正畸聯(lián)合牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的美學(xué)效果

賈成淑 馬紅燕

[摘 要]目的 探討在牙周炎所致前牙扇形移位患者中應(yīng)用正畸聯(lián)合牙周夾板治療的效果。方法 選擇2021年5月-2023年5月我院收治的70例牙周炎所致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組的研究組，各35例。對(duì)照組使用牙周夾板治療，研究組使用正畸聯(lián)合牙周夾板治療，比較兩組臨床療效、牙周狀況、炎性因子水平、牙齒美觀度及咀嚼功能。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；研究組治療后AL、SBI、PLI、PD及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后牙齒色澤、牙齒形狀、與鄰牙關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在牙周炎所致前牙扇形移位患者中應(yīng)用正畸聯(lián)合牙周夾板治療的效果良好，可協(xié)同性抑制炎癥，改善患者的牙周狀況，有利于提高牙齒美觀度及咀嚼功能，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 牙周夾板；正畸；前牙扇形移位；牙周狀況；炎性因子；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R783.5； R781.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）05-0005-04

Aesthetic Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Splint in the Treatment of Anterior Teeth Fan-shaped Displacement Caused by Periodontitis

JIA Cheng-shu， MA Hong-yan

（Department of Stomatology， Guyuan Peoples Hospital， Guyuan 756000， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of orthodontic combined with periodontal splints in the treatment of anterior fan-shaped displacement caused by periodontitis. Methods A total of 70 patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis admitted to our hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to different treatment schemes， they were divided into the study group of the control group， with 35 patients in each group. The control group was treated with periodontal splints， and the study group was treated with orthodontics combined with periodontal splints. The clinical efficacy， periodontal status， inflammatory factor levels， tooth aesthetics and masticatory function were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.14%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， AL， SBI， PLI， PD and tooth mobility in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of CRP， MCP-1， sICAM-1 and IL-6 in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of tooth color， tooth shape and relationship with adjacent teeth in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The masticatory function score of the study group after treatment was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Orthodontic combined with periodontal splint therapy has a good effect in patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis， which can synergistically inhibit inflammation， improve the periodontal status of patients. Meanwhile， it is conducive to improving tooth aesthetics and chewing function， which is worthy of clinical application.

[Key words] Periodontal splints； Orthodontics； Anterior fan-shaped displacement； Periodontal condition； Inflammatory factors； Aesthetic effect

牙周炎（periodontitis）在口腔科疾病中較為常見(jiàn)，常會(huì)累及牙齦、牙周膜、牙骨質(zhì)等支持組織，導(dǎo)致前牙發(fā)生移位、扭轉(zhuǎn)、變形等，若未及時(shí)治療還可導(dǎo)致牙齒脫落，給牙齒美觀度及咀嚼功能造成不利影響[1]。牙周夾板是臨床治療牙周炎所致前牙扇形移位的有效手段，盡管在改善相關(guān)癥狀方面具有一定效果，但在美學(xué)效果方面的改善作用較弱[2]?？谇徽蓪⑸㈤_(kāi)的前牙內(nèi)收、排齊，促使牙槽骨及牙周膜重建，在提升治療效果及牙齒美觀度方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探究正畸聯(lián)合牙周夾板在牙周炎所致前牙扇形移位治療中的美學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2023年5月固原市人民醫(yī)院收治的70例牙周炎所致前牙扇形移位患者為研究對(duì)象，以治療方案不同分為對(duì)照組的研究組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡22～51歲，平均年齡（40.24±3.75）歲；病程1～14個(gè)月，平均病程（7.86±2.22）個(gè)月；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度21例，Ⅱ度14例。研究組男18例，女17例；年齡23～47歲，平均年齡（40.03±3.25）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（7.79±2.17）個(gè)月；牙齒松動(dòng)度：Ⅰ度22例，Ⅱ度13例。兩組性別、年齡、病程及牙齒松動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙周炎；經(jīng)X線檢查明確為前牙移位；保留患牙意愿強(qiáng)烈；知曉治療方案，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周疾?。荒惓?；處于妊娠或哺乳期；治療及復(fù)診依從性差。

1.3 方法 所有患者均行齦上潔治、齦下刮治、去除齦下結(jié)石等牙周基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者保持良好的口腔衛(wèi)生，治療前于患牙處采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用劑進(jìn)行噴涂，指導(dǎo)患者每日餐后使用巴斯刷牙法，有效控制牙周炎癥。對(duì)照組接受牙周夾板治療：對(duì)牙面進(jìn)行清潔，調(diào)整冠根比例，采用光固化樹(shù)脂制作圓錐形套筒冠式牙周夾板，之后進(jìn)行試戴，滿意后進(jìn)行固定，持續(xù)治療6個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受正畸治療：有效控制牙周炎癥后行X線檢查，明確正畸治療指征后選擇直絲矯正器進(jìn)行校正，采用0.014 mm鎳鈦絲將上下牙排列整齊，并用同直徑的不銹鋼絲壓低伸長(zhǎng)的前牙，施加30～100 g的矯治力內(nèi)收上下前牙，連續(xù)矯治3～5周，確認(rèn)前牙排列良好后摘除矯治器，再使用牙周夾板固定，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：治療后牙齒美觀度及咀嚼功能良好，牙周袋度減少50%以上；有效：治療后牙齒美觀度及咀嚼功能明顯改善，牙周袋深度減少15%～49%；無(wú)效：治療后牙齒美觀度及咀嚼功能改善不明顯，牙周袋深度減少15%以內(nèi)[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2檢測(cè)兩組牙周狀況 采用Florida牙周探針測(cè)量牙周探診深度（PD），采用Le-Silness檢測(cè)附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）及菌斑指數(shù)（PLI）及牙齒松動(dòng)度[5，6]。SBI：分值為0～5分，0分表示牙齦無(wú)出血，1分表示齦乳頭、邊緣無(wú)顏色改變及探診出血，2分為探診出血伴顏色改變，3分為探診出血伴輕微紅腫，4分為探診出血伴明顯紅腫，5分為自發(fā)出血伴明顯紅腫，評(píng)分越高表示出血程度越明顯；PLI：分值為0～3分，0分為近齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1分為可見(jiàn)薄菌斑，借助探針尖可經(jīng)側(cè)面刮出，2分為近齦緣區(qū)與牙鄰面可見(jiàn)中等數(shù)量菌斑，3分為視診可見(jiàn)大量菌斑，評(píng)分越高表示菌斑數(shù)量越多；牙齒松動(dòng)度分為0～3度，松動(dòng)度越高表示松動(dòng)越明顯。

