對(duì)分課堂在《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》課程本科教學(xué)中的應(yīng)用

胡安霞 張一凡 閆娟娟 裴中陽(yáng)

課堂是教學(xué)活動(dòng)的主要場(chǎng)所，課堂教學(xué)是教育開展的主要形式，課堂質(zhì)量直接關(guān)系到高校人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。近年來(lái)，國(guó)家高度重視高校本科教育，提出推動(dòng)“課堂教學(xué)革命”的目標(biāo)任務(wù)?？梢?，當(dāng)前課堂教學(xué)的意義和價(jià)值面臨不小的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步提升學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新意識(shí)，在《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的教學(xué)中，高校單純強(qiáng)調(diào)教師的講授能力已不適應(yīng)當(dāng)前的教育教學(xué)環(huán)境[2]。因此，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變角色，把知識(shí)的選擇與組織作為課程理念建設(shè)的核心內(nèi)容[3]，將討論式教學(xué)與傳統(tǒng)的講授式相結(jié)合。對(duì)分課堂（presentation -assimilationdiscussion，PAD）是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新教授在2014 年提出的本土教學(xué)新模式[4]。本研究將對(duì)分課堂應(yīng)用于健康服務(wù)與管理本科專業(yè)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)中，探索其適用性和有效性，選擇將對(duì)分課堂應(yīng)用在《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的教學(xué)中，為有效提高課堂教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生分析具體衛(wèi)生管理問題和自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行探索性研究實(shí)踐。

1 當(dāng)前《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)存在的主要問題：“教”和“學(xué)”的失衡

《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》作為醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科相互滲透形成的一門交叉學(xué)科，是高等院校健康服務(wù)與管理專業(yè)的核心課程，在國(guó)內(nèi)高校的開設(shè)已有數(shù)十年的歷史，旨在培養(yǎng)專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較強(qiáng)衛(wèi)生健康事業(yè)管理能力的應(yīng)用型人才。然而，目前《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》的教學(xué)中教學(xué)理念較為落后[5-6]，教學(xué)方法和手段較為單一[7-8]，考核缺乏過程性評(píng)價(jià)等問題突出[9]。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已難以適應(yīng)當(dāng)前人才培養(yǎng)、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展以及課程改革的形勢(shì)。

高校的課堂是高校教學(xué)質(zhì)量的主陣地，課堂質(zhì)量是影響教學(xué)質(zhì)量的決定性因素[10]。為了克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，以促進(jìn)學(xué)生為主體的教學(xué)改革廣泛開展，然而，缺乏認(rèn)知層面的引導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的探索性學(xué)習(xí)帶有盲目性，僅僅獲得碎片化的知識(shí)并不能真正形成對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理內(nèi)容的系統(tǒng)化和深刻理解。當(dāng)今社會(huì)，教育形態(tài)正被媒介革命所改寫[11]，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力不斷提高，不宜片面強(qiáng)調(diào)“教”和“學(xué)”。圍繞如何處理教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體地位的關(guān)系，在教與學(xué)的互動(dòng)過程中詮釋好師生的角色，實(shí)現(xiàn)“教”和“學(xué)”的互動(dòng)變革，才是目前教學(xué)問題的本質(zhì)。實(shí)踐表明，生成于大學(xué)課堂本土教學(xué)模式的對(duì)分課堂是一個(gè)克服了傳統(tǒng)課堂弊病，并具有較高效率的教學(xué)模式。對(duì)分課堂的教育目標(biāo)是通過建構(gòu)新的認(rèn)知體系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的復(fù)制、理解、運(yùn)用和創(chuàng)造四層次能力目標(biāo)[12]，有利于促進(jìn)教學(xué)從同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的模式向促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展、培養(yǎng)創(chuàng)新人才模式的轉(zhuǎn)變。

2 《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》教學(xué)模式的創(chuàng)新

2.1 PAD 課堂的環(huán)節(jié)要素

對(duì)分課堂主要由講授（presentation）、內(nèi)化吸收（assimilation）和討論（discussion）三個(gè)教學(xué)過程構(gòu)成，也稱為PAD 課堂[13]。對(duì)分課堂以事實(shí)邏輯與價(jià)值邏輯相統(tǒng)一的教學(xué)哲學(xué)為基礎(chǔ)，這一哲學(xué)不僅為教學(xué)價(jià)值的澄清提供了支撐，也滋養(yǎng)了教師的教學(xué)智慧，推動(dòng)了教學(xué)改革的發(fā)展，促進(jìn)了課標(biāo)、生成性資源與課堂教學(xué)過程本身的有效融合與生成。這樣的教學(xué)模式不僅提升了教學(xué)質(zhì)量，也培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，實(shí)現(xiàn)了教育目標(biāo)的全面優(yōu)化[14]。

