基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)在ICU院感防控培訓(xùn)中的應(yīng)用

伍林飛 馮梅 高艷 黃兵

醫(yī)院感染會增加患者病死率，延長住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員在臨床診療、護(hù)理過程中因職業(yè)暴露帶來的損害風(fēng)險(xiǎn)較大，因此做好醫(yī)院感染防控工作非常重要[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)病房是危重癥患者進(jìn)行治療的科室，是醫(yī)院易感染因素及易感染人群聚集的場所，其感染發(fā)生率高于其他科室[3]，其中呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（respiratory intensive care unit，RICU）及心內(nèi)科ICU 屬于感染極高風(fēng)險(xiǎn)科室[4]。ICU 工作繁忙，操作多，院感防控環(huán)節(jié)繁雜，對醫(yī)務(wù)人員院感防控意識和能力要求高，常規(guī)院感培訓(xùn)模式和方法難以滿足ICU 院感防控需求。崗位勝任力是指一個(gè)在特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[5]。培訓(xùn)教育作為醫(yī)院感染防控的重要手段，已被認(rèn)為是提升醫(yī)院感染防控管理水平最有效的措施[6-8]。如何運(yùn)用有效的教學(xué)方法提高醫(yī)院感染防控培訓(xùn)效果，提高學(xué)員的醫(yī)院感染防控意識、理念和實(shí)踐能力是值得醫(yī)院感染管理者和臨床帶教老師思考和關(guān)注的問題。本研究將基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法應(yīng)用于內(nèi)科ICU 進(jìn)修及?？谱o(hù)士院感防控培訓(xùn)教學(xué)中，為分析其教學(xué)效果，此次以74 名內(nèi)科ICU 進(jìn)修及專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年12 月參加四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)科ICU 院感防控培訓(xùn)教學(xué)的74 名進(jìn)修及?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員（進(jìn)修護(hù)士44 名，?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員30 名）為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的新入進(jìn)修護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員；（2）大專及以上學(xué)歷；（3）至少在內(nèi)科ICU 工作學(xué)習(xí)2 月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已在內(nèi)科ICU 工作學(xué)習(xí)超過1 周者。2021 年3 月—2021 年12 月的38 名學(xué)員作為對照組，2022 年3 月—2022 年12 月的36 名學(xué)員作為觀察組。對照組女性36 名，男性2 名，年齡23～40 歲，平均（27.98±2.86）歲；學(xué)歷水平：本科及以上36 名，?？? 名；職稱：主管護(hù)師5 名，護(hù)師32 名，護(hù)士1名。觀察組女性33 名，男性3 名；年齡24～38 歲，平均（28.81±2.19）歲；學(xué)歷水平：本科及以上33 名，大專3 名；職稱：主管護(hù)師6 名，護(hù)師28 名，護(hù)士2 名。2 組護(hù)士一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。

表1 觀察組與對照組一般資料

1.2 方法

對照組采用常規(guī)培訓(xùn)方法進(jìn)行院感防控培訓(xùn)，觀察組采用基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)。2 組護(hù)士均在入科崗前培訓(xùn)第1 天完成院感防控知識及技能的培訓(xùn)，觀察組在完成院感防控知識及技能培訓(xùn)后再進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)1 周。2 組培訓(xùn)均由科室院感防控培訓(xùn)小組完成。

