建成環(huán)境影響公共健康的國(guó)內(nèi)外比較研究及啟示

李 珊，張 林，李建軍，陳婷婷，陳錦棠

（1.廣州大學(xué) 建筑與城市規(guī)劃學(xué)院，廣州 510006；2.中山大學(xué) 地理科學(xué)與規(guī)劃學(xué)院//中國(guó)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展與鄉(xiāng)村建設(shè)研究院，廣州 510275）

公共健康（Public Health）常被譯為“公共衛(wèi)生”，最早起源于西方醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)（王璐，2022），與民生福祉密切相關(guān)。健康早期狹義指無(wú)疾病、無(wú)衰弱的身體狀況，逐漸演變?yōu)閺V義的在心理、生理和社會(huì)三大維度的完好狀態(tài)（趙曉龍 等，2021）。建成環(huán)境（Built Environment）指通過(guò)人為規(guī)劃、建設(shè)改造的實(shí)體空間（曹陽(yáng) 等，2019），由土地利用、交通系統(tǒng)及綠色環(huán)境等要素組合而成，能促進(jìn)居民行為與社會(huì)交往等生活方式，進(jìn)而對(duì)公共健康產(chǎn)生直接或間接影響。2016年中國(guó)出臺(tái)《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)與治理的全過(guò)程，倡導(dǎo)城市與居民健康協(xié)調(diào)發(fā)展（牟燕川 等，2022），引發(fā)重點(diǎn)關(guān)注。科學(xué)識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)與合理規(guī)劃建成環(huán)境成為新時(shí)代下規(guī)劃與地理學(xué)者們的重要使命。

早期階段城市規(guī)劃主要從土地利用、道路交通維度對(duì)公共健康進(jìn)行干預(yù)，近年綠色空間成為關(guān)注的重要要素。具體地，心理健康研究側(cè)重于分析環(huán)境破壞（Beemer et al., 2021）、噪聲污染（李春江等，2019）及生活壓力對(duì)居民抑郁焦慮、負(fù)面情緒（陳箏，2018）等癥狀的影響；生理健康重點(diǎn)關(guān)注由環(huán)境變化引起的慢性疾病，包括呼吸疾?。ㄍ跆m等，2021a）、肥胖（Papas et al., 2007）、失眠（佟歡 等，2022）、近視（Yang et al., 2022）等方面；此外，學(xué)界也關(guān)注多部門(mén)建構(gòu)的社會(huì)健康價(jià)值觀體系，從社會(huì)效益視角探索鄰里效應(yīng)（袁媛 等，2018）、人際交往、體育鍛煉（魯斐棟 等，2015）與建成環(huán)境之間相互作用，旨在營(yíng)造良好的社會(huì)物質(zhì)環(huán)境以提升居民幸福感。

國(guó)內(nèi)研究相對(duì)西方學(xué)界還處于探索階段，相關(guān)理論與實(shí)證研究亟待系統(tǒng)性梳理。因此，本文基于2000—2022年建成環(huán)境影響公共健康的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，比較兩者在研究現(xiàn)狀、研究群體、數(shù)據(jù)方法與研究?jī)?nèi)容等方面差異，總結(jié)建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響機(jī)制與作用路徑，期冀豐富中國(guó)健康地理研究，為管理部門(mén)制定針對(duì)性的規(guī)劃戰(zhàn)略提供學(xué)理參考。

1 國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)計(jì)量分析

文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于WOS、CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)，英文文獻(xiàn)以“health”“built environment”以及“urban”和“community”等詞進(jìn)行組合檢索，中文文獻(xiàn)以“建成環(huán)境”“體力活動(dòng)”“公共健康”“健康”等詞為檢索條件，最終篩選出2000—2022年以建成環(huán)境與公共健康為主題的英文文獻(xiàn)420 篇，中文文獻(xiàn)238篇①為便于比較，本文將CNKI中文文獻(xiàn)歸為國(guó)內(nèi)研究，將WOS英文文獻(xiàn)歸為國(guó)際研究。，并利用Citespace進(jìn)行計(jì)量分析。

