• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中國(guó)維持性血液透析患者衰弱患病率及影響因素的Meta分析

    2024-04-18 10:26:25王曉霞曹學(xué)華李艷熊浪宇胡婉琴向鳳賈鈺
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2024年20期
    關(guān)鍵詞:維持性血液透析Meta分析中國(guó)

    王曉霞 曹學(xué)華 李艷 熊浪宇 胡婉琴 向鳳 賈鈺

    【摘要】 背景 慢性腎臟疾病成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題,而我國(guó)腎病患病率為全球最高。約有89.5%的患者需要進(jìn)行血液透析。近年來(lái),維持性血液透析(MHD)患者衰弱的患病率明顯上升,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。目的 通過(guò)Meta分析探討我國(guó)MHD患者衰弱患病率及影響因素。方法 系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)中國(guó)MHD患者衰弱患病率及影響因素的橫斷面研究和隊(duì)列研究,檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年7月。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取及質(zhì)量評(píng)價(jià),使用Stata 15.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入32篇文獻(xiàn),包括

    6 746例患者,其中衰弱患者2 566例,涉及影響因素37項(xiàng)。Meta分析結(jié)果顯示:我國(guó)MHD患者衰弱患病率為37.4%(95%CI=30.3%~44.5%)。年齡(OR=1.09,95%CI=1.06~1.13)、年齡>60歲(OR=3.81,95%CI=2.31~6.30)、女性(OR=2.13,95%CI=1.47~3.08)、獨(dú)居(OR=2.42,95%CI=1.22~4.80)、睡眠(OR=1.28,95%CI=1.08~1.50)、抑郁(OR=1.97,95%CI=1.26~3.08)、透析齡(OR=3.25,95%CI=1.82~5.79)、社會(huì)支持(低水平)(OR=1.99,95%CI=1.39~2.86)、合并并發(fā)癥(OR=1.79,95%CI=1.40~2.30)、營(yíng)養(yǎng)不良(OR=1.17,95%CI=1.07~1.28)、Charlson合并癥指數(shù)(CCI)(OR=1.32,95%CI=1.01~1.71)、C反應(yīng)蛋白(CRP)(OR=1.15,95%CI=1.09~1.21)、血紅蛋白(Hb)<110 g/L(OR=2.70,95%CI=1.67~4.36)、合并糖尿?。∣R=2.16,95%CI=1.48~3.16)、合并腦血管疾病(OR=2.66,95%CI=1.85~3.82)、合并冠心?。∣R=3.50,95%CI=2.15~5.70)是MHD衰弱的危險(xiǎn)因素(P<0.05);高經(jīng)濟(jì)收入(OR=0.02,95%CI=0.01~0.14)、社會(huì)支持(高水平)(OR=0.86,95%CI=0.76~0.97)、營(yíng)養(yǎng)良好(OR=0.47,95%CI=0.26~0.85)、日常生活能力(ADL)(OR=0.80,95%CI=0.70~0.91)、血清白蛋白(ALB)(OR=0.84,95%CI=0.77~0.91)、Hb≥110 g/L(OR=0.70,95%CI=0.54~0.90)、25-羥維生素D[25-(OH)VD](OR=0.69,95%CI=0.49~0.98)是MHD衰弱的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論 我國(guó)MHD患者衰弱患病率處于較高水平,其中年齡、女性、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會(huì)支持、合并并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、ADL、CCI、CRP、ALB、Hb、25-(OH)VD、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病為我國(guó)MHD患者衰弱的主要影響因素,今后需要對(duì)血液透析衰弱的患者做到早篩查、早干預(yù),減緩或避免其發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;衰弱;影響因素;中國(guó);Meta分析

    【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 459.5 R 364 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0687

    Prevalence and Influencing Factors of Frailty in Maintenance Hemodialysis Patients in China:a Meta-analysis

    WANG Xiaoxia1,CAO Xuehua2*,LI Yan3,XIONG Langyu1,HU Wanqin1,XIANG Feng1,JIA Yu1

    1.School of Nursing,Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China

    2.Department of Gynecology,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China

    3.Department of Nephrology,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China

    *Corresponding author:CAO Xuehua,Associate chief nurse;E-mail:cao_xuehua@126.com

    【Abstract】 Background Chronic kidney disease has become a major global concern,and the prevalence of kidney disease in China is the highest in the world. About 89.5% of patients require hemodialysis. In recent years,the prevalence of frailty in maintenance hemodialysis(MHD)patients has risen significantly,seriously affecting the quality of life and prognosis of patients. Objective To explore the prevalence of frailty and the influencing factors of maintenance hemodialysis patients in China through Meta-analysis. Methods Cross-sectional and cohort studies on the prevalence and influencing factors of frailty in Chinese MHD patients were systematically searched in CNKI,VIP,CBM,Wanfang Data,Web of Science,PubMed,Cochrane Library,Embase,and CINAHL databases. The search deadline was from the respective databases to July 2023. Literature screening,data extraction and quality assessment were performed independently by two researchers. Stata 15.0 was used for meta-analysis. Results Thirty-two papers were included,and including 6 746 patients,among which 2 566 experienced frailty,involving 37 influencing factors. Meta-analysis showed that the prevalence of frailty in MHD patients in China was 37.4%(95%CI=30.3%-44.5%). Age(OR=1.09,95%CI=1.06-1.13),age>60 years(OR=3.81,95%CI=2.31-6.30),female(OR=2.13,95%CI=1.47-3.08),living alone(OR=2.42,95%CI=1.22-4.80),sleep(OR=1.28,95%CI=1.08-1.50),depression(OR=1.97,95%CI=1.26-3.08),age on dialysis(OR=3.25,95%CI=1.82-5.79),social support(low level)(OR=1.99,95%CI=1.39-2.86),comorbidities(OR=1.79,95%CI=1.40-2.30),malnutrition(OR=1.17,95%CI=1.07-1.28),Charlson Comorbidity Index(CCI)(OR=1.32,95%CI=1.01-1.71),C-reactive protein(CRP)(OR=1.15,95%CI=1.09-1.21),hemoglobin(Hb<110 g/L)(OR=2.70,95%CI=1.67-4.36),comorbid diabetes(OR=2.16,95%CI=1.48-3.16),comorbid cerebrovascular disease(OR=2.66,95%CI=1.85-3.82),comorbid coronary heart disease(OR=3.50,95%CI=2.15-5.70) were risk factors for frailty MHD(P<0.05);economic income (OR=0.02,95%CI=0.01-0.14),social support(high level)(OR=0.86,95%CI=0.76-0.97),well nutrition (OR=0.47,95%CI=0.26-0.85),ability to perform activities of daily living(ADL)(OR=0.80,95%CI=0.70-0.91),serum albumin(ALB)(OR=0.84,95%CI=0.77-0.91),Hb≥110 g/L(OR=0.70,95%CI=0.54-0.90),25-hydroxyvitamin D[25-(OH)VD](OR=0.69,95%CI=0.49-0.98) were protective factors for MHD frailty(P<0.05). Conclusion The prevalence of frailty in MHD patients in China is at a high level,in which age,female,living alone,economic income,sleep,depression,age on dialysis,social support,comorbidities,nutritional risk scores,ADL,CCI,CRP,ALB,Hb,25-(OH)VD,comorbid diabetes mellitus,comorbid cerebrovascular disease,and comorbid coronary heart disease are mainly factors influencing of MHD frailty patients in China,and in the future,there is a need for early screening and intervention to slow down or avoid the occurrence of hemodialysis frailty in patients.