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)講授法進(jìn)行入科院感防控培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、消毒隔離、手衛(wèi)生、多重耐藥菌管理、安全注射、防護(hù)用品的穿脫、醫(yī)療廢物分類管理、導(dǎo)管相關(guān)感染防控等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)，具體教學(xué)方法為：（1）講授法：采用傳統(tǒng)講授法對醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、手衛(wèi)生、消毒隔離、安全注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物管理、多重耐藥菌、導(dǎo)管感染防控等相關(guān)知識進(jìn)行講授。（2）現(xiàn)場演示法：手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿脫等院感防控基本操作技能采用現(xiàn)場演示法，對操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解及演示，指導(dǎo)學(xué)員操作練習(xí)，并對學(xué)員進(jìn)行院感防控基本操作考核，確保人人過關(guān)。（3）案例教學(xué)法聯(lián)合情景演練：科室院感防控培訓(xùn)小組收集臨床工作中發(fā)生的院感防控相關(guān)案例和事件，采用文字、圖片及視頻等方式向?qū)W員進(jìn)行講解和展示，包括國內(nèi)外院感防控典型事件和身邊案例，如不規(guī)范的手衛(wèi)生、無菌操作、標(biāo)本采集、儀器設(shè)備消毒、醫(yī)療廢物處置、防護(hù)用品穿戴以及職業(yè)暴露等，組織學(xué)員開展分析討論，找出發(fā)生的原因、存在的問題、風(fēng)險(xiǎn)以及處置和改進(jìn)方法。同時(shí)設(shè)計(jì)各種院感防控場景進(jìn)行情景演練，包括不同場景下手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)、防護(hù)用品的選擇和使用、物品處置以及發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理等，讓學(xué)員作出相應(yīng)的處置，并對其處置方法進(jìn)行評價(jià)、總結(jié)和指導(dǎo)。（4）實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)法：學(xué)員完成院感防控知識及技能培訓(xùn)后，在科室感控護(hù)士的指導(dǎo)下參與臨床院感督導(dǎo)實(shí)踐1 周。先由感控護(hù)士講解院感督導(dǎo)的內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生、無菌操作、清潔消毒、終末處理、多重耐藥菌的防控管理、職業(yè)防護(hù)、垃圾分類處理、導(dǎo)管相關(guān)感染防控措施的落實(shí)等）、督導(dǎo)方法、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行督導(dǎo)示范，然后在感控護(hù)士指導(dǎo)下讓學(xué)員觀察臨床工作人員的操作和行為，找出其中存在的感控問題，反饋給感控護(hù)士，感控護(hù)士再對其反饋的問題進(jìn)行評價(jià)及指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）院感防控教學(xué)培訓(xùn)工作結(jié)束2 周后，對2 組護(hù)士進(jìn)行院感防控理論知識考核，滿分100 分。

（2）觀察2 組護(hù)士在臨床工作中手衛(wèi)生依從性及正確率、儀器設(shè)備清潔消毒合格率、防護(hù)用品穿脫合格率、職業(yè)暴露發(fā)生情況。手衛(wèi)生依從性=手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/觀察期應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%；手衛(wèi)生執(zhí)行正確率=正確的手衛(wèi)生次數(shù)/實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)×100%；清潔消毒合格率=清潔消毒合格數(shù)/清潔消毒觀察總數(shù)×100%；防護(hù)用品穿脫合格率=防護(hù)用品穿脫合格次數(shù)/防護(hù)用品穿脫觀察總次數(shù)×100%。

（3）學(xué)員出科前1 周采用問卷調(diào)查教學(xué)滿意度。調(diào)查內(nèi)容包括培訓(xùn)形式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)效果3 個(gè)維度共20 個(gè)條目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，正態(tài)分布時(shí)采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組理論測試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2；觀察組手衛(wèi)生依從性及正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3；儀器設(shè)備清潔消毒合格率、防護(hù)用品穿脫合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4；2 組培訓(xùn)滿意度比較，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2；2 組護(hù)士均未發(fā)生職業(yè)暴露，見表4。

表2 觀察組與對照組理論測試成績與教學(xué)滿意度比較（分，）

表2 觀察組與對照組理論測試成績與教學(xué)滿意度比較（分，）

表3 觀察組與對照組手衛(wèi)生依從性與正確率比較

表4 觀察組與對照組清潔消毒、防護(hù)用品穿脫及職業(yè)暴露結(jié)果比較

3 討論

ICU 是危重癥患者集中救治的科室，護(hù)士在為危重癥患者提供高質(zhì)量和高水平的生命支持方面發(fā)揮著重要作用，因此對其崗位勝任力有更高要求[9-11]。把握ICU 護(hù)士崗位勝任力的薄弱環(huán)節(jié)，有助于制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，縮小理論教育與臨床實(shí)踐之間的差距，提高ICU 護(hù)士崗位勝任力，從而滿足臨床工作的需要[12]。因此，基于崗位勝任力的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)需要明確醫(yī)務(wù)人員院感防控的薄弱環(huán)節(jié)，并對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，從而提高醫(yī)務(wù)人員的院感防控處置能力?？剖以焊蟹揽嘏嘤?xùn)小組通過收集臨床工作中院感防控相關(guān)案例和事件，找出醫(yī)務(wù)人員院感防控工作中的薄弱環(huán)節(jié)，針對薄弱環(huán)節(jié)擬定培訓(xùn)計(jì)劃，對觀察組護(hù)士開展針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，有利于提高護(hù)士的崗位勝任力。

