先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險現(xiàn)狀及影響因素分析

唐文君,唐 璐,謝永紅,易銀芝

先天性脛骨假關節(jié)(congenital pseudarthrosis of tibia,CPT)是一種罕見但嚴重的先天性骨病,影響兒童的正常生活和運動能力[1-2]。CPT病人的脛骨出現(xiàn)異常骨缺陷,導致骨骼不穩(wěn)定和關節(jié)脫位[3]。兒童期是個體發(fā)展的關鍵時期,CPT患兒在就醫(yī)過程中面臨著諸多心理社會風險[4-5]。他們通常需要接受復雜而繁瑣的治療方案,包括手術修復、外固定裝置固定和康復訓練等。然而,這些治療過程對他們的生活產生了重大影響,可能引發(fā)不同程度的心理和社會適應問題。因此,本研究旨在探究先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關的心理社會風險現(xiàn)狀,并分析影響這些風險因素的可能因素。通過深入了解這些患兒在就醫(yī)過程中所面臨的困難和挑戰(zhàn),有助于為改善他們的康復效果和生活質量提供有針對性的支持和干預措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用橫斷面研究設計,對2022年5月—2023年10月湖南省兒童醫(yī)院骨科收治的先天性脛骨假關節(jié)術后患兒行問卷調查。納入標準:患兒確診為先天性脛骨假關節(jié)的兒童;3～18歲;知情同意。排除標準:患兒或其監(jiān)護人存在嚴重的智力或發(fā)育障礙,影響能力進行心理行為評估;患兒患有其他嚴重的身體疾病;患兒患有其他先天性疾病。根據Kendall的估算方法,納入變量數的5～10倍,本研究取中間值10倍計算,“兒科病人心理社會風險評估”共8個條目,綜合考慮問卷20%的失訪率,初步計算出樣本量為100例。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般人口學問卷

自行編制“一般資料調查表”,由調查者查閱病例資料或詢問患兒母親收取資料。包括患兒年齡、患兒性別、患兒居住地、家庭年收入、醫(yī)療費用支付方式、Boyd分型、手術次數、是否為獨生子女、最主要照顧者、照顧者年齡。

1.2.2 兒科病人心理社會風險評估

由Staab編制、張燕紅等[5]漢化,包括性情、診療環(huán)境中的焦慮和應對、診療經歷、發(fā)育或發(fā)展程度對應對能力的影響、特殊需求、溝通、侵入性操作經歷、父母或照顧者的壓力8個條目。采用0～3分4級評分,“0分”為適應良好,“3分”為消極情緒風險高,得分越高表示調查對象心理社會風險越高。目前,該量表Cronbach′s α系數為0.711。該數據由經過培訓的調查員對病人的觀察以及與家長的交流結果進行判斷。

1.3 數據收集與質量控制

為了確保研究的質量和可靠性,在開始研究前仔細審查了相關文獻和研究,以確保研究設計、樣本選擇、數據收集和分析等方法的可行性和適應性。在數據收集前,培訓兩名護士為調查員,均為研究生學歷,培訓內容圍繞量表的使用開展,完成培訓、并考核合格后開始收集問卷。嚴格按照預先制訂的計劃收集數據,并在數據收集過程中保證數據的準確性和可靠性,每份問卷收集要求觀察時間在30 min以上,調查員在填寫完量表后立即收回。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般結果

本研究最終回收問卷110份,全部有效。調查對象中,Crawford分型為Ⅰ型者44例,占40.0%,Ⅱ型者56,占50.9%,Ⅲ型者2例,占1.8%,Ⅳ型者8例,占7.3%。

2.2 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險現(xiàn)狀

研究結果顯示,先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險總分為(14.69±3.33)分,得分最高的條目為“侵入性操作經歷”,條目得分見表1。

表1 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險現(xiàn)狀 單位:分

表2 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險總分單因素分析 單位:分

表3 自變量賦值表

表4 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險多因素分析

2.3 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險單因素分析

單因素分析結果顯示,不同家庭年收入、手術次數、患兒術后時間以及最主要照顧者的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險多因素分析

