OBE理念下“三合一”教學(xué)在康復(fù)專碩研究生培養(yǎng)中的實(shí)踐

呂欣 周達(dá)岸

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，是以人體功能障礙為中心，以非藥物治療為主，應(yīng)用多種措施，由康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士等工作人員組成的團(tuán)隊(duì)模式進(jìn)行工作，旨在提高患者肢體、心理、社會功能獨(dú)立性的學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)于1978 年首次招收碩士研究生[1]。其專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育注重在臨床科研及臨床教學(xué)實(shí)踐兩方面的培養(yǎng)，其中，臨床教學(xué)環(huán)節(jié)是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的核心部分[2]。保障并加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量是各教學(xué)培養(yǎng)單位共同面對且亟須解決的關(guān)鍵問題。成果導(dǎo)向教育（outcome-based education,OBE）是以學(xué)生最終的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，核心理念是以學(xué)生為中心，注重學(xué)生獲得真正的知識與能力[3]。研究基于OBE 理念，重視對專業(yè)學(xué)位碩士研究生康復(fù)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以案例+視頻+講義的“三合一”教學(xué)模式引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行技能操作，對未來研究生進(jìn)入正式臨床工作將會奠定良好的基礎(chǔ)。

1 康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)模式傳統(tǒng)，學(xué)習(xí)效率低

本校康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后，首先統(tǒng)一接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)的基礎(chǔ)課程（包括統(tǒng)計(jì)學(xué)與科研方法、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)信息檢索和臨床流行病學(xué)等），然后直接進(jìn)入各個培養(yǎng)基地康復(fù)科室進(jìn)行臨床工作以及接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，與康復(fù)相關(guān)的理論知識和實(shí)踐操作學(xué)習(xí)較少，如康復(fù)治療技術(shù)、物理因子治療、康復(fù)評定、康復(fù)工程等。學(xué)生直接進(jìn)入臨床工作狀態(tài)的這種培養(yǎng)模式會導(dǎo)致專業(yè)知識的整合與內(nèi)化缺少銜接與過渡，在對本專業(yè)知識沒有一定理解與掌握時便直接開始臨床工作，不僅導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，在臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，指導(dǎo)教師也會面臨較大的教學(xué)壓力。

因此，探索出一種適合此過渡階段的教學(xué)培養(yǎng)模式非常關(guān)鍵。案例結(jié)合視頻的教學(xué)模式能夠在一定程度上改善此類問題，通過改寫真實(shí)的臨床案例來針對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的學(xué)習(xí)需求，結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況，并制作與不同案例具體情況相適應(yīng)的專業(yè)操作視頻，通過討論案例、觀看視頻及研讀同步講義，改變以往傳統(tǒng)的授課模式，對研究生對于各類疾病康復(fù)診療思路的建立有極大幫助，以提高其學(xué)習(xí)效率[4]。

1.2 教學(xué)內(nèi)容缺乏個性化及創(chuàng)新性

專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)時，由于自身所掌握的康復(fù)方面相關(guān)知識水平不同，對于技能操作的理解及實(shí)踐更有難度。在以往培養(yǎng)過程中，教學(xué)內(nèi)容多數(shù)是根據(jù)教材確定，同時進(jìn)行散在模塊化的實(shí)踐技能操作。并且根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求在不同科室完成不同學(xué)時的學(xué)習(xí)，研究生學(xué)習(xí)方式較為被動，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容呈現(xiàn)較分散，而且忽視本專業(yè)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[5]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)非常關(guān)鍵，需要引起重視。專碩研究生不僅要熟練掌握疾病診斷等臨床綜合應(yīng)用技能，同時針對康復(fù)醫(yī)學(xué)中的物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療方法等應(yīng)用更要重視。因此，如何針對不同知識水平的研究生進(jìn)行個性化且適合的針對性培養(yǎng)方式一直在不斷探索中，明確專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的學(xué)習(xí)，使研究生成為具備獨(dú)立臨床工作能力、良好的溝通能力以及默契的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力并且能獨(dú)立處理本專業(yè)領(lǐng)域常見疾病的醫(yī)務(wù)工作者[6]。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)由康復(fù)科醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)，成員包括物理治療師、作業(yè)治療師、康復(fù)工程師、心理治療師、康復(fù)護(hù)士等，共同針對患者的功能障礙進(jìn)行個體化康復(fù)治療及訓(xùn)練[7]。當(dāng)前，針對康復(fù)治療師的本科教育正趨向于在各高等教育機(jī)構(gòu)中細(xì)化為亞專業(yè)方向，如康復(fù)物理治療和康復(fù)作業(yè)治療等[8-10]，作為團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者角色的康復(fù)醫(yī)生在各亞專業(yè)的教學(xué)培養(yǎng)中不能一成不變，拘泥于教材或直接進(jìn)入臨床，思考一個合適的直觀的且突出重要技能的過渡教學(xué)階段尤為重要。