    【Key words】 Maintenance hemodialysis;Frailty;Influencing factors;China;Meta-analysis

    慢性腎臟?。–KD)已成為一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題,全球患病率為10%~13%,且有不斷上升趨勢(shì)[1]。中國(guó)腎病患病率和年均增長(zhǎng)率均為全球最高,而約有89.5%的終末期腎病患者需要采用維持性血液透析(MHD)治療[2]。MHD是終末期腎病患者重要的腎臟替代療法之一[3]。MHD患者由于長(zhǎng)期透析治療使體內(nèi)蛋白質(zhì)和結(jié)合氨基酸大量丟失,又加之其久坐、久躺導(dǎo)致肌肉合成受損和體能下降,易引發(fā)衰弱[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道,MHD患者的衰弱患病率為14%~73%[5],其衰弱的發(fā)生遠(yuǎn)高于老年人和其他疾病人群[6]。衰弱是指一組由于機(jī)體的生理儲(chǔ)備下降或多系統(tǒng)失調(diào),導(dǎo)致機(jī)體的易損性增加、抗應(yīng)激能力減弱的醫(yī)學(xué)綜合征,會(huì)增加如跌倒、譫妄、殘疾甚至死亡等不良事件的發(fā)生[7],是患者住院率和病死率升高的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[8]。因此,了解我國(guó)MHD患者衰弱的患病率及影響因素,對(duì)促進(jìn)健康管理起著至關(guān)重要的作用。目前,國(guó)內(nèi)外已有較多的橫斷面研究探討了MHD衰弱的患病率及影響因素,但其受樣本量、研究地區(qū)等限制,使得研究結(jié)論間存在較大的差異?;诖耍狙芯咳嫦到y(tǒng)地檢索我國(guó)MHD患者衰弱的發(fā)生情況及影響因素,為臨床上能夠早期識(shí)別、降低MHD患者衰弱的發(fā)生提供參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略

    系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL 9大數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年7月。采用主題詞和自由詞相結(jié)合進(jìn)行檢索,中文檢索詞包括“維持性血液透析、腎透析、血液透析、血透、體外透析”“衰弱、衰弱綜合征、虛弱、脆弱、體弱”“危險(xiǎn)因素、相關(guān)因素、影響因素、有關(guān)因素、預(yù)測(cè)因素、病因”;英文檢索詞包括:“Renal Dialysis*、Hemodialysis*、maintenance hemodialysis*、Extracorporeal Dialyses*、blood dialysis、hemodiafiltration、MHD”“Frailty、frail *、frailty syndrome、weakness、debility*、asthenia、hyposthenia、fragile*”“factor、influence factors、associated factors、relevant factors、risk factors、predicted factor、reason”。以PubMed為例,見(jiàn)表1。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究對(duì)象:年齡≥18歲,經(jīng)臨床診斷為MHD患者,且MHD≥3個(gè)月;(2)研究類(lèi)型:橫斷面研究和隊(duì)列研究;(3)研究工具:使用衰弱相關(guān)量表;(4)結(jié)局指標(biāo):中國(guó)MHD患者衰弱患病率及影響因素,研究中數(shù)據(jù)可提取比值比(OR)以及95%CI;(5)文獻(xiàn)語(yǔ)種:中文和英文。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥;(2)有精神疾病及意識(shí)障礙;(3)同時(shí)行腹膜透析;(4)會(huì)議、綜述類(lèi)相關(guān)文獻(xiàn);(5)無(wú)法提取OR值及95%CI;(6)重復(fù)發(fā)表及無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)。

    1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

    2名研究者獨(dú)立篩選,先閱讀題目與摘要進(jìn)行初篩,再通過(guò)閱讀全文選定符合的文獻(xiàn)納入,提取相關(guān)信息,若有分歧,由第3位研究者決定討論是否納入。提取信息包括:第一作者、發(fā)表年份、研究類(lèi)型、研究地區(qū)、樣本量、衰弱人數(shù)、患病率、評(píng)估工具、影響因素。

    1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

    由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,橫斷面研究選擇美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)(AHRQ)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括11個(gè)條目:分別用“是”“否”或“不清楚”進(jìn)行評(píng)分,滿(mǎn)分為11分,其中0~3分為低質(zhì)量、4~7分為中等質(zhì)量、≥8分為高質(zhì)量[10]。隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(NOS)[11]進(jìn)行評(píng)價(jià),滿(mǎn)分9分,其中1~3分為低質(zhì)量、4~6為中等質(zhì)量、7~9分為高質(zhì)量。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,效應(yīng)量采用合并率和95%CI表示,影響因素使用OR值及95%CI。對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),采用I2檢驗(yàn)來(lái)判斷:若I2<50%,P≥0.1,采用固定效應(yīng)模型,反之則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。對(duì)于明顯異質(zhì)性,采用亞組分析和Meta回歸分析研究特征對(duì)效應(yīng)量的影響;采用逐一剔除法和改變效應(yīng)模型進(jìn)行敏感性分析,來(lái)判斷研究結(jié)果的穩(wěn)定性。采用Egger's檢驗(yàn)對(duì)≥10篇的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚的描述,若P>0.05,提示發(fā)表偏倚的可能性較小。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

    初步檢索獲得1 149篇文獻(xiàn),使用Endnote X9軟件剔除374篇重復(fù)文獻(xiàn),閱讀題目和摘要后剔除715篇,閱讀全文后剔除28篇,最終納入32篇[12-43],其中中文24篇[12-35],英文8篇[36-43],見(jiàn)圖1。

    2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

    本研究共納入32篇文獻(xiàn)[12-43],包括6 746例患者,發(fā)生衰弱的患者2 566例,共涉及37項(xiàng)影響因素,納入文獻(xiàn)基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果,見(jiàn)表2。

    2.3 中國(guó)MHD患者衰弱患病率的Meta分析結(jié)果

    2.3.1 衰弱患病率:對(duì)納入的32篇文獻(xiàn)進(jìn)行患病率的Meta分析,各研究間存在明顯的異質(zhì)性(I2=97.9%,P<0.001),采用隨機(jī)效應(yīng)模型,結(jié)果顯示:中國(guó)MHD患者衰弱患病率為37.4%(95%CI=30.3%~44.5%),見(jiàn)圖2。

