超聲引導(dǎo)下的周?chē)窠?jīng)阻滯技術(shù)在麻醉解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

任玥 王巧玲 孫慧哲

麻醉解剖學(xué)是實(shí)踐操作性比較強(qiáng)的一門(mén)課程，是隨著麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展而誕生的一門(mén)學(xué)科，其內(nèi)容包括臨床醫(yī)學(xué)生必修的局部解剖學(xué)知識(shí)和臨床麻醉實(shí)踐所特需的應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中，超聲技術(shù)不屬于麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生缺少學(xué)習(xí)超聲技術(shù)的機(jī)會(huì)，但是近年來(lái)利用超聲技術(shù)實(shí)施麻醉相關(guān)操作正成為麻醉科醫(yī)生的核心技術(shù)之一[2]。鑒于解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、超聲圖像的多變性和操作者依賴(lài)性，對(duì)于從未接受超聲訓(xùn)練的臨床醫(yī)師可能要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)、系統(tǒng)的培訓(xùn)過(guò)程，在目前的麻醉專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，此項(xiàng)培訓(xùn)全部放到學(xué)生畢業(yè)以后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育時(shí)再進(jìn)行培訓(xùn)，往往會(huì)給學(xué)生造成巨大的心理壓力，也會(huì)使學(xué)生易受患者個(gè)體化差異與解剖變異性的影響，具有一定的盲目性，有可能使患者誘發(fā)諸多并發(fā)癥，影響臨床麻醉效果，從而使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)的積極性和興趣[3]。因此，在麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生早期學(xué)習(xí)麻醉解剖學(xué)時(shí)，將超聲技術(shù)引入到教學(xué)中來(lái)，及早了解超聲引導(dǎo)技術(shù)在周?chē)窠?jīng)阻滯技術(shù)中的應(yīng)用，更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，可以突破麻醉專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)中穿刺成功與否很大程度依賴(lài)穿刺者經(jīng)驗(yàn)的弊端。對(duì)此，本研究嘗試將周?chē)窠?jīng)阻滯技術(shù)應(yīng)用于麻醉解剖學(xué)教學(xué)中時(shí)引入超聲技術(shù)，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月—2020 年1 月，選取2014—2015 級(jí)五年制麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：本科大四修習(xí)《麻醉解剖學(xué)》的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重修學(xué)生；（2）旁聽(tīng)生。其中將2014 級(jí)麻醉學(xué)本科1～3班90 名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，將2015 級(jí)麻醉學(xué)本科1～3班90名學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男生48名，女生42名；年齡21～24 歲，平均（23.5±1.4）歲；理論考試平均分為（65.11±1.24）分。試驗(yàn)組中男生49 名，女生41 名；年齡20～25 歲，平均（23.7±1.6）歲；理論考試平均分為（64.88±2.46）分。對(duì)比2 組一般資料，發(fā)現(xiàn)在，年齡、性別、學(xué)習(xí)成績(jī)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)周?chē)窠?jīng)阻滯方法，教學(xué)過(guò)程中不額外添加超聲引導(dǎo)技術(shù)，僅按照教材中所示盲探異感法以相應(yīng)骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)等體表標(biāo)志進(jìn)行神經(jīng)阻滯進(jìn)針定位點(diǎn)進(jìn)行講解，學(xué)生按照體表標(biāo)志進(jìn)行練習(xí)操作，教師進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生回示。

試驗(yàn)組接受在教學(xué)期間引入超聲技術(shù)，具體為：

1.2.1 制定周?chē)窠?jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)與盲探異感實(shí)施方案