國(guó)際圖譜中高頻關(guān)鍵詞集中在“built environment （178 次） ”“physical activity （163 次） ”“public health（72次）”“obesity（71次）”“walking（59 次）”等；其中中心性最強(qiáng)的關(guān)鍵詞是“body mass index（0.21）”和“l(fā)and use（0.2）”（圖1-a）。研究可劃分為3 個(gè)演化階段：1）2000—2010 年，研究議題聯(lián)系緊密，關(guān)注環(huán)境影響因子、身心疾病和個(gè)體健康狀態(tài)，以“l(fā)and use”“community design”“urban sprawl”等為突現(xiàn)詞②突現(xiàn)詞，主要指某一時(shí)間段內(nèi)首次出現(xiàn)的詞語(yǔ)，代表研究的議題創(chuàng)新與前沿趨勢(shì)。，從空間格局上解析環(huán)境與健康之間的關(guān)系；2）2011—2016 年，聚焦健康社區(qū)、飲食環(huán)境與貧困狀態(tài)等，以“walking”“behavior”“obesity”為突現(xiàn)詞，關(guān)注個(gè)體行為活動(dòng)與肥胖的關(guān)系；3）2017—2022年，研究議題相對(duì)獨(dú)立，“quality of life”“green space”“perception”“mental health”等突現(xiàn)詞涌現(xiàn)，更關(guān)注建成環(huán)境對(duì)心理健康的影響機(jī)制，如居住環(huán)境選擇與環(huán)境評(píng)價(jià)框架等。

圖1 2000—2022年國(guó)際（a）及國(guó)內(nèi)（b）文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜Fig.1 Co-occurrence mapping of international keywords(a) and domestic keywords(b) during 2000-2022

國(guó)內(nèi)圖譜中高頻關(guān)鍵詞主要集中在“建成環(huán)境（143 次）”“體力活動(dòng)（82 次）”“公共健康（51次）”“老年人（32次）”“健康城市（24次）”等議題。其中，中心性最強(qiáng)的關(guān)鍵詞是“健康城市（0.77） ”“心理健康（0.72） ”和“影響機(jī)制（0.59）”（圖1-b）。研究進(jìn)展大致可分為兩大階段：1）2006—2014 年，以引進(jìn)國(guó)外相關(guān)理論為主，關(guān)注建成環(huán)境與公共健康之間的因果聯(lián)系，以“交通”“購(gòu)物行為”“休閑活動(dòng)”“步行”“出行方式”等為突變?cè)~，關(guān)注人本視角下的行為活動(dòng)研究；2）2015—2022 年，“城市社區(qū)”“上?！薄皬V州”“南京”“健康社區(qū)”等突現(xiàn)詞出現(xiàn)，研究從理論探討轉(zhuǎn)向?qū)嵶C檢驗(yàn)，更關(guān)注對(duì)微觀社區(qū)尺度如藍(lán)綠空間、噪聲、體力活動(dòng)等要素對(duì)公共健康影響路徑的量化評(píng)估。

2 國(guó)內(nèi)外關(guān)于建成環(huán)境影響公共健康的研究框架

建成環(huán)境影響公共健康的理論基礎(chǔ)主要來(lái)源于西方學(xué)界的社會(huì)生態(tài)模型理論、精明增長(zhǎng)理論、注意力恢復(fù)與壓力舒緩理論等。其中，社會(huì)生態(tài)模型理論由國(guó)外學(xué)者引入城市研究中（Bronfenbrenner,1977），強(qiáng)調(diào)外在環(huán)境對(duì)健康行為的促進(jìn)作用，提出建成環(huán)境要素借由體力活動(dòng)提高公共健康水平（Sallis et al., 1998）。精明增長(zhǎng)理論是美國(guó)早期城市化發(fā)展的特定產(chǎn)物，倡導(dǎo)城市土地使用效率與自然文化資源保護(hù)的協(xié)同（Handy et al., 2005），后續(xù)從社區(qū)尺度出發(fā)關(guān)注影響居民健康的潛在因素（Jerrett et al., 2013）。注意力恢復(fù)與壓力舒緩理論，將景觀空間作為改善活動(dòng)方式的健康資源，提出視覺(jué)上接觸綠色景觀能促進(jìn)個(gè)體無(wú)意識(shí)釋放情緒并緩解壓力（Ulrich et al., 1991; Kaplan, 1995）。國(guó)內(nèi)學(xué)者則多引入注意力恢復(fù)與壓力舒緩理論，探討綠色景觀的健康促進(jìn)效益（譚少華 等，2009）。本文基于學(xué)界理論基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)方法與研究?jī)?nèi)容總結(jié)出“建成環(huán)境要素—中介影響—公共健康”的分析框架（圖2）。