    2.3.2 亞組分析:將納入的文獻(xiàn)按研究年份、研究地區(qū)、研究類(lèi)型、衰弱評(píng)估工具進(jìn)行分組。研究地區(qū)中:北方和南方衰弱患病率分別為36.0%(95%CI=27.6%~44.5%)、38.3%(95%CI=27.6%~49.0%);衰弱評(píng)估工具中:衰弱表型(Fried)、蒂爾堡衰弱指標(biāo)(Tilburg)、衰弱篩查量表(FRAIL)、衰弱指數(shù)(FI)評(píng)估的衰弱患病率分別為41.5%(95%CI=31.7%~51.2%)、48.7%(95%CI=29.4%~67.9%)、30.7%(95%CI=21.5%~39.9%)、48.3%(95%CI=35.2%~61.6%);研究年份中:2020年以前和2020年以后衰弱患病率41.0%(95%CI=23.1%~58.9%)、35.9%(95%CI=28.7%~43.2%);研究類(lèi)型中:橫斷面研究和隊(duì)列研究衰弱患病率分別為36.6%(95%CI=29.5%~43.8%)、47.9%(95%CI=43.6%~52.1%),見(jiàn)表3。

    2.3.3 Meta回歸和敏感性分析:本研究以研究年份、研究地區(qū)、研究類(lèi)型以及研究工具為協(xié)變量對(duì)納入文獻(xiàn)≥10篇的患病率進(jìn)行Meta回歸分析,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性的來(lái)源,見(jiàn)表4。對(duì)I2>50%且>2篇的研究采用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析,研究結(jié)果顯示,未發(fā)生明顯變化,表明結(jié)果基本穩(wěn)定,總患病率的敏感性分析圖見(jiàn)圖3。

    2.3.4 發(fā)表偏倚分析:對(duì)納入≥10篇的文獻(xiàn),采用Egger's檢驗(yàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚。對(duì)存在發(fā)表偏倚的研究,使用剪補(bǔ)法進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示:總患病率、南方、2020年以后、橫斷面研究及FRAIL P<0.05,存在發(fā)表偏倚,剪補(bǔ)前后P<0.05,合并結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定,見(jiàn)表5。

    2.4 中國(guó)MHD患者衰弱影響因素的Meta分析結(jié)果

    2.4.1 衰弱影響因素的Meta分析:本研究從32篇文獻(xiàn)中提取了衰弱的影響因素,將文獻(xiàn)中≥2個(gè)影響因素的文獻(xiàn)進(jìn)行合并,Meta分析結(jié)果顯示:年齡、女性、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會(huì)支持、合并并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、日常生活能力(ADL)、Charlson合并癥指數(shù)(CCI)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、25-羥維生素D[25-(OH)VD]、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病是中國(guó)MHD患者發(fā)生衰弱的主要影響因素,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中經(jīng)濟(jì)收入、高水平的社會(huì)支持、營(yíng)養(yǎng)良好、ADL、ALB、Hb≥110 g/L和25-(OH)VD為保護(hù)性因素,見(jiàn)表6。

    2.4.2 Meta回歸:對(duì)影響因素≥10篇的研究進(jìn)行Meta回歸,本研究中年齡、ALB這2項(xiàng)影響因素分別為17篇、15篇,以研究年份、研究地區(qū)、研究類(lèi)型以及研究工具為協(xié)變量進(jìn)行回歸分析,未發(fā)現(xiàn)異質(zhì)性來(lái)源,見(jiàn)表7。

    2.4.3 敏感性分析:(1)改變效應(yīng)模型,分別采用隨機(jī)及固定2種效應(yīng)模型對(duì)影響因素進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示:本研究發(fā)現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、心理彈性、CCI 3~4分及≥5分外,其余影響結(jié)果未發(fā)生明顯改變,表明研究結(jié)果較穩(wěn)定,見(jiàn)表6。(2)逐一剔除法,對(duì)于影響因素中I2>50%且>2篇的研究,采用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果顯示:男性、運(yùn)動(dòng)、睡眠狀況、營(yíng)養(yǎng)良好、CCI評(píng)分5項(xiàng)影響因素的異質(zhì)性明顯降低,采用固定效應(yīng)模型,其余6項(xiàng)異質(zhì)性未見(jiàn)明顯降低,采用隨機(jī)效應(yīng)模型,其余Meta分析結(jié)果未發(fā)生明顯改變,結(jié)果基本穩(wěn)定,見(jiàn)表8。

    2.4.4 發(fā)表偏倚分析:采用Egger's 檢驗(yàn)對(duì)≥10篇的研究進(jìn)行發(fā)表偏倚的描述,P<0.05,存在發(fā)表偏倚。本研究中對(duì)年齡和ALB 2項(xiàng)影響因素進(jìn)行Egger's檢驗(yàn),結(jié)果顯示:年齡(P=0.109),ALB(P=0.322),提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小。

    2.4.5 描述性分析:對(duì)32篇文獻(xiàn)中無(wú)法合并的影響因素進(jìn)行描述性分析,朱亞杰等[31]研究顯示,BMI(OR=0.07,95%CI=0.01~0.50)、肌少癥評(píng)分量表(SARC-F)(OR=0.14,95%CI=0.05~0.38);WEI等[42]研究顯示,握力(OR=0.88,95%CI=0.80~0.96);GUO等[39]研究顯示,尿素清除指數(shù)(Kt/V)(OR=0.71,95%CI=0.52~0.98)、全段甲狀旁腺素(IPTH)(OR=1.34,95%CI=1.02~1.76);杜蘭玉等[13]研究顯示,估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)(OR=1.41,95%CI=1.15~1.73);段瑞等[15]研究顯示,透析低血壓(OR=4.23,95%CI=1.12~15.90);WANG等[41]研究顯示,透析充分性(OR=0.03,95%CI=0.01~0.50);FU等[37]研究顯示,超濾量比值與干重(OR=1.29,95%CI(1.09~1.53)、尿酸(OR=0.87,95%CI=0.77~0.99)、舒張壓(OR=1.33,95%CI=1.07~1.69);馬巧霞[21]研究顯示,頸動(dòng)脈硬化(OR=5.77,95%CI=1.69~19.69);張海濱等[28]研究顯示,B型腦鈉肽(OR=1.00,95%CI=1.00~1.00)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(OR=0.11,95%CI=0.02~0.54);張園等[34]研究顯示,骨骼肌指數(shù)(SMI)(OR=0.53,95%CI=0.33~0.87);在以上研究中,BMI、SARC-F、握力、Kt/V、透析充分性、尿酸、HDL-C和SMI為老年冠心病患者發(fā)生衰弱的保護(hù)因素,其余均為危險(xiǎn)因素。

    3 討論

    3.1 患病率

    Meta分析結(jié)果顯示,中國(guó)MHD患者衰弱患病率為37.4%(95%CI=30.3%~44.5%),處于較高水平,這與報(bào)道的MHD患者衰弱發(fā)生率14%~73%相符[5]。亞組分析結(jié)果顯示,不同衰弱評(píng)估工具、不同年份、不同研究地區(qū)的檢出率有明顯差異。本研究發(fā)現(xiàn):(1)研究地區(qū):我國(guó)南方地區(qū)衰弱患病率(38.3%)高于北方(36.0%),這可能與南北方的生活及飲食習(xí)慣等有關(guān)。(2)研究工具:使用Tilburg衰弱量表患病率最高為48.7%,而FRAIL量表衰弱患病率最低為30.7%,兩者之間有很大的差異,這可能與研究工具之間的差異有關(guān)。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于衰弱的評(píng)估尚沒(méi)有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn),而有研究表明Fried量表為目前臨床應(yīng)用最早且最廣泛的衰弱評(píng)估工具[44]。(3)研究年份:2020年以前和2020年以后衰弱患病率41.0%、35.9%,結(jié)果表明:2020年以前的衰弱患病率更高,這可能與納入的文獻(xiàn)數(shù)及質(zhì)量等相關(guān)。