在尊重教育教學(xué)規(guī)律并考慮現(xiàn)有解剖教學(xué)與麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)生特點(diǎn)的前提下，依照麻醉解剖學(xué)中增加超聲引導(dǎo)內(nèi)容[4]，由超聲引導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)阻滯學(xué)習(xí)是麻醉解剖學(xué)周?chē)窠?jīng)阻滯教學(xué)改革的核心。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，解剖教學(xué)為形態(tài)學(xué)，學(xué)生所學(xué)解剖課程分為理論課和實(shí)驗(yàn)課兩類(lèi)。理論課是根據(jù)課程培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)要求，通過(guò)幻燈片（power point，PPT）加板書(shū)相結(jié)合，以面授形式講授學(xué)生必須掌握的基本理論、基本知識(shí)、基本技能以及學(xué)生必須掌握的該門(mén)課程的重點(diǎn)難點(diǎn)。在理論課中，PPT 圖片除手繪圖片以及實(shí)物解剖圖片外增加超聲引導(dǎo)下解剖圖片并增加部分神經(jīng)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方法視頻，使學(xué)生在超聲探頭下清晰、直觀地觀察血管神經(jīng)。在實(shí)驗(yàn)課中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)使用解剖器械，進(jìn)行解剖觀察與學(xué)習(xí)，對(duì)照超聲引導(dǎo)下結(jié)構(gòu)圖片和視頻，增加學(xué)生對(duì)空間局部血管神經(jīng)關(guān)系的認(rèn)知，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)態(tài)度和將來(lái)從事臨床工作良好的習(xí)慣有一定影響。

1.2.2 引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)周?chē)窠?jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)探討盲探的局限性

臨床上神經(jīng)阻滯應(yīng)用非常廣泛，應(yīng)用范圍主要包括不同入路臂叢神經(jīng)阻滯、股神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、隱神經(jīng)阻滯、腘神經(jīng)阻滯、閉孔神經(jīng)阻滯等[5]。

本校五年制麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)使用教材為人民衛(wèi)生出版社2016 年出版的《麻醉解剖學(xué)》（第4 版），為原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十三五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等學(xué)校麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)教材。在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于神經(jīng)阻滯定位盲探操作的局限性方面可進(jìn)行以下三點(diǎn)講解：

（1）在進(jìn)行第三章“頸部的解剖與主要血管、神經(jīng)定位中頸部的神經(jīng)及其阻滯定位”中，臂叢神經(jīng)在頸部阻滯定位學(xué)習(xí)時(shí)，斜角肌肌間溝阻滯法定位為：患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，胸鎖乳突肌后緣平環(huán)裝軟骨水平線(xiàn)與斜角肌肌間溝相交處，為斜角肌肌間溝阻滯的穿刺點(diǎn)，穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直刺入皮膚，略向下方進(jìn)針，直至出現(xiàn)上肢異感，回抽無(wú)血無(wú)液，注入局麻藥。在該神經(jīng)阻滯法的缺點(diǎn)描述中，會(huì)有對(duì)前臂尺側(cè)阻滯效果稍差的描述[6]。而同樣在頸部進(jìn)行操作的臂叢神經(jīng)阻滯，用鎖骨上阻滯法，進(jìn)針點(diǎn)位鎖骨中點(diǎn)上方1.0～1.5 cm 卻沒(méi)有上述描述。出現(xiàn)如此差異是由于盲探異感過(guò)程中，由于斜角肌肌間溝阻滯法相對(duì)來(lái)說(shuō)進(jìn)針靠上，盲探刺入臂叢神經(jīng)進(jìn)針后觸及上、中干即可產(chǎn)生異感，因此造成下干阻滯不全，若改為超聲引導(dǎo)技術(shù)，在可視情況下，通過(guò)調(diào)整進(jìn)針深度，且完全阻滯臂叢上、中、下三干，避免尺側(cè)不佳情況出現(xiàn)。通過(guò)這樣的描述差異性，比較肌間溝與鎖骨上阻滯法，并需要同學(xué)對(duì)頸部局部解剖學(xué)有一定復(fù)習(xí)，對(duì)臂叢位置、毗鄰的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，最后導(dǎo)入神經(jīng)阻滯盲探的局限性[7]。

