肌筋膜松解療法干預(yù)慢性非特異性下腰痛療效的隨機(jī)對(duì)照研究

冉清智 李傲霜 陳恒文 張劍梅 何本祥

【摘要】 背景 慢性非特異性下腰痛（CNLBP）已成為導(dǎo)致活動(dòng)受限的常見病因之一，嚴(yán)重威脅患者身心健康和生活質(zhì)量。有研究表明肌筋膜組織的敏感性和緊繃性是慢性疼痛障礙的主要因素。肌筋膜松解療法（MFR）主要通過緩解筋膜的緊張以減輕疼痛，但目前缺乏高質(zhì)量臨床證據(jù)。目的 觀察MFR對(duì)非手術(shù)治療的CNLBP的療效。方法 2022年在成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院招募了56例CNLBP患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，MFR組患者接受MFR干預(yù)（腰腹部MFR干預(yù)），對(duì)照組（CG組）患者接受假M(fèi)FR干預(yù)（相同部位假M(fèi)FR干預(yù)），20 min/次，1次/周，干預(yù)4周。比較兩組干預(yù)前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度［腰椎前屈度（ALF）、腰椎后伸度（LR）、兩側(cè)腰椎旋轉(zhuǎn)度（LSR）］、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、炎性因子［腫瘤壞死因子α（TNF-α）］變化。結(jié)果 本研究共納入56例受試者，其中失訪8例，自動(dòng)退出8例，最終完成隨訪40例，其中MFR組20例，CG組20例。兩組患者干預(yù)前VAS評(píng)分、ADL評(píng)分、ODI評(píng)分、ALF、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MFR組患者干預(yù)前LR、LSR小于CG組（P<0.05）。MFR組患者干預(yù)4周后VAS、ODI、SAS、SDS評(píng)分和TNF-α水平低于CG組，ADL評(píng)分高于CG組，ALF、LR、LSR大于CG組（P<0.05）。干預(yù)4周后MFR組患者VAS、ODI、SAS、SDS評(píng)分及TNF-α水平低于組內(nèi)干預(yù)前，ADL評(píng)分高于組內(nèi)干預(yù)前，ALF、LR、LSR大于組內(nèi)干預(yù)前（P<0.05）。結(jié)論 MFR可能改善CNLBP患者焦慮與抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，降低疼痛閾值，增加腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且安全性較好。

【關(guān)鍵詞】 腰痛；慢性非特異性下腰痛；肌筋膜松解療法；物理治療；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】 R 274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0681

A Randomized Controlled Trial of Myofascial Release Therapy in Patients with Chronic Nonspecific Lower Back Pain

RAN Qingzhi1，LI Aoshuang2，CHEN Hengwen1*，ZHANG Jianmei3，HE Benxiang4*

1.Guang'anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

2.Dongzhimen Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China

3.National Institute of Sports Medicine，Beijing 100061，China

4.Sichuan Academy of Chinese Medical Sciences，Chengdu 610042，China

*Corresponding authors：CHEN Hengwen，Researcher；E-mail：chenhengwen@163.com

HE Benxiang，Professor；E-mail：2975423854@qq.com

【Abstract】 Background Chronic non-specific low back pain（CNLBP）has become one of the common causes of limited activity，which seriously threatens the physical and mental health and quality of life of patients. According to certain studies，sensitivity and tension in the myofascial tissue play an important role in chronic pain disorders. By releasing fascial tension，myofascial release theropy（MFR）is primarily used to relieve pain；however，there is a lack of high-quality clinical evidence to support this application. Objective To investigates the effectiveness of MFR in CNLBP cases treated non-surgically. Methods From January to December 2022，56 patients with CNLBP were recruited as study subjects by Chengdu Sports Institute Sports Hospital. The patients were then divided into two groups using a randomised number table. The MFR group received MFR intervention（lumbar-abdominal MFR intervention）and the patients in the control group（CG group）received pseudo-MFR intervention（pseudo-MFR intervention in the same area）for the duration of 4 weeks，once a week for 20 minutes each time. The following variables were measured：Visual Analogue Scale（VAS）scores，Activities of Daily Living（ADL）scores，Oswestry Dysfunction Index（ODI），lumbar joint mobility［including anterior lumbar flexion（ALF），posterior lumbar extension（LR）and lumbar spine rotation（LSR）on both sides］，scores on the SAS，and changes in tumour necrosis factor α（TNF-α）. Results A total of 56 subjects were enrolled in this study. Of these，8 cases were lost，8 cases were automatically withdrawn and 40 cases -20 in the MFR group and 20 in the CG group eventually completed follow-up. There were no significant difference in VAS scores，ADL scores，ODI scores，ALF scores，SAS scores，SDS scores and TNF-α level between two groups before intervention（P>0.05）. LR and LSR in MFR group were lower than those in CG group before intervention（P<0.05）. After 4 weeks of intervention，VAS，ODI，SAS，SDS scores and TNF-α levels in MFR group were lower than those in CG group，ADL scores were higher than those in CG group，ALF，LR，LSR were higher than those in CG group（P<0.05）. After 4 weeks of intervention，VAS，ODI，SAS，SDS scores and TNF-α levels in MFR group were lower than before intervention，ADL scores were higher than before intervention，ALF，LR，LSR were higher than before intervention（P<0.05）. Conclusion These results highlight the importance of MFR has been shown to have a better safety profile in patients with CNLBP，lowering the pain threshold，increasing lumbar joint mobility and improving negative psychological states such as anxiety and depression.

