一般資料實(shí)施比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均符合骨折后手術(shù)治療指征；②均為成年人；③臨床資料完整且自愿配合研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病，且有暴力傾向、自殺傾向者；②患有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙及凝血功能障礙者；③合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重疾病者；④出現(xiàn)顱腦損傷、昏迷及聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言能力障礙者。 本次研究均取得患者及其家屬同意， 自愿在知情書(shū)上簽字。 本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后，實(shí)施具體研究過(guò)程。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 在采用手術(shù)治療時(shí)，根據(jù)不同類(lèi)型骨折患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，包括常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，如協(xié)助檢查及各項(xiàng)評(píng)估，術(shù)中配合，嚴(yán)格檢測(cè)患者生命體征，術(shù)后康復(fù)護(hù)理，制訂科學(xué)飲食方案及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃等。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 應(yīng)用健康教育與心理護(hù)理干預(yù)。具體做法：（1）健康教育。通過(guò)口頭宣教向患者及家屬進(jìn)行入院介紹、 用藥指導(dǎo)、 飲食指導(dǎo)、安全知識(shí)、出院指導(dǎo)等；護(hù)理人員要加強(qiáng)與和患者的溝通交流，了解其對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，并與家屬進(jìn)行良好交流，以此獲取支持和配合，主動(dòng)積極參與治療及護(hù)理的全過(guò)程； 注重提升患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，在實(shí)踐中，護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、發(fā)布疾病知識(shí)講解視頻等方式，提高患者及其家屬對(duì)骨折疾病、治療、注意事項(xiàng)的掌握程度；如講解疾病發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)癥狀、應(yīng)急處理措施、治療方法、出院恢復(fù)期的注意事項(xiàng)等；保證患者及家屬能夠有效依據(jù)疾病知識(shí)進(jìn)行自我管理， 以提高疾病恢復(fù)效率；另外，在飲食方面需要指導(dǎo)患者及家屬采用飲食調(diào)養(yǎng)方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有助于促進(jìn)恢復(fù)；并且還要指導(dǎo)患者及家屬掌握相應(yīng)的生活護(hù)理方法，正確進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，掌握按摩手法等，避免形成血栓；有效指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、行走等簡(jiǎn)單活動(dòng)，進(jìn)而加快恢復(fù)；在開(kāi)展健康宣教時(shí)，護(hù)理人員需要采用親切、通俗易懂的語(yǔ)言，確?；颊吆图覍倌軌虺浞掷斫?，有助于提高整體護(hù)理水平。（2）心理護(hù)理。首先，對(duì)患者開(kāi)展心理評(píng)估，即有效與患者進(jìn)行交流和溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者傾訴，分析其是否具有不良心理，如存在負(fù)性情緒，則要積極開(kāi)展疏導(dǎo)，比如為減輕患者的心理壓力，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后鼓勵(lì)其傾訴骨折發(fā)生的原因、過(guò)程等， 有效宣泄情緒， 并可引導(dǎo)患者閱讀報(bào)紙或者雜志、觀看影視、聽(tīng)音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移對(duì)病情的注意力，促使其負(fù)性心理狀態(tài)得到改善，減輕患者的疼痛感；其次， 護(hù)理人員還可向患者及其家屬介紹成功治療案例， 增強(qiáng)其自信心， 有效解除患者存在的心理障礙，更好地配合治療，使護(hù)理方案能有序?qū)嵤?，以提高臨床整體治療效果；最后，護(hù)理人員要針對(duì)患者存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，如傾聽(tīng)患者的情感表達(dá)，盡量滿足患者的合理需求， 促使其在接受治療時(shí)具有良好的心理穩(wěn)定性，能有效配合治療措施的開(kāi)展。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床治療總有效率：觀察2 組患者的總有效率情況，即參照相關(guān)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者療效實(shí)施評(píng)定，分為顯效、有效、無(wú)效。 其中顯效標(biāo)準(zhǔn)為患者骨折基本愈合， 關(guān)節(jié)屈曲功能及活動(dòng)功能恢復(fù)到正常水平， 無(wú)肌肉萎縮發(fā)生， 對(duì)生活及工作產(chǎn)生影響較小；有效標(biāo)準(zhǔn)為患者骨折愈合情況良好，關(guān)節(jié)屈曲功能和活動(dòng)功能有所改善，肌肉萎縮程度較低，對(duì)生活及工作的影響得到改善； 無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為患者骨折愈合情況不佳，存在畸形愈合情況，關(guān)節(jié)屈曲功能及活動(dòng)功能無(wú)改善，肌肉萎縮癥狀頻發(fā)，對(duì)生活和工作產(chǎn)生較大影響。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），分別對(duì)2 組患者的焦慮和抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估， 對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后的負(fù)性情緒評(píng)分變化情況。 每項(xiàng)量表均設(shè)置20 個(gè)條目， 每條評(píng)分為1～4分，總評(píng)分越低，表示負(fù)性情緒程度越輕。