在OBE 理念下，以培養(yǎng)成果為導(dǎo)向，將案例視頻的教學(xué)模式、臨床案例的教學(xué)內(nèi)容與注重臨床能力的培養(yǎng)成果緊密聯(lián)系，以學(xué)生為中心，基于專業(yè)型康復(fù)研究生的臨床診斷能力、功能障礙評定能力、康復(fù)方案制定能力以及向患者及家屬進(jìn)行科普宣教的能力，對其進(jìn)行針對性的重點(diǎn)培養(yǎng)，同時培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性康復(fù)思維，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

2 開展案例視頻教學(xué)改革

2.1 組建培養(yǎng)教師團(tuán)隊(duì)

專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)教師為錦州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)中心主治醫(yī)師以上職稱的康復(fù)醫(yī)師及中級康復(fù)治療師組成團(tuán)隊(duì)，均有多年臨床康復(fù)診療及授課經(jīng)驗(yàn)。教師團(tuán)隊(duì)針對專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)目標(biāo)及社會對于康復(fù)人才的需求制定培養(yǎng)計(jì)劃，并在主任的帶領(lǐng)下進(jìn)行有計(jì)劃的針對性教學(xué)培訓(xùn)。

2.2 選取教學(xué)案例及錄制視頻

康復(fù)中心教師團(tuán)隊(duì)參考研究生培養(yǎng)方案及臨床康復(fù)工作中常見就診病例，最終選定3 類疾病類型進(jìn)行案例的編寫及教學(xué)設(shè)計(jì)，分別是慢性疾病康復(fù)、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病康復(fù)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)，每個類別包括6 個病例，共18 個病例。每種疾病具體診療流程包括：（1）針對性的醫(yī)生問診、鑒別診斷及臨床診斷；（2）根據(jù)患者疾病具體情況，對其進(jìn)行針對性評定及?？撇轶w；（3）制定明確且個性化康復(fù)治療目標(biāo)及康復(fù)計(jì)劃；（4）對患者進(jìn)行個性化健康宣傳教育及注意事項(xiàng)叮囑等。

由治療師負(fù)責(zé)專業(yè)操作視頻錄制工作，采用專業(yè)設(shè)備儀器錄制案例視頻，每個案例視頻中均包含以上4 個流程，突出重點(diǎn)，傳授專業(yè)知識技能，時間控制在18 min。最后，交由主任審核。

2.3 進(jìn)行案例視頻教學(xué)

在案例教學(xué)開始前1 周，將案例發(fā)給專業(yè)學(xué)位碩士研究生，學(xué)生根據(jù)案例中患者功能障礙及康復(fù)需求等信息，通過自行查閱書籍、論文等資料，針對4 個流程內(nèi)容分別進(jìn)行主動梳理，形成預(yù)習(xí)報(bào)告，并互相討論。

教學(xué)過程中，帶教老師針對具體案例，從疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疑似并發(fā)癥、康復(fù)功能評定、核心康復(fù)技術(shù)的應(yīng)用、康復(fù)方案的制定及實(shí)施等方面，進(jìn)行理論知識整理及復(fù)習(xí)。同時，觀看根據(jù)案例錄制的教學(xué)視頻，分別從采集病史、康復(fù)評定、康復(fù)治療、健康宣教4 個方面進(jìn)行分段式知識點(diǎn)貫穿式實(shí)踐教學(xué)。

（1）采集病史主要從臨床問診角度，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生對于患者病情的采集、疾病的診斷與鑒別診斷能力；（2）康復(fù)評定從個體化患者的功能障礙角度，培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位碩士研究生選擇適合且特異性的方法判定患者的功能障礙程度；（3）康復(fù)治療占用時間比重最多，包括從制定康復(fù)方案到具體的物理治療、作業(yè)治療等操作的實(shí)施及每項(xiàng)操作的治療意義，指導(dǎo)學(xué)生建立并運(yùn)用康復(fù)醫(yī)學(xué)科各亞專業(yè)思維邏輯；（4）健康宣教側(cè)重解答患者及家屬對于康復(fù)訓(xùn)練中的疑惑及指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練之外的日常注意事項(xiàng)。整體流程包括的這4 個方面，均從臨床康復(fù)角度出發(fā)，同時模擬化展示醫(yī)患間的溝通，在專業(yè)學(xué)位碩士研究生真正進(jìn)入康復(fù)科室工作前起到良好的過渡作用。

