運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療中的作用

切列措

（尖扎縣人民醫(yī)院，青海 黃南 811299）

慢性阻塞性肺疾病簡（簡稱“慢阻肺”）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科疾病，好發(fā)于長期吸煙者、長期暴露于空氣污染或化學(xué)物質(zhì)的人群，以及年齡較大的人群?；颊叱１憩F(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰、氣促和胸悶等癥狀［1-2］，這些癥狀逐漸加重不僅對呼吸系統(tǒng)造成損害，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生其他癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡?？茖W(xué)治療對慢阻肺患者至關(guān)重要［3］，可以有效減緩疾病的進(jìn)展。藥物治療包括使用支氣管擴(kuò)張劑和類固醇等藥物，有助于緩解癥狀、減少急性發(fā)作頻次。此外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練也是重要的治療手段，通過鍛煉呼吸肌肉和改善呼吸節(jié)律，可以減輕呼吸困難感。本文選擇尖扎縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的慢阻肺患者為觀察樣本，對運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的治療方法在慢阻肺康復(fù)治療中的效果開展分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月—2023年1月尖扎縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的70例慢阻肺患者為觀察樣本，通過數(shù)字雙盲法分為2組，每組 35例。對照組男女比例19∶16；年齡54～86歲，平均（63.93±2.54）歲；病程1～15年，平均病程（5.27±1.14）年；研究組中男女比例18∶17，年齡53～85歲，平均（63.91±2.59）歲；慢阻肺病程1～14年，平均病程（5.21±1.17）年。2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；② 體格檢查表明具有疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)；③ 疾病處于緩解期；④ 符合居家治療條件；⑤ 知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期女性；② 符合住院指征患者；③ 合并惡性腫瘤患者；④ 肝腎功能障礙患者；⑤ 對研究藥物過敏患者；⑥ 殘疾患者；⑦ 獨(dú)居患者；⑧ 中途失訪患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

慢阻肺患者開展常規(guī)治療，使用1 mg布地奈德（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090903）進(jìn)行霧化吸入治療，一天2次，每次吸入治療時(shí)間為5 min。口服孟魯司特鈉（Merck Sharp & Dohme Ltd生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130054），在晚上睡覺前服用，一天一次，口服，一次5 mg。使用中藥二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，基本方為：法半夏15 g、陳皮12 g、橘紅10 g、茯苓15 g、白芥子9 g、蘇子9 g、萊菔子9 g、桔梗15 g、甘草10 g。口渴發(fā)熱患者加黃芩、生石膏；氣喘患者加附子、肉桂。制成水煎劑后早晚溫服，每日一劑，治療時(shí)間合計(jì)3個(gè)月。

1.3.2 研究組

研究組在對照組的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。

（1） 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療方法包括有氧運(yùn)動(dòng)和肌力訓(xùn)練兩個(gè)方面。① 有氧運(yùn)動(dòng)是指一種以較低強(qiáng)度、較長時(shí)間進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，如步行、騎行、游泳等。這類運(yùn)動(dòng)有助于提高患者心肺功能，增強(qiáng)肺部通氣和氣體交換功能，改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力。有氧運(yùn)動(dòng)還有助于減輕患者的呼吸困難感，促進(jìn)氣體交換，減少呼吸肌疲勞，從而改善患者的生活質(zhì)量。② 肌力訓(xùn)練則是通過針對性的肌肉鍛煉來增強(qiáng)患者的肌肉力量和耐力，包括呼吸肌肉和四肢肌肉。這種訓(xùn)練有助于改善患者的呼吸肌功能，減輕呼吸困難，提高呼吸肌的耐力和協(xié)調(diào)性。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過程中，醫(yī)療人員需要根據(jù)患者的具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，并根據(jù)患者的反饋和病情變化進(jìn)行調(diào)整。

（2） 呼吸訓(xùn)練。① 肺功能鍛煉：包括有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車和游泳，可以幫助改善患者肺部功能，增強(qiáng)肺活量和呼吸肌肉的力量。有氧運(yùn)動(dòng)還有助于提高身體的氧氣利用率，減輕呼吸困難癥狀。② 腹式呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸是一種深度而緩慢的呼吸方式，有助于減少肺部殘氣量，改善通氣和氣體交換?；颊呖梢酝ㄟ^練習(xí)腹式呼吸來增強(qiáng)呼吸肌肉，提高呼吸效率。③ 呼吸節(jié)律訓(xùn)練：通過呼吸節(jié)律訓(xùn)練，患者可以學(xué)會(huì)控制呼吸節(jié)律，減緩呼吸速率，降低呼吸困難感，并減少焦慮和緊張情緒對呼吸的影響。④ 使用呼吸輔助設(shè)備：如呼吸訓(xùn)練器和呼吸肌力量訓(xùn)練器等輔助設(shè)備，可以幫助患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，提高呼吸肌肉的力量和耐力。⑤ 肺康復(fù)計(jì)劃：針對慢阻肺患者的不同病情制定個(gè)性化肺康復(fù)計(jì)劃，包括呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等多方面的綜合治療，有助于改善患者的肺部功能和生活質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