（3）生活質(zhì)量：應(yīng)用SF-36 健康狀況調(diào)查量表，評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量情況， 評(píng)價(jià)內(nèi)容有軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等維度，評(píng)分取值越高，表示患者的生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 對(duì)各項(xiàng)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料開(kāi)展分析處理，對(duì)患者臨床療效等指標(biāo)用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；對(duì)SAS 和SDS 評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。 如P＜0.05，則表示2 組數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床治療總有效率比較

干預(yù)后，研究組患者的臨床治療總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者臨床治療總有效率比較（n，%）

2.2 2 組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，評(píng)價(jià)2 組患者的焦慮與抑郁評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2 組患者的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前， 且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較情況（±s，分）

表2 2 組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒比較情況（±s，分）

注:與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05。

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2.3 2 組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 2 組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

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3 討論

臨床上將骨折患者的病因歸結(jié)為三點(diǎn)， 一是受到直接暴力作用，當(dāng)某一處骨骼遭受重創(chuàng)后，會(huì)促使該部位骨折，且伴有不同程度的軟組織損傷，常見(jiàn)情況為因車(chē)禍而撞擊小腿，導(dǎo)致脛腓骨骨干骨折[6]。 二是間接暴力，通過(guò)縱向傳導(dǎo)以及杠桿作用、扭轉(zhuǎn)作用等，促使發(fā)生遠(yuǎn)處骨折，比如高處墜落時(shí)出現(xiàn)足部著地，在身體軀干重力作用下而出現(xiàn)向前屈曲，導(dǎo)致胸腰脊柱交界椎體發(fā)生壓縮性和爆裂骨折[7]。 三是積累性勞損，則是因長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的損傷，導(dǎo)致肢體某一部位發(fā)生骨折，其又可稱為疲勞骨折。 由于骨折患者出現(xiàn)突發(fā)創(chuàng)傷，而導(dǎo)致身體損傷，在正常生理功能出現(xiàn)異常的情況下，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼以及孤獨(dú)等負(fù)性情緒， 對(duì)患者的治療會(huì)產(chǎn)生較大的影響[8]。 為此需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以此提高患者的治療依從性，從而提升患者的康復(fù)效率。 但常規(guī)護(hù)理措施大多是實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 對(duì)患者的心理狀態(tài)以及疾病知識(shí)掌握程度影響較小， 難以提高患者的認(rèn)知和自我管理能力，為此需探索新的護(hù)理方案，使患者保持身心健康，提高生活質(zhì)量。