通過觀看模擬操作案例視頻，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生理論及實(shí)踐技能為導(dǎo)向，注重學(xué)生觀看操作視頻時的反饋，針對學(xué)生隨時提出的問題，及時進(jìn)行師生及生生討論，并引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的科研動態(tài)及智能醫(yī)療的應(yīng)用現(xiàn)狀。

每次案例視頻課結(jié)束后，研究生隨機(jī)組成工作小組，進(jìn)行模擬化實(shí)踐操作，分別扮演不同的角色，個性化擬定出治療方案和目標(biāo)，形成一套全面的治療方案，這與康復(fù)醫(yī)療的實(shí)際工作模式是一致的。

2.4 編寫案例教學(xué)講義，建立案例視頻庫

根據(jù)制定的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)流程，以學(xué)生為中心，將學(xué)生學(xué)習(xí)需求及社會需求作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生學(xué)習(xí)成果和教學(xué)反饋為導(dǎo)向，系統(tǒng)性編寫錦州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生專用的技能操作講義。將原本分布在不同教材中的康復(fù)專業(yè)知識以案例為單元進(jìn)行匯總整理，便于學(xué)生復(fù)習(xí)與參考，形成以疾病、診治、康復(fù)為一體的臨床康復(fù)思維。同時，將錄制的18 個案例視頻建立康復(fù)教學(xué)視頻庫，使學(xué)生不受時間、地點(diǎn)的限制，利用生活中的碎片化時間，結(jié)合案例及講義，隨時進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生以此為操作參考，并可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新性探索，如新興的治療措施、人工智能醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用等，為日后復(fù)雜的臨床康復(fù)工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立思考能力與臨床思維能力。

2.5 制定專業(yè)學(xué)位碩士研究生技能考核標(biāo)準(zhǔn)

教師團(tuán)隊(duì)針對每種具體疾病查找臨床文獻(xiàn)、著作，檢索內(nèi)容為近10 年知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中相關(guān)文獻(xiàn)，同時，參考臨床技能大賽考核評分規(guī)則以及全國康復(fù)技能大賽的考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，以培養(yǎng)成果為導(dǎo)向，以技能實(shí)踐掌握關(guān)鍵點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，制定康復(fù)研究生的技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)控體系。

根據(jù)研究生在4 個流程內(nèi)容的操作情況，從職業(yè)素質(zhì)與交流能力、操作時儀器擺放及患者體位擺放情況、制定合理的治療計(jì)劃、儀器管理、操作手法的解釋、處理患者的能力、對于患者的反饋、時間管理能力等角度對每位康復(fù)專業(yè)研究生進(jìn)行評分考核，在一定程度上，接近住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試的要求，督促專業(yè)學(xué)位碩士研究生重視技能操作，從而監(jiān)控專業(yè)型碩士的培養(yǎng)質(zhì)量。并且可在一定程度上將此考核操作標(biāo)準(zhǔn)體系進(jìn)行校內(nèi)推廣，可適度調(diào)整應(yīng)用于康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)的畢業(yè)技能考核中，提高本?？祻?fù)專業(yè)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量，“三合一”教學(xué)模式實(shí)施流程如圖1。

圖1 OBE 理念下“三合一”教學(xué)模式實(shí)施流程

3 OBE 理念下案例視頻教學(xué)模式有助于提高康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床工作能力

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)相比于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)起步較晚，開設(shè)研究生教育也較晚[1]。作為一門注重理論與實(shí)踐相結(jié)合且多學(xué)科知識交叉的學(xué)科，核心培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)研究生更加規(guī)范的掌握臨床康復(fù)技能，提高康復(fù)專業(yè)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。研究表明，案例教學(xué)法有利于提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐能力，通過不同的案例，引導(dǎo)研究生輸出理論知識，分析病例的臨床表現(xiàn)，提出診療措施，建立臨床思維能力[11-12]。同時，以案例形式教學(xué)，能夠更加系統(tǒng)地將不同學(xué)科教材中的同一疾病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行橫向融合，更加直觀、實(shí)用且有針對性，此次結(jié)合專業(yè)視頻及講義的同步學(xué)習(xí)，將影像、聲音、圖片與文字做到有機(jī)結(jié)合，使研究生能夠多感官接收知識，充分調(diào)動研究生學(xué)習(xí)的主動性及興趣[13，14]。同時，通過觀看教學(xué)視頻，使學(xué)生們能夠更加高效地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，建立自己的臨床康復(fù)思維，從而達(dá)到臨床工作狀態(tài)的過渡，包括學(xué)習(xí)與患者的溝通技巧、注重患者感受等人文關(guān)懷及一些突發(fā)情況的處理，潛移默化將自己代入到視頻之中[15]。通過學(xué)習(xí)視頻與講義中被細(xì)化到物理治療、作業(yè)治療等各亞專業(yè)的操作示范，有助于推動康復(fù)醫(yī)學(xué)各亞專業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的建設(shè)，同時，也能強(qiáng)化亞專業(yè)的融合，達(dá)到?？凭?xì)化、全科兼顧性的目標(biāo)，從而避免培養(yǎng)出“偏科”的康復(fù)人才，更好地促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，正反饋于培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型康復(fù)人才[16]。