【Key words】 Lumbago；Chronic nonspecific lower back pain；Myofascial release therapy；Physical therapy；Randomized controlled trial

慢性非特異性下腰痛（CNLBP）［1］指腰痛時(shí)間>12周，且臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查不能探明原因。CNLBP發(fā)病率達(dá)7.6%～37.0%，終生患病率84%，患病率呈遞增、年輕化的趨勢(shì)［2］。CNLBP表現(xiàn)為腰部肌張力增高或明顯局限性壓痛點(diǎn)，病因主要為物理性、化學(xué)免疫性及社會(huì)心理性因素等［3］。CNLBP作用機(jī)制尚不清楚，多數(shù)治療效果不佳［4］?；颊咧委熌康囊詼p輕癥狀、改善軀體功能及維持工作能力為主［5］。

肌筋膜松解療法（MFR）作為物理治療中的一種徒手治療方式，可幫助舒緩筋膜和緊繃軟組織所帶來的疼痛［6］，MFR手法可以有效緩解長期慢性疼痛引起肌肉和筋膜的持續(xù)緊張，促進(jìn)局部肌肉代謝能力，減輕微淋巴循環(huán)障礙及血液循環(huán)障礙，研究發(fā)現(xiàn)MFR可有效提高腘繩肌柔韌性，進(jìn)而提高腰椎的靈活性［7］；此外，MFR可改善損傷的腰肌神經(jīng)而緩解腰痛［8］。

行為康復(fù)醫(yī)學(xué)研究是以心理行為學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究，并應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。其包含行為理論、精神分析理論、心理生理理論等［9］。研究表明，慢性疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒積極性和康復(fù)依從性，緩解慢性疼痛可以有效改善患者心理壓力，負(fù)性心理的減輕也有助于患者的病情恢復(fù)［10］。筆者查閱了MFR干預(yù)CNLBP患者的前期研究，多數(shù)學(xué)者聚焦于MFR結(jié)合其他療法，如泡沫軸［11］、核心肌群訓(xùn)練［7］、格拉斯頓技術(shù)［4］，單一MFR松解臨床隨機(jī)試驗(yàn)較少；關(guān)于MFR療法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究豐富，但針對(duì)慢性腰部這類單一病種的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少［10］；前人研究者較少關(guān)注慢性疼痛引起的負(fù)性心理如焦慮、抑郁等情緒［12］。因此，本研究通過MFR干預(yù)，旨在探尋MFR對(duì)CNLBP患者心理狀態(tài)及功能恢復(fù)的影響，并探討其潛在的臨床機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組發(fā)布的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)》中的CNLBP診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］，（1）腰部肌群及周圍軟組織持續(xù)疼痛；（2）持續(xù)12周以上；（3）病因不明；（4）腰部4字試驗(yàn)陰性；（5）影像學(xué)檢測(cè)無明顯異常；具備以上5項(xiàng)即可確診CNLBP。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）腰痛>3個(gè)月；（3）沒有神經(jīng)根病或其他脊柱損傷，例如骨折、狹窄或腫瘤；（4）期間未接受物理治療；（5）能自主參與身體研究所需的活動(dòng)；（6）引起肋緣以下，臀橫紋以上和兩側(cè)腋中線之間區(qū)域的疼痛與不適；（7）可能會(huì)牽涉股肌群疼痛。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的特異性病因：腰椎骨折、感染、腫瘤等；（2）神經(jīng)根壓迫癥狀：坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出等；（3）炎癥性疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；（4）其他器官病變引起的痛：腎結(jié)石、腹主動(dòng)脈瘤等；（5）妊娠期婦女；（6）服用藥物治療心理疾病。