    3.2 影響因素

    3.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素:(1)年齡:本研究顯示,年齡與MHD患者衰弱呈正相關(guān)。年齡越大,衰弱發(fā)生率越高。本研究顯示,年齡>60歲為MHD患者衰弱的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)殡S著年齡的增加,機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)及器官不可避免地出現(xiàn)衰退,生理儲(chǔ)備及日常活動(dòng)能力的下降,導(dǎo)致其抗應(yīng)激的能力減退,從而增加了衰弱的發(fā)生[43]。(2)女性:本研究顯示:女性MHD衰弱發(fā)生率高于男性,可能與女性體質(zhì)及肌肉力量較弱有關(guān)[45]。(3)獨(dú)居:獨(dú)居患者M(jìn)HD衰弱發(fā)生率更高,這可能是由于人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致其缺乏與家人之間的情感交流,從而加劇了衰弱的發(fā)生[46]。(4)經(jīng)濟(jì)收入:本研究結(jié)果表明,經(jīng)濟(jì)收入為MHD患者衰弱的保護(hù)性因素。究其原因:可能是因?yàn)楦呤杖霝榛颊咛峁┽t(yī)療保障,使患者能夠得到及時(shí)的救治,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而避免了衰弱的發(fā)生。這與CHAKURKAR等[47]的觀點(diǎn)一致。(6)睡眠狀況:本研究表明睡眠障礙與MHD患者衰弱呈正相關(guān),睡眠障礙會(huì)抑制生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子1和睪丸激素的分泌,從而增加肌肉蛋白質(zhì)的水解,增加了衰弱的發(fā)生[48]。(7)透析齡:透析時(shí)間與MHD患者衰弱呈正相關(guān)。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng),患者的生活質(zhì)量及軀體功能會(huì)有所下降,增加了衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[49]。因此,臨床上應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注高齡、女性、獨(dú)居、低收入家庭、睡眠障礙的MHD患者,加強(qiáng)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)篩查,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免延誤病情。

    3.2.2 疾病相關(guān)因素:(1)營(yíng)養(yǎng)狀況:營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加MHD患者衰弱的風(fēng)險(xiǎn),有研究表明,營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使患者攝入的蛋白質(zhì)含量減少,而蛋白質(zhì)是促進(jìn)機(jī)體及受損組織恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)素,如若缺乏,會(huì)使肌肉質(zhì)量及功能受損,增加患衰弱的風(fēng)險(xiǎn)[50]。(2)ADL:本研究結(jié)果顯示:ADL評(píng)分為MHD患者衰弱的保護(hù)性因素。ADL評(píng)分越高,其衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越低。ADL越低,其活動(dòng)依賴(lài)及功能障礙程度就越重,同時(shí)衰弱也會(huì)降低生活自理能力,兩者相互影響。(3)CCI評(píng)分:CCI被用于評(píng)估患者的生存與多種疾病狀態(tài),是終末期腎臟病患者再入院率和死亡率的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)[51]。國(guó)內(nèi)外眾多研究亦表明,患有多種基礎(chǔ)疾病的老年冠心病患者更易發(fā)生衰弱[52]?;A(chǔ)疾病及多病共存的MHD患者病情嚴(yán)重,臥床時(shí)間較長(zhǎng),更易導(dǎo)致肌肉力量的丟失及代謝異常,機(jī)體應(yīng)激能力下降,進(jìn)一步增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[53]。(4)CRP:CRP是臨床上常用的炎性指標(biāo),是反映炎癥狀態(tài)敏感且特異的指標(biāo);炎性細(xì)胞會(huì)激活神經(jīng)肌肉系統(tǒng),使得機(jī)體的骨骼肌進(jìn)行性消耗、肌肉含量減少,加速了衰弱的發(fā)生[54]。(5)ALB:本研究顯示,ALB為MHD患者衰弱的保護(hù)性因素。ALB為機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要生化指標(biāo)。MHD患者由于長(zhǎng)期嚴(yán)格的飲食限制,容易出現(xiàn)白蛋白降低,從而使骨骼肌消耗增加,活動(dòng)量減少而出現(xiàn)衰弱[55]。(6)Hb:Hb水平是MHD患者衰弱的影響因素。貧血程度越重,其衰弱的發(fā)生率越高。貧血會(huì)使患者的攜氧能力下降,從而使患者的全身各組織器官缺氧,影響患者的日常活動(dòng)及認(rèn)知功能,促成了患者的衰弱。與BANCU等[56]研究結(jié)果一致。(7)25-(OH)VD:研究證明維生素D缺乏與老年CHD患者并發(fā)衰弱綜合征有關(guān),這與VAN DEN BERG等[57]研究結(jié)果一致??赡苁怯捎诰S生素D缺失與肌肉質(zhì)量減少、握力和運(yùn)動(dòng)能力降低有關(guān)[58]。(8)合并并發(fā)癥、合并冠心病、糖尿病、腦血管疾病:合并癥越多,其發(fā)生衰弱的程度越重。這可能是并發(fā)癥及慢性疾病會(huì)加速各個(gè)器官的損耗,破壞了內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),使機(jī)體處于慢性消耗狀態(tài),從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[59]。

    3.2.3 社會(huì)心理學(xué)因素:(1)抑郁:有研究表明,衰弱與抑郁有相同的病理基礎(chǔ),兩者相互影響。抑郁會(huì)激活炎性標(biāo)志物,增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn),衰弱也會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生[60]。(2)社會(huì)支持:社會(huì)支持主要指來(lái)自家庭、朋友及社會(huì)等組織或個(gè)人,給予物質(zhì)或精神上的關(guān)心和幫助[61]。研究顯示,社會(huì)支持與MHD患者的衰弱相關(guān)。社會(huì)支持水平越高,發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)就越低。這可能是因?yàn)楦咚降纳鐣?huì)支持可以增加患者物質(zhì)及精神上的支持,提高了患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者的身心健康,從而延緩了衰弱的發(fā)生。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者的不良情緒給予正確的疏導(dǎo),使患者建立良好心態(tài),降低衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.3 本研究局限性

