A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療眉間紋的臨床效果

趙金華

[摘 要]目的 探討對(duì)眉間紋患者應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療的效果。方法 選取2022年10月-2023年6月青縣人民醫(yī)院收治的120例眉間紋患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采用A型肉毒毒素注射治療，觀察組采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療，比較兩組臨床療效、皺紋情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后皺紋評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)眉間紋患者予以A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療的效果良好，可有效淡化皺紋，且治療后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 眉間紋；透明質(zhì)酸填充術(shù)；A型肉毒毒素

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0042-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Injection Combined with Hyaluronic Acid Filling in the Treatment of Glabellar Frown Lines

ZHAO Jin-hua

（Department of Dermatology， Qing County Peoples Hospital， Cangzhou 062650， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling in patients with glabellar frown lines. Methods A total of 120 patients with labellar frown lines admitted to Qing County Peoples Hospital from October 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was treated with type A botulinum toxin injection， and the observation group was treated with type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling. The clinical efficacy， wrinkles and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative wrinkle scores of the two groups were lower than those before the operation， and the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.33%， which was lower than 16.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin injection combined with hyaluronic acid filling is effective in the treatment of patients with glabellar frown lines， which can effectively dilute wrinkles and has a low recurrence rate. It is worthy of clinical application.

[Key words] Glabellar frown lines； Hyaluronic acid filling； Type A botulinum toxin

隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，目前臨床已經(jīng)可以采用透明質(zhì)酸填充術(shù)來(lái)改善面容衰老[1]。但是由于填料滲入不充分、填料降解、遷移等原因，透明質(zhì)酸填充術(shù)的治療效果在注射后減弱較快，常需重新注入填料，給患者的經(jīng)濟(jì)、心理帶來(lái)壓力和負(fù)擔(dān)[2]。研究顯示[3]，在治療眉間紋時(shí)，單獨(dú)注射透明質(zhì)酸或肉毒毒素均存在一定的弊端，如效果有限、矯正不足、持續(xù)時(shí)間短等。另有研究顯示[4]，對(duì)眉間紋患者應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充治療，所獲得的消除細(xì)紋、皺紋的效果更為理想。基于此，本研究結(jié)合2022年10月-2023年6月青縣人民醫(yī)院收治的120例眉間紋患者臨床資料，旨在進(jìn)一步明確A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療眉間紋的臨床效果，以期為臨床相關(guān)研究提供一定參考價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月-2023年6月青縣人民醫(yī)院收治的120例眉間紋患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男21例，女39例；年齡33～57歲，平均年齡（47.29±5.38）歲。觀察組男22例，女38例；年齡34～58歲，平均年齡（47.26±5.36）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合A型肉毒毒素注射及透明質(zhì)酸填充術(shù)治療指征；②符合眉間紋診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)臨床檢查確診；③眉間區(qū)域無(wú)其他皮膚疾?。虎軐?duì)本研究所使用的藥物無(wú)過(guò)敏史；⑤入組前未接受其他治療；⑥知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；②依從性較差，無(wú)法配合研究及隨訪者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④合并精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通交流者；⑤處于過(guò)敏性疾病發(fā)作期者；⑥存在感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用A型肉毒毒素注射治療：注射前標(biāo)記眉間紋部位，采用五點(diǎn)注射法，在患者眉頭正上方5 mm處、眉頭外側(cè)的眉上緣上方5 mm位置和內(nèi)眥中點(diǎn)與眉頭中點(diǎn)連線中部位置，分別皮下注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U/支），所用劑量分別為雙側(cè)4 U/點(diǎn)、雙側(cè)2 U/點(diǎn)、3 U；注射時(shí)要避免觸碰骨膜，垂直注射；術(shù)后冷敷20 min，并告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。治療后隨訪6個(gè)月。