1.1.4 中止標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件，經(jīng)受試者和研究者綜合決定后可中止試驗(yàn)。對(duì)于中止試驗(yàn)的患者，雖停止MFR干預(yù)，但安全性和治療后訪視會(huì)繼續(xù)進(jìn)行。

1.1.5 終止標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)過程中，若全部盲底泄密，或應(yīng)急信件拆閱率>20%，則意味臨床試驗(yàn)失敗，應(yīng)立刻終止該試驗(yàn)。

1.1.6 退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）受試者因療效不佳、出現(xiàn)不良反應(yīng)且不耐受，希望采取其他治療方法或無任何理由要求的主動(dòng)退出試驗(yàn)；（2）試驗(yàn)過程中出現(xiàn)重要器官功能異常、依從性差、病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)等需要停止試驗(yàn)藥物治療或采用其他治療方法治療時(shí)，研究者決定讓受試者退出試驗(yàn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)：本研究為一項(xiàng)單中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)。研究過程符合Consolidated Standards of Reporting Trials。招募過程在成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院登記。本研究經(jīng)成都體育學(xué)院人體試驗(yàn)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：CDSU2021-2023-155）。2022年在成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院招募了56例CNLBP患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。MFR組患者接受MFR干預(yù)，對(duì)照組（CG組）患者接受假M(fèi)FR干預(yù)。

1.2.2 樣本量估計(jì)：預(yù)試驗(yàn)招募了10例患者，每組5例。以治療30 d后兩組患者的腰椎活動(dòng)度作為本次試驗(yàn)的樣本量估計(jì)參數(shù)。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較的樣本含量估計(jì)公式：n=2×［（Zα+Zβ）α/σ］2，預(yù)試驗(yàn)中對(duì)照組治療30 d后的腰椎前屈度（anterior lumbar flexion，ALF）為（89.13°±4.28°），治療組治療

30 d后的ALF為（112.68°±8.04°）。通過樣本量計(jì)算公式n=σ2/Δ2×（Zα/2+Zβ），代入公式得到n=32.689 9?？紤]到15%的脫落率，最終納入56例患者。

1.2.3 隨機(jī)化及盲法：本試驗(yàn)的隨機(jī)方法為電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和隨機(jī)化系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，篩選期結(jié)束后，一旦受試者的入選資格得到確認(rèn)，登錄電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)進(jìn)行隨機(jī)發(fā)藥，得到該受試者的隨機(jī)號(hào)。每個(gè)隨機(jī)號(hào)碼對(duì)應(yīng)一位受試者，不重復(fù)使用同一隨機(jī)號(hào)或藥物號(hào)。

采用詹姆斯指數(shù)公式（P=1/2［1+P0+（1-P0）·?］）計(jì)算盲法的成功率［14］，得到的數(shù)值在［0，1］內(nèi)，數(shù)值越大代表盲法越成功，在本研究中為0.97，證明盲法成功。

1.2.4 質(zhì)量控制：課題發(fā)起方基于書面標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行質(zhì)量控制，確保根據(jù)研究方案和適用的監(jiān)管要求開展試驗(yàn)并生成、記錄和報(bào)告數(shù)據(jù)。課題發(fā)起方或其指定人員可安排檢查或?qū)徍巳魏窝芯恐行牡呐R床研究。稽查員獨(dú)立于課題發(fā)起方的臨床監(jiān)察和項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)。審核內(nèi)容可能包括現(xiàn)場(chǎng)審查監(jiān)管文件、病例報(bào)告表以及源文件?；閱T有權(quán)直接訪問文件。

1.3 試驗(yàn)方法

實(shí)施方法：1名研究者獨(dú)立招募研究對(duì)象，另1名研究者進(jìn)行分組隱藏，采用編號(hào)容器法進(jìn)行隨機(jī)分組排序，獲得的分組排序被掩蓋，研究對(duì)象不被告知干預(yù)措施。受試者在MFR干預(yù)前和干預(yù)后分別進(jìn)行測(cè)試，第一次測(cè)試：干預(yù)前測(cè)定所有受試者的視覺模擬評(píng)分法（VAS）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度［ALF、腰椎后伸度（LR）、兩側(cè)腰椎旋轉(zhuǎn)度（LSR）］、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、炎性因子［腫瘤壞死因子α（TNF-α）］。第二次試驗(yàn)：4周MFR干預(yù)后，測(cè)試受試者的SAS、SDS、VAS、ADL、ODI、腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、炎性因子；試驗(yàn)期間受試者需保持正常作息，且不能做任何有關(guān)全身筋膜康復(fù)的治療。

