介入治療，可減少急性腦梗死后遺癥

馬林林 耿曉坤

腦血管疾病是一大類嚴(yán)重危害人類健康的疾病，其中，急性缺血性卒中（也稱為急性腦梗塞）是最為常見(jiàn)且治療上極具挑戰(zhàn)性的一種。這種病癥是由于腦血管發(fā)生急性栓塞或閉塞，導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧引發(fā)的壞死。因此，迅速恢復(fù)腦部的血流，以恢復(fù)腦組織的灌注，對(duì)于改善急性腦梗死的預(yù)后至關(guān)重要。這意味著，急性腦梗死的治療需要爭(zhēng)分奪秒，對(duì)傳統(tǒng)的治療方法提出了更高的要求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腦血管介入治療已經(jīng)發(fā)展成為治療急性腦梗死的一種重要且有效的方式。

介入治療有“時(shí)間窗”

在急性腦梗死的治療中，腦血管介入治療主要通過(guò)兩種方式來(lái)恢復(fù)腦血流：血管內(nèi)溶栓和機(jī)械取栓。

血管內(nèi)溶栓是指通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物靶向輸送至動(dòng)脈血栓形成的位置，通過(guò)溶解血栓來(lái)恢復(fù)梗死區(qū)域的血流，從而挽救缺血壞死的腦細(xì)胞。這種方法可以快速、準(zhǔn)確地作用于血栓局部，相對(duì)于靜脈溶栓藥物作用于全身，血管內(nèi)動(dòng)脈溶栓更直接、更高效。

機(jī)械取栓是指通過(guò)導(dǎo)管將器械送至血栓處，通過(guò)物理力量將血栓取出。這種方法通常適用于血栓較大、形態(tài)較復(fù)雜的情況。醫(yī)生會(huì)選擇合適的器械，如血栓抽吸導(dǎo)管或可回收性取栓支架等，通過(guò)負(fù)壓抽吸作用或配合支架牽引將血栓取出，盡快恢復(fù)梗死區(qū)域的血流。

腦血管介入治療需要綜合考慮患者的病情、病因、時(shí)間窗口等多個(gè)因素。首先，對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，腦血管介入治療的時(shí)間窗口是一個(gè)關(guān)鍵因素。一般來(lái)說(shuō)，治療的時(shí)間越早，效果越好。目前，國(guó)際上普遍接受的時(shí)間窗口是發(fā)病后立即進(jìn)行，或在結(jié)合患者癥狀、體征以及充分影像學(xué)支持下，最長(zhǎng)可延長(zhǎng)到24小時(shí)內(nèi)行介入治療。在這個(gè)時(shí)間窗口內(nèi)，介入治療可以最大程度地恢復(fù)腦血流，減少腦組織的缺血和壞死。

其次，對(duì)于病因明確的患者來(lái)說(shuō)，腦血管介入治療更為適用。腦血管介入治療通常適用于由大動(dòng)脈閉塞引起的腦梗死，如心源性腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死等。對(duì)于其他病因?qū)е碌哪X梗死，如凝血功能異常、腦動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）合并腦梗死，腦血管介入治療并不適用。

最后，患者的身體狀況也是考慮腦血管介入治療適應(yīng)癥的重要因素。雖然腦血管介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)，但對(duì)患者的身體狀況有一定要求。醫(yī)生需要綜合評(píng)估患者術(shù)前狀態(tài)，確保患者具備良好的心肺功能和血管供應(yīng)，以保證治療的安全性和有效性。

溶栓和取栓可聯(lián)合應(yīng)用

溶栓治療和取栓治療在腦血管介入治療中并非互斥，根據(jù)患者的具體情況和血管病變特點(diǎn)，醫(yī)生可以選擇溶栓治療、取栓治療或二者的聯(lián)合應(yīng)用。

溶栓和取栓的聯(lián)合應(yīng)用可以充分發(fā)揮兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果。溶栓治療可以在短時(shí)間內(nèi)迅速溶解血栓，恢復(fù)血流通暢，為取栓治療提供更好的操作條件。取栓治療可以直接清除血栓，恢復(fù)血流通暢，提高血管再通的成功率。因此，對(duì)于適應(yīng)指征的患者，溶栓和取栓的聯(lián)合應(yīng)用可以更好地改善患者的病情和預(yù)后。然而，溶栓與取栓的聯(lián)合應(yīng)用也需要謹(jǐn)慎操作。在進(jìn)行溶栓治療后，需要評(píng)估患者的血栓情況和血栓位置，選擇合適的取栓時(shí)機(jī)和方法。同時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用也增加了操作的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行操作。

