多模式呼吸功能訓(xùn)練在肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

劉鑫蕊

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院， 北京 101149）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2022年1月—2023年5月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院160例肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者，根據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2組，n=80例，對(duì)照組男∶女比例為47∶33，年齡40～75歲，平均（57.69±3.87）歲，觀察組男∶女比例為11∶9，年齡41～73歲，平均（57.33±3.61）歲，2組患者臨床資料基本無差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)檢查確診為肺部結(jié)節(jié)；② 均于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院接受胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)切除術(shù)；③ 患者及家屬知情同意；④ 經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在肺部手術(shù)史；② 合并其他肺部疾??；③ 存在凝血功能或免疫功能障礙；④ 合并2種或2種以上其他重大疾病者；⑤ 存在精神或認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下。

（1） 成立小組：首先由護(hù)士長帶領(lǐng)科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，結(jié)合患者的實(shí)際護(hù)理需求，查閱相關(guān)資料，經(jīng)過討論制定護(hù)理路徑表，對(duì)患者入院后不同時(shí)間的護(hù)理措施作出明確規(guī)定。

（2） 飲食干預(yù)：根據(jù)患者病情為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，并叮囑家屬結(jié)合患者口味愛好，為其準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的食物。叮囑患者及家屬健康合理飲食的重要性，避免食用對(duì)患者產(chǎn)生不良影響的辛辣刺激食物。

（3） 環(huán)境干預(yù)：為患者提供良好的治療環(huán)境，需保障生活環(huán)境干凈整潔，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)無菌觀念意識(shí)，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還應(yīng)保持安靜，使患者擁有良好的睡眠質(zhì)量。

（4） 健康教育：首先需對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者有更加深入的了解后，使用合適的方式對(duì)其進(jìn)行講解，同時(shí)還可邀請(qǐng)家屬共同學(xué)習(xí)，尤其重點(diǎn)講解相關(guān)注意事項(xiàng)和促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理技巧，不僅可增強(qiáng)患者自我管理能力，還可使家屬對(duì)患者生活中的不良行為進(jìn)行監(jiān)督，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)患者及家屬講解肺結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制、治療方法、術(shù)后康復(fù)方式，積極調(diào)動(dòng)患者情緒，使其能夠主動(dòng)與護(hù)理人員或其他人進(jìn)行交流，有利于臨床相關(guān)工作的順利進(jìn)行。

研究顯示：網(wǎng)絡(luò)休閑已經(jīng)成為大學(xué)生的一種重要生活方式，高校圖書館需要融入多元化的服務(wù)空間及多元化的服務(wù)理念，開展拓展、延伸網(wǎng)絡(luò)休閑功能。但高校圖書館主要任務(wù)是為教、學(xué)、研服務(wù)。拓展網(wǎng)絡(luò)休閑服務(wù)也只能是高校圖書館服務(wù)的一個(gè)補(bǔ)充，網(wǎng)絡(luò)休閑定位只能在網(wǎng)絡(luò)文化藝術(shù)休閑服務(wù)上，進(jìn)行科學(xué)網(wǎng)絡(luò)休閑教育上，滿足大學(xué)生高雅的精神愉悅和求知理性快樂的信息需要上。

觀察組在對(duì)照組方法的基礎(chǔ)上增加多模式呼吸功能訓(xùn)練。

（1） 制定目標(biāo)：護(hù)理人員需對(duì)患者狀況進(jìn)行評(píng)估后為其制定訓(xùn)練目標(biāo)，由護(hù)理人員陪同患者進(jìn)行相關(guān)鍛煉，并做詳細(xì)記錄。主要采取肢體活動(dòng)、瑜伽球操及縮唇腹式呼吸相結(jié)合的模式對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練。首先需通過示范講解或視頻的方式，使患者對(duì)相關(guān)訓(xùn)練有基本的了解，其次在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員可通過一對(duì)一講解，使患者的訓(xùn)練動(dòng)作更加規(guī)范，以達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。

（2） 縮唇腹式呼吸：觀察患者術(shù)后狀態(tài)，當(dāng)其意識(shí)清醒后，詢問患者有無不適感，并積極指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸，患者經(jīng)鼻腔吸氣持續(xù)1～2 s后，再縮唇經(jīng)口呼氣4～6 s，每日訓(xùn)練1h，分早中晚3次完成。另外，還需指導(dǎo)患者正確咳嗽等，避免對(duì)創(chuàng)口造成影響，教會(huì)患者自主排痰，叮囑其屏氣凝神、收縮肋間肌，雙手護(hù)住切口后，同時(shí)用力咳嗽，從而使痰液咳出。

（3） 肢體活動(dòng)：對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需協(xié)助其在床上進(jìn)行簡單的活動(dòng)，包括翻身和協(xié)助患者活動(dòng)四肢、關(guān)節(jié)等；待患者病情好轉(zhuǎn)后，可鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)四肢，逐漸轉(zhuǎn)換為下床活動(dòng)、慢走、散步、慢跑等，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定相關(guān)訓(xùn)練計(jì)劃，由簡到難，時(shí)間逐漸加長，避免訓(xùn)練強(qiáng)度過大對(duì)患者造成不好的后果。叮囑患者每周至少鍛煉 2次，每次鍛煉30 min左右為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人情況而定。