1.4 干預(yù)方法

MFR干預(yù)方案包括對(duì)胸腰段、腰方肌、腰大肌三個(gè)部位筋膜松解［15］。下腰肌筋膜松解筋膜鏈見圖1，患者保持俯臥位，胸腰段筋膜的MFR：將手放置在T12～L2和骶骨上，沿筋膜施加交叉手，保持力量滲入筋膜而不滑過皮膚。該技術(shù)應(yīng)用6 min。腰方肌的MFR：將頭側(cè)臂手肘放置在髂嵴上方和腰椎旁肌外側(cè)，在腰方肌區(qū)域上方，而尾側(cè)手放置在受試者的腰骶結(jié)合處；手肘斜向脊柱中央線施加壓力，而另一只手維持發(fā)力。雙側(cè)均持續(xù)5 min。腰大肌的MFR：將手放在臍外側(cè)3～

5 cm處，通過腰大肌筋膜橫向滑動(dòng)而松解，雙側(cè)腰大肌上重復(fù)20次［16］。

CG組接受假M(fèi)FR，將手放在MFR組治療的相同區(qū)域輕輕施加壓力，但不滑動(dòng)。

兩組每次治療20 min，1次/周，持續(xù)4周。所有參與者在研究期間不施加其他任何筋膜松解。

1.5 療效評(píng)估

采用VAS［17-18］評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后疼痛情況，VAS評(píng)分最高為10分，評(píng)分越高表示疼痛程度越重。采用ADL［19］及ODI［20］評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后機(jī)體功能恢復(fù)情況，ADL評(píng)分最高為100分，評(píng)分越高表示日?；顒?dòng)能力越好；ODI最高為50分，評(píng)分越高表示患者功能障礙越大。采用關(guān)節(jié)角度儀測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包含測(cè)量腰椎關(guān)節(jié)ALF、LR及LSR。且本研究團(tuán)隊(duì)開展周長測(cè)量：使用軟尺測(cè)量腰圍周長，以評(píng)估腰椎關(guān)節(jié)水腫或肌肉萎縮情況。測(cè)定兩組患者治療前與干預(yù)后腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，以判定腰椎功能障礙情況［15］。采用SAS［21］及SDS［22］評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，SAS、SDS評(píng)分均以60分為界，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性心理狀態(tài)越嚴(yán)重。簽訂知情同意書后，測(cè)定患者血清炎性因子，抽取外周靜脈血3～5 mL，離心后獲取血清，采用ELISA法檢測(cè)TNF-α水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的正態(tài)性，連續(xù)變量若符合正態(tài)分布，則以（x-±s）表示，若不符合正態(tài)分布，則以M（QR）表示；符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用成組t檢驗(yàn)，組間干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的連續(xù)變量采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類變量以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線特征比較

本研究共納入56例受試者，其中失訪8例（MFR組失訪5例，CG組失訪3例），自動(dòng)退出8例（均來自CG組，原因?yàn)榛颊咧鲃?dòng)要求），最終完成隨訪40例，其中MFR組20例，CG組20例。

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、文化程度、婚姻狀況、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 兩組干預(yù)前后主要療效指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前VAS評(píng)分、ADL評(píng)分、ODI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MFR組患者干預(yù)4周后VAS、ODI評(píng)分低于CG組，ADL評(píng)分高于CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

干預(yù)4周后MFR組患者VAS評(píng)分、ODI低于組內(nèi)干預(yù)前，ADL評(píng)分高于組內(nèi)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后CG組患者VAS、ADL評(píng)分較組內(nèi)干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后CG組患者ODI低于組內(nèi)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組患者干預(yù)前ALF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MFR組患者干預(yù)前LR、LSR小于CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MFR組患者干預(yù)4周后ALF、LR、LSR大于CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

干預(yù)4周后MFR組患者ALF、LR、LSR大于組內(nèi)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后CG組患者ALF、LR、LSR較組內(nèi)干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后次要療效指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MFR組患者干預(yù)4周后SAS、SDS評(píng)分和TNF-α水平低于CG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