    本研究探討了中國(guó)MHD衰弱的患病率及影響因素,樣本量相對(duì)較大、地區(qū)來(lái)源廣泛,對(duì)未來(lái)的研究有一定的借鑒意義。但本研究也存在一定的局限性:(1)納入研究的異質(zhì)性較高,本研究依據(jù)納入研究的特征,按研究年份、區(qū)域、類(lèi)型以及工具進(jìn)行了亞組分析和Meta回歸,未找到異質(zhì)性的來(lái)源;(2)納入的研究中大多為橫斷面研究,隊(duì)列研究?jī)H有2篇,容易受混雜因素的影響,使研究結(jié)果可能存在偏倚;(3)本研究中使用的衰弱的研究工具尚不統(tǒng)一,可能存在一定的測(cè)量偏倚;(4)對(duì)于部分研究中的影響因素,納入的文獻(xiàn)數(shù)量少于2篇,無(wú)法進(jìn)行異質(zhì)性的分析。建議未來(lái)開(kāi)展更多大樣本、高質(zhì)量的原始研究及縱向研究對(duì)上述結(jié)論予以驗(yàn)證。

    4 小結(jié)

    本研究顯示中國(guó)MHD患者衰弱患病率為37.4%。年齡、女性、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會(huì)支持、合并并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、ADL、CCI、CRP、ALB、Hb、25-(OH)VD、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病為我國(guó)MHD患者發(fā)生衰弱的影響因素,臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MHD患者的健康宣教,鼓勵(lì)患者改善生活方式,建立良好的生活心態(tài),這可能對(duì)減少衰弱的發(fā)生有積極意義。

    作者貢獻(xiàn):王曉霞負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與整理以及論文的撰寫(xiě);熊浪宇、胡婉琴進(jìn)行文獻(xiàn)的檢索;向鳳、賈鈺對(duì)論文的討論部分進(jìn)行補(bǔ)充;曹學(xué)華、李艷負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

    本文無(wú)利益沖突。

    PROSPERO注冊(cè)號(hào):CRD42023415988

    參考文獻(xiàn)

    AMMIRATI A L. Chronic kidney disease[J]. Rev Assoc Med Bras:1992,2020,66Suppl 1(Suppl 1):s3-9. DOI:10.1590/1806-9282.66.s1.3.

    凌海燕,戴云霞. 動(dòng)力取向治療對(duì)糖尿病腎病血液透析患者心理應(yīng)激及治療依從性的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(14):1894-1897. DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20200716-04438.

    KALANTAR-ZADEH K,JAFAR T H,NITSCH D,et al. Chronic kidney disease[J]. Lancet,2021,398(10302):786-802. DOI:10.1016/S0140-6736(21)00519-5.

    吳芳,王福詡,周紅衛(wèi). 維持性血液透析患者蛋白質(zhì)能量消耗臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)血液凈化,2019,18(2):127-130. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2019.02.013.

    CLEGG A,YOUNG J,ILIFFE S,et al. Frailty in elderly people[J]. Lancet,2013,381(9868):752-762. DOI:10.1016/s0140-6736(12)62167-9.

    劉鑫,李奇. 團(tuán)體心理治療在中青年維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(30):3946-3949. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2019.30.023.

    STEINMAN T I. The older patient with end-stage renal disease:is chronic dialysis the best option?[J]. Semin Dial,2012,25(6):602-605. DOI:10.1111/sdi.12035.

    DELGADO C,SHIEH S,GRIMES B,et al. Association of self-reported frailty with falls and fractures among patients new to dialysis[J]. Am J Nephrol,2015,42(2):134-140. DOI:10.1159/000439000.

    CHOU R,BAKER W L,BANEZ L L,et al. Agency for Healthcare Research and Quality Evidence-based Practice Center methods provide guidance on prioritization and selection of harms in systematic reviews[J]. J Clin Epidemiol,2018,98:98-104. DOI:10.1016/j.jclinepi.2018.01.007.

    曾憲濤,劉慧,陳曦,等. Meta分析系列之四:觀察性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(4):297-299. DOI:10.3969/j.1674-4055.2012.04.004.

    STANG A. Critical evaluation of the Newcastle-Ottawa scale for the assessment of the quality of nonrandomized studies in meta-analyses[J]. Eur J Epidemiol,2010,25(9):603-605. DOI:10.1007/s10654-010-9491-z.

    陳琰,鄭淑蓓,鄭育,等. 維持性血液透析患者的衰弱情況及其影響因素[J]. 中華腎臟病雜志,2017,33(10):763-769. DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.10.007.

    杜蘭玉,胡霞,王向弘,等. 380例維持性血液透析患者衰弱現(xiàn)狀及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào),2018,25(20):37-41. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2018.20.037.

    蔡康琴,李偉,王莉,等. 血液透析患者衰弱現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2019,34(11):24-27. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2019.11.024.

    段瑞,劉旭生,鄭席志. 維持性血液透析患者衰弱及影響因素研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2019,20(9):815-817. DOI:10.3969/j.issn.1009-587X.2019.09.020.

    葉麗欽,周瑩,張海林,等. 社會(huì)支持對(duì)維持性血液透析老年患者衰弱的影響[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(1):72-75. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2019.01.017.

    王凱,王蕊花. 老年維持性血液透析患者衰弱相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)血液凈化,2020,19(1):12-16. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.01.004.

    陳凌云,倪松,施凌云,等. 尿毒癥患者維持性血液透析疲乏與衰弱發(fā)生率及其影響因素研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2021,22(2):116-120. DOI:10.3969/j.issn.1009-587X.2021.02.006.

    范炯同.維持性血液透析患者衰弱現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].承德:承德醫(yī)學(xué)院,2021.

    王云,朱凌波,劉君君,等. 維持性血液透析患者衰弱的發(fā)生情況及其影響因素分析[J]. 臨床腎臟病雜志,2021,21(5):375-380. DOI:10.3969/j.issn.1671-2390.m20-177.

    馬巧霞.維持性血液透析患者衰弱與頸動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2021.

    周雨婷,蔡小霞,林亞妹,等. 老年維持性血液透析患者衰弱及其影響因素[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(8):1667-1670. DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2021.08.031.

    吳淑琳. 維持性血液透析老年患者衰弱及短期不良結(jié)局事件的縱向研究[D]. 濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2021.

    黃莉娟,李蓓,王俊,等. 維持性血液透析患者衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持小組干預(yù)的療效觀察[J]. 中國(guó)血液凈化,2022,21(4):292-295. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.016.

    江山秀. 維持性血液透析患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[D].湖州:湖州師范學(xué)院,2022.

    李克佳,肖躍飛,胡軍,等. 維持性血液透析患者衰弱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建研究[J]. 中國(guó)血液凈化,2022,21(4):249-252,263. DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2022.04.006.

    高夢(mèng)琳,曾英,王雪,等.維持性血液透析患者衰弱影響因素分析及其與睡眠的相關(guān)性研究[J].華西醫(yī)學(xué),2022,37(2):242-247.

    張海濱,孟元,楊靖,等. 維持性血液透析患者衰弱影響因素相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2022,23(1):40-42. DOI:10.3969/j.issn.1009-587X.2022.01.012.

    張宇紅,王端端,黃雅清,等. 老年透析患者衰弱指數(shù)與透析指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(20):108-112. DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2022.20.023.

    趙文一.維持性血液透析患者發(fā)生衰弱相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策研究[J].當(dāng)代護(hù)士,2022,29(11):37-40. DOI:10.19791/j.cnki.1006-6411.2022.31.009.

