針灸對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療患者運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸狀態(tài)的影響

李捷

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種具有氣流受限特征，可以預(yù)防和治療的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)的“喘證”，“肺脹”范疇。是由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，虛損引起的疾病，主要因?yàn)樘怠?、濕表現(xiàn)為咳嗽，喘息，痰瘀，腫等方面，臨床以咳嗽，咳痰，喘息不能平臥，痰多為其主要特征［2］。慢阻肺在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療病情穩(wěn)定后，康復(fù)期也需要進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉和理療，才能穩(wěn)固治療療效，改善患者預(yù)后。慢阻肺的康復(fù)治療主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中醫(yī)治療等。而通過(guò)針刺穴位疏通經(jīng)絡(luò)，可以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，在一定程度上能夠緩解患者呼吸不暢、胸悶氣短等癥狀，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的［3］?；诖?，本文對(duì)我院收治的慢阻肺患者行針灸治療，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是120例慢阻肺患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，60例/組。對(duì)照組男35例，女25多，年齡為45~71歲，平均年齡為（62.82±4.76）歲；觀察組男36例，女24例，年齡為43~72歲，平均年齡為（63.45±5.31）歲。比較一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷均為慢性阻塞性肺疾?。虎?存在咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等表現(xiàn)；③ 肺功能指標(biāo)（FEV/FVC<70%）；④ 可聞及濕啰音和（或）干啰音。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 重要臟器損傷；② 因其他疾病誘發(fā)的咳嗽、喘息等；③ 治療依從行差；④ 認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療。

（1） 藥物治療：行β2腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇?xì)忪F劑（河南中孚藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021424）霧化吸入，100~200 μg/次，每次間隔4~5 h，每日不超過(guò)800~1 200 μg。

（2） 康復(fù)鍛煉：① 腹式呼吸。腹式呼吸訓(xùn)練方法是隨著呼吸的節(jié)奏進(jìn)行鼓腹與吸腹運(yùn)動(dòng)。用力吸氣的時(shí)候盡量鼓起肚子，使膈肌明顯下降，可以促進(jìn)氧氣進(jìn)入肺泡內(nèi)。呼氣時(shí)，需要用力吸腹，膈肌上升，而且在呼氣時(shí)要盡量縮唇，避免呼氣速度過(guò)快，可以促進(jìn)肺泡內(nèi)殘余氣體緩慢排出體外。② 縮唇呼吸。主要是用鼻子吸氣，在吐氣時(shí)噘起嘴唇慢慢吹氣保持吐氣，時(shí)間是吸氣時(shí)間的2~4倍，通過(guò)呼吸訓(xùn)練能夠改善肺部的通氣功能，有助于患者癥狀的好轉(zhuǎn)。③ 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如慢走、打太極等，根據(jù)患者耐受情況，把握好訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，20~30 min/次，2次/日。依據(jù)患者恢復(fù)情況酌情增加運(yùn)動(dòng)量，并注意遵從循序漸進(jìn)原則。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行針灸治療。

取風(fēng)門穴、定喘穴、膻中穴、肺俞穴、足三里穴、腎俞穴等穴位，對(duì)上述穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后使用毫針刺入，將艾團(tuán)置于針柄處，將艾團(tuán)點(diǎn)燃，1次/日，3~5次/周，均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 總有效率評(píng)定：顯效：臨床癥狀明顯消除，且無(wú)不良反應(yīng)；有效：癥狀稍有改善，且不良反應(yīng)較輕；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，且有加重趨勢(shì)。

（2） 運(yùn)動(dòng)耐力：治療前后行6 min步行試驗(yàn)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

（3） 肺功能指標(biāo)，包括FEVl（第1秒用力呼氣量）、FEVl/FVC（用力肺活量）比值及PEF（呼氣流量峰值）等指標(biāo)。

（4） 中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、神疲乏力等指標(biāo)，總分為4分，分值越低表示癥狀越輕。

（5） 不良反應(yīng)：包括口咽部刺激、心悸及頭痛等指標(biāo)。

（6） 總滿意度：采用我院自制的百分制評(píng)價(jià)表。非常滿意：85分及以上；較滿意：70~84分；不滿意：69分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（X2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）進(jìn)行分析，其表示方式為（±s）、［n（%）］，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

觀察組總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 總有效率［n=60，n（%）］

2.2 運(yùn)動(dòng)耐力

觀察組治療后的運(yùn)動(dòng)耐力（497.33±69.59） m比對(duì)照組（438.66±57.68） m更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)動(dòng)耐力（n=60，±s，m）

表2 運(yùn)動(dòng)耐力（n=60，±s，m）

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前372.55±53.80 372.54±53.79 1.247 0.129治療后497.33±69.59 438.66±57.68 3.227 0.000

2.3 肺功能指標(biāo)

觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 肺功能指標(biāo)（n=60，±s）

表3 肺功能指標(biāo)（n=60，±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值FEV1/L治療前1.32±0.17 1.33±0.16 0.529 0.429治療后1.68±0.33 1.43±0.19 12.127 0.000 FEV1/FVC/%治療前54.28±7.44 54.29±7.43 0.237 0.127治療后75.51±6.93 67.33±5.83 8.319 0.000 PEF/（L·min-1）治療前23.50±10.66 23.49±10.67 0.247 0.423治療后41.57±8.72 32.48±9.40 8.547 0.000

