疲勞癥狀管理方案在肺癌抗PD-1抗體免疫治療期間的應(yīng)用效果

陳 磊

抗PD-1抗體免疫治療是肺癌治療的新方法。PD-1是人體免疫系統(tǒng)的一種關(guān)鍵分子,它可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)[1]?？筆D-1抗體可以阻止PD-1與其配體的結(jié)合,從而增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞的攻擊能力[2]。然而,免疫治療可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng),其中之一就是癌因性疲乏感。這是由于免疫系統(tǒng)的活躍性增加導(dǎo)致的,免疫細(xì)胞的活躍性增強(qiáng)會(huì)耗費(fèi)較多的能量,從而導(dǎo)致病人感到疲乏[3]。癌因性疲乏對(duì)病人的心理狀況造成不良影響,可能引發(fā)情緒低落、焦慮、抑郁等問題[4]。這些因素可能會(huì)進(jìn)一步加劇疲勞感,甚至?xí)?dǎo)致病人無(wú)法堅(jiān)持必要的治療或康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)而影響治療效果。疲勞癥狀管理方案是指針對(duì)疲勞所產(chǎn)生的身體和心理狀況,采取一系列措施和方法進(jìn)行干預(yù)和管理的計(jì)劃,該方案旨在幫助病人識(shí)別、理解和應(yīng)對(duì)疲勞所帶來(lái)的各種不適和影響,以提高個(gè)體的生活質(zhì)量和工作效能[5]。既往臨床對(duì)肺癌化療引起的疲勞病人實(shí)施疲勞癥狀管理方案并獲得理想的效果[6],但關(guān)于疲勞癥狀管理方案在肺癌抗PD-1抗體免疫治療中的應(yīng)用目前尚缺乏相關(guān)報(bào)告。因此,本研究將探討疲勞癥狀管理方案在肺癌抗PD-1抗體免疫治療期間中的應(yīng)用效果,旨在減輕肺癌抗PD-1抗體免疫治療期間疲勞癥狀,提升病人生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年5月肺癌抗PD-1抗體免疫治療病人94例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)影像學(xué)及臨床活檢明確診斷為肺癌;2)病人符合抗PD-1抗體免疫治療指征;3)病人具備良好的溝通及交流能力;4)病人簽署知情同意書,表示對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并免疫系統(tǒng)缺陷疾病;2)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能異常;3)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;4)對(duì)治療不耐受,中途終止治療者。按隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組47例及對(duì)照組47例。觀察組:男24例,女23例;年齡38～75(52.22±3.48)歲;臨床分期:Ⅰ期15例,Ⅱ期15例,Ⅲ期17例;文化程度:初中及小學(xué)16例,高中及中專16例,?？萍耙陨?5例。對(duì)照組:男23例,女24例;年齡38～76(52.69±4.02)歲;臨床分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期16例,Ⅲ期15例;文化程度:初中及小學(xué)17例,高中及中專15例,?？萍耙陨?5例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案已取得云南省第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,倫審號(hào):L2021027。

1.2 方法

兩組均行特瑞普利單抗治療,每14 d為1周期,為了避免兩組干預(yù)時(shí)相互沾染,分組后將對(duì)照組安排在單號(hào)病房,將觀察組安排在雙號(hào)病房。

1.2.1 對(duì)照組

免疫治療期間行常規(guī)性護(hù)理,具體如下。1)觀察并報(bào)告任何不良反應(yīng):密切觀察身體的任何變化或不適感,并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告,包括發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、胸痛等。2)維持充足的營(yíng)養(yǎng):確保病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng),以提高免疫系統(tǒng)的功能。飲食應(yīng)該包括富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,建議遵循醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師的建議。3)避免感染:由于免疫治療可能會(huì)降低免疫系統(tǒng)的功能,所以病人應(yīng)避免接觸有傳染性的病人,如感冒或流感病人,以及避免去人多擁擠的地方。4)注意口腔衛(wèi)生:良好的口腔衛(wèi)生可以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。病人每餐進(jìn)食后應(yīng)用復(fù)方氯己定含漱液漱口,每次口含5 min。5)維持身體活動(dòng):適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)可以幫助提高免疫系統(tǒng)的功能,并促進(jìn)身體的健康。根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo),開展適當(dāng)?shù)腻憻?如可上下樓梯、散步或瑜伽練習(xí)等。6)維持心理健康:癌癥治療可能帶給病人心理負(fù)擔(dān),建議病人與親人、朋友或?qū)I(yè)咨詢師交流,尋求心理支持。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用疲勞癥狀管理方案實(shí)施干預(yù),具體措施如下。