2.2 PAD 課堂的操作流程

對(duì)分課堂包含當(dāng)堂對(duì)分、隔堂對(duì)分以及混合對(duì)分等多種模式，其中“隔堂對(duì)分”模式得到了廣泛應(yīng)用。在這種模式下，學(xué)生的內(nèi)化過程安排在課后進(jìn)行，以確保他們有足夠的時(shí)間進(jìn)行深入思考和消化。通過學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的會(huì)話交流，每名學(xué)生的思維成果都能為整個(gè)學(xué)習(xí)共同體所共享。這種方式不僅有助于促進(jìn)知識(shí)的有效傳遞，還能幫助學(xué)生完成高質(zhì)量的知識(shí)建構(gòu)，從而提升學(xué)習(xí)效果和促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。學(xué)生自主發(fā)動(dòng)學(xué)習(xí)，在一定范圍內(nèi)自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”在對(duì)分中實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，落腳于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的學(xué)習(xí)能力，從而確立學(xué)生在教學(xué)過程中的主體地位,見圖1。

圖1 《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》對(duì)分課堂操作流程

3 對(duì)分課堂在《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》中的具體實(shí)踐

以梁萬(wàn)年主編的第四版《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》課堂教學(xué)為例，理論課每周授課2 次，周學(xué)時(shí)為4 節(jié)，每節(jié)50 min，將18 個(gè)學(xué)時(shí)運(yùn)用對(duì)分課堂的形式進(jìn)行本科教學(xué)實(shí)踐，全班共45 名學(xué)生，分成9 個(gè)小組。在對(duì)分課堂模式下，根據(jù)對(duì)分課堂的設(shè)計(jì)原則，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的模塊，將課程內(nèi)容進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上進(jìn)行對(duì)分設(shè)計(jì)，包括教師精講、內(nèi)化吸收、課堂討論3 部分，見表1。

表1 衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)亮考幫問題示例

3.1 教師精講（presentation）

精講的宗旨在于點(diǎn)燃學(xué)生的興趣和求知欲，側(cè)重于構(gòu)建知識(shí)的框架和梳理脈絡(luò)，提綱挈領(lǐng)地展示衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的核心要點(diǎn)。為避免僵化教學(xué)，教師需要增強(qiáng)指導(dǎo)性，遵循“精講—留白”的教學(xué)策略，從而系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化地呈現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)的知識(shí)體系，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)和深入探索留下充足的空間。首先梳理我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理的思維導(dǎo)圖，呈現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)管理的主體和客體，對(duì)重難點(diǎn)和邏輯進(jìn)行細(xì)致講解，引導(dǎo)學(xué)生看待衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與變革。之后，進(jìn)入具體內(nèi)容的講解，比如在第一章，需要重點(diǎn)講授衛(wèi)生事業(yè)管理的相關(guān)基本概念、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、衛(wèi)生工作方針的形成和發(fā)展，對(duì)于具體內(nèi)容，點(diǎn)到即可，做到“精講留白”，其目的是教師引導(dǎo)學(xué)生之后的學(xué)習(xí)，把深刻理解新醫(yī)改以后的衛(wèi)生與健康工作方針等細(xì)節(jié)性任務(wù)留給學(xué)生。教師講解之后，通過“隔堂對(duì)分”模式，學(xué)生課后進(jìn)行自主獨(dú)立學(xué)習(xí)，為學(xué)生提供一些具體案例、參考書目和相關(guān)文獻(xiàn)等資料，提高學(xué)習(xí)的針對(duì)性。學(xué)生作業(yè)在1 周內(nèi)完成，下次課堂內(nèi)對(duì)本問題通過“亮一亮，考考我，幫幫我”進(jìn)行討論和交流。