（1） 治療有效率：包括顯效、有效和無效。顯效：肺功能顯著改善，癥狀明顯減輕或消失。有效：癥狀有所改善，病情穩(wěn)定。無效：以上未達(dá)到［5］。

（2） 癥狀積分：根據(jù)患者的疾病相關(guān)不適癥狀評分，0～10分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重［6］。

（3） 肺功能指標(biāo)：醫(yī)護(hù)人員對患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）。

（4） 免疫功能指標(biāo)：接受流式細(xì)胞術(shù)檢測慢阻肺患者體內(nèi)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的免疫功能指標(biāo)［7］。

（5） 不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、乏力等不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00軟件，定性資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)（±s）表示，t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則最終結(jié)果顯示P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 患者的治療有效率比較

研究組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率比較［n（%）］

2.2 患者的癥狀積分比較

研究組治療后1、3個(gè)月的癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 癥狀積分比較（±s，分）

表2 癥狀積分比較（±s，分）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)35 35－－治療前7.58±1.24 7.59±1.25 0.036 0.971治療后1個(gè)月3.66±1.09 2.58±1.08 4.451＜0.001治療后3個(gè)月2.46±0.89 1.14±0.57 7.899＜0.001

2.3 患者的肺功能指標(biāo)比較

研究組肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數(shù)35 35 FEV1/%治療前40.61±6.27 40.77±6.13 0.115 0.908－－治療后50.03±7.25 59.21±7.09 5.725＜0.001 FEV1/FVC治療前30.31±4.23 30.17±4.41 0.145 0.885治療后33.71±5.21 39.67±4.29 5.585＜0.001

2.4 患者的免疫功能指標(biāo)比較

研究組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者的免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表4 患者的免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別對照組研究組t值P值CD3 CD4 CD4+/CD8+例數(shù)35 35－－+/%51.62±3.92 58.43±3.89 8.720＜0.001+/%34.23±5.13 38.94±5.21 3.528＜0.001 1.12±0.11 1.52±0.12 13.459＜0.001

2.5 患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例、研究組1例，2組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著人口平均壽命的延長，老年人口數(shù)量增加，老年人群中慢阻肺的患病率也相應(yīng)上升［8］。隨著全球工業(yè)化和城市化進(jìn)程，大氣污染、室內(nèi)空氣污染等環(huán)境問題日益嚴(yán)重，這些因素對慢阻肺的發(fā)病影響不容忽視。此外，生活方式的改變，如缺乏鍛煉、不健康的飲食習(xí)慣等也是慢阻肺發(fā)生率上升的原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，慢阻肺已成為全球第四大致死疾?。?］，據(jù)估計(jì)每年因慢阻肺導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過300萬。特別是在中低收入國家，慢阻肺的死亡率更高，可能與這些地區(qū)的空氣質(zhì)量較差、醫(yī)療資源不足等因素有關(guān)。

藥物治療是慢阻肺治療的重要手段，主要包括支氣管擴(kuò)張劑和類固醇等藥物。支氣管擴(kuò)張劑包括長效β2-受體激動(dòng)劑和長效抗膽堿藥物，通過擴(kuò)張支氣管平滑肌，減少氣道阻力［10］，從而改善患者的呼吸困難癥狀。類固醇主要用于控制慢阻肺急性加重期間的炎癥反應(yīng)，減少癥狀加重次數(shù)。然而，藥物治療也存在一定的局限性。一些患者可能對某一種藥物的反應(yīng)不佳，或者需要更多的藥物來達(dá)到治療效果。

運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用［11］。運(yùn)動(dòng)可以提高患者的體力和肌肉功能，改善呼吸肌肉的協(xié)調(diào)性，減輕呼吸困難感。呼吸訓(xùn)練則有助于改善患者的呼吸模式，減少過度通氣和呼吸肌疲勞，從而降低呼吸困難感。運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的原理在于通過有氧運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)心肺功能，同時(shí)通過呼吸訓(xùn)練來改善呼吸功能，以期望提高患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐受力。與單純藥物治療相比，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中具有多重優(yōu)勢，有助于全面提升患者的身體和心理健康［12］。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療有效率高于對照組，表明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中具有顯著的優(yōu)越性；研究組患者治療后1個(gè)月和3個(gè)月的癥狀積分低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了該治療方法的有效性；研究組的肺功能指標(biāo)和免疫功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對改善肺功能和免疫功能具有明顯優(yōu)勢；2組慢阻肺患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），表明運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練的安全性較高。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在慢阻肺康復(fù)治療中具有顯著的效果和優(yōu)越性。