于亞男 都燕平 徐少娜 劉英
臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生走向工作崗位的第一步,實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)生的成長(zhǎng)至關(guān)重要,直接關(guān)系到護(hù)生踏入工作崗位后是否能更快更好地勝任護(hù)理工作?!度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025 年)》中明確核心任務(wù)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平,在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天,如何在保障患者安全的基礎(chǔ)上提高護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理人員應(yīng)深入思考的問題[1]。神經(jīng)外科的主要特點(diǎn)為危、重、急,要求護(hù)理人員必須具有過硬的專業(yè)素質(zhì)[2],同時(shí)神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理和??谱o(hù)理項(xiàng)目繁多,護(hù)生往往不知從何入手,給護(hù)理教學(xué)帶來了極大的困難。傳統(tǒng)的帶教模式大多采用以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)形式,帶教老師注重理論和技能的教學(xué),沒有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),導(dǎo)致護(hù)生機(jī)械、盲目護(hù)理患者;同時(shí)也常因帶教老師個(gè)人風(fēng)格、能力及學(xué)生自身能力差異等問題造成實(shí)習(xí)護(hù)士不能有效地將“所學(xué)”和“所用”相結(jié)合,教學(xué)效果不盡如人意[3]。為了提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量,保證患者護(hù)理安全,培養(yǎng)能滿足社會(huì)需求的高素質(zhì)高水平護(hù)理人員,實(shí)習(xí)護(hù)生自2022 年4 月份開始接受護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn),取得滿意效果,匯報(bào)如下。
選取2021 年7 月—2022 年11 月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)習(xí)的64 名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生;(2)年齡≥18 周歲者;(3)自愿參與并能夠配合完成本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)教學(xué)時(shí)長(zhǎng)<4 周者;(2)中途轉(zhuǎn)院實(shí)習(xí)或提前結(jié)束實(shí)習(xí)者;(3)研究依從性較差者。結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生入科時(shí)間的先后順序,2021 年7 月—2022 年2 月入科的31 名實(shí)習(xí)護(hù)生納入對(duì)照組,其中男生5 名,女生26 名,年齡18~24 歲,平均(21.18±1.09)歲,本科17 名,專科14 名,入科的考試成績(jī)平均(75.43±3.62)分,實(shí)習(xí)時(shí)間為4 周。2022 年4—11 月入科的33 名實(shí)習(xí)護(hù)生納入觀察組,其中男生6 名,女生27 名,年齡18~24歲,平均(21.67±1.12)歲,本科18 名,???5 名,入科的考試成績(jī)平均(75.74±3.74)分,實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。2 組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式,根據(jù)教學(xué)大綱制定科室的教學(xué)計(jì)劃,采取護(hù)理部-科室教學(xué)助理-帶教老師管理模式[4],實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院后,由護(hù)理部統(tǒng)一進(jìn)行操作培訓(xùn),操作考核合格后分配到科室,進(jìn)而由科室教學(xué)助理將各實(shí)習(xí)護(hù)生分配至指定的帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教,教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為4 周,入科后由教學(xué)助理進(jìn)行入科宣教,帶教老師依據(jù)科室的教學(xué)周計(jì)劃實(shí)施表開展帶教活動(dòng)。教學(xué)內(nèi)容包含護(hù)理核心制度、崗位職責(zé)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案、??评碚撝R(shí)、??萍寄懿僮?,方式為多以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)形式,理論內(nèi)容制作成幻燈片課件,通過小講課、查房和案例教學(xué)的方式進(jìn)行授課;技能操作由教學(xué)助理結(jié)合案例示范,之后實(shí)習(xí)護(hù)生以小組為單位進(jìn)行練習(xí)。