（4） 瑜伽球操：指導(dǎo)患者采用仰臥位，將雙腳放在瑜伽球上，利用足部作為支點(diǎn)，緩慢的做屈膝和伸膝動(dòng)作，20～30次/組，每次3～5組。采用仰臥位，將瑜伽球放在大腿的內(nèi)側(cè)，雙腿持續(xù)向內(nèi)側(cè)用力夾，10～15 s/次，8～10次/組，每次3～5組，每天3～5次。采用仰臥位，將雙腳放在瑜伽球上，雙手抱在胸前，以腳和肩膀?yàn)橹c(diǎn)，收緊核心以及臀肌，將屁股抬離地面。同時(shí)先以健側(cè)腳為支撐，做患側(cè)的直腿抬高，然后交換，每側(cè)10～15個(gè)/組，每次3～5組，每天3～5次。采用仰臥位，下肢屈髖屈膝大約90°，將瑜伽球放在膝蓋的位置，雙手在伸直的同時(shí)將瑜伽球固定。同時(shí)腰椎向下壓緊床面，保持核心的收緊，30～60 s/次，每次3～5組，每天3～5次。叮囑患者做瑜伽球操的過程加以縮唇慢呼氣，每日結(jié)合肢體活動(dòng)等相關(guān)訓(xùn)練完成5次床上和床下訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 肺功能指標(biāo)：對(duì)2組患者FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量在用力肺活量中所占的比率）、FEV1（第1秒用力呼氣量）以及FVC（用力肺活量）等肺功能指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

（2） 并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比2組患者肺不張、胸腔積液、肺部感染等不良事件的發(fā)生率。

（3） 治療依從性：對(duì)患者生活方式、自我效能、疾病知曉率、遵醫(yī)行為及健康信念等方面進(jìn)行評(píng)估，均以百分制計(jì)分，所得分?jǐn)?shù)與患者治療依從性成正比，該量表為自制量表，邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)信效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，可信度較高。

（4） 生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表，對(duì)比2組患者軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生等指標(biāo)，每項(xiàng)分值100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

護(hù)理前2組患者基本情況無差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比2組肺功能指標(biāo)（±s，分）

表1 對(duì)比2組肺功能指標(biāo)（±s，分）

組別n 治療后2.34±0.49 2.89±0.51 6.956＜0.001 FVC/L治療前2.37±0.43 2.41±0.41 0.602 0.548治療后1.62±0.39 2.25±0.68 7.188＜0.001 FEV1/L治療前1.11±0.41 1.16±0.55 0.652 0.515對(duì)照組觀察組t值P值80 80 FEV1/FVC/%治療前53.46±5.78 53.50±5.77 0.044 0.965治療后59.23±6.26 67.69±7.72 7.613＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］

2.3 治療依從性

觀察組治療依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比2組治療依從性（±s，分）

表3 對(duì)比2組治療依從性（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 80 80生活方式70.23±2.55 90.31±2.60 49.317＜0.001自我效能71.32±2.59 90.34±2.11 50.924＜0.001遵醫(yī)行為73.58±2.19 93.62±2.23 57.348＜0.001健康信念72.27±2.51 92.26±2.33 52.207＜0.001疾病知曉率71.17±2.73 93.25±2.81 50.409＜0.001

2.4 生活質(zhì)量

觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比2組生活質(zhì)量（±s，分）

表4 對(duì)比2組生活質(zhì)量（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值n 80 80軀體功能60.13±3.25 80.55±3.27 39.616＜0.001軀體角色61.96±2.15 89.91±2.37 78.125＜0.001軀體疼痛86.52±3.27 61.37±3.55 46.607＜0.001總體健康狀況63.36±3.17 88.13±3.14 49.654＜0.001活力62.03±3.29 80.05±3.34 34.379＜0.001社會(huì)功能65.59±3.55 82.23±2.26 35.366＜0.001情緒角色63.34±3.20 83.42±3.37 38.647＜0.001心理衛(wèi)生65.19±2.88 86.16±2.69 47.594＜0.001

3 討論

肺結(jié)節(jié)是以往疾病導(dǎo)致的陳舊病灶、硬結(jié)病灶，通常不需要治療，陳舊病灶對(duì)機(jī)體也不會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重或者明顯的危害［5］。但若是結(jié)核桿菌感染、曲霉菌感染、金黃色葡萄球菌感染以及各種不同感染致病菌導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)，若長期得不到治療，感染會(huì)進(jìn)一步加重，可能會(huì)給機(jī)體帶來危害，嚴(yán)重的時(shí)候可以導(dǎo)致感染性休克［6-7］。因此需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，但由于患者對(duì)疾病了解不足，且缺乏自我管理能力，不利于其術(shù)后康復(fù)，臨床上為了促進(jìn)患者康復(fù)，故對(duì)其加以相關(guān)護(hù)理及術(shù)后訓(xùn)練等［8-9］。

本研究中，為了使患者術(shù)后狀況得到良好的改善，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了多模式呼吸功能訓(xùn)練，旨在改善患者肺功能，加快患者康復(fù)速度［10］。該訓(xùn)練模式可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，緩解患者癥狀，有利于肺組織修復(fù)，保持機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)代謝水平，提高患者肺功能［11-12］。其中縮唇呼吸訓(xùn)練可在吸氣時(shí)使肺泡盡可能再膨脹，呼氣時(shí)使阻力增加，改善患者肺部換氣和缺氧狀態(tài)，從而提高患者肺通氣功能。指導(dǎo)患者咳嗽能盡量避免分泌物沉積于肺部及氣道，減少肺部炎性反應(yīng)和呼吸困難癥狀［13-14］。通過協(xié)助患者肢體活動(dòng)及指導(dǎo)其進(jìn)行瑜伽球操鍛煉，可使其機(jī)體狀況得到改善，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，還可提高患者肺功能水平［15］。

綜上所述，將多模式呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)用在肺結(jié)節(jié)術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理中，可有效改善患者肺功能，避免其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，增強(qiáng)患者治療依從性，同時(shí)還可使患者生活質(zhì)量得到顯著提升，對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要作用，值得推廣。