1.2.2.1 成立癥狀管理小組

小組成員包括胸外科主治醫(yī)生1人,護(hù)士長(zhǎng)1人,主管護(hù)士2人,責(zé)任護(hù)士2人。其中主治醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)肺癌病人病情作出診斷并調(diào)整治療方案,護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)士負(fù)責(zé)構(gòu)建疲勞癥狀管理方案,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施疲勞癥狀管理方案。小組成員入組前均由研究小組成員對(duì)其開展培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括癌因性疲勞癥狀發(fā)生原因、疲勞癥狀臨床表現(xiàn)、疲勞癥狀危害、疲勞癥狀管理方案構(gòu)建方法及實(shí)施時(shí)注意事項(xiàng)等。小組成員培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核,經(jīng)考核合格后方能入組對(duì)病人實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.2 構(gòu)建疲勞癥狀管理方案

半結(jié)構(gòu)訪談:從全國(guó)腫瘤醫(yī)院中選取15名腫瘤護(hù)理專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談,旨在了解其對(duì)抗PD-1免疫治療引起的疲勞的認(rèn)知及疲勞癥狀管理中存在的問題,訪談提綱如下:1)您能簡(jiǎn)要介紹一下您目前的工作職責(zé)是什么嗎?2)當(dāng)您聽到“免疫相關(guān)不良事件”這個(gè)詞時(shí),您會(huì)有哪些聯(lián)想或想法?3)您是通過(guò)哪些途徑來(lái)獲取關(guān)于PD-1引起的免疫相關(guān)不良事件及其管理方面的信息呢?4)在您的臨床實(shí)踐中您觀察到PD-1引起的最常見的免疫相關(guān)不良事件有哪些?5)您對(duì)于PD-1免疫相關(guān)疲勞的了解如何?例如,您是否了解它的發(fā)生率、病理生理等方面的知識(shí)?6)在您的臨床實(shí)踐中,您如何看待PD-1免疫相關(guān)疲勞與癌癥相關(guān)疲勞之間的關(guān)系?7)您如何區(qū)分PD-1免疫相關(guān)疲勞和放化療引起的癌癥相關(guān)疲勞?具體說(shuō)來(lái),您在進(jìn)行篩查、評(píng)估和診斷時(shí)采取了哪些方法?8)您能夠分享一下貴科室在使用PD-1藥物引起的免疫相關(guān)疲勞方面的經(jīng)驗(yàn)嗎?例如,您們采取了哪些具體措施,是否參考了相關(guān)指南建議?9)您認(rèn)為在臨床工作中導(dǎo)致PD-1免疫相關(guān)疲勞難以有效管理的主要障礙因素是什么?

病例回顧:干預(yù)小組回顧分析了本院2020年1月—2021年4月收治的60例肺癌病人接受了抗PD-1抗體單藥治療期間病歷資料及隨訪記錄,旨在了解抗PD-1抗體免疫治療期間病人癌因性疲乏發(fā)生情況、發(fā)生周期及病人的癥狀管理情況。

文獻(xiàn)回顧:干預(yù)小組借鑒專家組訪談內(nèi)容,并結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)。包括美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)、歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)、中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)等,同時(shí)查閱國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù),包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等,綜合專家訪談內(nèi)容及文獻(xiàn)內(nèi)容提取相關(guān)證據(jù),并結(jié)合癥狀管理理論(SMT)框架構(gòu)建肺癌抗PD-1抗體免疫治療疲勞癥狀管理方案,方案內(nèi)容包括日常營(yíng)養(yǎng)管理、填寫疲乏管理日記、有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理支持等內(nèi)容。