ICU 侵入性操作多，各類插管較多，感染風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)由于臨床工作繁忙，醫(yī)院感染防控措施落實(shí)不到位的情況時(shí)有發(fā)生[4]。ICU 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不容樂觀，清潔消毒未落實(shí)到位、多重耐藥菌管理不到位，中心靜脈導(dǎo)管置管前最大無菌屏障的執(zhí)行依從性較低，需加強(qiáng)培訓(xùn)、督查、考核和反饋[13-15]。感染預(yù)防和控制培訓(xùn)被認(rèn)定是醫(yī)院感染控制計(jì)劃的核心要素之一[16]，因此，只有加強(qiáng)院感相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)才能更好地落實(shí)醫(yī)院感染的管理措施。醫(yī)院感染分為外源性和內(nèi)源性感染，其中外源性感染指病原體來自患者體外，如探視者、其他患者或醫(yī)院環(huán)境等，30%～60% 的外源性感染可通過滅菌、隔離等切斷傳播途徑的措施得到有效控制和預(yù)防[17-19]。有關(guān)研究表明，護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到感染發(fā)生率，有30%～50%的感染發(fā)生事件是由于護(hù)理操作或管理不當(dāng)引發(fā)的[20]，故護(hù)理人員的工作專業(yè)性對減少醫(yī)院感染的發(fā)生至關(guān)重要。

實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)法主要是讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下從事與專業(yè)有關(guān)的真實(shí)或模擬的專業(yè)活動，以提升專業(yè)能力的方法[21]。觀察組基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法通過知識講解、操作示范、案例學(xué)習(xí)、情景演練、交流提煉、體驗(yàn)運(yùn)用、反饋改進(jìn)、拓展提升，有助于學(xué)員將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而加深對理論知識的理解和鞏固，強(qiáng)化院感防控意識和操作規(guī)范性。實(shí)踐教學(xué)模式將理論授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐皂?xiàng)目任務(wù)為主，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，讓學(xué)生充分參與到教學(xué)活動中，能將理論與實(shí)踐更加緊密地結(jié)合在一起[22-23]。觀察組參與院感督導(dǎo)需要熟悉院感防控知識，掌握防控措施的規(guī)范和要求，并能指出臨床工作中存在的院感防控不規(guī)范的行為和現(xiàn)象，對學(xué)員要求較高，需要學(xué)員主動學(xué)習(xí)和思考，有利于調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)積極性、發(fā)揮主體作用，提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組院感防控理論知識考核成績、手衛(wèi)生依從性及正確率、儀器設(shè)備清潔消毒合格率、防護(hù)用品穿脫合格率均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法有助于提高ICU 進(jìn)修和?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員院感防控處置能力。觀察組教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法能夠有效提高進(jìn)修和?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員對教學(xué)工作的滿意度。本研究中基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法是以教師的引導(dǎo)與指導(dǎo)為前提，通過情景式的范例式學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)員感官，營造和諧、民主、平等的氛圍，充分調(diào)動學(xué)員積極性，讓學(xué)員經(jīng)歷探索和分享知識、方法的過程，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)，幫助學(xué)員提煉方法，引導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐，使學(xué)員將課堂所學(xué)的知識、方法從理論形態(tài)逐步走向技能形態(tài)，并最終轉(zhuǎn)化為能力，有助于進(jìn)一步提高ICU 進(jìn)修和專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員的崗位勝任力。

綜上所述，基于崗位勝任力的綜合實(shí)踐教學(xué)方法在內(nèi)科ICU 進(jìn)修及?？谱o(hù)士培訓(xùn)學(xué)員院感防控教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高學(xué)員院感防控教學(xué)成績及崗位勝任能力，同時(shí)提高臨床教學(xué)滿意度。