行補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸療法對(duì)糖尿病周圍血管病變的療效分析

任小梅

（子長(zhǎng)市安定鎮(zhèn)衛(wèi)生院，陜西 子長(zhǎng) 717308）

糖尿病周圍血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥類型［1］，主要是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁的損害，導(dǎo)致血管功能異常、微循環(huán)障礙、血管壁增厚和硬化最終形成。糖尿病周圍血管病變不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如下肢截肢、感染，甚至危及生命［2］。積極治療糖尿病周圍血管病變具有必要性。通過控制血糖、血壓、血脂等，以及積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，可以有效延緩病變的進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)病變的患者，及時(shí)采取有效的治療措施也可以減輕癥狀、改善病情，提高患者的生活質(zhì)量［3］。本文選擇2020年6月—2023年5月子長(zhǎng)市安定鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科收治的80例糖尿病周圍血管病變患者為觀察目標(biāo)，分析變行補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸的方法治療糖尿病周圍血管病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月—2023年5月子長(zhǎng)市安定鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科收治的80例糖尿病周圍血管病變患者為觀察樣本，使用數(shù)字雙盲法將患者均分為參考組和實(shí)驗(yàn)組?；颊叩囊话阈再Y料見表1。2組糖尿病周圍血管病變患者臨床資料組間比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果可比。本次研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

表1 2組糖尿病周圍血管病變患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者入院接受體格檢查、血糖相關(guān)檢查、足底檢查后符合糖尿病周圍血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)氣滯血瘀證［4］；② 患者均符合口服藥物治療指征；③ 患者意識(shí)清晰，可以正常溝通。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重皮損無(wú)法開展針灸患者；② 合并其他類型內(nèi)分泌疾病患者；③ 合并嚴(yán)重精神疾病患者；④ 合并惡性腫瘤期患者；⑤ 中途失訪患者。

1.3 方法

（1） 參考組患者接受常規(guī)治療，治療方案包括：① 飲食治療：患者飲食應(yīng)以低脂、低糖、低鹽為主，減少高脂肪、高糖、高鹽的食物攝入。建議增加富含纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆類，有助于控制血糖水平和降低膽固醇。避免食用過多加工食品和含有反式脂肪的食物，如糕點(diǎn)、糖果和快餐。戒煙戒酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重，合理分配餐次。② 運(yùn)動(dòng)治療：患者應(yīng)咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師，根據(jù)自身身體情況確定適合的運(yùn)動(dòng)方案。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、游泳等是較為適宜的選擇，可以提高患者心肺功能、促進(jìn)血液循環(huán)，以及降低心血管風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，避免因劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度鍛煉引發(fā)的其他不良反應(yīng)。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前，患者應(yīng)注意確保血糖穩(wěn)定，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。③ 西藥治療：口服二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371，生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司）治療，劑量為0.5 g/次，早晚服用，口服阿卡波糖片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20010716，生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司）進(jìn)行配合，每天三次，每次50 mg，連續(xù)治療一個(gè)月。

（2） 實(shí)驗(yàn)組患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療。① 補(bǔ)陽(yáng)還五湯基本方為：黃芪20 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、白術(shù)15 g、赤芍15 g、豬苓10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、桃仁 5 g、桂枝5 g、紅花5 g。用清水浸30 min后煎煮，制成300 mL水煎劑，早晚溫服，每日一劑，連續(xù)治療一個(gè)月。② 針灸治療：患者以仰臥位接受針灸治療，辨證選擇足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、豐隆、涌泉等穴位，對(duì)穴位對(duì)應(yīng)皮膚位置進(jìn)行消毒后平補(bǔ)平瀉進(jìn)針，深度約為2 mm，得氣后留針30 min，每天一次每周休息2 d、治療5 d，連續(xù)治療一個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、治療有效率、證候積分和不良反應(yīng)的情況，得出最終結(jié)果。

（1） 血糖相關(guān)指標(biāo)：測(cè)量患者在早餐前8 h內(nèi)的空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）水平、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）水平和糖化血紅蛋白值（glycated hemoglobin，HbA1c）。空腹血糖正常值為4.4～6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖正常值為≤7.8 mmol/L。糖化血紅蛋白選擇金標(biāo)法檢測(cè)，正常范圍為4%～6%。

（2） 凝血功能指標(biāo)：測(cè)量患者治療后的凝血功能指標(biāo)，凝血4項(xiàng)包括凝血酶原時(shí)間（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin Time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）［5］。

（3） 炎癥指標(biāo)：測(cè)量患者治療后的腫瘤壞死因子α（Tumor Necrosis Factor Alpha，TNF-α）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）等炎癥指標(biāo)。

（4） 治療有效率：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，分為顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)具體的指標(biāo)。顯效：患者的癥狀明顯改善，疼痛明顯減輕，或完全消失，冰涼感減輕或消失，肢體溫度回升至正常水平；有效：患者的癥狀有所緩解，但并未完全消失，行走能力有所增加，但跛行仍然存在，無(wú)法完全恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：患者的癥狀和指標(biāo)無(wú)明顯改善甚至病情存在加重的趨勢(shì)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［6］。