1.4.3檢測(cè)兩組炎性因子水平 取適量齦溝液，選擇日立7171全自動(dòng)生化分析儀，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及可溶性細(xì)胞間黏附因子-1（sICAM-1）水平，采用速率散射比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4.4評(píng)估兩組牙齒美觀度 采用自擬的牙齒美觀度調(diào)查量表從牙齒色澤、性狀及與鄰牙關(guān)系方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇百分制評(píng)分法，評(píng)分越高表示美觀度越好，該量表α系數(shù)為0.902，信效度及一致性良好。

1.4.5評(píng)估兩組咀嚼功能 采用咀嚼功能量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咀嚼時(shí)是否存在異常、咀嚼食物及穩(wěn)定度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示咀嚼能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效18例，有效10例，無(wú)效7例；研究組顯效22例，有效12例，無(wú)效1例。研究組治療總有效率為97.14%（34/35），高于對(duì)照組的80.00%（28/35）（χ2=5.081，P=0.024）。

2.2 兩組牙周狀況比較 研究組治療后AL、SBI、PLI、PD及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組炎性因子水平比較 研究組治療后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組牙齒美觀度比較 研究組治療后牙齒色澤、牙齒形狀、與鄰牙關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組咀嚼功能比較 研究組治療后咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

前牙扇形移位是牙周炎常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要因炎癥向深層擴(kuò)散形成牙周袋，使牙齒松動(dòng)、移位所致，常會(huì)進(jìn)一步加重牙周炎，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致牙齒脫落[8]。對(duì)于牙周炎所致前牙扇形移位臨床上常先進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、有效控制牙周炎癥后再使用牙周夾板進(jìn)行固定，以糾正前牙移位，但常難以達(dá)到滿意效果[9]。正畸治療則是選擇合適的矯治器來(lái)分散應(yīng)力，抑制牙槽骨吸收，改善牙列畸形，且操作中動(dòng)作輕柔，可有效避免對(duì)患牙及牙周組織造成損傷，有利于恢復(fù)前牙正常的解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)咬合關(guān)系的恢復(fù)，改善牙齒美觀度及咀嚼功能[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合牙周夾板治療牙周炎所致前牙扇形移位的效果良好，可有效糾正前牙位置，恢復(fù)咬合關(guān)系。分析原因在于正畸聯(lián)合牙周夾板能夠有效對(duì)發(fā)生變形、扭轉(zhuǎn)或散開(kāi)的前牙進(jìn)行內(nèi)收，連續(xù)清理，有利于牙周膜與牙槽骨重建，消除牙創(chuàng)傷，加速咬合功能恢復(fù)，從而達(dá)到長(zhǎng)期、穩(wěn)定、美觀效果[11]。研究組治療后AL、SBI、PLI、PD及牙齒松動(dòng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療有助于改善患者的口腔微環(huán)境，避免因致病菌侵襲而損傷牙周組織，更好的改善牙周狀態(tài)。分析原因在于通過(guò)正畸聯(lián)合牙周夾板的治療，使得前牙區(qū)可以達(dá)到正常的覆蓋關(guān)系，能夠有效改善咬合關(guān)系，降低牙齒松動(dòng)度，且有利于牙齒的清潔，有效減少菌斑的形成，改善口腔微環(huán)境[12]。研究組治療后CRP、MCP-1、sICAM-1、IL-6水平均低于對(duì)照組（P<0.05），表明正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效降低各類炎性因子水平，改善牙周炎癥狀態(tài)。分析認(rèn)為，通過(guò)正畸聯(lián)合牙周夾板的治療，能夠去除創(chuàng)傷組織，消除牙齦炎癥，終止了牙周組織破壞過(guò)程，從而改善了牙周狀態(tài)，緩解牙周炎癥。另外，研究組治療后牙齒色澤、牙齒形狀、與鄰牙關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療后咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用口腔正畸治療可有效糾正前牙移位，提高牙齒美觀度及咀嚼功能。分析原因正畸聯(lián)合牙周夾板治療可有效避免對(duì)患牙及牙周組織造成損傷，抑制局部炎癥反應(yīng)，有效改善牙周狀態(tài)，有助于更好的糾正前牙位置，恢復(fù)咬合關(guān)系，提高牙齒美觀度及咀嚼功能。

綜上所述，在牙周炎所致前牙扇形移位患者中應(yīng)用正畸聯(lián)合牙周夾板治療的效果良好，可協(xié)同性抑制炎癥，改善患者的牙周狀況，有利于提高牙齒美觀度及咀嚼功能，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-12-19 編輯：扶田