1.2.2.3 疲勞癥狀管理方案在肺癌免疫治療中的應(yīng)用

1)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理。向病人發(fā)放干預(yù)小組自行編制的《免疫治療健康飲食手冊(cè)》,手冊(cè)以圖文并茂的方式詳細(xì)講解了日常食物營(yíng)養(yǎng)成分、烹飪方法、食物搭配注意事項(xiàng)等內(nèi)容。餐前規(guī)劃和購(gòu)物清單:教導(dǎo)病人制定餐前規(guī)劃和購(gòu)物清單,幫助他們有條不紊地購(gòu)買食材,以確保飲食的多樣性和均衡性,提供健康食譜和菜單建議,幫助病人合理安排飲食。營(yíng)養(yǎng)教育:向病人提供關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)和重要性的教育,包括各種營(yíng)養(yǎng)素的作用、日常飲食的平衡搭配、飲食習(xí)慣的培養(yǎng)等,幫助病人了解身體所需的各種營(yíng)養(yǎng)素,并引導(dǎo)他們選擇健康的食物。補(bǔ)充抗氧化劑:肺癌病人在免疫治療期間可能會(huì)受到氧化應(yīng)激的影響,可以通過(guò)攝入富含抗氧化劑的食物來(lái)緩解,如指導(dǎo)病人每天補(bǔ)充維生素C和維生素E等。維持水合狀態(tài):充足的水分?jǐn)z入對(duì)于維持身體正常功能非常重要,在進(jìn)行免疫治療期間,病人可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、疲乏等不良反應(yīng),適當(dāng)增加水分?jǐn)z入可避免脫水。

2)填寫疲乏管理日記。提醒病人記錄:向病人說(shuō)明編寫疲勞管理日記的重要性及如何記錄,提醒病人每天要堅(jiān)持記錄,記錄內(nèi)容包括白天和晚上的活動(dòng)情況及與疲勞相關(guān)的因素。寫下日?；顒?dòng):要求病人在日記中詳細(xì)記錄每天的活動(dòng)安排,包括起床時(shí)間、工作、休息、運(yùn)動(dòng)、飲食等,讓病人描述每個(gè)活動(dòng)的時(shí)間段、內(nèi)容和強(qiáng)度。記錄疲勞感受:指導(dǎo)病人每天記錄疲勞感受,如早晨是否感到疲勞、一天中疲勞的程度及什么時(shí)候達(dá)到最高點(diǎn)等,鼓勵(lì)病人描述疲勞體驗(yàn),包括身體疲乏感、注意力集中困難、精神狀態(tài)等方面。分析疲勞原因:要求病人思考可能導(dǎo)致疲勞的原因,例如工作強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、情緒狀態(tài)等,鼓勵(lì)病人記錄每天可能影響疲勞的因素,并與當(dāng)天的疲勞感受進(jìn)行對(duì)比分析。注意并列出能量補(bǔ)充及緩解策略:鼓勵(lì)病人記錄能夠緩解疲勞的活動(dòng),如休息、放松技巧、運(yùn)動(dòng)等。同時(shí),要求病人記錄身體能量補(bǔ)充的情況,如飲食、水分?jǐn)z入等。建立目標(biāo)和評(píng)估效果:協(xié)助病人設(shè)定疲勞管理的目標(biāo),如提高能量水平、減輕疲勞感等,并定期評(píng)估實(shí)施策略的效果,讓病人記錄自己的進(jìn)步和困難及需要調(diào)整的地方。提供支持和反饋:責(zé)任護(hù)士定期與病人交流和回顧疲勞管理日記,并提供針對(duì)性的指導(dǎo)和建議,根據(jù)日記的內(nèi)容幫助病人發(fā)現(xiàn)潛在的問題和需要改進(jìn)的空間,并提供支持和鼓勵(lì)。

3)運(yùn)動(dòng)鍛煉。有氧運(yùn)動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)有助于提高心肺功能和整體健康狀況,常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、跑步、游泳等,根據(jù)個(gè)人能力和醫(yī)生建議選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練:通過(guò)肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉力量和耐力,改善身體機(jī)能,可以通過(guò)舉重、拉伸、俯臥撐等方式進(jìn)行肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練:肺癌病人常因手術(shù)或其他治療影響到呼吸功能,適當(dāng)?shù)暮粑?xùn)練如深呼吸和腹式呼吸可以幫助恢復(fù)正常呼吸模式。

