導(dǎo)師制在血液內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用

羅鳳蓮 吳霞 鄧淑文

導(dǎo)師制是高校人才培養(yǎng)的一種有效方式，可以根據(jù)學(xué)生的個性和興趣，給予學(xué)生個性化的指導(dǎo)和幫助，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)展方向，促進(jìn)師生之間的溝通和互動，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力、創(chuàng)新能力、實踐能力和綜合素質(zhì)[1-3]。護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是我國衛(wèi)生技術(shù)人員職業(yè)教育與培訓(xùn)的重要組成部分，對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要方式[4-6]，可提升護(hù)士的臨床護(hù)理能力，保障患者安全，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[7]。血液內(nèi)科是一門專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)科進(jìn)展快、操作專業(yè)性高、交叉廣泛的臨床學(xué)科，對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士而言學(xué)習(xí)難度大[8-11]，因此運用常規(guī)的教學(xué)方法效果并不十分理想，對專科理論知識以及技術(shù)操作的掌握不盡人意。為了提高護(hù)士的培訓(xùn)效果，本研究將2021 年3 月—2023 年3 月輪轉(zhuǎn)到重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士為研究對象，采用導(dǎo)師制教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)觀察，并對比常規(guī)教學(xué)法的效果，旨在探討導(dǎo)師制教學(xué)法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，為提高護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液科輪轉(zhuǎn)的70 名規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行臨床帶教研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料收集完整者；（2）教學(xué)依從性較好，對于各項理論、操作考核以及利用微信問卷星進(jìn)行的滿意度調(diào)查等可以積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）教學(xué)依從性較差；（2）個人原因?qū)е虏荒芡瓿扇萄芯?。運用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組34 名，其中男5 名，女29 名，年齡20～22 歲，平均（21.7±0.7）歲。觀察組36名，其中男4 名，女32 名，年齡20～22 歲，平均（21.6±0.5）歲，2 組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)帶教管理模式，由總帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)新來的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士?？値Ы汤蠋煏榻B環(huán)境和科室規(guī)章制度，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作技能培訓(xùn)，組織病例討論，并進(jìn)行督導(dǎo)檢查等。

1.2.2 觀察組

采用個性化的導(dǎo)師制帶教模式，確保每位護(hù)士都有1 位專門的導(dǎo)師負(fù)責(zé)培養(yǎng)和輔導(dǎo)。導(dǎo)師不僅會介紹環(huán)境和科室規(guī)章制度、組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論、操作技能培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等。還會根據(jù)每個護(hù)士的特點和進(jìn)步情況，調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，滿足其個性化的學(xué)習(xí)需求。

（1）導(dǎo)師遴選條件：職業(yè)道德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，對帶教工作充滿了積極性和進(jìn)取心；具有5 年以上的工作經(jīng)驗，專科以上學(xué)歷，理論扎實，教學(xué)層級T2 以上，并經(jīng)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)帶教資格。