圖2 建成環(huán)境與公共健康研究框架Fig.2 A research framework of environment and public health

2.1 研究對(duì)象

2.1.1 群體差異 國(guó)際研究側(cè)重關(guān)注兒童（Rahman et al., 2011）、青少年（Dzhambov et al., 2018）、老年人（Lee and Lee, 2019）、女性群體（Shaoming et al., 2023）以及特殊群體。就青少年而言，運(yùn)動(dòng)資源分配不公會(huì)提高肥胖概率（Gordon-Larsen et al., 2006）。對(duì)老年人而言，可活動(dòng)范圍與活動(dòng)方式受限易導(dǎo)致慢行疾病，優(yōu)化步行環(huán)境是改善其健康狀態(tài)的重要手段（Kerr et al., 2012）。對(duì)低收入群體與少數(shù)族裔而言，綠色公共空間的可獲得性影響不同階層的健康狀態(tài)（Wolch et al., 2014; James et al.,2017）。

國(guó)內(nèi)研究以老年群體為主，女性群體近期也引發(fā)關(guān)注。對(duì)老年群體而言，充足的藍(lán)綠空間（陳玉潔 等，2020）、良好的步行環(huán)境（姜玉培 等，2020）與可達(dá)的養(yǎng)老設(shè)施（王蘭 等，2021b）有利于他們參與體育鍛煉、社會(huì)交往與鄰里步行等活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)身心健康。女性地理視角下，居所到活動(dòng)場(chǎng)所的步行距離、高熱量食物可獲得性與購(gòu)物頻率等因素影響女性老年人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（陳春 等，2018）。

2.1.2 尺度差異 相關(guān)研究具有尺度性差異：在宏觀層面包括城市形態(tài)（Frank et al., 2005）、交通規(guī)劃（Nieuwenhuijsen et al., 2016）、綠地系統(tǒng)等；在微觀層面則涵蓋周?chē)O(shè)施可達(dá)性、空間環(huán)境品質(zhì)與居民體力活動(dòng)等場(chǎng)所設(shè)計(jì)（李經(jīng)緯 等，2020a）。

國(guó)際研究?jī)煞矫婢猩婕啊?）宏觀尺度：從城市用地形態(tài)與交通選擇等視角看待公共健康（Giles-Corti et al., 2016）。城市蔓延是居民高死亡率的潛在原因之一（Hamidi et al., 2018），緊湊的城市形態(tài)有利于預(yù)防肥胖和慢性病；合理的交通規(guī)劃能改變個(gè)體出行方式（Sallis et al., 2016），降低空氣污染與環(huán)境噪音（Nieuwenhuijsen et al., 2016）；綠地規(guī)模縮減易引發(fā)環(huán)境正義，“剛好夠綠”策略能縮小綠地使用的階層差異（Wolch et al., 2014），城市綠化程度越高，老年人壓力與抑郁水平越低（Lee and Lee, 2019）。2）微觀尺度：從社區(qū)層面挖掘影響公共健康的建成環(huán)境的評(píng)價(jià)框架與關(guān)鍵因素（Frumkin, 2003）。在社區(qū)內(nèi)外改善空間環(huán)境品質(zhì)（Villanueva et al., 2015）、設(shè)計(jì)緊湊貫通且步行與公交友好的街道網(wǎng)絡(luò)，能提升居民健康狀態(tài)（Marshall et al., 2014）。

國(guó)內(nèi)研究逐漸從宏觀轉(zhuǎn)向微觀尺度，重視借助城市規(guī)劃手段來(lái)優(yōu)化建成環(huán)境以促進(jìn)公共健康（丁國(guó)勝 等，2017）。1）宏觀尺度：城市綠地有利于改善公共健康（姚亞男 等，2018），可通過(guò)視覺(jué)接觸、直接接觸、主動(dòng)參與等方式促進(jìn)公眾健康（馬明等，2016）；關(guān)于城市交通要素的研究相對(duì)缺乏，僅探討交通政策、交通模式及交通污染的健康效益（黃婧 等，2015；張育，2016；楊文越 等，2023）。2）微觀尺度：社區(qū)與街區(qū)層面的研究日益豐富，聚焦于社區(qū)空間步行性（張昊 等，2020）、社區(qū)恢復(fù)力（楊瑩 等，2019）、居住區(qū)噪聲（李春江 等，2019）等因素對(duì)公共健康的影響。