干預(yù)4周后MFR組患者SAS、SDS評(píng)分及TNF-α水平低于組內(nèi)干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后CG組患者TNF-α水平高于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)4周后CG組患者SDS評(píng)分較組內(nèi)干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)4周后CG組患者SAS評(píng)分低于干預(yù)前，TNF-α水平高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 安全性指標(biāo)

試驗(yàn)期間兩組患者無不良反應(yīng)。

3 討論

本研究目的是驗(yàn)證MFR對(duì)CNLBP患者腰痛及相關(guān)負(fù)性情緒是否有幫助。結(jié)果表明，MFR干預(yù)后，受試者疼痛量表與情緒各量表評(píng)分均改善，驗(yàn)證了研究假設(shè)：MFR組患者較CG組患者心理狀態(tài)及功能恢復(fù)能力增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，MFR能顯著緩解CNLBP患者腰痛。MFR組干預(yù)后VAS降低了67.2%，ADL提高了50.4%，ODI降低了95.9%，腰椎活動(dòng)度中ALF提高了29.1%，LR提高了49.2%，LSR提高了51.9%，這與之前的研究結(jié)論一致［17-20］。但有研究發(fā)現(xiàn)釋放療法（PRT）對(duì)肌肉壓痛點(diǎn)進(jìn)行松解后，并不會(huì)有效緩解疼痛［23］，造成結(jié)果不同的原因可能是PRT與MFR干預(yù)方式不完全相同，如力量、部位、時(shí)間、康復(fù)手法等。本研究結(jié)果顯示MFR可以減輕疼痛的可能解釋為：松解腰腹部筋膜可以促進(jìn)局部毛細(xì)血管和淋巴液微循環(huán)，稀釋滲出漿液纖維素性纖維原，以緩解肌肉粘連，有效降低周圍感覺神經(jīng)末梢興奮性與敏感性，解除疼痛［24］。另外，MFR可收縮功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉彈性及張力，促進(jìn)乳酸消散與排出［25］。除此之外，MFR可以擴(kuò)充毛細(xì)血管而促進(jìn)病變毛細(xì)血管網(wǎng)的重建，降低血液流動(dòng)的外部摩擦力而改善血液和循環(huán)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝和抗病能力［26］。因此，VAS與ODI的變化從不同角度證明了MFR緩解疼痛的有效性，ADL和ALF、LR及LSR顯著改善證明了MFR可改善腰椎活動(dòng)功能。

本研究結(jié)果還顯示，MFR能緩解CNLBP患者焦慮與抑郁情況。MFR組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分分別降低了59.2%與63.4%，但CG組的SAS、SDS評(píng)分無顯著改變，該結(jié)果與之前的研究類似［27］，即MFR可以緩解CNLBP患者運(yùn)動(dòng)恐懼，改善其焦慮、恐懼等情緒。還有研究表明MFR可以提高淋巴循環(huán)，緩解肌纖維和結(jié)締組織的疼痛，進(jìn)而改善患者心理焦慮和抑郁情況［24］?；仡櫛狙芯浚P者認(rèn)為可能是MFR引起神經(jīng)肌肉的刺激效應(yīng)，增強(qiáng)腰部肌肉淋巴的微循環(huán)，降低由筋膜緊張導(dǎo)致的疼痛，減輕患者焦慮、抑郁情緒。另外，AJIMSHA等［28］發(fā)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)MFR通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)修飾減小傷害沖動(dòng)，減輕中樞致敏現(xiàn)象，因?yàn)槁蕴弁春鸵钟舻某掷m(xù)性可能表明下丘腦-垂體-腎上腺軸改變所致的常見致病機(jī)制，MFR通過下丘腦-垂體-腎上腺軸促進(jìn)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善了焦慮與抑郁情緒［18］。本研究認(rèn)為MFR減輕CNLBP患者主觀負(fù)性感覺的原因可能是通過MFR減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引起機(jī)體興奮刺激效應(yīng)，降低了負(fù)性心理。還有研究發(fā)現(xiàn)通過緩解慢性疼痛，可以幫助改善患者煩躁、焦慮等負(fù)性心理，并有助于恢復(fù)日?；顒?dòng)［29］。

