心房顫動病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病感知與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性研究

谷佳蕓,丁云美,盧曉虹,魏麗麗,崔 巖

心房顫動(atrial fibrillation,AF)簡稱房顫,是臨床上最常見的快速性心律失常[1]。隨著全球人口老齡化以及慢性病生存率的增加,房顫發(fā)病率及患病率逐年上升,對病人家庭及社會公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成的負(fù)擔(dān)加重,已成為臨床上的重大醫(yī)療挑戰(zhàn)[2]。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)(radio frequency catheter ablation,RFCA)是治療房顫的最有效手段,已作為一線治療方法被寫入專家共識[3]。但術(shù)后早期仍有房顫復(fù)發(fā),其中術(shù)后前3個月被定義為“空白期”[4],此時期房顫復(fù)發(fā)率可達(dá)60%以上[5],病人因擔(dān)心房顫隨時復(fù)發(fā)而常伴恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,對房顫術(shù)后疾病進(jìn)展缺乏理性認(rèn)知[6]。疾病進(jìn)展恐懼(fear of progression,FoP)即指病人擔(dān)心疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)而產(chǎn)生反應(yīng)性的、非神經(jīng)性的恐懼反應(yīng),恐懼程度過高會使個體功能失調(diào),從而嚴(yán)重影響病人的正常社會功能和生活質(zhì)量[7]。疾病感知(illness perception)是指病人對疾病的信念和期望,可直接影響疾病治療的認(rèn)知和情緒反應(yīng),最終通過積極或消極的應(yīng)對方式影響治療結(jié)果[8],其中“空白期”積極疾病感知利于病人主動采取健康生活方式,對緩解恐懼心理及疾病早日康復(fù)具有重要意義[9]。目前有關(guān)疾病進(jìn)展恐懼的研究多集中于癌癥與各類慢性病[10],疾病感知的研究主要集中在癌癥或突發(fā)疾病中[11],對射頻消融術(shù)后“空白期”的房顫病人少有報道。已有研究表明[12],疾病感知與恐懼、抑郁等情緒密切相關(guān),但房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病感知與疾病進(jìn)展恐懼的關(guān)系尚不明確。因此開展本研究旨在探討房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀與疾病感知的相互關(guān)系,為臨床干預(yù)方案的制定、改善病人的心理健康狀況提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年4月—12月,采取便利抽樣法選取青島大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科房顫中心門診復(fù)查的263例房顫病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)年齡≥18歲;2)經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖診斷為房顫[13];3)首次行RFCA且術(shù)后3個月內(nèi)于門診復(fù)查者;4)病人知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在認(rèn)知障礙或聽力、表達(dá)障礙;2)合并其他嚴(yán)重臟器疾病無法完成問卷者(惡性腫瘤等)。根據(jù)樣本量估算方法[14]中樣本量為變量總數(shù)的5～10倍,本研究共計18個變量,考慮問卷有效回收率擴(kuò)大樣本量的20%,結(jié)合實際確定為270例。篩除7份不合格問卷,共納入263例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行設(shè)計,主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等人口學(xué)信息及病程、房顫類型、EHRA癥狀分級[15]、合并癥數(shù)等疾病相關(guān)信息。

1.2.2 疾病進(jìn)展恐懼簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)

Mehnert等[16]于2006年編制,吳奇云等[17]于2015年漢化,由生理健康、社會家庭2個維度組成,共12個條目,生理健康包含條目1、2、3、5、9、10,社會家庭包含條目4、6、7、8、11、12。每個條目采用Likert 5級評分法,從“沒有”至“總是有”計1～5分,總分12～60分,12～23分輕度恐懼,24～36分中度恐懼,37～60分高度恐懼,>34分表明病人已經(jīng)出現(xiàn)心理功能失調(diào)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.2.3 簡易疾病感知問卷(The Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)

Broadbent等[18]編制,中文版由梅雅琪等[19]漢化。問卷包括認(rèn)知(條目1～5)、情緒(條目6、8)、理解能力(條目7)3個維度共8個條目,另有1個開放性問題探究病因。除開放性條目外,其余條目按0～10分計分(其中條目3、4、7為反向計分),總分0～80分,分?jǐn)?shù)越高表明病人對疾病的負(fù)性感知越多。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.790。