2.2 數(shù)據(jù)與方法

數(shù)據(jù)可分為3種形式：1）小數(shù)據(jù)：傳統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)訪可談獲取主觀評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，涵蓋建成環(huán)境感知（秦波 等，2018）、出行模式（Marshall et al.,2014）、活動(dòng)類(lèi)型（馬明 等，2019）、健康自評(píng)量表（Guite et al., 2006；李春江 等，2019）等，可定量或定性評(píng)估建成環(huán)境、體力活動(dòng)對(duì)個(gè)體身心健康的影響（James et al., 2017；陳玉潔 等，2020）；2）大數(shù)據(jù)：多源多尺度大數(shù)據(jù)如政府公開(kāi)數(shù)據(jù)、衛(wèi)星遙感影像、街景等，用于提取土地利用、街道路網(wǎng)（Kerr et al., 2012）、綠地空間（Wang et al., 2021）等要素及其相互關(guān)系；3）新數(shù)據(jù)：新興機(jī)器設(shè)備數(shù)據(jù)是客觀測(cè)度健康狀態(tài)的新出口，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)數(shù)據(jù)的主觀局限性。輔助穿戴設(shè)備、生物傳感器以及虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（陳箏 等，2018；Luo et al., 2022），可獲取的個(gè)體腦電、心率、眼球活動(dòng)等健康指標(biāo)（Shaoming et al., 2023）。

學(xué)界側(cè)重定量分析建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響機(jī)制，如通過(guò)多元回歸模型挖掘多維度指標(biāo)對(duì)公共健康的影響程度，通過(guò)結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證多個(gè)影響路徑下潛變量與顯變量的共變關(guān)系（彭慧蘊(yùn) 等，2018），通過(guò)中介效應(yīng)模型探索建成環(huán)境影響的間接路徑，通過(guò)傾向值匹配法與最小二乘法，對(duì)個(gè)人屬性、選擇偏好等干擾要素進(jìn)行控制（張延吉 等，2018；2019）。

3 國(guó)內(nèi)外關(guān)于建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響機(jī)制比較

3.1 綠色空間要素影響公共健康的研究比較

綠色空間作為自然療愈的主要場(chǎng)所，是引導(dǎo)居民健康行為的空間載體（圖3）。如何將公共綠色福祉均勻滲入城市規(guī)劃是社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)議題。國(guó)際研究關(guān)注自然生態(tài)環(huán)境、日?；顒?dòng)場(chǎng)所下的綠色空間對(duì)公共健康的影響。在自然生態(tài)環(huán)境中，學(xué)者梳理了綠地要素作用于健康的路徑機(jī)制，關(guān)注行道樹(shù)減少道路污染暴露的屏障作用、植物蒸騰活動(dòng)對(duì)城市熱島的緩解效應(yīng)、自然聲景及物理措施對(duì)噪音暴露的心理調(diào)節(jié)作用（Markevych et al., 2017）。在日?；顒?dòng)場(chǎng)所方面，學(xué)者們圍繞社區(qū)環(huán)境與工作場(chǎng)所進(jìn)行實(shí)證研究。在社區(qū)環(huán)境中，證實(shí)提升綠地可用性可削弱交通噪音（Gidl?f-Gunnarsson and ?hrstr?m, 2007）、增加綠色屋頂數(shù)量能改善空氣質(zhì)量且緩解城市綠地緊缺（Yang et al., 2008），通過(guò)恢復(fù)性質(zhì)量、體力活動(dòng)和社會(huì)凝聚力等間接途徑積極影響心理健康（Dzhambov et al., 2018）；在工作場(chǎng)所中，發(fā)現(xiàn)加大綠色接觸頻率能減少工作壓力并激發(fā)積極的工作態(tài)度（Lottrup et al., 2013）。