觀察組在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn),教學(xué)時(shí)長(zhǎng)為4 周。結(jié)合臨床實(shí)際工作,以提高護(hù)理質(zhì)量,保證患者安全為帶教目的,帶教老師一致通過,將靜脈輸液、病區(qū)管理、責(zé)任制整體護(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理安全5 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)納入培訓(xùn)指標(biāo)。根據(jù)5 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的難易程度,結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)心理特點(diǎn),安排具體培訓(xùn)時(shí)間,總結(jié)歸納理解-運(yùn)用-評(píng)價(jià)3個(gè)階段[5],帶教老師以此3 個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理帶教。具體步驟如下:第1 周進(jìn)行靜脈輸液(含用藥查對(duì))、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),第1~2 天(理解環(huán)節(jié))由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生具體講解此兩項(xiàng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),如靜脈輸液時(shí)怎樣預(yù)防感染,主動(dòng)評(píng)估的內(nèi)容,輸液工具和輸液部位該如何選擇,導(dǎo)管維護(hù)知識(shí),沖封管的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)如何記錄,并發(fā)癥的觀察與處理,如何對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教,用藥時(shí)如何進(jìn)行規(guī)范查對(duì)等。帶教老師帶實(shí)習(xí)護(hù)生走訪病區(qū)各室,結(jié)合病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)地查看怎樣的病區(qū)環(huán)境才是規(guī)范的、標(biāo)準(zhǔn)的,知曉物品、儀器設(shè)備、備用藥品、急用藥品物品、冰箱的使用管理規(guī)范,如何執(zhí)行消毒隔離制度等。以病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中的物品儀器設(shè)備項(xiàng)目為例,此項(xiàng)又分為9 小項(xiàng),包含:(1)病區(qū)內(nèi)物品、儀器、設(shè)備賬物相符、庫存合理;(2)儀器設(shè)備流程牌完好;(3)護(hù)理人員掌握儀器設(shè)備操作流程;(4)性能良好的儀器懸掛“完好”牌,故障懸掛“故障”牌,及時(shí)維修;(5)儀器設(shè)備用后及時(shí)清潔、消毒,物歸原處;(6)急救物品做到“五固定兩及時(shí)”;(7)護(hù)理人員了解儀器設(shè)備保養(yǎng)方法;(8)儀器設(shè)備定期檢查、保養(yǎng),處于備用狀態(tài);(9)護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1 次物品、儀器、設(shè)備管理情況并有簽名。帶教老師會(huì)詳細(xì)講解具體內(nèi)容,如儀器設(shè)備的操作流程、如何清潔、怎么消毒、什么是“五固定兩及時(shí)”、儀器設(shè)備的保養(yǎng)方法等,以便實(shí)習(xí)護(hù)生真正理解。第3~5 天(運(yùn)用環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師的督導(dǎo)下根據(jù)班次按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈輸液操作及病區(qū)管理的臨床實(shí)踐,對(duì)比護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐步規(guī)范靜脈輸液操作,并進(jìn)行病區(qū)管理。第6~7 天(評(píng)價(jià)環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)助理或質(zhì)控組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)靜脈輸液及病區(qū)管理進(jìn)行質(zhì)控。第2 周進(jìn)行責(zé)任制整理護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),第1~2 天(理解環(huán)節(jié))由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生具體講解責(zé)任制整理護(hù)理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使其了解基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容,幫助掌握神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)及相關(guān)專業(yè)知識(shí),知曉如何具體落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度,從哪幾方面進(jìn)行健康宣教等。第3~5 天(運(yùn)用環(huán)節(jié))帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)提問摸底,盡快傳授彌補(bǔ)實(shí)習(xí)護(hù)生欠缺的專業(yè)知識(shí),指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床護(hù)理工作。第6~7 天(評(píng)價(jià)環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下開展臨床護(hù)理工作,每日分管2~3 例患者,作為責(zé)任護(hù)士全程參與所分管患者的救治與護(hù)理,培養(yǎng)其邏輯思維能力,在實(shí)踐中不斷提升自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高整理護(hù)理水平。第3 周進(jìn)行護(hù)理文書的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),第1~2 天(理解環(huán)節(jié))由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生具體講解護(hù)理文書的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使其了解如何規(guī)范記錄體溫單、血糖監(jiān)測(cè)記錄單、心電監(jiān)護(hù)單、血壓?jiǎn)?、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)單等,掌握護(hù)理記錄的書寫。第3~5 天(運(yùn)用環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其分管患者進(jìn)行護(hù)理文書的書寫。