2.4 中醫(yī)證候積分

觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 中醫(yī)證候積分（n=60，±s，分）

表4 中醫(yī)證候積分（n=60，±s，分）

組別咳嗽治療前2.45±0.17 2.43±0.16 0.529 0.429治療后0.51±0.13 1.33±0.11 8.319 0.000治療后0.68±0.33 1.43±0.19 12.127 0.000氣短治療前2.28±0.12 2.29±0.23 0.237 0.127呼吸困難治療前2.50±0.66 2.49±0.67 0.247 0.423治療后0.57±0.15 1.48±0.15 8.547 0.000喘息治療前2.32±0.17 2.33±0.16 0.127 0.124治療后0.69±0.12 1.59±0.13 11.257 0.000胸悶治療前2.37±0.15 2.36±0.16 0.287 0.129治療后0.48±0.18 1.29±0.14 7.328 0.000觀察組對(duì)照組t值P值神疲乏力治療前2.37±0.14 2.38±0.15 0.248 0.627治療后0.57±0.16 1.32±0.12 7.258 0.000

2.5 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生口咽部刺激（0.00%）、心悸（1.67%）及頭痛（0.00%）與對(duì)照組相比差異并不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不良反應(yīng)［n=60，n（%）］

2.6 總滿意度

觀察組總滿意度（98.33%）比對(duì)照組（88.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 總滿意度［n=60，n（%）］

3 討論

慢阻肺在中醫(yī)學(xué)中稱之為肺脹，如果不積極治療，病情會(huì)逐年加重。中醫(yī)治療慢阻肺的根本目標(biāo)是緩解癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量。通過(guò)中醫(yī)對(duì)證論治，大部分慢阻肺患者均可以得到極大的改善，病情也能夠得到有效的控制，胸悶、氣短等不適感也會(huì)隨之減輕，生活質(zhì)量有所提升［4-5］。

對(duì)于慢性阻塞性肺病的肺康復(fù)治療主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、中醫(yī)治療等。第一，呼吸訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練的目的是保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練，有助于保持呼吸道通暢，促進(jìn)身體的康復(fù)。第二，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行呼吸肌力訓(xùn)練、抗阻力訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于鍛煉呼吸功能，促進(jìn)身體的恢復(fù)。第三，中醫(yī)治療：進(jìn)行針灸、推拿等中醫(yī)治療方法，有助于促進(jìn)氣血運(yùn)行，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而改善病情。尤其是通過(guò)針灸的方法可以減輕呼吸不暢、胸悶、心悸、咳嗽等癥狀，由于副作用少，且療效佳，臨床應(yīng)用較為廣泛，深得臨床和患者的高度青睞。針灸可以作為治療慢阻肺的輔助方法，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量和加快疾病的恢復(fù)速度具有一定的積極作用［6］。但在采取針灸治療時(shí)，應(yīng)選擇適宜的穴位才能增強(qiáng)治療效果。其中，風(fēng)門穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的俞穴，為風(fēng)邪出入的門戶。風(fēng)門穴具有益氣固表、解表宣肺、通絡(luò)、止咳、平喘的功效，長(zhǎng)期堅(jiān)持按摩風(fēng)門穴，或?qū)Υ搜ㄓ枰葬樉?，可以緩解慢阻肺的氣喘等癥狀，還有助于改善肩頸血液循環(huán)，預(yù)防呼吸系統(tǒng)等病癥［7］。定喘穴是經(jīng)外起穴，對(duì)于治療哮喘、咳嗽可達(dá)到較強(qiáng)的治療效果。膻中穴屬于氣會(huì)穴位，即全身的氣均聚集于膻中，膻中穴可以治療胸悶、氣短、咳嗽，對(duì)呼吸道疾病有很好的抑制作用，同時(shí)它有寬中理氣的功效［8］。肺俞穴可以抑制迷走神經(jīng)，抑制喉部肌肉反射，從而達(dá)到治療咳嗽的作用。而且肺俞在刺激免疫系統(tǒng)的同時(shí)也可以抑制身體的局部炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療肺部疾病的目的［9］。足三里穴可以補(bǔ)中益氣，健脾和胃，理氣降逆，通經(jīng)活血。腎俞穴能補(bǔ)腎益氣，通陽(yáng)利水。對(duì)頭暈?zāi)垦?，耳鳴，氣喘等具有較好的改善作用。通過(guò)對(duì)以上穴位予以針灸治療，可以使人體的臟腑得到調(diào)節(jié)，能夠使氣血充足，從而緩解疲倦無(wú)力、胸悶、氣短等不適癥狀［10］。

經(jīng)本次研究得出，觀察組總有效率更好。由此表明常規(guī)康復(fù)治療雖然能夠穩(wěn)定病情，改善癥狀，但是效果并不突出。沙丁胺醇屬于β腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以激動(dòng)氣道β腎上腺素受體，從而起到松弛支氣管平滑肌的作用。但是長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生一些副作用，如口咽部刺激、心悸、頭痛等。而針灸是一種非藥物治療方法，可避免藥物的副作用，可幫助患者縮短用藥時(shí)長(zhǎng)，減少不良反應(yīng)。本研究還對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸情況、臨床癥狀改善情況進(jìn)行了調(diào)研分析，結(jié)果觀察組運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能、中醫(yī)證候積分更優(yōu)。表明針灸治療可以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)周圍的氣血流動(dòng)，幫助患者調(diào)整氣血，改善臨床胸悶、氣短等不適癥狀。本研究還對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行了分析，結(jié)果觀察組發(fā)生口咽部刺激、心悸及頭痛與對(duì)照組相比差異不大。由此表明，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，并不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。最后對(duì)所有患者進(jìn)行了滿意度調(diào)研，結(jié)果觀察組滿意度更高。再次證實(shí)針灸治療的療效更為顯著，最終獲得了患者的高度好評(píng)。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)治療中行針灸治療，效果突出，安全性高，值得臨床借鑒。