圖3 綠色空間要素對(duì)公共健康的影響Fig.3 The impact of green space elements on public health

國(guó)內(nèi)研究早期關(guān)注建成環(huán)境對(duì)公共健康的影響路徑、要素指標(biāo)與評(píng)估框架等理論分析。綠色空間的健康效益可從社會(huì)與生態(tài)2方面切入。不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的空間影響綠地使用機(jī)會(huì)（劉曄 等，2023）；生態(tài)環(huán)境通過(guò)降溫、降噪與凈化等方式得以改善，借由綠色恢復(fù)、身體活動(dòng)和植物保健提升生理健康，也可通過(guò)緩解情緒、加強(qiáng)人際交往、提升生活滿意度等促進(jìn)心理健康（應(yīng)君，2007），這些研究為后續(xù)的評(píng)估指標(biāo)與作用機(jī)制奠定基礎(chǔ)（馬明 等，2016；董玉萍 等，2020）。近年，通過(guò)實(shí)證探討綠地影響公共健康的路徑成為研究熱點(diǎn)，尤其關(guān)注個(gè)體行為模式在其精神恢復(fù)過(guò)程的中介作用（彭慧蘊(yùn) 等，2018），如體力活動(dòng)與社會(huì)交往是提升老年人健康效應(yīng)的間接途徑（陳玉潔 等，2020），綠地訪問(wèn)能正向調(diào)節(jié)大學(xué)生情緒（劉暢 等，2018），增加校園綠色接觸可獲得更高的心理健康效益（應(yīng)君 等，2023）。

3.2 土地利用要素影響公共健康的研究比較

學(xué)界關(guān)于土地利用影響公共健康的研究起步較晚，既有研究集中于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，將土地利用視為約束土地開(kāi)發(fā)強(qiáng)度與調(diào)整空間布局的公共政策（圖4）。國(guó)際學(xué)者認(rèn)為土地利用通過(guò)交通出行對(duì)公共健康產(chǎn)生影響。實(shí)證研究表明，早期以北美為代表的蔓延型土地開(kāi)發(fā)模式，加劇了居民對(duì)私家車(chē)的依賴(lài)（Ewing et al., 2003），不僅直接增加了能源消耗、污染排放和交通事故等，也間接降低了個(gè)體參與體力活動(dòng)機(jī)會(huì)。而高密度的緊湊開(kāi)發(fā)模式通過(guò)完善公共交通體系，能縮短出行距離、改變出行模式與降低個(gè)體開(kāi)車(chē)時(shí)間（Frank and Pivo, 1994），實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病如肥胖風(fēng)險(xiǎn)的有效控制（Frank et al.,2004; Stevenson et al., 2016）。但也有學(xué)者持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為高密度城市的居住環(huán)境空氣流通性差，會(huì)引起更嚴(yán)重的生態(tài)污染，對(duì)公共健康產(chǎn)生不利影響。近年學(xué)界開(kāi)始關(guān)注土地覆蓋變化及用地類(lèi)型引發(fā)的健康問(wèn)題，有研究發(fā)現(xiàn)熱帶地區(qū)中建設(shè)用地與農(nóng)業(yè)用地的擴(kuò)張導(dǎo)致森林面積萎縮并提升瘧疾發(fā)生率（Sheela et al., 2017），商業(yè)與工業(yè)用地產(chǎn)生大量廢氣排放而導(dǎo)致消極健康感知，公共綠地與開(kāi)放空間改善能帶來(lái)積極健康感知（Vaz et al., 2015）。

圖4 土地利用要素對(duì)公共健康的影響Fig.4 The impact of land use factors on public health

國(guó)內(nèi)土地利用數(shù)據(jù)的完整度不足，相關(guān)研究以理論探討為主。土地“用地類(lèi)型”“開(kāi)發(fā)強(qiáng)度”和“混合程度”等指標(biāo)被納入土地利用影響公共健康的研究框架，形成降污染、增鍛煉、促交往的健康路徑（王蘭 等，2016；李經(jīng)緯 等，2020b）。但關(guān)于何種土地利用模式更有利于公共健康未形成統(tǒng)一結(jié)論，蔓延式的土地?cái)U(kuò)張戰(zhàn)略對(duì)公共健康的影響存在區(qū)域差異（魯斐棟 等，2015）。有學(xué)者以北美為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，低密度建成環(huán)境不利于非機(jī)動(dòng)交通，引發(fā)的空氣污染對(duì)個(gè)體產(chǎn)生負(fù)面的健康效應(yīng)，提出緊湊型土地利用有利于完善慢行交通體系、促進(jìn)個(gè)體健康生活方式（林雄斌 等，2015）；而基于上海街道的實(shí)證研究卻發(fā)現(xiàn)高人口密度、停車(chē)場(chǎng)密度與個(gè)體健康呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，通過(guò)提高地鐵站與道路交叉口的密度能促進(jìn)個(gè)體健康（孫斌棟 等，2018）。