最后，本研究結(jié)果驗(yàn)證了MFR能顯著緩解CNLBP患者腰痛。目前的研究結(jié)果表示，MFR組干預(yù)后TNF-α降低了72.9%，這與之前研究結(jié)論一致［30］。RUDOLF等［31］研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肌肉終板（神經(jīng)-肌肉聯(lián)合處神經(jīng)終端下的肌肉細(xì)胞的神經(jīng)末梢）同時(shí)受到軀體神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維的支配。CNLBP發(fā)生功能障礙時(shí)，激發(fā)刺激傷害性途徑釋放各種炎性遞質(zhì)［32］。此外，MFR可以進(jìn)一步激活衛(wèi)星細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，啟動(dòng)和執(zhí)行肌肉損傷修復(fù)［33］。衛(wèi)星細(xì)胞作為肌肉組織的靜止和活躍干細(xì)胞，激活肌肉損傷期間的再生肌纖維［34］。

LEICHT等［35］發(fā)現(xiàn)MFR通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞介導(dǎo)肌母細(xì)胞分化，影響成纖維細(xì)胞活性來增強(qiáng)傷口愈合，刺激肌肉再生并減少炎癥。MFR可降低炎性因子水平可能解釋為：MFR在作用到筋膜后，促進(jìn)肌束舒張收縮功能的恢復(fù)，增強(qiáng)肌肉彈性及張力，促進(jìn)乳酸消散與排出［36］；并通過筋膜松解，擴(kuò)充毛細(xì)血管而促進(jìn)病變毛細(xì)血管網(wǎng)的重建，降低血液流動(dòng)的外部摩擦力而改善血液和循環(huán)系統(tǒng)炎癥，增強(qiáng)機(jī)體的新陳代謝和抗病能力［37］。

本研究存在一定的局限性：（1）本研究樣本量較小，未來會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以便比較不同年齡、性別、婚姻狀態(tài)等因素之間的差異。（2）未對(duì)MFR與假M(fèi)FR進(jìn)行力量和強(qiáng)度的定量研究。（3）本研究尚未對(duì)患者采取不同的筋膜松解手法，例如《解剖列車》結(jié)構(gòu)整合技術(shù)中改善筋膜矩陣等方法，以此來觀察不同的筋膜松解手法是否會(huì)對(duì)CNLBP患者產(chǎn)生不同的效應(yīng)，未來的研究還應(yīng)該考慮是否對(duì)比其他治療方法（例如中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-針刺法）以及更長時(shí)間的隨訪調(diào)查。

4 小結(jié)

MFR可能改善CNLBP患者焦慮與抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，降低疼痛閾值，增加腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度，且安全性較好。

致謝：對(duì)成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院提供臨床試驗(yàn)平臺(tái)并協(xié)助試驗(yàn)完成表示感謝。

作者貢獻(xiàn)：冉清智、李傲霜提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案，研究命題的提出、設(shè)計(jì)，包括MFR觀點(diǎn)或方法的提出；冉清智負(fù)責(zé)進(jìn)行試驗(yàn)，研究過程的實(shí)施，例如進(jìn)行試驗(yàn)或調(diào)查、調(diào)查對(duì)象的選取、樣本的采集、指標(biāo)化驗(yàn)與檢測(cè)等；李傲霜負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、采集、清洗和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、繪制圖表等；陳恒文、張劍梅負(fù)責(zé)論文起草；陳恒文、何本祥負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

冉清智：https：//orcid.org/0009-0006-9969-6096

參考文獻(xiàn)

BELACHE F T C，SOUZA C P，F(xiàn)ERNANDEZ J，et al. Trial protocol：cognitive functional therapy compared with combined manual therapy and motor control exercise for people with non-specific chronic low back pain：protocol for a randomised，controlled trial［J］. J Physiother，2018，64（3）：192. DOI：10.1016/j.jphys.2018.02.018.

HRKA? A，BILI? D，?ERNY-OBRDALJ E，et al. Comparison of supervised exercise therapy with or without biopsychosocial approach for chronic nonspecific low back pain：a randomized controlled trial［J］. BMC Musculoskelet Disord，2022，23（1）：966. DOI：10.1186/s12891-022-05908-3.

BALAGU? F，MANNION A F，PELLIS? F，et al. Non-specific low back pain［J］. Lancet，2012，379（9814）：482-491. DOI：10.1016/S0140-6736（11）60610-7.

STANEK J，SULLIVAN T，DAVIS S. Comparison of compressive myofascial release and the graston technique for improving ankle-dorsiflexion range of motion［J］. J Athl Train，2018，53（2）：160-167. DOI：10.4085/1062-6050-386-16.