在以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向理念下，案例+視頻+講義的“三合一”教學(xué)模式，將教師團(tuán)隊(duì)的臨床工作狀態(tài)及臨床經(jīng)驗(yàn)更加立體、易于理解地展示給學(xué)生，通過采用不同教學(xué)方式將專業(yè)知識進(jìn)行梳理，使學(xué)生們基于專業(yè)知識和專家經(jīng)驗(yàn)，建立自己的康復(fù)思維，順應(yīng)時代發(fā)展及康復(fù)新興技術(shù)與智能康復(fù)設(shè)備的應(yīng)用趨勢，注重創(chuàng)新精神的挖掘，培養(yǎng)具備對本專業(yè)疾病的精準(zhǔn)康復(fù)診斷能力、精準(zhǔn)康復(fù)評定能力及有效康復(fù)治療能力的實(shí)用型人才，提高臨床康復(fù)診療能力。同時，此模式有利于康復(fù)專業(yè)學(xué)科建設(shè)，作為研究生教育和發(fā)展的基礎(chǔ)，其通過改革課程體系、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容等，在進(jìn)行知識的融合整理時，注重引導(dǎo)科研創(chuàng)新能力，提高其綜合臨床康復(fù)工作能力[17]。

4 討論與展望

以往傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識教學(xué)模式以課堂書面教學(xué)方式居多，在培養(yǎng)單位直接跟隨帶教老師進(jìn)行臨床工作，中間缺少一定過渡。此次教學(xué)改革通過構(gòu)建以學(xué)生能力培養(yǎng)成果為導(dǎo)向的整合式課程體系，重新設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行多學(xué)科知識的融合與貫通，依據(jù)教學(xué)需要，把臨床真實(shí)病例改成案例，并且以其為基礎(chǔ)錄制專業(yè)視頻，以案例為中心，通過情景模式使研究生積極參與其中并進(jìn)行深刻討論，將原本抽象的書面知識，轉(zhuǎn)換成更加直觀的視頻授課，與個性化講義相結(jié)合，使研究生學(xué)會獨(dú)立思考，使康復(fù)科理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)之間有一定銜接，研究生通過此種教學(xué)方式，在真正進(jìn)入臨床康復(fù)工作之前，能更好地理解每個亞專業(yè)的獨(dú)有優(yōu)勢與康復(fù)側(cè)重，有助于在日后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中建立自己的康復(fù)思維體系，同時也能夠更加接近康復(fù)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試考核標(biāo)準(zhǔn)。

目前，我國對于康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)人才的需求巨大，但由于康復(fù)專業(yè)起步較晚，雖近年來逐步注重培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)的碩士與博士研究生，但由于培養(yǎng)單位分布不均衡[1]，在培養(yǎng)模式、教學(xué)方法和培養(yǎng)數(shù)量上仍存在較大的提升空間，整體教學(xué)質(zhì)量有待提高。在OBE 理念引導(dǎo)下，創(chuàng)新性設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容及方法，將專業(yè)知識以某種具體常見疾病為中心，進(jìn)行創(chuàng)新性整合與梳理，應(yīng)用案例+視頻+講義的“三合一”半開放課堂教學(xué)模式，課前引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考與診療討論、課中觀看案例視頻并提出問題、課后同步進(jìn)行模擬實(shí)踐操作及討論相關(guān)科研動態(tài)，以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，有利于幫助學(xué)生快速系統(tǒng)性地掌握堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作技能，促使研究生主動了解康復(fù)領(lǐng)域最新發(fā)展動態(tài)，大膽創(chuàng)新，深入探索，從而培養(yǎng)出高質(zhì)量的康復(fù)專業(yè)綜合型應(yīng)用人才[18]?！叭弦弧苯虒W(xué)模式打破了傳統(tǒng)教學(xué)，將康復(fù)相關(guān)知識以更加形象、具體、更易于理解接受的方式展示給研究生，提高其臨床康復(fù)操作技能，更有利于培養(yǎng)實(shí)用型、技能型、應(yīng)用型的康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)型研究生。