3.3 道路交通要素影響公共健康的研究比較

道路交通是城市發(fā)展的核心骨架，通過(guò)交通出行方式與道路環(huán)境暴露等影響公共健康（圖5）。國(guó)際較早對(duì)交通體系影響公共健康的理論進(jìn)行探討。出行模式由高耗能的私人機(jī)動(dòng)駕駛轉(zhuǎn)向低碳環(huán)保的公共交通可以減少空氣污染（Sallis et al., 2016），目的地的鄰近性與連通性影響居民出行選擇的重要因素。良好的社區(qū)環(huán)境與交通設(shè)施會(huì)促進(jìn)個(gè)體的積極交通選擇（Sallis et al., 2004），由交通引發(fā)的空氣污染、交通傷害和噪音問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本的增加（Frank et al., 2019）。構(gòu)建緊湊居住環(huán)境、減少機(jī)動(dòng)出行、促進(jìn)積極交通、發(fā)展綠色空間等是未來(lái)城市設(shè)計(jì)的有效方案（Mueller et al., 2021）。基于上述理論，學(xué)者們進(jìn)行了豐富的實(shí)證研究，在交通出行方面，發(fā)現(xiàn)緊湊、高混合度以及行人友好的設(shè)計(jì)可降低居民的機(jī)動(dòng)出行選擇（Cer-vero and Kockelman, 1997），如人行道覆蓋率高的學(xué)校會(huì)緩解人車(chē)沖突并降低事故發(fā)生率，而鄰近高速路、交通用地與公交站點(diǎn)則會(huì)增加學(xué)校交通事故風(fēng)險(xiǎn)（Yu, 2015）。在道路環(huán)境暴露方面，證實(shí)了交通污染暴露高會(huì)影響兒童認(rèn)知發(fā)育速度（Sunyer et al., 2015），高密度城市的交通噪音易導(dǎo)致高度煩惱和睡眠障礙（Guo et al., 2023）。

圖5 道路交通要素對(duì)公共健康的影響Fig.5 The impact of road traffic elements on public health

國(guó)內(nèi)研究從慢行網(wǎng)絡(luò)、交通事故和交通污染等方面進(jìn)行探討。慢行網(wǎng)絡(luò)方面，小尺度的街道網(wǎng)絡(luò)可通過(guò)增加道路連通性以分解交通壓力和保障行人安全，提高土地使用效率創(chuàng)造多類(lèi)型慢行活動(dòng)，促進(jìn)個(gè)體加入“慢行+公共交通”低碳活動(dòng)（張育，2016）。交通事故方面，緊湊通達(dá)的街道布局、高密度的低等級(jí)道路有利于降低交通事故發(fā)生率，出入口數(shù)與機(jī)動(dòng)車(chē)道數(shù)的作用則相反（謝波 等，2022）。交通污染方面，交通噪音對(duì)心血管、神經(jīng)和內(nèi)分泌等均產(chǎn)生影響（黃婧 等，2015）。此外，交通管制措施如機(jī)動(dòng)車(chē)限行、鼓勵(lì)共享交通、推行新能源汽車(chē)等能改善空氣質(zhì)量，并且空氣污染與交通性體力活動(dòng)存在交互作用，在功能聚集、交通便利、藍(lán)綠空間充足的區(qū)域內(nèi)體力活動(dòng)健康“凈”效應(yīng)更高（許燕婷 等，2021）。