數據分析顯示,患兒術后時間、手術次數、患兒最主要照顧者以及患兒家庭總年收入為先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險的影響因素(F=23.824,P<0.001)。

3 討論

3.1 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高

研究結果顯示,先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險總分為(14.69±3.33)分,該得分與量表總分中間值(12分)相比,處于中等偏上水平。以下是可能導致這一結果的原因:1)復雜且漫長的治療過程。先天性脛骨假關節(jié)患兒尤其伴有下肢不等長者需使用新型站立測量裝置攝片以全面評估,通常需要經歷多種治療方法,包括手術、外固定和康復訓練等。這種復雜的治療過程可能會增加患兒和家長心理和社會方面的負擔,導致心理社會風險增加。建議在治療過程中密切關注患兒和家長的心理需求[6-7],并提供針對性的心理支持和教育。2)對身體形象的不安和自尊心受損:先天性脛骨假關節(jié)患兒可能面臨對自身身體形象的不滿和自尊心受損。這種情感問題可能導致患兒在就醫(yī)過程中產生焦慮、抑郁和自我負面評價等心理問題[8-9]。因此,護理人員應提供心理咨詢、心理干預和心理康復等措施,以幫助患兒建立積極的自尊和身體形象認知。3)先天性脛骨假關節(jié)患兒的治療和康復需要得到家庭的支持和合作。然而,治療過程對家庭產生了額外的負擔和壓力,可能會導致家長在心理和社會方面的不適應。為了緩解家長的壓力,臨床實踐應鼓勵家庭參與決策過程,提供信息和資源支持,并建立有益的家庭支持網絡。

條目分析顯示,得分最高的條目為“侵入性操作經歷”。可能原因如下。1)治療過程的不適和疼痛:侵入性操作通常伴隨不適和疼痛,例如手術、注射或其他侵入性檢查。這些過程可能對患兒的心理狀態(tài)產生負面影響,引發(fā)焦慮、壓力和恐懼[10-11]。2)對于兒童的理解和溝通困難:兒童在面對侵入性操作時通常缺乏對醫(yī)療過程的充分理解,而且他們可能無法有效表達自己的感受。這可能導致醫(yī)務人員在溝通和理解上遇到困難,增加侵入性操作對患兒心理社會的負面影響。這提示在臨床實踐中,在侵入性操作前,護士應向患兒及其家人提供適當的信息和教育,如指導使用新型針道刷包提升外固定管理,再骨折患兒予新型牽引裝置(專利號:ZL2023 2 1019999.5)等措施盡可能緩解疼痛,并解釋操作過程和預期的不適感[12]。這有助于減少焦慮和恐懼情緒,并幫助他們積極應對治療過程。醫(yī)務人員應與患兒溝通并采取適當的溝通技巧,以理解患兒的感受和需求。使用以兒童為中心的溝通方式,例如傾聽、使用兒童友好的語言,可以減輕患兒的心理壓力。醫(yī)院應創(chuàng)造兒童友好的治療環(huán)境,例如提供安慰和兒童娛樂設施,可以緩解患兒的焦慮和恐懼感,降低侵入性操作的心理負擔。此外,在侵入性操作過程中鼓勵家長或照顧者的陪伴和支持。他們的存在和支持可以幫助患兒感受到更多的安全感和保護感,減輕心理社會壓力。

3.2 先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險影響因素分析

家庭收入較低、術后時間短、手術次數多以及父親為最主要照顧者的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高。

家庭收入較低的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高。究其原因,一方面家庭收入較低可能導致患兒家庭在治療和康復過程中面臨經濟困難和負擔。就醫(yī)和治療費用較高,加上可能需要追加的輔助器械和康復措施,可能使家庭更加焦慮和擔憂[13],進而影響患兒的心理社會風險。為緩解這種壓力,建議臨床實踐中應提供財務援助和社會福利服務,幫助家庭獲取經濟支持和資源。另一方面,低收入家庭可能面臨其他社會資源的限制,如教育和就業(yè)機會的不足。這種限制可能導致家庭在應對患兒的就醫(yī)和康復過程中缺乏必要的知識和技能,增加了患兒的心理社會風險[14]。因此,臨床實踐建議應包括提供針對低收入家庭的專門教育和培訓,及時就診骨科健康教育?？崎T診,以增強他們的應對能力和資源獲取能力。