    朱亞杰,陳思婕,辛霞,等. 維持性血液透析患者衰弱與肌少癥及軀體功能的關(guān)系[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2022,37(9):42-45. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2022.09.042.

    李海燕. 維持性血液透析患者衰弱現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2023,29(5):673-677. DOI:10.3760/cma.j.cn115682-20220701-03175.

    楊亮,程潤(rùn),竇俊凱,等. 維持性血液透析病人衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型的構(gòu)建[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2023,48(4):538-543. DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2023.04.028.

    張園,張瑞麗,劉蘭,等. 骨骼肌質(zhì)量指數(shù)預(yù)測(cè)維持性血液透析病人衰弱的應(yīng)用價(jià)值[J]. 護(hù)理研究,2023,37(11):2038-2042. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.11.029.

    解巧麗,石瑞,王德光. 老年維持性血液透析患者衰弱發(fā)生情況及其影響因素[J]. 中華老年多器官疾病雜志,2023,

    22(5):334-338. DOI:10.11915/j.issn.1671-5403.2023.05.69.

    CHEN C H,YEH C L,YANG C W,et al. SAT-203 the prevalence of frailty and it's associated factors in Taiwanese hemodialysis patients[J]. Kidney International Reports,2020,5(3):S86. DOI:10.1016/j.ekir.2020.02.217.

    FU W J,ZHANG A H,MA L N,et al. Severity of frailty as a significant predictor of mortality for hemodialysis patients:a prospective study in China[J]. Int J Med Sci,2021,18(14):3309-3317. DOI:10.7150/ijms.51569.

    GUO F L,XU G L,KANG Y Q,et al. Logistic regression analysis of frailty phenotype in the young and the middle aged maintenance hemodialysis patient[J]. Acta Medica Mediterranea,2021,37:3577-3582. DOI:10.19193/0393-6384.2021.06.563.

    GUO Y D,TIAN R,YE P P,et al. Frailty in older patients undergoing hemodialysis and its association with all-cause mortality:a prospective cohort study[J]. Clinical Interventions in Aging,2022,17(15):265-275. DOI:10.2147/CIA.S357582.

    YAO L R,YIN L H,LIU F N. p1512the relationship among anxiety,depression and frailty in maintenance hemodialysis patient[J]. Nephrol Dial Transplant,2020,35(Supplement_3):gfaa142.P1512. DOI:10.1093/ndt/gfaa142.P1512.

    WANG J,HUANG L J,XU M C,et al. Study on the clinical implications of NLR and PLR for diagnosing frailty in maintenance hemodialysis patients and their correlations with patient prognosis[J]. J Healthc Eng,2022,2022:1267200. DOI:10.1155/2022/1267200.

    WEI Y,WAN Y,ZHANG Y J,et al. Frailty prevalence and associated factors in patients on maintenance hemodialysis.[J]. Int J Clin Exp Med 2021,14(6):2002-2009.

    YUAN H H,ZHANG Y J,XUE G F,et al. Exploring psychosocial factors associated with frailty incidence among patients undergoing maintenance hemodialysis[J]. J Clin Nurs,2020,29(9/10):1695-1703. DOI:10.1111/jocn.15225.

    SINGH M,JENSEN M D,LERMAN A,et al. Effect of low-dose rapamycin on senescence markers and physical functioning in older adults with coronary artery disease:results of a pilot study[J]. J Frailty Aging,2016,5(4):204-207. DOI:10.14283/jfa.2016.112.

    CHAN C T,BLANKESTIJN P J,DEMBER L M,et al. Dialysis initiation,modality choice,access,and prescription:conclusions from a Kidney Disease:improving Global Outcomes(KDIGO)Controversies Conference[J]. Kidney Int,2019,96(1):37-47. DOI:10.1016/j.kint.2019.01.017.

    楊帆,王雙,覃海,等. 社區(qū)老年人衰弱狀態(tài)的過(guò)渡及其惡化影響因素分析的前瞻性研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志,2019,40(2):186-190. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2019.02.012.

    CHAKURKAR V V,GADE P S,GODBOLE A V,et al. Inadvertently high dialysate magnesium causing weakness and nausea in hemodialysis patients[J]. Hemodial Int,2019,

    23(4):E106-110. DOI:10.1111/hdi.12763.

    AUYEUNG T W,KWOK T,LEUNG J,et al. Sleep duration and disturbances were associated with testosterone level,muscle mass,and muscle strength—a cross-sectional study in 1274 older men[J]. J Am Med Dir Assoc,2015,16(7):630.e1-630.e6. DOI:10.1016/j.jamda.2015.04.006.

    HEENAN M. An opportunity for improved engagement and transparency:a systematic review of renal dialysis cost effectiveness and discrete choice experiment studies[J]. Healthc Manage Forum,2020,33(5):200-205. DOI:10.1177/0840470420916775.

    LO Y L,HSIEH Y T,HSU L L,et al. Dietary pattern associated with frailty:results from nutrition and health survey in Taiwan[J]. J Am Geriatr Soc,2017,65(9):2009-2015. DOI:10.1111/jgs.14972.

    LIN Y,YANG C,CHU H,et al. Association between the Charlson Comorbidity Index and the risk of 30-day unplanned readmission in patients receiving maintenance dialysis[J]. BMC Nephrol,2019,20(1):363. DOI:10.1186/s12882-019-1538-0.

    LUTSKI M,HARATZ S,WEINSTEIN G,et al. Impaired cerebral hemodynamics and frailty in patients with cardiovascular disease[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2018,73(12):1714-1721. DOI:10.1093/gerona/glx253.

    CHEONG C Y,NYUNT M S Z,GAO Q,et al. Risk factors of progression to frailty:findings from the Singapore longitudinal ageing study[J]. J Nutr Health Aging,2020,24(1):98-106. DOI:10.1007/s12603-019-1277-8.

    NIXON A C,BAMPOURAS T M,PENDLETON N,et al. Frailty and chronic kidney disease:current evidence and continuing uncertainties[J]. Clin Kidney J,2018,11(2):236-245. DOI:10.1093/ckj/sfx134.

    VAN ATTEVELD V A,VAN ANCUM J M,REIJNIERSE E M,et al. Erythrocyte sedimentation rate and albumin as markers of inflammation are associated with measures of sarcopenia:a cross-sectional study[J]. BMC Geriatr,2019,19(1):233. DOI:10.1186/s12877-019-1253-5.

    BANCU I,GRATEROL F,BONAL J,et al. Frail patient in hemodialysis:a new challenge in nephrology-incidence in our area,barcelonès nord and maresme[J]. J Aging Res,2017,2017:7624139. DOI:10.1155/2017/7624139.

    VAN DEN BERG K S,ARTS M H L,COLLARD R M,et al. Vitamin D deficiency and course of frailty in a depressed older population[J]. Aging Ment Health,2020,24(1):49-55. DOI:10.1080/13607863.2018.1515885.

    UCHITOMI R,OYABU M,KAMEI Y. Vitamin D and sarcopenia:potential of vitamin D supplementation in sarcopenia prevention and treatment[J]. Nutrients,2020,12(10):3189. DOI:10.3390/nu12103189.