3.4 其他要素影響公共健康的研究比較

3.4.1 中介要素對(duì)公共健康的影響 僅從建成環(huán)境的視角關(guān)注公共健康，解釋性尚不足，需將其他變量納入考量框架（圖6）。國(guó)際率先探討建成環(huán)境影響公共健康的多種中介途徑：1）體力活動(dòng)是討論度最高的中介變量。優(yōu)化綠色環(huán)境質(zhì)量可促進(jìn)個(gè)體體力活動(dòng)（Markevych et al., 2017），提高土地利用混合度、交通便利性有利于選擇慢行交通，加大交通性體力活動(dòng)（Sallis et al., 2004; Handy et al.,2005）。2）緊湊居住形態(tài)下鄰里交往更為頻繁。研究表明，緊湊的城市形態(tài)有利于個(gè)體保持穩(wěn)定的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，獲得更強(qiáng)的社會(huì)支持與社會(huì)適應(yīng)性，高聚集度社區(qū)的居民對(duì)人際關(guān)系的滿意度會(huì)更高（Mouratidis, 2018）。3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)與種族地位影響飲食差異。中低收入群體和少數(shù)族裔更難獲取健康的飲食環(huán)境（Black et al., 2014），有研究發(fā)現(xiàn)非裔美國(guó)人的肥胖風(fēng)險(xiǎn)與不健康的快餐飲食相關(guān)（Kwate et al.,2009）。

圖6 中介要素對(duì)公共健康的影響Fig.6 The impact of mediating factors on public health

國(guó)內(nèi)研究關(guān)注體力活動(dòng)、社會(huì)交往這兩大中介變量的影響。實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)城市綠色空間、藍(lán)綠程度及其可達(dá)性能通過(guò)個(gè)體的體力活動(dòng)、社會(huì)交往等途徑，改善個(gè)體健康水平（董玉萍 等，2020；陳玉潔 等，2020）。在土地利用和城市設(shè)計(jì)中，縮短目的地鄰近性、加強(qiáng)路徑連通性、優(yōu)化空間品質(zhì)、改善細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)等方式可增加居民出行意愿，進(jìn)而增加體力活動(dòng)頻率（王蘭 等，2020）。交通性體力活動(dòng)還與空氣污染存在交互作用，就業(yè)崗位多、功能設(shè)施足、通勤距離短的老城區(qū)內(nèi)居民交通性體力活動(dòng)更多，健康效益越大（許燕婷 等，2021）。

3.4.2 混淆要素對(duì)公共健康的影響 國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為個(gè)體的人口學(xué)基本特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)屬性以及健康認(rèn)知等混淆因子需予以考慮（圖7）。人口學(xué)基本特征主要包括年齡、性別、教育水平、婚姻狀況等。已有研究發(fā)現(xiàn)女性老年人的心理壓力比男性大（Lee and Lee, 2019）、藍(lán)綠空間暴露對(duì)老年人的健康效益在不同階層間（年齡、性別、月收入）存在差異（陳玉潔 等，2020）。由社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的居住自選擇問(wèn)題也引起了關(guān)注，在西方租付能力弱的人群居住環(huán)境往往缺乏綠色空間，嚴(yán)重影響居民的生活水平與身心健康（劉曄 等，2023），因此有學(xué)者提出以“剛好夠綠”城市設(shè)計(jì)策略來(lái)均衡各階級(jí)的綠地使用差異（Wolch et al., 2014）。另外，健康認(rèn)知即對(duì)健康的重視程度、態(tài)度與意識(shí)可能會(huì)改變個(gè)體的居住選擇和活動(dòng)行為（尹春，2020）。

圖7 混淆要素對(duì)公共健康的影響Fig.7 The impact of confounding factors on public health

4 結(jié)論與討論

4.1 結(jié)論

本研究通過(guò)構(gòu)建“建成環(huán)境要素—中介影響—公共健康”分析框架，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的理論基礎(chǔ)、議題內(nèi)容及數(shù)據(jù)方法進(jìn)行細(xì)致比較，重點(diǎn)探討綠色空間、土地利用、道路交通三大空間要素對(duì)公共健康產(chǎn)生的影響及其差異（表1）?？傮w上，該領(lǐng)域研究發(fā)軔于西方，西方更關(guān)注社會(huì)福利、環(huán)境公正等視角下建成環(huán)境對(duì)多元群體公共健康的影響，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較晚，主要將西方理論應(yīng)用于中國(guó)語(yǔ)境展開(kāi)大量實(shí)證研究，在理論創(chuàng)新方面的貢獻(xiàn)略顯不足。

表1 建成環(huán)境核心要素對(duì)公共健康的影響Table 1 The impact of core elements of the built environment on public health