（5） 證候積分：根據(jù)患者的疼痛、跛行、冰涼感等癥狀，可以使用0～10分的評(píng)定范圍來(lái)評(píng)估其嚴(yán)重程度，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重［7］。

（6） 不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)患者在治療期間發(fā)生頭暈頭痛、失眠、腹瀉腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率，以百分比（%）表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，定性資料以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，χ2檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；組間比較展開單因素方差分析，若數(shù)據(jù)與正態(tài)分布不符合，應(yīng)用中位數(shù)表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則最終結(jié)果顯示P＜0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，2組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別參考組實(shí)驗(yàn)組t值P值FPG/(mmol·L-1)治療前10.73±2.28 10.42±2.22 0.616 0.540治療后8.62±1.27 6.71±1.35 6.517＜0.001 2hPG/(mmol·L-1)治療前17.19±2.27 17.24±2.26 0.099 0.922治療后10.75±1.63 8.16±1.73 6.891＜0.001 HbA1c/%治療前9.88±1.58 9.95±1.75 0.188 0.852治療后8.72±1.55 6.51±1.23 7.064＜0.001

2.2 患者的凝血功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的凝血功能指標(biāo)顯著優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 患者的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別參考組實(shí)驗(yàn)組t值P值PT/s 15.15±1.23 12.32±1.11 10.803＜0.001 APTT/s 48.13±2.04 32.62±2.13 33.260＜0.001 TT/s 17.24±1.25 14.77±1.33 8.559＜0.001 FIB/(g·L-1)4.61±0.24 3.21±0.23 26.636＜0.001

2.3 患者的炎癥指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的炎癥指標(biāo)顯著優(yōu)于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 患者的炎癥指標(biāo)比較（±s）

表4 患者的炎癥指標(biāo)比較（±s）

組別參考組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40－－TNF-α/(μg·L-1)60.32±5.45 43.66±5.36 13.784＜0.001 PCT/（ng·ml-1）30.25±4.22 20.15±4.16 9.334＜0.001 CRP/（mg·dl-1）10.12±1.11 7.54±1.12 8.962＜0.001

2.4 患者的治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著高于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 患者的證候積分比較

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛、跛行、冰涼感等證候積分顯著低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 患者的證候積分比較（±s）

表6 患者的證候積分比較（±s）

組別參考組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)40 40－－疼痛/分2.25±0.87 1.51±0.77 4.028＜0.001跛行/分3.54±1.23 2.33±1.22 4.417＜0.001冰涼感/分3.58±1.09 2.59±1.08 4.081＜0.001

2.6 患者的不良反應(yīng)比較

2組患者就診治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如頭暈頭痛、失眠、腹瀉腹痛等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍血管病變的發(fā)生與氣血失和、腎氣虧虛、陽(yáng)氣不足等密切相關(guān)［8］。《內(nèi)經(jīng)》中有“腎主水，水生氣，氣生陽(yáng)，陽(yáng)生化”之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)了腎主水的重要性。因此，中醫(yī)治療糖尿病周圍血管病變的關(guān)鍵是調(diào)補(bǔ)腎陽(yáng)，溫補(bǔ)真氣，以達(dá)到扶正祛邪、益氣固本的治療目的［9］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治氣虛血瘀證。由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等中藥組成，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、滋陰潛陽(yáng)的功效［10］。從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以改善微循環(huán)障礙、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕糖尿病周圍血管病變的癥狀。針灸作為中醫(yī)的重要治療手段，對(duì)糖尿病周圍血管病變也有顯著療效。通過選擇穴位和施灸手法，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而達(dá)到治療糖尿病周圍血管病變的目的［11］。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍血管病變具有顯著優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)藥治療強(qiáng)調(diào)整體平衡，從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，能夠提高機(jī)體的免疫力和自愈能力，減緩病情的進(jìn)展。中醫(yī)藥在治療糖尿病周圍血管病變的過程中能夠減少西藥的副作用，綜合利用中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，達(dá)到治療效果的最大化。中醫(yī)藥治療還強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療，提高治療的針對(duì)性和有效性［12］。

研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變的效果優(yōu)于常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)均比參考組更優(yōu)。治療有效率顯著高于參考組，證候積分（如疼痛、跛行、冰涼感等）顯著低于參考組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸可以顯著改善糖尿病周圍血管病變患者的癥狀和生理指標(biāo)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病周圍血管病變患者在接受補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如頭暈頭痛、失眠、腹瀉腹痛等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療方案安全可靠，不會(huì)給患者造成不良影響。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療糖尿病周圍血管病變具有明顯的優(yōu)勢(shì)?？梢愿纳苹颊叩纳碇笜?biāo)和癥狀，提高治療有效率，安全性值得肯定。