（2）由于局部解剖位置關(guān)系，在進(jìn)行第三章“頸部的解剖與主要血管、神經(jīng)定位中頸部的神經(jīng)及其阻滯定位”中，臂叢神經(jīng)在頸部阻滯定位學(xué)習(xí)時(shí)，鎖骨上臂叢阻滯定位相對(duì)于斜角肌肌間溝阻滯定位點(diǎn)來(lái)說(shuō)，鎖骨上阻滯定位點(diǎn)更加靠近胸膜頂與肺尖，因此在盲探過(guò)程中，在鎖骨上方1.0～1.5 cm 處刺入皮膚，為避免損傷胸膜頂與肺尖，針向內(nèi)、后、下方向推進(jìn)，直達(dá)第1 肋，需在第1 肋骨上尋找異感，當(dāng)出現(xiàn)異感并回抽無(wú)血或無(wú)氣體時(shí)，可注入局麻藥[8]。這同樣是盲探異感的局限性帶來(lái)的，因?yàn)檫M(jìn)針點(diǎn)靠近胸膜頂和肺尖，才不得不以第1 肋骨作為尋找異感的載體。在超聲引導(dǎo)技術(shù)可視情況下，進(jìn)行鎖骨上臂叢阻滯法可不必再以第1 肋骨為載體，即可快速準(zhǔn)確定位神經(jīng)干，阻滯完全[9]。

（3）坐骨神經(jīng)經(jīng)典阻滯定位為近端阻滯及遠(yuǎn)端阻滯，均為側(cè)臥位，且屈髖屈膝體位[10]。對(duì)于不能應(yīng)用以上體位者（如骨盆復(fù)雜外傷、肥胖、穿刺局部有皮膚感染等），可以采用坐骨神經(jīng)前入路阻滯定位，在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3 交點(diǎn)處作與該韌帶垂直的垂線(xiàn)，再經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子做與腹股溝韌帶的平行線(xiàn)，上述兩線(xiàn)的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。于進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)針，后稍偏向外側(cè)直抵股骨小轉(zhuǎn)子，退針1～2 cm 向內(nèi)側(cè)調(diào)整方向使針與皮膚垂直，沿股骨內(nèi)側(cè)緣向后推進(jìn)約5 cm 即可引出異感，回抽無(wú)血即可注藥[11]。此方法穿刺部位進(jìn)針較深，并且異感的出現(xiàn)會(huì)因穿刺針針刺股神經(jīng)提前出現(xiàn)，導(dǎo)致進(jìn)針深度不夠，成功率低于其他入路，帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)盲探異感操作流程后，深度剖析局部解剖位置關(guān)系，再通過(guò)超聲引導(dǎo)技術(shù)在可視情況下，進(jìn)行此項(xiàng)操作，成功率大大提升。因此引出超聲引導(dǎo)下周?chē)窠?jīng)阻滯對(duì)于某些無(wú)法完成特定體位的患者的神經(jīng)阻滯成功率大大提升。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在調(diào)查問(wèn)卷中，通過(guò)調(diào)查個(gè)體對(duì)麻醉專(zhuān)業(yè)滿(mǎn)意度、對(duì)麻醉專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置滿(mǎn)意度、對(duì)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)課程設(shè)置滿(mǎn)意度、對(duì)《麻醉解剖學(xué)》的內(nèi)容難度滿(mǎn)意度、《麻醉解剖學(xué)》對(duì)你目前和以后從事麻醉工作幫助的滿(mǎn)意度、對(duì)《麻醉解剖學(xué)》理論課的課時(shí)數(shù)的滿(mǎn)意度、對(duì)《麻醉解剖學(xué)》實(shí)驗(yàn)課的課時(shí)數(shù)的滿(mǎn)意度、對(duì)動(dòng)靜脈血管穿刺的定位講授的滿(mǎn)意度、對(duì)周?chē)窠?jīng)阻滯的定位講授的滿(mǎn)意度、對(duì)重要腔隙的定位講授的滿(mǎn)意度、對(duì)氣管插管通道的解剖講授的滿(mǎn)意度、對(duì)椎管的內(nèi)容及其穿刺入路講授的滿(mǎn)意度、對(duì)血液循環(huán)與灌注的解剖學(xué)基礎(chǔ)講授的滿(mǎn)意度、對(duì)痛與鎮(zhèn)痛的細(xì)胞與分子解剖學(xué)講授的滿(mǎn)意度、對(duì)常見(jiàn)手術(shù)反射的解剖學(xué)基礎(chǔ)講授的滿(mǎn)意度這15 個(gè)方面從而對(duì)2 種教學(xué)模式進(jìn)行考核。各項(xiàng)內(nèi)容分值為1～5分，1 分表示不滿(mǎn)意，2 分表示不太滿(mǎn)意，3 分表示一般滿(mǎn)意，4 分表示比較滿(mǎn)意，5 分表示十分滿(mǎn)意。只要有1題未回答的均視為無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷總計(jì)發(fā)放180 份，回收有效問(wèn)卷180 份，回收有效率為100%。