4)心理支持。心理音樂療法:選擇輕松、舒緩的音樂,幫助病人放松身心,緩解焦慮和抑郁情緒。瑜伽與冥想:指導(dǎo)病人通過(guò)調(diào)整呼吸、身體姿勢(shì)和專注力來(lái)平衡身心狀態(tài),以幫助病人放松身心。心理支持與社區(qū)互動(dòng):為病人建立一個(gè)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),指導(dǎo)同一社區(qū)的病人加入平臺(tái)中,平臺(tái)可定期向病人推送免疫治療相關(guān)信息及癌因性疲乏管理措施,并可為病人提供情感支持和信息交流,以減輕病人抑郁及焦慮等負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏感

應(yīng)用Piper癌因性疲乏自評(píng)修正量表(RPFS)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括感知(6個(gè)條目,評(píng)分0～60分)、情感(6個(gè)條目,評(píng)分0～60分)、軀體(5個(gè)條目,評(píng)分0～50分)、行為(5個(gè)條目,評(píng)分0～50分),總評(píng)分為0～220分,評(píng)分越高表明病人癌因性疲乏越顯著。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856,信度為0.872,信效度理想。

1.3.2 癥狀

應(yīng)用安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括癥狀(13項(xiàng),評(píng)分0～130分)、日常活動(dòng)受癥狀影響程度(6項(xiàng),評(píng)分0～60分),總評(píng)分0～190分,評(píng)分越高表明病人癥狀越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.847,信度為0.869,信效度理想。

1.3.3 心理彈性

應(yīng)用心理韌性量表(CD-RISC)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含3個(gè)維度,即堅(jiān)韌性(13個(gè)條目,評(píng)分0～52分)、樂觀性(4個(gè)條目,評(píng)分0～16分)、力量(8個(gè)條目,評(píng)分0～32分),共25個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～4級(jí)計(jì)分,總評(píng)分0～100分,病人心理彈性水平與評(píng)分呈正相關(guān)。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.877,信度為0.863,信效度理想。

1.3.4 生活質(zhì)量

應(yīng)用肺癌治療功能性量表(FACT-L)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)狀況、家庭狀況5個(gè)維度,每個(gè)維度采用百分制評(píng)分,評(píng)分越高表明病人生活質(zhì)量越理想。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,信度為0.870,說(shuō)明信效度理想。

1.4 資料收集

由2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集相關(guān)數(shù)據(jù),責(zé)任護(hù)士在收集數(shù)據(jù)前向病人講解需要填寫的量表注意事項(xiàng)及填寫方法,病人充分知悉后向其發(fā)放RPFS量表、MDASI量表、CD-RISC量表及FACT-L量表,病人填寫完畢后現(xiàn)場(chǎng)回收,本次共發(fā)出量表95份,剔除填寫不完善的量表或填寫錯(cuò)誤的量表,有效回收94份,有效回收率98.95%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組干預(yù)前后癌因性疲乏感評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組干預(yù)前后癥狀評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較 單位:分

表4 兩組干預(yù)前后FACT-L相關(guān)維度評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 疲勞癥狀管理方案可減輕肺癌免疫治療期間癌因性疲乏感

癌因性疲乏是肺癌病人免疫治療期間常見的副作用之一。癌因性疲乏是指病人在癌癥治療過(guò)程中出現(xiàn)的持久性疲倦和虛弱感[11]。免疫治療可能會(huì)抑制病人的免疫系統(tǒng),使其過(guò)度活躍,以對(duì)抗腫瘤細(xì)胞,這種過(guò)度活躍可能會(huì)導(dǎo)致身體消耗過(guò)多的能量,從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)癌因性疲乏感[12]。本研究對(duì)肺癌免疫治療病人實(shí)施疲勞癥狀管理,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較,RPFS相關(guān)維度評(píng)分顯著下降(P<0.05),研究結(jié)果與馬景雙[13]對(duì)癌癥病人實(shí)施癥狀管理獲得的結(jié)果一致,說(shuō)明疲勞癥狀管理方案可減輕肺癌免疫治療期間癌因性疲乏感。分析可能由于,疲勞癥狀管理方案對(duì)病人強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理,通過(guò)向病人發(fā)放飲食手冊(cè)及營(yíng)養(yǎng)宣教提升了病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知,強(qiáng)化了病人營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí),使得病人可通過(guò)日常合理飲食調(diào)整和補(bǔ)充,保障足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入,以維持機(jī)體的正常代謝和免疫功能,從而減輕疲乏感。此外,規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高病人的體力和耐力,減輕疲乏感。另外,對(duì)病人加強(qiáng)心理干預(yù),通過(guò)心理音樂療法、瑜伽與冥想等方式可有效轉(zhuǎn)移病人注意力,減輕病人不良情緒,減輕病人心理壓力,進(jìn)而消除病人心理疲乏感。

