超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射綜合治療肩袖損傷的臨床療效

李婕， 羅成萍

（宜賓市第六人民醫(yī)院，四川 宜賓 644600）

肩袖損傷是一種常見病，多見于中老年人群。其主要癥狀是肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。肱骨近端骨折的Neer分型將肩袖損傷分為3種程度：輕度為肩袖組織出血、水腫；中度為肩袖纖維化；重度為肩袖撕裂，分為部分撕裂和全層撕裂。肩袖損傷的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于Neer分度中輕、中度肩袖損傷應(yīng)采用積極保守治療方法，而對(duì)于三度肩袖損傷中的部分撕裂患者采取的治療措施在醫(yī)療界還沒有統(tǒng)一意見。輕、中度肩袖損傷的保守治療包括藥物治療、物理治療和注射治療。其中，注射治療是最常用的方法之一。

曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效地減輕疼痛和炎癥反應(yīng)［1］。而正清風(fēng)痛寧是一種中藥注射液，具有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉彈性等作用。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠更好地發(fā)揮其治療作用。

本文選取了200例肩袖損傷患者進(jìn)行觀察研究。通過對(duì)治療前后患者肩關(guān)節(jié)疼痛、功能、肩部肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的方案可以顯著改善患者的疼痛癥狀，有效恢復(fù)患者的肩部功能并明顯提高肩部肌力，而且也并未引起明顯副作用。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將宜賓市第六人民醫(yī)院2021年7月—2023年6月間康復(fù)醫(yī)學(xué)科及骨科收治的200例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性98例，女性102例，平均（53.50±6.12）歲，平均病程（11.21±7.50）月，隨機(jī)將患者分為4組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床診斷確診為肩袖損傷者；② 在近3個(gè)月內(nèi)未接受過保守治療或非手術(shù)治療；③ 患者及家屬對(duì)本研究意義有正確認(rèn)識(shí)，且已簽署知情同意書；④ 意識(shí)清楚，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有嚴(yán)重心肝腎疾??；② 除肩袖損傷外，還存在可引發(fā)肩頸部疼痛的其他疾病；③ 在研究開始3周內(nèi)接受過肩部注射治療；④ 患有精神類疾病或者意識(shí)障礙性疾病。

1.2 方法

1.2.1 A組

A組患者采用常規(guī)康復(fù)治療，主要包括物理治療和運(yùn)動(dòng)療法。① 物理治療，患者每天接受1次 20 min紅光治療、10 min超聲波療法和20~30 min蠟療。② 運(yùn)動(dòng)治療，患者每天在護(hù)理人員的引導(dǎo)下完成對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，每次鍛煉30 min。鍛煉內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)、牽伸、力量鍛煉。

1.2.2 B組

B組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加上肌骨超聲引導(dǎo)下類固醇注射。注射時(shí)，取患者仰臥位，醫(yī)師用超聲儀器尋找患者注射部位，定位肩峰下滑囊積液后，采用5 mL空注射器盡量將積液區(qū)域的積液抽凈，再向滑囊位注射4 mL 藥物（曲安奈德注射液1 mL+2%利多卡因注射液1 mL+注射用水2 mL），間隔14 d再注射一次，共計(jì)注射2次。

1.2.3 C組

C組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加上肌骨超聲引導(dǎo)下正清風(fēng)痛寧注射，注射操作如上，滑囊注射藥物換為正清風(fēng)痛寧注射液35 mg+2%利多卡因1 mL+滅菌注射用水1 mL。每日2次，每次注射需間隔40 min，連續(xù)治療14 d。需要注意，患者首次注射完成后，醫(yī)師需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2.4 D組

D組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加上肌骨超聲引導(dǎo)下類固醇注射聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射，注射操作如上。先將配好的5 mL 藥物（曲安奈德注射液1 mL+正清風(fēng)痛寧注射液35 mg+2%利多卡因1 mL+滅菌注射用水2 mL）推進(jìn)，診斷明確時(shí)即刻注射一次，期間均只注射（正清風(fēng)痛寧注射液35 mg+2%利多卡因1 mL+滅菌注射用水1 mL），此階段注射次數(shù)和方法如C組。最后一次治療時(shí)再注射一次第一次注射使用的5 mL藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者干預(yù)前后疼痛緩解情況。

（2） 采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（CMS）評(píng)估患者干預(yù)前后肩功能恢復(fù)情況。

（3） 采用電話隨訪的方式，收集分析患者干預(yù)后治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，采用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；使用［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分比較

D組患者疼痛緩解情況優(yōu)于其余3組，P<0.05。見表1。

表1 4組NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 4組NRS評(píng)分比較（±s，分）

NRS評(píng)分組別n A組B組C組D組t值P值50 50 50 50--干預(yù)前6.21±1.02 6.13±1.06 6.23±1.12 6.16±1.36 0.484>0.05治療后2周5.78±0.23 5.33±0.47 5.23±0.45 4.85±0.75 3.952<0.05治療后1月4.98±0.56 4.61±0.54 4.72±0.24 3.70±0.82 4.235<0.05治療后3月4.16±0.12 3.12±0.33 3.32±0.48 2.14±0.56 5.406<0.05