    THOM? F S,SESSO R C,LOPES A A,et al. Brazilian chronic dialysis survey 2017[J]. J Bras Nefrol,2019,41(2):208-214. DOI:10.1590/2175-8239-JBN-2018-0178.

    SOYSAL P,VERONESE N,THOMPSON T,et al. Relationship between depression and frailty in older adults:a systematic review and meta-analysis[J]. Ageing Res Rev,2017,36:78-87. DOI:10.1016/j.arr.2017.03.005.

    屠杭佳,張書(shū)怡,方雨慧,等. 衰弱老年人社會(huì)支持研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究,2023,37(11):1988-1991. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.11.019.

    (收稿日期:2023-08-10;修回日期:2024-01-26)

    (本文編輯:賈萌萌)

    猜你喜歡
    維持性血液透析Meta分析中國(guó)
    血小板與冷沉淀聯(lián)合輸注在大出血臨床治療中應(yīng)用的Meta分析
    護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響
    中藥熏洗治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的Meta分析
    丹紅注射液治療特發(fā)性肺纖維化臨床療效及安全性的Meta分析
    多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的Meta分析及治療策略
    協(xié)同護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者的管理作用
    科技視界(2016年20期)2016-09-29 13:58:23
    辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者血清hs-CRP、IL-6和ADPN水平的影響
    肯尼·格雷特,爵士的“中國(guó)”調(diào)子
    護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響
    科技視界(2016年5期)2016-02-22 12:37:56
    英媒:“中國(guó)”成美國(guó)網(wǎng)絡(luò)威脅敏感詞
    激情视频va一区二区三区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久免费观看电影| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 黄片大片在线免费观看| 丝袜喷水一区| 国产精品免费视频内射| 亚洲综合色网址| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 成年人黄色毛片网站| 一进一出抽搐动态| 在线av久久热| 1024香蕉在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 黄频高清免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 99久久99久久久精品蜜桃| 狂野欧美激情性xxxx| 大型av网站在线播放| 亚洲第一青青草原| avwww免费| 久久狼人影院| 午夜精品国产一区二区电影| 男男h啪啪无遮挡| 日韩大片免费观看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲中文av在线| 免费在线观看影片大全网站| 久久精品国产综合久久久| 一级毛片电影观看| 精品久久蜜臀av无| 午夜福利免费观看在线| 亚洲第一av免费看| 婷婷成人精品国产| 99国产精品一区二区三区| √禁漫天堂资源中文www| 超色免费av| 欧美激情极品国产一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 超碰97精品在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 91麻豆av在线| 51午夜福利影视在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看 | 一级片'在线观看视频| 男女下面插进去视频免费观看| 国产淫语在线视频| 国产日韩欧美视频二区| 午夜日韩欧美国产| 亚洲国产中文字幕在线视频| a在线观看视频网站| 午夜福利在线免费观看网站| 国产在线观看jvid| 亚洲五月色婷婷综合| 午夜福利视频精品| 亚洲精品国产色婷婷电影| 操出白浆在线播放| 老鸭窝网址在线观看| 国产在线视频一区二区| 麻豆乱淫一区二区| 黄色a级毛片大全视频| 午夜福利视频精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久久久久大尺度免费视频| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | www日本在线高清视频| 青春草亚洲视频在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| a级毛片在线看网站| 国产一区二区三区综合在线观看| 91成人精品电影| 在线 av 中文字幕| 久久久久久久久免费视频了| 日本wwww免费看| 丝袜美腿诱惑在线| 精品乱码久久久久久99久播| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 热99国产精品久久久久久7| 99久久综合免费| 人人澡人人妻人| 国产人伦9x9x在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产一区二区三区av在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美激情 高清一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av网站在线播放免费| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本黄色日本黄色录像| 97在线人人人人妻| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧美激情在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费在线观看日本一区| 久久午夜综合久久蜜桃| 少妇的丰满在线观看| 成人手机av| 最近中文字幕2019免费版| 精品一区二区三卡| 精品人妻一区二区三区麻豆| 纯流量卡能插随身wifi吗| 韩国高清视频一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美大码av| 亚洲国产精品一区三区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 99久久国产精品久久久| 国产免费福利视频在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 成年人免费黄色播放视频| 99国产精品免费福利视频| 两个人免费观看高清视频| 十八禁高潮呻吟视频| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产一级毛片在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 满18在线观看网站| 国产在线观看jvid| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜视频精品福利| 国产高清videossex| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 热99re8久久精品国产| 另类亚洲欧美激情| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人影院久久av| 精品一品国产午夜福利视频| 人妻人人澡人人爽人人| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲中文av在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲欧美清纯卡通| 人人澡人人妻人| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 9热在线视频观看99| 首页视频小说图片口味搜索| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品国产一区二区久久| 精品久久久久久电影网| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产国语露脸激情在线看| 制服诱惑二区| 久久香蕉激情| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产乱码久久久久久小说| 色婷婷av一区二区三区视频| 免费观看a级毛片全部| 在线观看免费午夜福利视频| 一区在线观看完整版| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产色视频综合| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| a在线观看视频网站| 91国产中文字幕| 大香蕉久久成人网| 黄片大片在线免费观看| 男人操女人黄网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 久9热在线精品视频| 国产成人av教育| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲中文字幕日韩| 天天操日日干夜夜撸| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲欧美色中文字幕在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美午夜高清在线| 人妻 亚洲 视频| 国产精品 国内视频| 久9热在线精品视频| 桃红色精品国产亚洲av| 一级片免费观看大全| 亚洲国产欧美一区二区综合| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 一个人免费在线观看的高清视频 | 久久久久久久久久久久大奶| 99国产综合亚洲精品| 精品人妻熟女毛片av久久网站| www.999成人在线观看| videosex国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产麻豆69| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 久久久久久久久久久久大奶| 大香蕉久久成人网| 波多野结衣一区麻豆| 精品国产乱码久久久久久小说| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲免费av在线视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 母亲3免费完整高清在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 免费在线观看影片大全网站| 男女午夜视频在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 国产在线观看jvid| 他把我摸到了高潮在线观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 男女床上黄色一级片免费看| 免费高清在线观看日韩| 永久免费av网站大全| 欧美日韩成人在线一区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 中文字幕色久视频| 午夜免费鲁丝| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 超碰97精品在线观看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品成人在线| 极品人妻少妇av视频| 国产区一区二久久| 亚洲国产精品一区三区| 午夜91福利影院| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 波多野结衣av一区二区av| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧美一级毛片孕妇| 中国国产av一级| 9191精品国产免费久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 18禁观看日本| 久久狼人影院| 十八禁网站网址无遮挡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲人成电影免费在线| 欧美中文综合在线视频| 丁香六月欧美| 国产精品一区二区精品视频观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产在线观看jvid| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲中文av在线| 日韩视频一区二区在线观看| 欧美精品一区二区大全| 一进一出抽搐动态| 最新在线观看一区二区三区| 