3.2 疲勞癥狀管理方案可減輕肺癌免疫治療期間癥狀

免疫治療通過(guò)激活病人自身免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞,因此病人治療期間可能會(huì)引發(fā)免疫反應(yīng),如發(fā)熱、疲勞、食欲減退等,從而導(dǎo)致病人臨床癥狀加重[14]。本研究在病人免疫治療期間對(duì)其實(shí)施疲勞癥狀管理方案,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后疲勞癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著下降(P<0.05),說(shuō)明疲勞癥狀管理方案可減輕肺癌免疫治療期間癥狀。這是因?yàn)槠诎Y狀管理方案可通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)增加病人體力和能量,改善身體機(jī)能和心理狀態(tài)。另外,疲勞癥狀管理方案讓病人保持健康均衡的飲食,確保病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,有助于維持身體機(jī)能和免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)作。此外,疲勞癥狀管理方案讓病人能積極應(yīng)對(duì)情緒壓力,尋求社會(huì)支持和心理健康支持,從而改善病人心理狀況,促進(jìn)病人身心健康,減輕病人臨床癥狀[15]。

3.3 疲勞癥狀管理方案可提升肺癌免疫治療期間心理彈性

心理彈性是指?jìng)€(gè)體在逆境中保持積極心態(tài)、快速適應(yīng)并恢復(fù)正常的能力[16]。肺癌病人免疫治療期間可能面臨焦慮、恐懼、沮喪等情緒,而心理彈性可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)這些情緒,減輕負(fù)面情緒的影響,保持積極的心態(tài)[17]。本研究對(duì)肺癌免疫治療病人實(shí)施疲勞癥狀管理,結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后心理彈性水平評(píng)分較對(duì)照組顯著提升(P<0.05),說(shuō)明疲勞癥狀管理方案可提升肺癌免疫治療期間心理彈性。分析可能由于,疲勞癥狀管理方案可以減輕肺癌病人免疫治療期間不適癥狀,提升病人應(yīng)對(duì)疾病的信心,并可提升病人心理壓力調(diào)節(jié)能力,減輕疲乏帶來(lái)的負(fù)面情緒,從而增強(qiáng)病人抗壓能力,提升病人心理彈性水平[18]。

3.4 疲勞癥狀管理方案可提升肺癌免疫治療期間生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組與對(duì)照組相比,FACT-L相關(guān)維度評(píng)分顯著提升(P<0.05),說(shuō)明疲勞癥狀管理方案可提升肺癌免疫治療期間生活質(zhì)量。這是因?yàn)槠诎Y狀管理方案通過(guò)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理,確保病人可攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量,有助于減輕疲勞感。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行適度的身體活動(dòng)可改善心肺功能、提高體力和抵抗力。同時(shí)情緒和心理因素管理將有助于病人學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)和管理壓力、尋求社會(huì)支持和尋找放松的方式,進(jìn)而有效改善病人身心疲乏感,提升病人生活質(zhì)量[19-20]。

4 小結(jié)

疲勞癥狀管理方案能有效減輕肺癌抗PD-1抗體免疫治療期間癌因性疲乏感及疾病不確定感,可提升病人心理彈性水平,改善病人生活質(zhì)量。然而,疲勞癥狀管理方案在實(shí)踐過(guò)程中仍存在一定的不足,如現(xiàn)有的疲勞管理方案過(guò)于通用化,沒有針對(duì)個(gè)體病人的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整。不同病人的疲勞癥狀可能有所不同,因此在日后研究中需要針對(duì)具體個(gè)體的病情和治療情況制訂個(gè)性化的管理方案。另外,疲勞癥狀的管理需要多學(xué)科的合作,包括腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士、心理咨詢師等。然而,目前的實(shí)踐中存在各學(xué)科之間信息傳遞不暢、協(xié)作不夠緊密等問題,因此在日后需要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作,提高疲勞管理的效果。