（2）教學(xué)內(nèi)容及導(dǎo)師職責(zé)：①入科時完成對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的入科教育，包括介紹病區(qū)基本情況、規(guī)章制度、結(jié)合《新護(hù)士記錄表》，將教學(xué)計劃告知規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。每月組織規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士參加科室相關(guān)教學(xué)活動，包括業(yè)務(wù)講座學(xué)習(xí)、教學(xué)查房以及疑難病例討論。②科室負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)士長和總帶教老師根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)大綱組織導(dǎo)師進(jìn)行集體備課，制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃和考核內(nèi)容，并將這些內(nèi)容制定成統(tǒng)一的教學(xué)清單[12-14]。教學(xué)內(nèi)容主要包括醫(yī)、護(hù)、患溝通技巧、護(hù)理“三基”培訓(xùn)、?？浦R技能培訓(xùn)、?？浦R進(jìn)展的學(xué)習(xí)、各種應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理文書的書寫等。導(dǎo)師根據(jù)清單內(nèi)容結(jié)合自己所帶學(xué)生的實際情況，再制定個性化的教學(xué)計劃進(jìn)行靈活帶教。對于必須掌握的內(nèi)容采取科內(nèi)集中授課、護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理操作示范等教學(xué)方式，每輪規(guī)范化培訓(xùn)時間3 個月。③規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士在從入科到出科的整個過程中，都由專業(yè)導(dǎo)師進(jìn)行全方位的指導(dǎo)。導(dǎo)師運用跟班指導(dǎo)、面對面指導(dǎo)、微信、騰訊會議等多種方式，靈活地安排教學(xué)活動。對于學(xué)生在帶教過程中出現(xiàn)的問題，導(dǎo)師會及時指出，并和學(xué)生一起分析原因，督促學(xué)生改正。此外，關(guān)注學(xué)生的身體和心理健康情況，及時幫助學(xué)生解決在生活中遇到的困難。對于不能解決的問題，導(dǎo)師會及時向醫(yī)院培訓(xùn)基地工作人員反映，并催促解決。此外，科室教學(xué)護(hù)士長和總帶教老師每周組織規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士召開座談會，收集整理學(xué)生對導(dǎo)師的反饋意見和建議，并將這些意見反饋給導(dǎo)師，以便導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)生的反饋來調(diào)整相應(yīng)的教學(xué)方法和內(nèi)容，實現(xiàn)教學(xué)的持續(xù)改進(jìn)，從而提高教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床教學(xué)效果

對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行全面的考核，包括理論知識、操作技能和綜合素質(zhì)3 個方面。在理論知識的考核中，通過考核基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論，來測試其對專業(yè)知識的掌握程度。在操作技能的考核中，通過考核基本操作技能和專業(yè)操作技能，觀察其在實際操作中的技能掌握情況。在綜合素質(zhì)的考核環(huán)節(jié)中，評估其職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等。每項分?jǐn)?shù)是0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表其在該項上的掌握程度越好。

1.3.2 教學(xué)滿意度

使用醫(yī)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，通過微信問卷星以無記名方式進(jìn)行滿意度評定，問卷采用百分制。評分95～100 分為非常滿意，評分60～≤94分為滿意，＜60 分為不滿意，最后統(tǒng)計各部分的構(gòu)成比?？倽M意度=（非常滿意+滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)評分比較

觀察組在理論知識、操作技能和綜合素質(zhì)方面的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)評分情況（分，）

表1 對照組與觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)評分情況（分，）

2.2 2 組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對帶教老師滿意度評分比較

觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對帶教老師的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組與觀察組規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對帶教老師滿意度評分情況[名（%）]

3 討論

導(dǎo)師制教學(xué)方法要求教師在一段時間內(nèi)，對自己負(fù)責(zé)的每名學(xué)生進(jìn)行個性化的指導(dǎo)，根據(jù)一定的原則和程序與學(xué)生配對，對學(xué)生的全面發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)和溝通[15]。其目的是以問題為導(dǎo)向，根據(jù)學(xué)生的個性和需求，制定個性化的教學(xué)計劃和目標(biāo)，提供針對性的指導(dǎo)和反饋，幫助學(xué)生解決實踐中遇到的問題，提升學(xué)生的護(hù)理技能和知識水平。傳統(tǒng)的帶教方法多采用一對多、不固定的帶教模式，在教學(xué)實施過程中，教師僅偏向理論知識和操作的機(jī)械式灌輸，而忽略了對學(xué)生人文情懷、思維模式、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生處于被動接受的學(xué)習(xí)狀態(tài)，阻礙學(xué)生發(fā)揮主觀能動性。實際上，作為臨床導(dǎo)師不僅要傳授專業(yè)知識，還要擔(dān)任學(xué)生發(fā)展的指導(dǎo)者[16]，這對教師能力提出新的要求，導(dǎo)師既要有扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗和規(guī)范、熟練的操作技能，還要有良好的溝通交流技巧。本研究在對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實施導(dǎo)師制教學(xué)過程中，通過建立教學(xué)清單使護(hù)士在了解學(xué)習(xí)目標(biāo)及任務(wù)的前提下，使培訓(xùn)更加個性化、針對性更強(qiáng)，師生共同有目的、有計劃地同步參與到整個學(xué)習(xí)過程中。從而在保證教學(xué)內(nèi)容一致性的同時，既能幫助導(dǎo)師更加熟悉規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，又能使其將自身?？评碚撝R進(jìn)行重新梳理，有利于推動專業(yè)理論和?？菩逻M(jìn)展等方面知識的二次學(xué)習(xí)，實現(xiàn)教學(xué)相長、師生共贏。