同時(shí)，對(duì)2 組期末成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比。期末成績(jī)主要考查基礎(chǔ)理論知識(shí)與綜合運(yùn)用能力。其中，基礎(chǔ)理論知識(shí)共50 道選擇題，共50 分；綜合運(yùn)用能力部分設(shè)計(jì)了2 道病例分析題，共50 分，滿(mǎn)分100 分，均采用閉卷考核方式，由本專(zhuān)業(yè)2 名教師負(fù)責(zé)閱卷，閱卷標(biāo)準(zhǔn)參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試答案的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組滿(mǎn)意度比較

采用超聲技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的試驗(yàn)組在這15個(gè)方面的均值高于傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組。尤其在對(duì)《麻醉解剖學(xué)》的內(nèi)容難度滿(mǎn)意度、《麻醉解剖學(xué)》對(duì)你目前和以后從事麻醉工作幫助的滿(mǎn)意度、對(duì)動(dòng)靜脈血管穿刺的定位講授的滿(mǎn)意度、對(duì)周?chē)窠?jīng)阻滯的定位講授的滿(mǎn)意度、對(duì)血液循環(huán)與灌注的解剖學(xué)基礎(chǔ)講授的滿(mǎn)意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組滿(mǎn)意度比較（分，）

2.2 2 組期末成績(jī)比較

采用超聲技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合模式的試驗(yàn)組成績(jī)均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組期末成績(jī)比較（分，）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組期末成績(jī)比較（分，）

3 討論

對(duì)于麻醉解剖學(xué)教學(xué)來(lái)說(shuō)，教學(xué)模式、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和教學(xué)改革是近年來(lái)麻醉教學(xué)的研究熱點(diǎn)，如何讓枯燥乏味的知識(shí)變得更加形象、立體、直觀，化繁為簡(jiǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地提升教學(xué)效果，一直是臨床麻醉教學(xué)中需要深入思考的問(wèn)題之一[12]。目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校中的麻醉解剖學(xué)教學(xué)采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即課堂理論教學(xué)加實(shí)驗(yàn)室人體標(biāo)本操作與觀察。

3.1 傳統(tǒng)麻醉解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

（1）麻醉解剖學(xué)與臨床課程互不溝通，教學(xué)內(nèi)容與臨床麻醉、危重病醫(yī)療和疼痛診療脫節(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)麻醉解剖學(xué)時(shí)，不知道其對(duì)日后臨床工作的重要性，在真正走上工作崗位后，往往因麻醉解剖學(xué)知識(shí)匱乏束手束腳，悔之晚矣[13]。（2）學(xué)生從入學(xué)往往跟著臨床醫(yī)學(xué)生一起上大課，對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)所涉及的臨床麻醉學(xué)、危重病醫(yī)療和疼痛診療常用的操作了解甚少，平時(shí)生活中也接觸不到，導(dǎo)致對(duì)麻醉解剖學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備不足，記不住層次，看不懂圖譜，無(wú)法理解操作視頻，最終學(xué)習(xí)效果非常差。（3）學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力欠缺。對(duì)解剖知識(shí)往往只知道死記教科書(shū)，囫圇吞棗，不知分析，對(duì)于臨床百人百樣，千人千方，臨床麻醉案例可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、特殊體位、特別麻醉禁忌證和適應(yīng)證不熟悉，更不知如何舉一反三，如何應(yīng)對(duì)[14]。