2.2 CMS評(píng)分比較

D組患者肩關(guān)節(jié)功能改善優(yōu)于其余3組，P<0.051。見表2。

表2 4組CMS評(píng)分比較（±s，分）

表2 4組CMS評(píng)分比較（±s，分）

CMS評(píng)分組別n A組B組C組D組t值P值50 50 50 50--干預(yù)前62.64±5.93 62.64±5.23 63.34±6.53 62.52±6.34 0.570>0.05治療后2周79.42±6.21 82.12±7.21 81.67±8.28 84.48±8.95 1.458<0.05治療后1月79.35±7.23 82.67±7.12 82.25±8.28 88.42±9.11 2.549<0.05治療后3月81.23±6.25 84.21±7.45 84.39±8.24 89.68±9.63 2.640<0.05

2.3 治療療效比較

D組患者治療療效優(yōu)于其余3組，P<0.05。見表3。

表3 2組治療療效比較［n（%）］

3 討論

肩袖損傷是指肩袖部位肌肉和肌腱的損傷，常見于40歲以上的人群。肩袖是由四個(gè)肌腱和肌肉組成的，負(fù)責(zé)將肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在肩胛骨上，并使肩關(guān)節(jié)能夠運(yùn)動(dòng)。肩袖損傷可以分為部分撕裂、完全撕裂和斷裂3種類型［2］。治療肩袖損傷的方法取決于損傷的程度和類型。部分撕裂可以通過物理治療、止痛藥和休息等方法進(jìn)行治療。完全撕裂需要手術(shù)修復(fù)，術(shù)后還需要進(jìn)行康復(fù)治療。而斷裂通常需要手術(shù)治療，并可能需要進(jìn)行長期的物理治療和康復(fù)［3］。

超聲引導(dǎo)下的關(guān)節(jié)腔注射治療是一種非手術(shù)的肩袖損傷治療方法，通過使用超聲圖像引導(dǎo)，將藥物精確注射到受損的肩袖肌肉和肌腱周圍的關(guān)節(jié)腔中［4］。這種治療方法可以提高治療的準(zhǔn)確性和安全性。超聲引導(dǎo)技術(shù)是通過使用超聲圖像來引導(dǎo)和監(jiān)控注射過程。醫(yī)生可以在實(shí)時(shí)圖像下直觀地觀察肩袖損傷的位置和范圍，以及注射針頭的準(zhǔn)確位置［5］。這種實(shí)時(shí)監(jiān)控可以確保藥物精確地注射到受損區(qū)域，避免誤傷正常組織，提高治療的成功率。與常規(guī)的康復(fù)治療方式相比，超聲引導(dǎo)下的注射可以顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。醫(yī)生可以清楚地看到關(guān)節(jié)腔、肌腱和神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)，避免損傷敏感區(qū)域或引起出血和感染等問題。此外，超聲引導(dǎo)技術(shù)也可以幫助醫(yī)生選擇最佳的注射路徑和角度，確保藥物能夠充分滲透到受損組織中，提高治療效果［6］。

本文研究了曲安奈德注射液和正清風(fēng)痛寧注射液2種藥物。它們具有不同的藥理作用和治療機(jī)制。通過將這2種藥物聯(lián)合應(yīng)用于肩袖損傷的關(guān)節(jié)腔注射治療，可以發(fā)揮其各自的優(yōu)勢(shì)，并達(dá)到更好的治療效果。其中曲安奈德注射液是一種類固醇類（CS）藥物，具有抗炎、止痛和抗過敏作用，能夠迅速抑制關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹。曲安奈德注射液還可以抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，可有效改善肩袖損傷的炎癥程度［7］。同時(shí)曲安奈德注射液的作用時(shí)間也相對(duì)較長，可以持續(xù)減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者的舒適度和治療效果。正清風(fēng)痛寧注射液是一種中藥注射劑，含有多種中草藥成分。它具有活血化瘀、消腫止痛的作用，并且能夠促進(jìn)組織的修復(fù)和恢復(fù)。同時(shí)，它還具有抗腫脹和抗痙攣的作用，可以減輕肩袖損傷引起的肌肉緊張和疼痛。通過將這 2種藥物綜合應(yīng)用于關(guān)節(jié)腔注射治療，可以發(fā)揮它們各自的優(yōu)勢(shì)，并增強(qiáng)治療效果。曲安奈德注射液主要通過抑制炎癥反應(yīng)和減輕疼痛，緩解肩袖損傷的炎癥狀況和疼痛感。正清風(fēng)痛寧注射液則通過活血化瘀、消腫止痛的作用促進(jìn)組織修復(fù)，改善血液循環(huán)，加速受損組織康復(fù)。聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，可以在炎癥控制的基礎(chǔ)上促進(jìn)組織修復(fù)和康復(fù)，從而達(dá)到更好的治療效果。此外，2種藥物聯(lián)合注射也增加了患者的舒適度和依從性。肩袖損傷常伴隨劇烈疼痛和不適感，影響患者的日常生活和工作。曲安奈德注射液具有較長的作用時(shí)間，本文提出的治療方法每次注射后需要間隔14 d才能再次注射。而正清風(fēng)痛寧具有較好的止痛效果，2種藥物聯(lián)合治療最大程度減輕患者的炎癥和疼痛，提高治療的持久性和效果的穩(wěn)定性，提高患者的舒適度。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下曲安奈德注射液聯(lián)合正清風(fēng)痛寧注射液關(guān)節(jié)腔注射綜合治療肩袖損傷具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可以綜合發(fā)揮2種藥物的優(yōu)勢(shì)，提高治療的成功率，并減少不良反應(yīng)和副作用。