健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)以及行為改變的重要紐帶，也是當(dāng)前自我保健的一種治療手段[9]。 通過(guò)開(kāi)展健康教育能夠向患者提供改善行為和生活方式的知識(shí)、技術(shù)以及服務(wù)等，有效促進(jìn)患者在面臨各個(gè)層次的健康問(wèn)題時(shí)，做出正確選擇，實(shí)現(xiàn)消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素， 在秉持自愿的原則下采取健康行為和生活習(xí)慣， 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)和生活水平提升等目標(biāo)[10-11]。 根據(jù)骨折患者所產(chǎn)生的焦慮和抑郁等不良心理以及肢體活動(dòng)功能喪失的現(xiàn)狀， 通過(guò)健康教育能夠使其提高對(duì)疾病的認(rèn)知， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳砗托睦碚{(diào)節(jié)，有助于改善目前的身心負(fù)面狀態(tài)，更好地配合治療和護(hù)理，防范安全事故的發(fā)生[12]。 而心理護(hù)理是系統(tǒng)化整體護(hù)理的關(guān)鍵組成部分， 是以維護(hù)患者最佳心理狀態(tài)為目標(biāo)， 為取得良好治療效果提供必要條件。 通過(guò)針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)和心理反應(yīng)， 制訂有效的護(hù)理計(jì)劃， 則能夠從具體情況出發(fā)，盡可能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個(gè)性化的心理護(hù)理，保障患者心情舒暢，及早康復(fù)[13]。 在臨床上對(duì)骨折患者進(jìn)行健康教育與心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合， 則能夠基于對(duì)疾病的認(rèn)知及心理疏導(dǎo)，消除患者存在的不良心理情緒，并在積極有效的溝通交流中， 加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀念，提升患者的心理承受能力，幫助其實(shí)現(xiàn)疾病康復(fù)的目標(biāo)[14-15]。

在本次研究實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，基于對(duì)60 例骨折患者實(shí)施分組干預(yù)，經(jīng)過(guò)護(hù)理實(shí)踐后，結(jié)果顯示研究組患者的總有效率達(dá)到96.67%，對(duì)照組患者達(dá)76.67%。 通過(guò)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較， 研究組患者的臨床治療總體療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明健康教育與心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠有效地改善患者癥狀， 減輕疾病痛苦，提高臨床舒適性及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而保證患者病情得到緩解，進(jìn)一步加快康復(fù)。 對(duì)患者護(hù)理前后開(kāi)展負(fù)性情緒評(píng)估，實(shí)施干預(yù)之前，對(duì)比2 組患者的焦慮和抑郁心理狀態(tài)， 結(jié)果顯示組間數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示接受護(hù)理前所有患者的心理情緒情況較為接近，具有可比性。護(hù)理后，2 組患者的焦慮與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前， 且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）， 該結(jié)果表明通過(guò)健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，可在很大程度上改變患者的負(fù)面狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)和情緒壓力，使其樹(shù)立積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，有利于提高治療配合度，加快身體恢復(fù)。 護(hù)理后，研究組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明研究組患者在實(shí)施干預(yù)后， 可有效改善整體生活水平，如恢復(fù)軀體功能、優(yōu)化心理功能、加強(qiáng)社會(huì)功能和物質(zhì)狀態(tài)，顯著提升生活質(zhì)量。

對(duì)于骨折患者護(hù)理干預(yù)的研究， 應(yīng)當(dāng)注重健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行有效落實(shí)，切實(shí)提升臨床護(hù)理能力。 尤其是在當(dāng)前階段，骨折患者數(shù)量逐漸增多，護(hù)理人員必須要提高重視程度，科學(xué)有序地對(duì)入院患者實(shí)施健康知識(shí)宣教、 心理疏導(dǎo)護(hù)理等措施，進(jìn)而保障患者身心健康，加強(qiáng)生活自理水平，促進(jìn)肢體功能良好恢復(fù)。 同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化自身學(xué)習(xí)， 掌握對(duì)骨折患者開(kāi)展健康教育及心理護(hù)理的要點(diǎn)， 堅(jiān)持以患者為中心的先進(jìn)護(hù)理理念，注重實(shí)踐與理論并重，積極對(duì)骨折患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，應(yīng)用健康教育與心理護(hù)理干預(yù)，有助于提高骨折患者的臨床總有效率， 可對(duì)負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的改善起到積極作用，消除不良心理，樹(shù)立治療信心， 同時(shí)能夠提升患者的日常生活能力及水平，加快骨折部位功能恢復(fù)正常，在臨床應(yīng)用中具有較好的推廣價(jià)值。