1.3.2觀察組 采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療：A型肉毒毒素治療方法同對(duì)照組一致，使用注射用透明質(zhì)酸鈉（愛(ài)美客技術(shù)發(fā)展股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163131804，規(guī)格：1.5 ml/支）進(jìn)行填充，囑患者取坐位，對(duì)治療部位進(jìn)行常規(guī)消毒，行表面麻醉；術(shù)者一手固定眉間欲注射區(qū)域，另一手沿皺紋方向進(jìn)針，進(jìn)針角度為45°；用手指對(duì)針尖部位輕輕按壓，完成填充；術(shù)后冷敷20 min，并告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。治療后隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 患者眉間皮膚平整，皺紋線基本消失為顯效；患者眉間皮膚稍不平整，皺紋線變淺為有效；患者眉間皮膚和皺紋線均無(wú)明顯變化為無(wú)效[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組皺紋情況 分別于術(shù)前術(shù)后參照Fitzpatrick皺紋分級(jí)系統(tǒng)[7]評(píng)估患者眶周閉眼狀態(tài)下的靜態(tài)皺紋嚴(yán)重程度，眉間肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，未出現(xiàn)皺紋記為0分；運(yùn)動(dòng)時(shí)淺而細(xì)皺紋可見(jiàn)，靜態(tài)時(shí)淺而細(xì)皺紋消失記為1分；患者靜態(tài)時(shí)眉間皺紋清晰可見(jiàn)，對(duì)皮膚牽拉后，眉間皺紋消失記為2分；患者靜態(tài)時(shí)眉間粗、深皺紋可見(jiàn)，牽拉后未完全消失記為3分[7]。分?jǐn)?shù)越高表示患者的皺紋情況越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組復(fù)發(fā)情況 于治療后6個(gè)月觀察患者的復(fù)發(fā)情況。皺紋評(píng)分為2分以上判定為眉間紋復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皺紋情況比較 兩組術(shù)后皺紋評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%（2/60），低于對(duì)照組的16.67%（10/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P=0.015）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部的皺紋會(huì)逐漸加深，雙眉之間逐漸形成了較深的皺褶，呈現(xiàn)為“川”字，即眉間紋[8]。眉間紋作為常見(jiàn)的表情紋，是面部皮膚的老化征象[9]。眉間紋使人更顯老態(tài)，且視覺(jué)上表情憂愁、痛苦，會(huì)對(duì)面部美觀產(chǎn)生不良影響[10，11]。因此，對(duì)于眉間紋的臨床研究熱點(diǎn)在于尋找一種安全、有效的治療方案祛除或淡化皺紋。人體皮膚中天然存在透明質(zhì)酸，其是膠原蛋白的組成成分和細(xì)胞外基質(zhì)的一部分[12]。由于透明質(zhì)酸的粘彈性，對(duì)創(chuàng)傷愈合具有促進(jìn)作用，能使得水電解質(zhì)擴(kuò)散加速，從而發(fā)揮潤(rùn)滑、清除自由基、空間填充等功能[13]。而肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，含有高分子蛋白，是由肉毒桿菌產(chǎn)生，主要成分為A型肉毒素，在皮膚真皮層內(nèi)注射肉毒毒素，可通過(guò)阻斷神經(jīng)和肌肉的接頭達(dá)到抑制肌肉的收縮、緩解肌肉張力的作用，從而達(dá)到舒展皺紋的效果[14，15]。既往研究證實(shí)[16，17]，應(yīng)用A型肉毒毒素注射可以起到阻斷肌肉收縮的作用，包括皺眉肌以及降眉肌，可有效減少眉間紋，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性及有效性確切。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后皺紋評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)眉間紋患者應(yīng)用A型肉毒毒素注射與透明質(zhì)酸填充術(shù)聯(lián)合治療，可減少或淡化皺紋，減緩皮膚老化。分析認(rèn)為，透明質(zhì)酸填充可改善面部輪廓和皺褶，而注射A型肉毒毒素能減弱肌肉過(guò)度收縮，改善皺紋形成[18]。注射A型肉毒毒素能夠減輕動(dòng)力性皺紋，使患者面容年輕化，但注射時(shí)間久、注射次數(shù)多會(huì)導(dǎo)致患者自身的Ⅰ、Ⅲ型膠原合成減少，會(huì)在一定程度上使皮膚加速老化；而在此基礎(chǔ)上應(yīng)用透明質(zhì)酸填充后，可有效增加皮膚真皮層膠原和成纖維細(xì)胞含量，避免上述情況，從而達(dá)到面部年輕化的效果[19]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示對(duì)眉間紋患者采用A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)可提升治療效果，促進(jìn)眉間皮膚平整，有利于降低眉間紋復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期效果較好。分析原因，A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療可發(fā)揮良好的協(xié)同效應(yīng)，達(dá)到協(xié)同增效作用[20]；另外，在A型肉毒毒素注射治療眉間紋的同時(shí)使用透明質(zhì)酸填充，可增加皮膚成纖維細(xì)胞及膠原含量和皮膚含水量，增加皮下組織的容積，幫助受損皮膚恢復(fù)彈性，有利于延緩皮膚老化；同時(shí)，聯(lián)合治療還可以避免注射部位移位，減少透明質(zhì)酸填充物的吸收，從而有效提升療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)眉間紋患者予以A型肉毒毒素注射聯(lián)合透明質(zhì)酸填充術(shù)治療的效果良好，可有效淡化皺紋，有利于促進(jìn)眉間皮膚平整，實(shí)現(xiàn)眼周年輕化，且治療后復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-24 編輯：扶田