3.2 內(nèi)化吸收（assimilation）

作業(yè)形式之一的“亮考幫”是核心環(huán)節(jié)，具有承上啟下的作用，是對(duì)分課堂實(shí)施的關(guān)鍵?！傲烈涣痢?，就是列出自己認(rèn)為收獲最大或最受觸動(dòng)的內(nèi)容。第二種方式是設(shè)計(jì)“考考你”問題，自行出題，通過問題的形式來(lái)考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。第三種“幫幫我”是列出自己目前百思不得其解，經(jīng)過聽講和自學(xué)后仍有疑惑的問題。三種類型的問題提交到學(xué)校在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，授課教師及時(shí)對(duì)每位學(xué)生的作業(yè)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。教師引導(dǎo)并督促學(xué)生完成資料的學(xué)習(xí)，為下一階段課堂深入討論提供保障。

在學(xué)生的獨(dú)學(xué)內(nèi)化環(huán)節(jié)中，“亮”“考”“幫”這一核心環(huán)節(jié)的設(shè)置不僅獨(dú)具創(chuàng)新性，而且對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教學(xué)具有重要意義。首先，它順應(yīng)并遵從學(xué)生對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理理論知識(shí)內(nèi)化的機(jī)制。學(xué)生圍繞上一堂的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合教師提供的材料和作業(yè)任務(wù)，進(jìn)一步結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身學(xué)習(xí)能力和特點(diǎn)，進(jìn)入個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)過程，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了獨(dú)立思考、選擇和建構(gòu)知識(shí)的條件。第二，它為因材施教提供了可行的途徑，有助于教師根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)予以引導(dǎo)，幫助學(xué)生在問題的建立與解決過程中體驗(yàn)對(duì)知識(shí)的深層次感受，對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)具有重要的意義，有效解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生參與和重視不夠的問題，提高了教學(xué)的實(shí)效性。

3.3 課堂討論（discussion）

通過依托“亮考幫”環(huán)節(jié)的作業(yè)作為學(xué)習(xí)素材，教師開展了小組合作學(xué)習(xí)活動(dòng)。這一活動(dòng)包括小組討論、教師提問和自由提問三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了師生之間的權(quán)責(zé)對(duì)分原則。每個(gè)小組作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，小組成員之間積極地進(jìn)行討論與交流，營(yíng)造了“生生共生”的課堂氛圍。教師高度重視學(xué)生之間的啟發(fā)力量，通過這一過程打破了個(gè)體原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，有效激發(fā)了學(xué)生的思考和想象力，并訓(xùn)練了他們的知性思維能力。教師在制定嚴(yán)格的課堂規(guī)范基礎(chǔ)上，全程旁聽并進(jìn)行學(xué)習(xí)指導(dǎo)，以“答疑者”和“觀察者”的身份出現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生在知識(shí)建構(gòu)的過程中反思。在討論過程中教師把控時(shí)間，觀察各小組的討論情況。通過學(xué)校在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)隨機(jī)選取小組代表發(fā)言，表達(dá)小組的整體意見，所有學(xué)生集思廣益，共同解決問題，促進(jìn)了思想和情感的交流。最后教師選擇相應(yīng)的方式對(duì)學(xué)生做出過程性評(píng)價(jià)。

生-生之間和師生之間的交互討論都是“有備而來(lái)”，每名學(xué)生都是帶著內(nèi)化吸收階段的收獲、問題和感悟而來(lái)，因此課堂討論能夠循序漸進(jìn)，兩個(gè)層次上的討論提高了課堂討論的質(zhì)量，師生之間思想得以碰撞，情感得以交流，同時(shí)，“亮考幫”還是學(xué)情分析的有效工具，教師可以據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)調(diào)整。

4 教學(xué)效果反饋

4.1 拓展了教學(xué)思路，促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng)

課堂教學(xué)效果反饋是對(duì)課堂教學(xué)活動(dòng)的價(jià)值歸屬進(jìn)行判斷、挖掘和不斷提升的過程[15]。對(duì)分課堂教學(xué)模式對(duì)教師的教學(xué)水平提出了更高要求。盡管這一模式簡(jiǎn)便易行，但要避免形式化，教師必須增強(qiáng)學(xué)情分析評(píng)估能力和課堂組織管理能力。課前，教師應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，全面了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)、個(gè)性特征、興趣愛好以及學(xué)習(xí)習(xí)慣。在課堂討論環(huán)節(jié)，教師需要營(yíng)造良好的討論氛圍，增進(jìn)師生間的互動(dòng)與理解，準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和情感認(rèn)同，并根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整對(duì)分課堂的節(jié)奏，以確保教學(xué)效果的最優(yōu)化。同時(shí)，教師還可能面臨學(xué)生“不想討論，不會(huì)討論，討論難以深入”等方面的挑戰(zhàn)，需要教師廣泛涉獵多學(xué)科知識(shí)，將相應(yīng)的環(huán)節(jié)進(jìn)行充分設(shè)計(jì)，才能達(dá)到較好的效果。