第6~7 天(評(píng)價(jià)環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下開展護(hù)理工作,分管2~3 例患者,全權(quán)負(fù)責(zé)分管患者護(hù)理文書的記錄,由帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)質(zhì)控。第4 周進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn),第1~2 天(理解環(huán)節(jié))由帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生具體講解護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),使其了解工作中如何進(jìn)行身份識(shí)別,如何進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接,掌握危急值的內(nèi)容及如何處理記錄,掌握壓力性損傷及非計(jì)劃拔管的評(píng)估內(nèi)容、各項(xiàng)預(yù)防措施、健康宣教內(nèi)容。第3~5 天(運(yùn)用環(huán)節(jié))帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容的臨床實(shí)踐。第6~7 天(評(píng)價(jià)環(huán)節(jié))實(shí)習(xí)護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下開展護(hù)理工作,分管2~3 例患者,并根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病區(qū)護(hù)理安全相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)控。在此研究開始前,對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均由相同教師進(jìn)行培訓(xùn),達(dá)到同質(zhì)化。實(shí)習(xí)期間,帶教老師一對(duì)一全程指導(dǎo),針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題及疑惑,給予及時(shí)糾正和解答。
(1)2 組實(shí)習(xí)護(hù)生均在實(shí)習(xí)4 周后進(jìn)行綜合技能考核,考核內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)和??浦R(shí)、患者整體護(hù)理質(zhì)量得分。基礎(chǔ)和??评碚摽己藘?nèi)容為護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、??评碚撝R(shí),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)知識(shí),試題類型包含病例分析題,以考核實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理程序的運(yùn)用能力。實(shí)習(xí)護(hù)生需要通過完整護(hù)理1 例患者并通過整體護(hù)理考核,以獲取患者整體護(hù)理質(zhì)量得分,包括匯報(bào)病例、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理措施、健康教育、護(hù)理記錄、病區(qū)管理、護(hù)理安全等。在整體護(hù)理考核過程中直接考核基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和??谱o(hù)理技術(shù)操作。每項(xiàng)考核均為100 分。
(2)教學(xué)滿意度:實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院制定護(hù)理教學(xué)滿意度調(diào)查問卷,調(diào)查問卷包含帶教老師職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)管理及教學(xué)質(zhì)量5 個(gè)方面內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容均分為非常滿意、滿意、不滿意3 項(xiàng),實(shí)習(xí)護(hù)生據(jù)實(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià),以此了解護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意程度,總滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總實(shí)習(xí)人數(shù)×100%。
結(jié)果分析采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)束實(shí)習(xí)后,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的各項(xiàng)考試成績(jī)均高于對(duì)照組,尤其是患者整體護(hù)理質(zhì)量得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生考試成績(jī)對(duì)比(分,)
表1 觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生考試成績(jī)對(duì)比(分,)
結(jié)束實(shí)習(xí)后,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理教學(xué)滿意度對(duì)比[名(%)]
