線上線下混合式教學(xué)法在病理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用

吳佳梅 單福新 孫盟盟

病理學(xué)教學(xué)是一門研究疾病發(fā)生原因、發(fā)病機制、病理改變及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其以多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)容為基礎(chǔ)，并能夠為臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供疾病診治的基礎(chǔ)理論，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中有承前啟后作用，是醫(yī)學(xué)資格考試中不可或缺的一項重要課程[1]。而良好的教學(xué)方法是保障醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的一項必要基礎(chǔ)，研究證實線上線下混合式教學(xué)法對提升醫(yī)學(xué)胚胎學(xué)、組織學(xué)等教學(xué)效果均有積極作用[2-3]。究其原因，即在于線上線下混合式教學(xué)法能夠?qū)鹘y(tǒng)的線下教學(xué)與信息化的線上教學(xué)進行有機結(jié)合，以課前、課中、課后三階段教學(xué)模式充分發(fā)揮教師在教學(xué)中的引導(dǎo)、監(jiān)控、解惑等主導(dǎo)功能，極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性[4]。本次研究即將線上線下混合式教學(xué)法應(yīng)用于?？谱o理專業(yè)的病理學(xué)課程教學(xué)中并對其措施和效果進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年9 月—2022 年6 月白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校180 名2021 級護理學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2021 級護理專業(yè)新生。（2）年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）留級生。（2）請假時間較長（≥5 次病理學(xué)課程）的學(xué)生。以隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組和對照組各為90 名。對照組學(xué)生中男性12 名、女性78 名；年齡19～22 歲，平均（21.06±1.05）歲。試驗組學(xué)生中男性10 名、女性80 名；年齡18～23 歲，平均（21.15±0.94）歲。2 組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 組學(xué)生均同時開始學(xué)習(xí)《病理學(xué)》且?guī)熧Y配置均為經(jīng)驗豐富的高年資教師（教學(xué)時間≥5 年）。學(xué)生在病理學(xué)教學(xué)過程中理論學(xué)習(xí)時間為40 個課時，實驗學(xué)習(xí)時間為8 個課時。

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，教師要求學(xué)生在課前預(yù)習(xí)《病理學(xué)》，在課中以傳統(tǒng)的講授法、案例法為主要教學(xué)方法，在課后學(xué)習(xí)過程中要求學(xué)生以教學(xué)筆記、教材內(nèi)容、實驗案例、學(xué)習(xí)指南、在線聽課等方式進行課程復(fù)習(xí)。

試驗組學(xué)生接受線上線下混合式教學(xué)法，將病理學(xué)教學(xué)分為課前、課中、課后三個階段。

（1）課前：課前教學(xué)以線上教學(xué)為主，教師在課前教學(xué)過程中以中國大學(xué)MOOC 教學(xué)平臺為基礎(chǔ)，在平臺教學(xué)過程中以本次試驗組學(xué)生為限定學(xué)員，建立病理學(xué)課程后，對平臺上與病理學(xué)教學(xué)相關(guān)的精品課程內(nèi)容、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)知識、疾病病例介紹、專業(yè)銜接知識、教學(xué)視頻資源、課后討論內(nèi)容等進行總結(jié)引用，最終形成學(xué)生病理學(xué)課前學(xué)習(xí)資源。而后教師在課前教學(xué)中根據(jù)當(dāng)前教學(xué)進度，要求學(xué)生在課前閑暇時間內(nèi)完成對當(dāng)前病理學(xué)課程內(nèi)容的預(yù)先學(xué)習(xí)，通過教師對病理學(xué)課程內(nèi)容中重點知識、關(guān)聯(lián)知識、教學(xué)視頻、教學(xué)病例等劃分，完成教師布置的預(yù)習(xí)任務(wù)。此外，教師在課前教學(xué)過程中可以通過平臺討論區(qū)或者微信交流群與學(xué)生進行交流，根據(jù)交流結(jié)果和平臺反饋的學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果，做好課中授課內(nèi)容的合理安排，確保授課內(nèi)容能夠有效解決學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中面臨的重點、難點和疑點問題。