可最大限度減少后遺癥

沒(méi)有介入技術(shù)之前，急性腦血管病的治療主要靠靜脈溶栓，血管的再通率較低，容易留下半身不遂等后遺癥。而介入溶/取栓技術(shù)效果更直接、顯著，能大大降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

急性缺血性卒中血管內(nèi)治療的“春天”來(lái)自2015年的5個(gè)國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果的發(fā)布。這5個(gè)研究第一次證明，對(duì)于發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)、由于腦大血管閉塞導(dǎo)致的前循環(huán)缺血性卒中，血管內(nèi)治療組（主要是取栓治療）在改善患者預(yù)后上明顯優(yōu)于單純靜脈溶栓治療，而且腦出血等不良反應(yīng)不高于靜脈溶栓。血管內(nèi)治療90天后能獨(dú)立生存患者的比例及幾乎正?；颊叩谋壤跏庆o脈溶栓治療的1倍。而且與靜脈溶栓相比較，血管內(nèi)治療的時(shí)間窗大大延長(zhǎng)，使更多的患者有了被救治的機(jī)會(huì)。

介入治療后仍要防血栓形成

腦血管介入治療雖然具有很好的治療效果，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。一些常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥包括：

出血 腦血管介入治療可能導(dǎo)致穿刺部位或顱內(nèi)出血。嚴(yán)重的出血可能需要進(jìn)行緊急處理，甚至可能危及患者的生命。

血栓形成 在腦血管介入治療中，治療器械引入血管內(nèi)可能導(dǎo)致血栓形成或血管內(nèi)斑塊脫落?？赡茏枞?，進(jìn)一步造成血栓事件。

血管損傷 腦血管介入治療中的操作可能導(dǎo)致血管損傷，如血管壁破裂或血管痙攣、夾層等。這可能導(dǎo)致出血或血流受阻。

過(guò)敏反應(yīng) 在進(jìn)行血管造影時(shí)，患者可能對(duì)造影劑產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可能導(dǎo)致休克和呼吸、循環(huán)障礙甚至危及生命。

這些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥雖然存在，但如果是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生和專業(yè)的設(shè)備，腦血管介入治療的風(fēng)險(xiǎn)通常是可控的。醫(yī)生會(huì)在治療前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)和益處，并根據(jù)患者的具體情況作出決策。此外，無(wú)論是溶栓治療還是取栓治療，治療后都需要密切觀察患者的病情，采取積極的措施避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一是密切監(jiān)測(cè)：在進(jìn)行溶栓或取栓治療后，需要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率、呼吸等。同時(shí)，還需要密切觀察患者的出血情況，特別是顱內(nèi)出血的發(fā)生。如果出現(xiàn)出血或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，需要及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

二是抗凝治療和抗血小板治療：在溶栓或取栓治療后，患者通常需要進(jìn)行抗凝治療和抗血小板治療，以預(yù)防再次血栓形成和腦梗死的發(fā)生。抗凝治療通常使用肝素或華法林等藥物，抗血小板治療通常使用阿司匹林或氯吡格雷等藥物。但是，抗凝和抗血小板治療也存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的治療。

三是康復(fù)治療和護(hù)理：腦梗死是一種嚴(yán)重的疾病，治療后患者需要進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。康復(fù)治療包括物理治療、語(yǔ)言治療、職業(yè)治療等，旨在幫助患者恢復(fù)日常功能和社會(huì)功能。同時(shí)，患者還需要接受心理支持和關(guān)愛(ài)，幫助他們積極面對(duì)疾病，重建自信。

總之，腦血管介入治療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿技術(shù)，已在急性腦梗死領(lǐng)域得到廣泛采納。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)創(chuàng)新和先進(jìn)設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，腦血管介入治療的效果有望更上一層樓，同時(shí)，其安全性也得到了更為嚴(yán)密的保障。

此外，深入研究腦血管的病理生理學(xué)，為新的治療方法和器械的研發(fā)提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。例如，近年來(lái)，多種新型血栓捕捉器械的問(wèn)世，已成功應(yīng)用于腦血管介入治療，顯著提高了治療效果。不僅如此，腦血管介入治療的適用范圍也在穩(wěn)步拓展，除了針對(duì)急性腦梗死，該技術(shù)已廣泛應(yīng)用于其他腦血管疾病的治療，如動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等，為患者帶來(lái)了新的希望。