對新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床護(hù)士的重要方式，也是保障患者安全、提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要措施。臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量，直接影響了規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的臨床實踐效果，也是培養(yǎng)合格護(hù)理人員的保障，為規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士日后正式上崗工作，打下堅實的理論與實踐基礎(chǔ)。導(dǎo)師制教學(xué)方法的成功運用，可以更好地激發(fā)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對護(hù)理事業(yè)產(chǎn)生充滿熱情，增進(jìn)師生之間的溝通、交流，從而充分激發(fā)其對學(xué)習(xí)產(chǎn)生的積極性，更好地發(fā)揮其學(xué)習(xí)潛能，進(jìn)而更加有效地促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升。本研究采用的導(dǎo)師制，其教學(xué)管理的核心是導(dǎo)師。因此，導(dǎo)師不僅要傳授專業(yè)知識和技能，還要指導(dǎo)和督促規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)，幫助其解決工作中遇到的問題，培養(yǎng)其臨床思維和工作習(xí)慣。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士可以更方便地獲取豐富的學(xué)習(xí)資源，擴(kuò)展了學(xué)習(xí)途徑，保持了護(hù)士的知識更新與前沿性。在觀察組中，通過導(dǎo)師制教學(xué)管理，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士可以全面提高自己的理論水平和操作水平，熟悉?？频某Ｒ姴∽o(hù)理和病情觀察，掌握?？苾x器的使用和患者的管理，為將來正式上崗打下堅實的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示觀察組在理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

導(dǎo)師通過建立信任和樹立積極行為的榜樣來指導(dǎo)經(jīng)驗不足的新人，在護(hù)理職業(yè)中，導(dǎo)師在幫助塑造護(hù)士的職業(yè)生涯或?qū)崿F(xiàn)他或她的目標(biāo)方面發(fā)揮非常強(qiáng)大的作用[16]。而導(dǎo)師對學(xué)員進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃指導(dǎo)時，同時要不斷對自身職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整，提高職業(yè)規(guī)劃與管理能力，達(dá)到教學(xué)相長的目的。該研究在實施導(dǎo)師制臨床帶教過程中，既要求導(dǎo)師跟班對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行全程、連續(xù)和主動的臨床工作督導(dǎo)，還注重在思想、學(xué)習(xí)、工作和生活等多個層面對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)。導(dǎo)師對學(xué)生的態(tài)度為：工作上高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，生活中采用人性化關(guān)懷，為學(xué)生解決實際困難，既有利于建立良好的師生關(guān)系，又有助于加深規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士和導(dǎo)師之間的相互信任，讓學(xué)生感受到大家庭的溫暖。此外，導(dǎo)師的人格魅力、價值觀念、學(xué)習(xí)態(tài)度以及精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)還能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)習(xí)中逐漸學(xué)會導(dǎo)師處理問題的思維方式和方法，從而加快從學(xué)生到初級專業(yè)人員的角色轉(zhuǎn)變，快速了解科室文化并適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境[16]，增加對帶教老師的滿意度和集體歸屬感。本研究結(jié)果顯示觀察組學(xué)生對帶教老師的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在血液內(nèi)科對規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士實行導(dǎo)師制教學(xué)模式，可以促進(jìn)學(xué)生對專業(yè)知識、操作技能和綜合技能的有效掌握，從而明顯提高臨床教學(xué)效果及教學(xué)滿意度，使規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的崗位勝任力得到全面提高，達(dá)到增進(jìn)教學(xué)相長以及師生“雙贏”的良性互動，提高護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量和人才培養(yǎng)水平。未來將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，通過多中心的研究，使導(dǎo)師制教學(xué)方法在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的科學(xué)化、系統(tǒng)化和同質(zhì)化方面更加完善。