中國醫(yī)院協(xié)會(huì)為了推動(dòng)我國醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),切實(shí)保障患者安全,發(fā)布了《患者安全目標(biāo)(2019版)》[6],其中明確了正確識(shí)別患者身份、確保用藥與用血安全及強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理等目標(biāo)都離不開護(hù)理工作的配合。醫(yī)療衛(wèi)生保健環(huán)境中護(hù)士作為與患者接觸最密切的群體,他們承擔(dān)著確?;颊甙踩幕矩?zé)任[7]。高質(zhì)量的護(hù)理能預(yù)測(cè)并及時(shí)控制風(fēng)險(xiǎn),在降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率等方面起著重要作用[8]。有研究報(bào)道,實(shí)習(xí)護(hù)生存在臨床工作適應(yīng)不良的現(xiàn)象,工作適應(yīng)水平相對(duì)較低[9]。在傳統(tǒng)的帶教模式下,實(shí)習(xí)護(hù)生接受更多的是相關(guān)理論和技能知識(shí),根本不知曉護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),崗位勝任力低,參加工作后需要很長(zhǎng)的時(shí)間才能勉強(qiáng)適應(yīng)。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)和需求而制訂的,是護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法[10]。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn),將實(shí)習(xí)時(shí)間和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行階段劃分[11],通過每周3 個(gè)階段的學(xué)習(xí),實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)能逐步達(dá)到理解-運(yùn)用-評(píng)價(jià)的水平,即理解護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是什么,如何完成標(biāo)準(zhǔn),并用護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,從而更好地適應(yīng)神經(jīng)外科繁重而高要求的護(hù)理工作,避免差錯(cuò)事故發(fā)生,保證患者的安全。同時(shí),護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn)讓實(shí)習(xí)護(hù)生更貼近臨床護(hù)理工作,增加了責(zé)任感,調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性,能提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合成績(jī),提高崗位勝任力。研究發(fā)現(xiàn),觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)相比,觀察組的考核成績(jī)高于對(duì)照組,尤其體現(xiàn)在患者整理護(hù)理質(zhì)量得分上,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
隨著社會(huì)醫(yī)療水平的提高,患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員也有了更高的要求,單一的理論和技能操作已經(jīng)不能滿足醫(yī)療環(huán)境發(fā)展的需求[12]。傳統(tǒng)的帶教方式大多是按照“傳幫帶”的方式進(jìn)行,以講授理論和技能操作為主,臨床帶教缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性,已不能滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的需求,更何況是在病情急、病情發(fā)展快、病情觀察難度高、死亡率高、致殘率高、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、基礎(chǔ)護(hù)理量大的神經(jīng)外科[13-15]。護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn)相比較傳統(tǒng)的教學(xué)方法能夠更好地將實(shí)踐活動(dòng)與護(hù)理專業(yè)內(nèi)容相結(jié)合,根據(jù)實(shí)際教學(xué)大綱以及護(hù)理工作需求將繁瑣的護(hù)理知識(shí)具體化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,分解和細(xì)化實(shí)習(xí)護(hù)生各階段的實(shí)習(xí)目標(biāo)和任務(wù),隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的延長(zhǎng)和能力的提升,實(shí)習(xí)內(nèi)容應(yīng)逐步遞進(jìn)深化,重視實(shí)習(xí)護(hù)士的整體感受,激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的主動(dòng)性,賦予實(shí)習(xí)護(hù)生主人翁責(zé)任感,調(diào)動(dòng)工作積極性,從而使教學(xué)過程更具系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性,將護(hù)理教學(xué)真正與臨床護(hù)理工作相結(jié)合,為實(shí)習(xí)護(hù)生踏進(jìn)工作崗位做足準(zhǔn)備[16]。實(shí)習(xí)期間,帶教老師一對(duì)一全程指導(dǎo),能及時(shí)掌握實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況,并對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo),加強(qiáng)了彼此之間的溝通,使其對(duì)帶教老師的滿意度增加。通過此次研究能夠發(fā)現(xiàn),在護(hù)理教學(xué)中,通過護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn)的實(shí)施,觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理教學(xué)滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在護(hù)生實(shí)習(xí)期間,進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)階段培訓(xùn)能激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,滿足參與感,調(diào)動(dòng)工作積極性,提升臨床教學(xué)質(zhì)量,提高教學(xué)滿意度,增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床綜合能力,提高崗位勝任力,促使實(shí)習(xí)護(hù)生能更好更快地適應(yīng)今后的臨床工作。