LAIMI K，M?KIL? A，B?RLUND E，et al. Effectiveness of myofascial release in treatment of chronic musculoskeletal pain：a systematic review［J］. Clin Rehabil，2018，32（4）：440-450. DOI：10.1177/0269215517732820.

ARGUISUELAS M D，LIS?N J F，S?NCHEZ-ZURIAGA D，et al. Effects of myofascial release in nonspecific chronic low back pain：a randomized clinical trial［J］. Spine，2017，42（9）：627-634. DOI：10.1097/BRS.0000000000001897.

WILLIAMS W，SELKOW N M. Self-myofascial release of the superficial back line improves sit-and-reach distance［J］. J Sport Rehabil，2019，29（4）：400-404. DOI：10.1123/jsr.2018-0306.

BRANDL A，EGNER C，SCHLEIP R. Immediate effects of myofascial release on the thoracolumbar fascia and osteopathic treatment for acute low back pain on spine shape parameters：a randomized，placebo-controlled trial［J］. Life，2021，11（8）：845. DOI：10.3390/life11080845.

SEMRAU J，HENTSCHKE C，PETERS S，et al. Effects of behavioural exercise therapy on the effectiveness of multidisciplinary rehabilitation for chronic non-specific low back pain：a randomised controlled trial［J］. BMC Musculoskelet Disord，2021，22（1）：500. DOI：10.1186/s12891-021-04353-y.

GENNARELLI S M，BROWN S M，MULCAHEY M K. Psychosocial interventions help facilitate recovery following musculoskeletal sports injuries：a systematic review［J］. Phys Sportsmed，2020，48（4）：370-377. DOI：10.1080/00913847.2020.1744486.

TAMARTASH H，BAHRPEYMA F，DIZAJI M M. The effect of remote myofascial release on chronic nonspecific low back pain with hamstrings tightness［J］. J Sport Rehabil，2023，32（5）：549-556. DOI：10.1123/jsr.2022-0141.

HO E K，CHEN L X，SIMIC M，et al. Psychological interventions for chronic，non-specific low back pain：systematic review with network meta-analysis［J］. BMJ，2022，376：e067718. DOI：10.1136/bmj-2021-067718.

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)專家組. 中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)［J］. 中國脊柱脊髓雜志，2016，26（12）：1134-1138. DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2016.12.16.

SARAGIOTTO B T，MAHER C G，YAMATO T P，et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain［J］. Cochrane Database Syst Rev，2016，2016（11）. DOI：10.1002/14651858.cd012004.

OZSOY G，ILCIN N，OZSOY I，et al. The effects of myofascial release technique combined with core stabilization exercise in elderly with non-specific low back pain：a randomized controlled，single-blind study［J］. Clin Interv Aging，2019，14：1729-1740. DOI：10.2147/CIA.S223905.

MORASKA A F，SCHMIEGE S J，MANN J D，et al. Responsiveness of myofascial trigger points to single and multiple trigger point release massages：a randomized，placebo controlled trial［J］. Am J Phys Med Rehabil，2017，96（9）：639-645. DOI：10.1097/PHM.0000000000000728.

DUNSTAN D A，SCOTT N. Norms for Zung's self-rating anxiety scale［J］. BMC Psychiatry，2020，20（1）：90. DOI：10.1186/s12888-019-2427-6.

JOKELAINEN J，TIMONEN M，KEIN?NEN-KIUKAANNIEMI S，et al. Validation of the Zung self-rating depression scale（SDS）in older adults［J］. Scand J Prim Health Care，2019，37（3）：353-357. DOI：10.1080/02813432.2019.1639923.

CHIAROTTO A，MAXWELL L J，OSTELO R W，et al. Measurement properties of visual analogue scale，numeric rating scale，and pain severity subscale of the brief pain inventory in patients with low back pain：a systematic review［J］. J Pain，2019，20（3）：245-263. DOI：10.1016/j.jpain.2018.07.009.

PENG L W，ZUO W，CHENG C，et al. Association between the clivus slope and patient-reported Japanese orthopaedic association（PRO-JOA）scores in patients with basilar invagination：a retrospective study［J］. Turk Neurosurg，2023，33（4）：655-664. DOI：10.5137/1019-5149.JTN.35895-21.3.

MLINAC M E，F(xiàn)ENG M C. Assessment of activities of daily living，self-care，and independence［J］. Arch Clin Neuropsychol，2016，31（6）：506-516. DOI：10.1093/arclin/acw049.