1.3 資料收集

采用現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷的方式對符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行資料收集,逐一核查問卷完整性。發(fā)放前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語且不加暗示地說明本研究的目的、意義、問卷填寫方法及注意事項,征得知情同意后以不記名形式填寫。有閱讀能力者獨立填寫,填寫不便者由研究者根據(jù)病人的回答代為填寫。本研究共發(fā)放問卷270份,有效問卷263份,有效回收率為97.41%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究263例病人中,男149例,女114例;年齡(62.05±10.29)歲;文化程度:小學(xué)及以下48例,初中87例,中專或高中81例,?？萍耙陨?7例;職業(yè):在職81例,個體或農(nóng)民39例,退休人員105例,無職或離職38例;病程:<1年者85例,1～3年者90例,>3年者88例;房顫類型:陣發(fā)性房顫101例,持續(xù)性房顫103例,長期持續(xù)性房顫42例,其他17例;EHRA癥狀分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級100例,Ⅲ級103例,Ⅳ級37例;心血管疾病家族史:有97例,無166例。

2.2 房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病感知現(xiàn)狀與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性分析

研究對象疾病感知總分為(45.38±10.52)分,處于中等程度,認(rèn)知維度條目均分為(5.35±1.56)分,情緒維度條目均分為(7.12±2.20)分,理解能力維度條目得分為(4.40±2.81)分;疾病進(jìn)展恐懼總分為(30.71±8.81)分,處于中等水平,其中生理健康維度條目均分為(2.77±0.82)分,社會家庭維度條目均分為(2.35±0.78)分,>34分者77例。疾病感知總分與疾病進(jìn)展恐懼總分呈正相關(guān)(r=0.423,P<0.01),即病人的疾病感知水平越高,其疾病進(jìn)展恐懼水平越高。見表1。

表1 房顫病人疾病感知與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性分析(r值)

2.3 房顫病人疾病進(jìn)展恐懼單因素分析

不同年齡、居住方式、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、合并癥數(shù)的房顫病人疾病進(jìn)展恐懼得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征房顫病人疾病進(jìn)展恐懼得分比較(n=263)

2.4 房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病進(jìn)展恐懼的多因素分析

以疾病進(jìn)展恐懼總分為因變量、單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量及疾病感知總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,無序多分類變量以啞變量形式賦值進(jìn)行分析。結(jié)果顯示:年齡(18～38歲=1;>38～58歲=2;>58～78歲=3;>78～98歲=4)、家庭人均月收入(<3 000元=1;3 000～6 000元=2;>6 000元=3)、合并癥數(shù)(無=1;1種=2;2種=3;≥3種=4)、婚姻狀況(未婚=0000;已婚=0100;離異=0010;喪偶=0001)、疾病感知總分(原值輸入)是房顫病人疾病進(jìn)展恐懼的影響因素(P<0.05),共解釋總變異的35.40%。見表3。

表3 房顫病人疾病進(jìn)展恐懼影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病進(jìn)展恐懼現(xiàn)狀

藥物與手術(shù)治療是目前房顫的主要治療方式,但仍存在較高復(fù)發(fā)率,疾病反復(fù)發(fā)作常使病人多次再入院治療[20],因而其疾病進(jìn)展是不容忽視的問題。本研究病人的疾病進(jìn)展恐懼總分為(30.71±8.81)分,處于中等水平,高于高艷麗[21]的研究結(jié)果,可能是由于經(jīng)歷單次射頻消融術(shù)的病人大多無法徹底治愈[22],且本研究71.10%的病人合并其他并發(fā)癥,不同疾病相互作用使病人需定期復(fù)查、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,甚至再次手術(shù)等,因而恐懼水平較高。263例房顫病人中,29.28%的病人出現(xiàn)心理功能失調(diào),可能與不良疾病結(jié)局有關(guān),如房顫伴發(fā)的心力衰竭、腦卒中等致命性疾病其致殘率高達(dá)60%[23],死亡率約是正常人群的2倍[20]。生理健康維度條目均分高于社會家庭維度,分析原因可能是由于病人處于“空白期”,消融成功率及術(shù)后并發(fā)癥尚未知,疾病帶來的不確定性使病人對自身健康的擔(dān)憂更大。一項對房顫射頻消融術(shù)后恢復(fù)體驗的質(zhì)性研究顯示[24],病人在術(shù)后“空白期”缺乏足夠的疾病知識,對疾病治療方案的風(fēng)險產(chǎn)生錯誤預(yù)期,因此在經(jīng)歷疾病異?；謴?fù)過程后產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦等負(fù)面情緒。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時提供與疾病進(jìn)程和心臟康復(fù)相關(guān)的知識以提高對疾病的了解度,使病人理性看待疾病進(jìn)展與復(fù)發(fā),通過支持性表達(dá)療法[25]鼓勵其主動陳述恐懼的具體內(nèi)容并針對性指導(dǎo),以改善術(shù)后空白期的恐懼情緒并降低心理功能失調(diào)率。