（2）課中：課中教學(xué)以線下教學(xué)為主。教師需要明確的是，學(xué)生在課前階段的學(xué)習(xí)過程中雖然對授課內(nèi)容有一定了解，但在缺乏講解、示范、引導(dǎo)等教師支持的情況下，對整體教學(xué)內(nèi)容缺乏連貫性、系統(tǒng)性的認識，對授課內(nèi)容的重點、難點等缺乏深入理解和長期記憶。因此教師在授課過程中的主要目的就是通過面對面的講解幫助學(xué)生更好、更連貫、更深入地完成對當(dāng)前授課內(nèi)容的整體認知和重點認知，幫助學(xué)生梳理知識結(jié)構(gòu)并以此形成知識框架。教師在課中教學(xué)過程中要根據(jù)當(dāng)前授課內(nèi)容的知識結(jié)構(gòu)，在對學(xué)生預(yù)習(xí)內(nèi)容中的普通點進行講解后，即對授課內(nèi)容中的重點、難點、銜接點進行側(cè)重講解，借助教材內(nèi)容、教學(xué)資源、病例展示等多種方法幫助學(xué)生更好地理解當(dāng)前授課內(nèi)容。在具體的教學(xué)過程中，教師可以根據(jù)課堂實際情況使用多種教學(xué)方法，提升學(xué)生的主動性和參與度。如教師在授課過程中可采用分組討論、主題教學(xué)、現(xiàn)場點評等多種方法，讓學(xué)生擔(dān)任不同角色并體驗不同情境，主動參與課堂教學(xué)并以此加深學(xué)生記憶。

（3）課后：課后教學(xué)以線上教學(xué)為主。教師在課后教學(xué)中要根據(jù)本次病理學(xué)的實際授課情況為學(xué)生布置課后作業(yè)，明確下一堂課的預(yù)習(xí)目標(biāo)，通過批改學(xué)生作業(yè)與學(xué)生進行積極的交流討論，了解學(xué)生對上一堂課的學(xué)習(xí)收獲情況，評估學(xué)生對病理學(xué)授課內(nèi)容的理解情況和掌握情況。教師在課后應(yīng)對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行有效評價，針對不同學(xué)生的實際情況為其設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)（掌握、熟悉、了解等），針對當(dāng)前學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與其學(xué)習(xí)目標(biāo)之間的差距進行科學(xué)評估，根據(jù)評估結(jié)果進而對學(xué)生的下一步學(xué)習(xí)制定合理計劃，對不同學(xué)習(xí)效果的學(xué)生進行鼓勵、引導(dǎo)、交流等措施，幫助學(xué)生能更加積極地參與到整個教學(xué)體系中。此外，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生在課后開展不同的學(xué)習(xí)活動，如病理學(xué)知識結(jié)構(gòu)規(guī)劃、病理學(xué)知識點問答等，引導(dǎo)學(xué)生通過不同的趣味小活動不斷總結(jié)和記憶病理學(xué)知識，提高學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）成績考核：于2 組學(xué)生教學(xué)完成后分別進行基礎(chǔ)知識摸底考核和綜合學(xué)習(xí)效果考核，其中基礎(chǔ)知識摸底考核以病理學(xué)教材內(nèi)容中基礎(chǔ)知識為考核內(nèi)容，總分100 分；綜合學(xué)習(xí)效果考核則包括學(xué)生平時成績（總分10 分）、實驗成績（總分15 分）、階段測試成績（總分15 分）、期末考試成績（總分60 分），總分100 分。

（2）教育環(huán)境評分：使用Dundee ready 教育環(huán)境測量問卷（the Dundee ready educational environment measure，Dreem）評估2 組學(xué)生的教育環(huán)境，Dreem 問卷包括學(xué)習(xí)知覺（12 項）、教師知覺（11 項）、學(xué)術(shù)自我知覺（8 項）、環(huán)境知覺（12 項）、社會自我認知（7項）5 個維度，各項問題由非常不同意至非常同意計0～4分，得分越高表示教育環(huán)境越好、教育問題越少[5]。

（3）教學(xué)滿意度：參考馬紅等[6]研究成果對2 組學(xué)生的教學(xué)滿意度程度行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生對當(dāng)前教學(xué)方法是否滿意、當(dāng)前教學(xué)方法是否有利于提高學(xué)習(xí)自覺性和主動性、當(dāng)前教學(xué)方法是否提高病理學(xué)學(xué)習(xí)效果、當(dāng)前教學(xué)方法是否增加學(xué)生與教師之間的交流機會、當(dāng)前教學(xué)方法是否將學(xué)生區(qū)別對待、當(dāng)前教學(xué)方法是否有助于學(xué)生更加深刻的掌握教學(xué)內(nèi)容、當(dāng)前教學(xué)方法是否提高了學(xué)生分析和解決臨床問題的能力、是否愿意繼續(xù)在剩余教學(xué)中推行當(dāng)前教學(xué)方法8 個問題，各項問題均設(shè)置滿意、不滿意2 個答案。本次問卷發(fā)放180 份，回收180 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學(xué)生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學(xué)習(xí)效果考核成績對比

試驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識摸底考核成績、綜合學(xué)習(xí)效果考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 試驗組及對照組學(xué)生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學(xué)習(xí)效果考核成績比較（分，）

表1 試驗組及對照組學(xué)生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學(xué)習(xí)效果考核成績比較（分，）

2.2 2 組教育環(huán)境評分對比

試驗組學(xué)生Dreem 問卷中的學(xué)習(xí)知覺、教師知覺、學(xué)術(shù)自我知覺、環(huán)境知覺維度得分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；試驗組與對照組學(xué)生Dreem 問卷中的社會自我認知維度得分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 試驗組及對照組教育環(huán)境評分的比較（分，）

表2 試驗組及對照組教育環(huán)境評分的比較（分，）

2.3 2 組教學(xué)滿意度對比

試驗組學(xué)生對當(dāng)前教學(xué)方法是否滿意、當(dāng)前教學(xué)方法是否有利于提高學(xué)習(xí)自覺性和主動性等各項教學(xué)滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組及對照組教學(xué)滿意度結(jié)果比較[名（%）]

3 討論

病理學(xué)作為當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的一項重要基礎(chǔ)性學(xué)科，其兼顧臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實踐能力的雙重屬性，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中的重要橋梁，提高學(xué)生病理學(xué)學(xué)習(xí)效果對保障學(xué)生的理論成績和實踐能力均有非常重要的意義。然而在病理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用存在著以教師為主導(dǎo)，不尊重學(xué)生主體地位且無法發(fā)揮學(xué)生積極性和內(nèi)在動力的問題，還存在著過于重視學(xué)生知識積累而忽略了學(xué)生學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生全方位發(fā)展受限的問題[7]。線上線下混合式教學(xué)法作為一種兼顧線上教育和線下教育的方法，其教學(xué)模式在有特殊性和代表性的同時，能夠兼顧病理學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床操作實踐的雙重要求[8]?，F(xiàn)有研究即證實：線上線下混合式教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中均有良好的教學(xué)效果[9-10]。本次研究亦將線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用于病理學(xué)課程教學(xué)中，對其措施和效果進行有效總結(jié)。

本次研究病理學(xué)教學(xué)中線上線下混合式教學(xué)法的應(yīng)用，首要重點在于對病理學(xué)教學(xué)進行課前、課中、課后三個階段的劃分，進而以課前（線上教學(xué)為主）、課中（線下教學(xué)為主）、課后（線上教學(xué)為主）的方式對不同階段的教學(xué)資源進行統(tǒng)籌安排，確保學(xué)生在不同階段均有明確的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)任務(wù)；其次重點在于對線上教學(xué)資源的收集、安排和利用，如以中國大學(xué)MOOC 教學(xué)平臺為基礎(chǔ)收集各項與病理學(xué)教學(xué)有關(guān)的教學(xué)資源，提升教學(xué)資源的豐富性、內(nèi)涵性和拓展性；最后重點在于對學(xué)生課后反饋的重視，要以學(xué)生課后反饋和作業(yè)成績?yōu)榛A(chǔ)對下一輪課程的教學(xué)進行適當(dāng)調(diào)整，確保學(xué)習(xí)的連貫性和參與度。最終本次研究結(jié)果中試驗組學(xué)生的基礎(chǔ)知識摸底考核成績、綜合學(xué)習(xí)效果考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明線上線下混合式教學(xué)能有效提高學(xué)生病理學(xué)的基礎(chǔ)知識掌握能力和綜合實踐能力，與其它研究結(jié)果相近[11]；試驗組學(xué)生Dreem 問卷得分高于對照組，對當(dāng)前教學(xué)方法滿意度等高于對照組，則說明線上線下混合式教學(xué)法能有效改善病理學(xué)的教學(xué)環(huán)境，優(yōu)化教學(xué)氛圍的同時積極提高學(xué)生對當(dāng)前教學(xué)方法的滿意程度，與其他研究結(jié)果相近[12]。亦有研究證實：線上線下混合式教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中對培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、開發(fā)學(xué)生臨床研究意識有重要意義[13]。但需要注意的是，線上線下混合式教學(xué)法在實踐過程中亦存在著教師負荷較重[14]、需要流暢網(wǎng)絡(luò)平臺[15]、監(jiān)控評價能力要求較高[16]等問題。因此教師在線上線下混合式教學(xué)的應(yīng)用過程中必須根據(jù)自身實踐情況合理選擇，才能確保教學(xué)方法的應(yīng)用成效。

綜上所述，線上線下混合式教學(xué)法在病理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用可有效提高學(xué)生的基礎(chǔ)知識及綜合學(xué)習(xí)成績，對改善教育環(huán)境、提高教學(xué)滿意度有積極作用。