KATZ J N，ZIMMERMAN Z E，MASS H，et al. Diagnosis and management of lumbar spinal stenosis：a review［J］. JAMA，2022，327（17）：1688-1699. DOI：10.1001/jama.2022.5921.

YUAN S L K，MATSUTANI L A，MARQUES A P. Effectiveness of different styles of massage therapy in fibromyalgia：a systematic review and meta-analysis［J］. Man Ther，2015，20（2）：257-264. DOI：10.1016/j.math.2014.09.003.

SANDREY M A，LANCELLOTTI C，HESTER C. The effect of foam rolling versus IASTM on knee range of motion，fascial displacement，and patient satisfaction［J］. J Sport Rehabil，2020，30（3）：360-367. DOI：10.1123/jsr.2018-0494.

CASTRO-S?NCHEZ A M，MATAR?N-PE?ARROCHA G A，GRANERO-MOLINA J，et al. Benefits of massage-myofascial release therapy on pain，anxiety，quality of sleep，depression，and quality of life in patients with fibromyalgia［J］. Evid Based Complement Alternat Med，2011，2011：561753. DOI：10.1155/2011/561753.

ORTEGO G，VILLAFA?E J H，DOM?NECH-GARC?A V，

et al. Is there a relationship between psychological stress or anxiety and chronic nonspecific neck-arm pain in adults？ A systematic review and meta-analysis［J］. J Psychosom Res，2016，90：70-81. DOI：10.1016/j.jpsychores.2016.09.006.

FURLAN A D，GIRALDO M，BASKWILL A，et al. Massage for low-back pain［J］. Cochrane Database Syst Rev，2015，

2015（9）：CD001929. DOI：10.1002/14651858.CD001929.pub3.

AJIMSHA M S，AL-MUDAHKA N R，AL-MADZHAR J A. Effectiveness of myofascial release：systematic review of randomized controlled trials［J］. J Bodyw Mov Ther，2015，19（1）：102-112. DOI：10.1016/j.jbmt.2014.06.001.

NELSON N. Delayed onset muscle soreness：is massage effective？［J］. J Bodyw Mov Ther，2013，17（4）：475-482. DOI：10.1016/j.jbmt.2013.03.002.

CRANE J D，OGBORN D I，CUPIDO C，et al. Massage therapy attenuates inflammatory signaling after exercise-induced muscle damage［J］. Sci Transl Med，2012，4（119）：119ra13. DOI：10.1126/scitranslmed.3002882.

RUDOLF R，KHAN M M，WITZEMANN V. Motor endplate-anatomical，functional，and molecular concepts in the historical perspective［J］. Cells，2019，8（5）：387. DOI：10.3390/cells8050387.

GOLANSKA P，SACZUK K，DOMARECKA M，et al. Temporomandibular myofascial pain syndrome-aetiology and biopsychosocial modulation. A narrative review［J］. Int J Environ Res Public Health，2021，18（15）：7807. DOI：10.3390/ijerph18157807.

CASSISI G，SARZI-PUTTINI P，CASALE R，et al. Pain in fibromyalgia and related conditions［J］. Reumatismo，2014，

66（1）：72-86. DOI：10.4081/reumatismo.2014.767.

MACKEY A L，MAGNAN M，CHAZAUD B，et al. Human skeletal muscle fibroblasts stimulate in vitro myogenesis and in vivo muscle regeneration［J］. J Physiol，2017，595（15）：5115-5127. DOI：10.1113/JP273997.

LEICHT B T，KENNEDY C，RICHARDSON C. Inflammatory biochemical mediators and their role in myofascial pain and osteopathic manipulative treatment：a literature review［J］. Cureus，2022，14（2）：e22252. DOI：10.7759/cureus.22252.

ANJANA，TIWARI S K. Bacteriocin-producing probiotic lactic acid bacteria in controlling dysbiosis of the gut microbiota［J］. Front Cell Infect Microbiol，2022，12：851140. DOI：10.3389/fcimb.2022.851140.

CAMILLI M，IANNACCONE G，VECCHIA G L，et al. Platelets：the point of interconnection among cancer，inflammation and cardiovascular diseases［J］. Expert Rev Hematol，2021，

14（6）：537-546. DOI：10.1080/17474086.2021.1943353.

（收稿日期：2023-11-20；修回日期：2024-03-12）

（本文編輯：毛亞敏）