3.2 房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”的疾病進(jìn)展恐懼受多重因素影響

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀況、家庭人均月收入、合并癥數(shù)、疾病感知均可不同程度地影響病人的疾病進(jìn)展恐懼水平。其中年齡越小的病人恐懼心理越嚴(yán)重[26]、未婚者的疾病進(jìn)展恐懼水平顯著高于已婚及喪偶者,這可能是因為年輕、未婚的病人對未來生活的期望較大,患有心臟病一定程度上會影響其工作效率及家庭生活節(jié)奏,額外的經(jīng)濟(jì)支出及房顫結(jié)局的不確定性干擾未來的生活計劃,使其面對疾病的心態(tài)較差;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重是疾病進(jìn)展恐懼的危險因素[27],收入低的病人可能因疾病支出對家庭產(chǎn)生愧疚感,難以有效利用醫(yī)療資源或錯過治療時機(jī),即便采取射頻消融術(shù)其后續(xù)參與心臟康復(fù)的信心亦會不足,導(dǎo)致疾病進(jìn)展恐懼心理加重;合并癥數(shù)越多的病人恐懼水平越高,這可能與該類病人疾病負(fù)擔(dān)較重及不同疾病相互作用使癥狀經(jīng)歷增多有關(guān),其他疾病的病情變化被病人誤認(rèn)為是房顫的疾病進(jìn)展,因而恐懼水平明顯高于一般病人。護(hù)理工作者應(yīng)及時關(guān)注上述群體因疾病帶來的負(fù)性情緒,多給予關(guān)懷和幫助,通過社會團(tuán)體提供經(jīng)濟(jì)上的支持,通過醫(yī)療資源如公眾號提供心臟康復(fù)等護(hù)理技能上的指導(dǎo),從而減輕病人的恐懼情緒和心理負(fù)擔(dān),使其積極應(yīng)對疾病。

3.3 房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病感知與疾病進(jìn)展恐懼的相關(guān)性

本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示,房顫病人的疾病感知總分與疾病進(jìn)展恐懼總分呈正相關(guān)(r=0.423,P<0.01),即疾病感知越消極,疾病進(jìn)展恐懼程度越嚴(yán)重;多元線性回歸分析結(jié)果顯示,疾病感知是房顫病人疾病進(jìn)展恐懼的正向影響因素,這與林韋彤等[28]的研究結(jié)果相似。疾病感知本質(zhì)上是對疾病治療的認(rèn)知和情緒反應(yīng),疾病感知消極的個體在“空白期”易自我感知房顫復(fù)發(fā)而主觀夸大癥狀的嚴(yán)重性[29]。隨著疾病持續(xù)時間的延長和癥狀經(jīng)歷的增加產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒,有研究指出,情緒功能會影響病人的疾病進(jìn)展恐懼心理[30]。由此可見,疾病感知與疾病進(jìn)展恐懼密切相關(guān)。此外,疾病感知各維度中僅理解能力維度與疾病進(jìn)展恐懼總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.174,P<0.05),說明病人對自身疾病的了解程度越低則疾病進(jìn)展恐懼程度越高。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時疏解病人的負(fù)性情緒,解釋房顫術(shù)后早期復(fù)發(fā)的延遲自愈性,讓病人主動參與治療護(hù)理過程,通過接納與承諾療法[31]、認(rèn)知行為干預(yù)等方式幫助病人減輕負(fù)性疾病感知,進(jìn)而改善疾病進(jìn)展恐懼心理。

4 小結(jié)

房顫病人射頻消融術(shù)后“空白期”疾病進(jìn)展恐懼處于中等水平,負(fù)性疾病感知可正向預(yù)測疾病進(jìn)展恐懼心理。因此,醫(yī)務(wù)人員術(shù)后早期應(yīng)及時評估病人的疾病進(jìn)展恐懼水平,實施干預(yù)措施降低負(fù)性疾病感知,同時對年輕、未婚、家庭收入低、合并癥數(shù)多的病人多加關(guān)注。本研究調(diào)查對象僅來自一所三級甲等醫(yī)院,人群代表性較為局限,且橫斷面研究設(shè)計不能進(jìn)行有效的因果推斷。今后可進(jìn)行多中心、縱向研究,探討房顫病人不同時期的特點及干預(yù)措施的制定策略,進(jìn)而利于改善病人術(shù)后心理健康狀況及遠(yuǎn)期預(yù)后。