4.2 學(xué)生主體意識(shí)增強(qiáng)

學(xué)生主體性的發(fā)展依賴于其主體意識(shí)的能動(dòng)覺醒[16]。對(duì)分課堂以改變教學(xué)活動(dòng)的組織方式來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，充分彰顯了“以學(xué)生為中心”的價(jià)值取向，在充分學(xué)習(xí)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理的具體實(shí)踐，補(bǔ)充前沿理論知識(shí)及方法，通過聽講、自由探索、討論等方式突出了自主建構(gòu)知識(shí)的過程，“講學(xué)思”得到有機(jī)融合，圍繞“學(xué)生自己提出的真問題”，學(xué)生通過領(lǐng)悟、探索和實(shí)踐，學(xué)生更好地獲得了隱性知識(shí)?？己朔绞絻A向于過程性評(píng)價(jià)，教師鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)自主調(diào)整對(duì)課程內(nèi)容的投入，充分關(guān)注并滿足學(xué)生多樣化的學(xué)習(xí)需求和興趣，有效減少學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的心理阻力，在對(duì)分課堂的積極推動(dòng)下，自律學(xué)習(xí)的習(xí)慣逐漸得以形成。學(xué)生的主觀能動(dòng)性在意識(shí)層面得到增強(qiáng)。然而，學(xué)生目前的結(jié)構(gòu)化思維能力仍有待提升，所提問題有時(shí)缺乏綜合性。因此，教師在提問環(huán)節(jié)應(yīng)提供適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和示范，幫助學(xué)生提高問題的質(zhì)量和深度。

4.3 學(xué)習(xí)的廣度和深度進(jìn)一步拓展

深度學(xué)習(xí)確實(shí)是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)核心素養(yǎng)的關(guān)鍵途徑。縱觀全局，學(xué)生已經(jīng)充分投入聽講、資料搜集、學(xué)習(xí)和討論的全過程中，這表明教育重心正在從單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)向能力培養(yǎng)，這在“考考你”和“幫幫我”環(huán)節(jié)體現(xiàn)得尤為明顯。例如，在“幫幫我”環(huán)節(jié)中，學(xué)生提出了如“我國(guó)衛(wèi)生工作方針演變的內(nèi)在邏輯是什么”等深刻問題。在學(xué)習(xí)衛(wèi)生規(guī)劃相關(guān)知識(shí)點(diǎn)后，在討論階段，學(xué)生圍繞衛(wèi)生政策提出了許多富有洞見的問題，如“衛(wèi)生政策主體間的合作模式是怎樣的？”在掌握衛(wèi)生工作方針和衛(wèi)生人力資源管理相關(guān)知識(shí)后，學(xué)生進(jìn)一步提出了“影響醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿的因素有哪些？”等前沿問題。在內(nèi)化獨(dú)學(xué)和討論的過程中，學(xué)生自覺地將這些問題與我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)際緊密結(jié)合，提出了深入且有意義的探討。這一過程中，學(xué)生們展現(xiàn)了獨(dú)立思考、合作研討、批判性思維和創(chuàng)新能力，使得整個(gè)課堂氛圍活躍，充滿活力。

綜上所述，在《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》對(duì)分課堂教學(xué)實(shí)踐中，課程中的重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)經(jīng)過合理設(shè)計(jì)，通過教師課堂講授、學(xué)生內(nèi)化吸收、師生問答討論等環(huán)節(jié)，學(xué)生角色由被動(dòng)變?yōu)橹R(shí)的主動(dòng)探索者和分享者,既有活躍的課堂氛圍，又有“無(wú)聲的思考”。另外，本次試點(diǎn)授課對(duì)小教室進(jìn)行小規(guī)模班級(jí)，所有學(xué)生廣泛深入地參與了課堂，師生關(guān)系進(jìn)一步融洽，形成了良好的學(xué)術(shù)探討氛圍。同時(shí)，也提升了教師的課堂組織和教學(xué)水平。