午夜成年电影在线免费观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 一本久久精品| 国产成人欧美| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产三级黄色录像| 交换朋友夫妻互换小说| 三级毛片av免费| 亚洲国产精品一区三区| 又黄又粗又硬又大视频| 飞空精品影院首页| 精品亚洲成国产av| 午夜免费观看性视频| 亚洲久久久国产精品| 免费观看人在逋| 久久久国产成人免费| xxxhd国产人妻xxx| 欧美日韩黄片免| 少妇精品久久久久久久| 人妻一区二区av| 国产免费福利视频在线观看| 人人妻人人澡人人看| 一级毛片电影观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 老司机影院毛片| a在线观看视频网站| 一本色道久久久久久精品综合| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 免费高清在线观看日韩| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产97色在线日韩免费| 两个人看的免费小视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产欧美亚洲国产| 麻豆av在线久日| 首页视频小说图片口味搜索| 色播在线永久视频| 超碰97精品在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 性色av乱码一区二区三区2| 国产av又大| 一级片'在线观看视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产精品影院久久| 国产精品国产av在线观看| 国产成人精品在线电影| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品欧美一区二区三区在线| 真人做人爱边吃奶动态| 国产老妇伦熟女老妇高清| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲av美国av| 国产福利在线免费观看视频| 日本vs欧美在线观看视频| 两个人看的免费小视频| 高清欧美精品videossex| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 成年人免费黄色播放视频| 99热国产这里只有精品6| 国产男女内射视频| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 两个人免费观看高清视频| 五月开心婷婷网| 十八禁人妻一区二区| 大片电影免费在线观看免费| 91九色精品人成在线观看| 另类精品久久| 1024香蕉在线观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产熟女午夜一区二区三区| 男女高潮啪啪啪动态图| 咕卡用的链子| 欧美 日韩 精品 国产| 午夜福利乱码中文字幕| 欧美激情高清一区二区三区| bbb黄色大片| 亚洲情色 制服丝袜| 国产视频一区二区在线看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| av在线播放精品| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲国产欧美在线一区| 午夜日韩欧美国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲人成电影免费在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 中文字幕制服av| 大陆偷拍与自拍| 两人在一起打扑克的视频| 精品高清国产在线一区| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 一本色道久久久久久精品综合| 午夜福利影视在线免费观看| 国产在线一区二区三区精| 啦啦啦 在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 制服人妻中文乱码| 高清欧美精品videossex| 成人av一区二区三区在线看 | 欧美一级毛片孕妇| 欧美激情久久久久久爽电影 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲欧美一区二区三区久久| 好男人电影高清在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 视频区图区小说| 一本久久精品| 宅男免费午夜| 69精品国产乱码久久久| 国产免费视频播放在线视频| 精品人妻1区二区| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲中文日韩欧美视频| www.自偷自拍.com| 黄色视频,在线免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 少妇精品久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯 | 精品亚洲成a人片在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 日本黄色日本黄色录像| 久9热在线精品视频| 99久久综合免费| 搡老岳熟女国产| av超薄肉色丝袜交足视频| 黄片播放在线免费| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 99久久人妻综合| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久久久视频综合| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 日本黄色日本黄色录像| 一区二区av电影网| 超碰成人久久| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品久久久久成人av| 丝袜脚勾引网站| 中文字幕高清在线视频| 欧美大码av| 桃花免费在线播放| 久久女婷五月综合色啪小说| 亚洲熟女毛片儿| 午夜精品国产一区二区电影| 99re6热这里在线精品视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品成人免费网站| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品一区二区三卡| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 热99re8久久精品国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面 | 亚洲中文日韩欧美视频| a在线观看视频网站| 久久99热这里只频精品6学生| 乱人伦中国视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品1区2区在线观看. | 久久久国产成人免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产xxxxx性猛交| 久久性视频一级片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久久精品免费免费高清| 日韩有码中文字幕| a级毛片黄视频| 日本黄色日本黄色录像| 日本wwww免费看| av免费在线观看网站| 女人久久www免费人成看片| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲精品国产区一区二| 最近最新中文字幕大全免费视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品亚洲成国产av| 99国产综合亚洲精品| 久久午夜综合久久蜜桃| av线在线观看网站| 麻豆av在线久日| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| 精品国产一区二区久久| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人免费观看视频高清| 高清av免费在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 精品福利永久在线观看| 一级毛片精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 9热在线视频观看99| 大香蕉久久网| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品一二三区在线看| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久99热这里只频精品6学生| 精品国产一区二区三区四区第35| 美女主播在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲精品第一综合不卡| 制服诱惑二区| 丝袜脚勾引网站| 亚洲人成77777在线视频| 久久ye,这里只有精品| tube8黄色片| 在线观看免费午夜福利视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 9色porny在线观看| 精品视频人人做人人爽| 精品国产一区二区久久| 热re99久久精品国产66热6| 久久久久久久久久久久大奶| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 两个人免费观看高清视频| 操美女的视频在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 电影成人av| 一本大道久久a久久精品| 久久久久精品人妻al黑| 久久久精品94久久精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲天堂av无毛| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 十八禁网站网址无遮挡| svipshipincom国产片| 午夜免费成人在线视频| 国产av又大| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久人妻熟女aⅴ| 91精品伊人久久大香线蕉| 99精品欧美一区二区三区四区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 99热国产这里只有精品6| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产福利在线免费观看视频| 久久精品国产综合久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 中文字幕最新亚洲高清| 久久亚洲精品不卡| 成人国语在线视频| 欧美日韩黄片免| 天天操日日干夜夜撸| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 在线精品无人区一区二区三| 多毛熟女@视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 最新的欧美精品一区二区| 99国产精品一区二区三区| 天天添夜夜摸| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜福利视频在线观看免费| 日韩有码中文字幕| 超碰97精品在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 高清欧美精品videossex| videosex国产| 久久青草综合色| 国产伦理片在线播放av一区| 国产成人啪精品午夜网站| 天天影视国产精品| 成人国产av品久久久| av国产精品久久久久影院| 久久久精品免费免费高清| 日韩中文字幕视频在线看片| 99国产极品粉嫩在线观看| 女警被强在线播放| 亚洲精品国产区一区二| 又大又爽又粗| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日本a在线网址| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲久久久国产精品| 黑人欧美特级aaaaaa片| 免费在线观看完整版高清| 正在播放国产对白刺激| av视频免费观看在线观看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 最新在线观看一区二区三区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 99热国产这里只有精品6| 飞空精品影院首页| 一区在线观看完整版| 亚洲久久久国产精品| 天堂中文最新版在线下载| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕av电影在线播放| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 搡老熟女国产l中国老女人| 99国产综合亚洲精品| 午夜福利影视在线免费观看| 日韩欧美免费精品| 热99国产精品久久久久久7| 成年美女黄网站色视频大全免费| av不卡在线播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 18禁观看日本| 99热网站在线观看| 国产野战对白在线观看| 精品久久蜜臀av无| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 免费av中文字幕在线| a级片在线免费高清观看视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品国内亚洲2022精品成人 | 麻豆国产av国片精品| 黄色 视频免费看| 99香蕉大伊视频| 纯流量卡能插随身wifi吗|