4.2 討論

關(guān)于建成環(huán)境要素對(duì)公共健康的影響方面已取得豐碩成果，極大地推動(dòng)了健康地理學(xué)的發(fā)展，但在指標(biāo)測(cè)度、方法視角、研究對(duì)象與空間尺度上仍存在提升空間。

1）指標(biāo)測(cè)度。首先，綠地指標(biāo)評(píng)估更多關(guān)注“量”如綠地規(guī)模面積等，較少關(guān)注“質(zhì)”如內(nèi)部微觀環(huán)境品質(zhì)（辛昱錚 等，2022），但綠地空間品質(zhì)直接影響個(gè)體進(jìn)行體力活力的動(dòng)機(jī)，需被納入公共健康評(píng)估體系。其次，在指標(biāo)選取時(shí)需考慮空間要素的具體類(lèi)型，可結(jié)合綠地形態(tài)、城市綠地分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)等考量綠色空間健康效益的異質(zhì)性。另外，需融合俯瞰視角與人本視角構(gòu)建綜合指標(biāo)，避免單一維度導(dǎo)致的結(jié)論偏誤。

2）方法視角?，F(xiàn)有實(shí)證文獻(xiàn)是基于隊(duì)列研究、抽樣問(wèn)卷調(diào)查的橫斷面靜態(tài)分析，更多是探索建成環(huán)境的單一或多個(gè)要素獨(dú)立對(duì)公共健康的影響，忽略要素間的交互關(guān)系，也無(wú)法識(shí)別各要素與公共健康影響的因果關(guān)系（魯斐棟 等，2015）。如建成環(huán)境通過(guò)體力活動(dòng)路徑影響公共健康，但現(xiàn)實(shí)可能是個(gè)體對(duì)體力活動(dòng)存在需求，才選擇適宜活動(dòng)的環(huán)境，導(dǎo)致“自我選擇”效應(yīng)。未來(lái)可采取相同研究群體、不同時(shí)間斷面、建成環(huán)境發(fā)生改變的縱向?qū)Ρ确?，開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間追蹤調(diào)查，選用雙重差分模型與控制實(shí)驗(yàn)法等解決兩者的因果關(guān)系。

3）研究對(duì)象。國(guó)內(nèi)對(duì)青少年群體尤其大學(xué)生群體的關(guān)注較少。近年來(lái)國(guó)內(nèi)青少年健康問(wèn)題凸顯，2020年中國(guó)大學(xué)生健康調(diào)查報(bào)告顯示，近90%大學(xué)生在近一年曾經(jīng)歷心理困擾（應(yīng)君 等，2023），且焦慮癥與抑郁癥等比例正快速升高（Ramón-Arbués et al., 2020）。關(guān)注青少年學(xué)習(xí)生活的校園建成環(huán)境，是研究青少年身心健康的重要途徑。

4）空間尺度。建成環(huán)境要素對(duì)公共健康的影響存在邊界效應(yīng)，如歸一化植被指數(shù)與抑郁癥的關(guān)聯(lián)影響范圍在400～800 m、可用綠地與精神疾病的關(guān)聯(lián)影響范圍在3 000 m（Nutsford et al., 2013; Mavoa et al., 2019）。但現(xiàn)有研究對(duì)健康效益影響范圍的空間閾值考慮不足，多以生活圈活動(dòng)范圍作為劃定邊界。未來(lái)需量化不同建成環(huán)境空間要素的健康效益閾值，為管理部門(mén)制定精細(xì)化干預(yù)措施提供參考。

處于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期的中國(guó)，制度政策、城市建設(shè)特征及社會(huì)文化環(huán)境等與西方國(guó)家迥異，在中國(guó)語(yǔ)境下需對(duì)西方理論與研究結(jié)論的適用性進(jìn)行驗(yàn)證。未來(lái)在理論上需注重在“全球化”框架下融入地方特點(diǎn)并轉(zhuǎn)向“本地化”；在實(shí)證上應(yīng)構(gòu)建跨學(xué)科融合、高精度、多尺度的建成環(huán)境與公共健康動(dòng)態(tài)大數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)空間建成環(huán)境要素與個(gè)體健康狀態(tài)的交互耦合，拓展新時(shí)代背景下健康地理研究的新范式。