術后時間短的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高。這可能是因為術后時間短的患兒可能正在經歷康復過程中的初始階段,此時對于康復措施的遵循和手術效果的預期可能存在不確定性[1]。這種不確定性可能導致患兒和家庭感到焦慮、緊張和心理壓力,進而增加心理社會風險。在臨床實踐中,建議護士為病人提供詳細的康復計劃和逐步的康復目標,在治療團隊和家庭之間建立緊密的溝通,以幫助患兒和家庭理解和應對術后康復需求[15-16]。不僅如此,術后時間短的患兒可能尚未完全恢復正常的行走和活動能力,這使得他們在日常生活中面臨一些困難和限制。這種限制可能導致患兒的自尊心受損,產生情緒問題和社交隔離。為了幫助他們逐步恢復功能,臨床實踐中護士應提供個性化的康復計劃,并使用鼓勵性的方法和活動,以增強患兒的自信和積極性。

手術次數多的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高。究其原因,先天性脛骨假關節(jié)患兒需要接受多次手術治療,這意味著他們可能會長時間接受醫(yī)療服務。長期就醫(yī)經歷可能會帶來心理壓力、焦慮和困擾,這可能會增加他們的心理社會風險[2-3]。手術治療過程可能伴隨疼痛和恢復過程,這對患兒的日常生活和社交活動可能會產生負面影響?；純嚎赡芨械教弁?、無助和不安,這可能會引起心理上的不適。此外,由于先天性脛骨假關節(jié)的存在,患兒在進行日?；顒訒r可能會面臨一些限制[17-18]。這些限制可能導致他們在社交圈子中感到隔離和排斥,這可能會對他們的心理社會健康造成負面影響。所以,在治療過程中,護士應為先天性脛骨假關節(jié)患兒及其家人提供心理咨詢和支持服務。這將有助于患兒和家人應對心理壓力和焦慮,并為他們提供有效的管理方法。確保先天性脛骨假關節(jié)患兒在手術后獲得合適的疼痛管理和康復支持。這將有助于減輕他們的疼痛感,促進他們的恢復,并提高他們的生活質量。同時,護士可組織活動和支持組織,旨在讓先天性脛骨假關節(jié)患兒與其他患兒建立聯(lián)系,促進社交活動的參與。這將幫助患兒減少社交隔離,增強他們的社交支持和心理社會健康。

父親為最主要照顧者的先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較母親為最主要照顧者高。分析其中原因:首先,在一些文化中,父親通常被期望承擔家庭的養(yǎng)家責任,而母親則通常被期望承擔更多的照料責任。當父親成為主要照顧者時,可能會感到無力應對照顧和治療過程中的挑戰(zhàn),這可能增加其心理社會風險[19]。其次,父親通常沒有像母親那樣在兒童護理方面的經驗,因此可能面臨更多的困惑和不確定性[20]。缺乏經驗和自信心可能會導致父親在應對兒童健康問題時感到不安和壓力,從而增加心理社會風險。綜上所述,護士可以為父親提供有針對性的兒童護理教育,包括針對先天性脛骨假關節(jié)患兒的治療、康復和心理支持方面的教育[21]。提供這些教育將幫助父親增加對兒童護理的了解,提高他們在照顧過程中的自信心。鼓勵父親主動尋求支持,并與其他照顧者建立聯(lián)系,分享經驗和情感支持。通過組織支持小組、家庭康復討論會等活動,為父親提供一個共享經驗和傾訴的平臺。

4 小結

先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險較高,尤其是家庭收入較低、術后時間短、手術次數多以及父親為最主要照顧者的患兒,護理人員應引起重視。由于本研究采用橫斷面研究設計,即在特定時間點對病人進行一次數據收集,可能存在樣本選擇偏倚。采樣僅基于特定時間點的病人,可能不能全面反映先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險的整體情況。未來,在拓展樣本規(guī)模、長期跟蹤和綜合多個評估工具的基礎上,可以更全面地探討先天性脛骨假關節(jié)患兒就醫(yī)相關心理社會風險及其影響因素。