基于麻醉解剖學(xué)教學(xué)，尤其是臨床麻醉和疼痛診療過(guò)程中應(yīng)用較多的周?chē)窠?jīng)阻滯教學(xué)中的諸多問(wèn)題，改革現(xiàn)有教學(xué)模式迫在眉睫。

3.2 超聲引導(dǎo)下的周?chē)窠?jīng)阻滯技術(shù)教學(xué)優(yōu)勢(shì)

對(duì)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，扎實(shí)的理論知識(shí)和綜合的臨床能力是其在醫(yī)學(xué)生涯中持續(xù)努力的方向[15]。如何解決超聲引導(dǎo)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，因材施教以提高教學(xué)質(zhì)量，是教學(xué)中應(yīng)該探索的重要方向[16]。通過(guò)分析調(diào)查問(wèn)卷及期末成績(jī)可知：（1）提高學(xué)習(xí)意識(shí)。在神經(jīng)阻滯教學(xué)中增加超聲技術(shù)的學(xué)生，可以深刻認(rèn)識(shí)到麻醉解剖學(xué)對(duì)于今后臨床麻醉、危重癥醫(yī)療以及疼痛診療工作的重要性。對(duì)于自己所學(xué)的專(zhuān)業(yè)有了更加直觀的了解和深入。（2）增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信。作為麻醉的初學(xué)者，面對(duì)包裹在層層皮膚→淺筋膜→深筋膜等局部結(jié)構(gòu)下的神經(jīng)干阻滯總是感覺(jué)力有不逮，要么縮手縮腳，要么大膽冒進(jìn)，再加上實(shí)踐中實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為尸體，教材中所示盲探異感法，因操作對(duì)象為大體標(biāo)本，無(wú)法實(shí)現(xiàn)異感，盲探無(wú)反饋機(jī)制，實(shí)操幾乎無(wú)效果，以上情況對(duì)于學(xué)習(xí)掌握相應(yīng)麻醉解剖學(xué)知識(shí)阻礙很大，甚至難有收獲。在神經(jīng)阻滯教學(xué)中增加超聲技術(shù)的學(xué)生，結(jié)合活體的超聲技術(shù)引導(dǎo)，可在明視下先觀察各個(gè)神經(jīng)局部對(duì)應(yīng)關(guān)系，再對(duì)尸體進(jìn)行模擬麻醉阻滯操作、大血管穿刺等，往往可以達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果，更好地學(xué)習(xí)吸收知識(shí)。（3）鍛煉創(chuàng)新思維。在神經(jīng)阻滯教學(xué)中增加超聲技術(shù)的學(xué)生對(duì)臨床麻醉的病例分析，對(duì)于臨床上常用的神經(jīng)阻滯途徑，能夠更好地從解剖學(xué)角度做到知其然更知其所以然，可以多方位、多角度考慮患者病情，并根據(jù)患者病情提出最適宜該患者的麻醉方案，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力大幅提高，創(chuàng)新思維也得到明顯提升[17]。（4）提高學(xué)習(xí)效率。從期末考試成績(jī)上可以看出，在神經(jīng)阻滯教學(xué)中增加超聲技術(shù)能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，突破學(xué)習(xí)難點(diǎn)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力，促進(jìn)學(xué)生有效掌握麻醉的核心技術(shù)。

綜上所述，本研究證明在麻醉本科麻醉解剖學(xué)中，將神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)技術(shù)和盲探異感教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合，不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)能力提高，而且有助于教學(xué)目標(biāo)的完成，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)課程與臨床麻醉、疼痛診療的相互融通，將以局部解剖學(xué)為主體的“麻醉解剖學(xué)”向“麻醉應(yīng)用解剖學(xué)”轉(zhuǎn)化，為麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生提供一個(gè)高效率的學(xué)習(xí)思路，為今后臨床麻醉、危重病診治和疼痛診療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本校的麻醉解剖學(xué)的周?chē)窠?jīng)阻滯教學(xué)改革仍然處于開(kāi)展的初級(jí)階段，雖然略有成效，但仍有許多問(wèn)題尚待探討，未來(lái)需要深入研究并逐步采取措施，這將是一個(gè)長(zhǎng)期而持久的改革過(guò)程。