增強型體外反博配合心臟康復(fù)訓(xùn)練在治療冠心病合并心功能不全疾病中的應(yīng)用

于偉

（濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院，山東 濟南 250200）

自2017年提出健康中國的理念以來，面對當(dāng)前國內(nèi)外心血管診療技術(shù)陷入發(fā)展瓶頸問題，心血管領(lǐng)域?qū)㈥P(guān)注點放在了推廣心臟康復(fù)技術(shù)。發(fā)達國家早已推行多年心臟康復(fù)技術(shù)，在實踐中積累了大量經(jīng)驗。實踐經(jīng)驗成為心臟科醫(yī)生的重要工具［1］。冠心病屬于常見類型疾病，目前治療冠心病合并心功能不全的相關(guān)文獻較少。體外反搏（EECP）是一種高效、安全的機械化無創(chuàng)性輔助治療手段［2］。通過促進肢體循環(huán)，能夠有效控制內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，并提高心肌灌注效果，對血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力的改善有明顯作用，在冠心病治療中比較常見，但研究方向多集中于心絞痛治療，在心力衰竭中的使用較多［3］。有研究表示，EECP在糖尿病與缺血性眼病中的使用效果明顯。EECP屬于非侵入性、安全性比較好的治療手段［4］。EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練配合用于冠心病合并心功能不全患者的治療研究非常少，國內(nèi)外很少有這方面的文獻資料。本研究以EECP配合心臟康復(fù)訓(xùn)練的方式治療冠心病合并心功能不全疾病，分析治療前后患者的動態(tài)血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分情況。了解EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練配合使用治療冠心病合并心功能不全患者的效果，為臨床研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年12月于濟南市章丘區(qū)人民醫(yī)院收治的100名冠心病合并心功能不全患者，采取隨機分組的方式，將患者分為整合康復(fù)組與單純康復(fù)組，每組50人，前者使用EECP配合心臟康復(fù)訓(xùn)練方式治療，后者僅使用心臟康復(fù)治療。其中整合康復(fù)組共有男性30名，女性20名，患者年齡分布于42~71歲，平均年齡在（56.313±6.412）歲，患者的美國紐約心臟病學(xué)會（New York Heart Association，NYHA）心功能等級為Ⅲ級以上。與之對應(yīng)的單純康復(fù)組共有25名男性患者，25名女性患者，患者的年齡分布于43~72歲，平均年齡為（56.427±6.353）歲，患者的NYHA心功能等級為Ⅲ級以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 40~75歲，NYHA心功能等級Ⅲ級以上的患者；② 冠脈造影冠脈狹窄數(shù)據(jù)為50%以下，患者的心電圖結(jié)果存在心肌缺血改變情況；③ 每一名參與研究的患者都了解本次研究的目的，簽署了研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有可能干擾EECP設(shè)備心電門控功能的心律失常；② 各種出血性疾病或出血傾向；③ 活動性血栓性靜脈炎；④ 失代償性心力衰竭（中心靜脈壓（CVP）>12 mmHg，合并肺水腫）；⑤ 嚴(yán)重肺動脈高壓（平均肺動脈壓>50 mmHg）；⑥ 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全；⑦ 下肢深靜脈血栓形成；⑧ 需要外科手術(shù)的主動脈瘤；⑨ 孕婦。

本次研究中2組患者的性別、年齡及疾病情況沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者進入醫(yī)院后，將其分為整合康復(fù)組和單純康復(fù)組，不同組的患者使用不同的治療方式，2組患者的基礎(chǔ)治療方式均為藥物治療，包括使用β-受體阻滯劑以及抗血小板。除此之外，還將配合使用運動處方、心肺運動試驗方式幫助患者恢復(fù)身體健康。運動處方中包括步行、八段錦及騎行。所有運動項目均有治療師陪同。相較于單純康復(fù)組，整合康復(fù)組增加了EECP方式治療，EECP治療中的壓力范圍控制在0.025~0.045 MPa，EECP治療2次/d，每次治療時間20 min，一個療程為35 h。除了使用處方與藥物治療手段外，整合康復(fù)組和單純康復(fù)組還使用了心臟康復(fù)技術(shù)，包括心理、戒煙及營養(yǎng)處方。

所有入選患者在入組前進行西雅圖量表評分，然后對于入選康復(fù)組患者均進行心肺功能評估（CEPT）等方法制定運動處方，并請營養(yǎng)科進行膳食指導(dǎo)，根據(jù)患者情況及意愿進行二次分組，分為單純康復(fù)組和整合康復(fù)組，分別進行36次的運動康復(fù)治療和36次的EECP。一個康復(fù)療程結(jié)束后，繼續(xù)指導(dǎo)患者運動康復(fù)；在3個月時進行第2次西雅圖量表評分，鼓勵患者進行2次康復(fù)療程；在6個月時進行第3次西雅圖量表評分；之后第9~12個月分別記錄第4、5次西雅圖量表評分，每次評分均進行圖表分析，最后做組間t檢驗及組內(nèi)不同月份之間效果的Fisher精確檢驗，通過數(shù)據(jù)評價心臟康復(fù)效果及加用EECP的心臟康復(fù)效果。

各組入選患者在入選之初均測量進行動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），取得24 h平均血壓數(shù)值；并均測量空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1C）；在6個月和1年時進行2、3次測量，對比6個月和1年以上危險因素之間有無差異，從而評價心臟康復(fù)對心血管病危險因素干預(yù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者的動態(tài)血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分在治療前后變化情況進行觀察比較，使用儀器設(shè)備記錄和檢測患者數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后2組患者的動態(tài)血壓監(jiān)測情況

治療前2組患者的收縮壓和舒張壓均不在健康標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。經(jīng)過一系列治療后，2組患者收縮壓與舒張壓恢復(fù)正常數(shù)值，其中整合康復(fù)組恢復(fù)效果更好，整體數(shù)值更加穩(wěn)定，2組具有明顯差異（P<0.05）。見表1。

表1 治療前后2組患者的動態(tài)血壓監(jiān)測情況對比（±s，mmHg）

表1 治療前后2組患者的動態(tài)血壓監(jiān)測情況對比（±s，mmHg）

組別治療前治療后舒張壓101.264±3.633 103.276±3.631-5.313 0.000收縮壓142.373±4.274 144.357±5.286-0.422 0.503整合康復(fù)組單純康復(fù)組t值P值收縮壓118.362±11.117 134.252±9.151-0.286 0.326舒張壓71.339±4.262 87.336±6.565-3.121 0.000

2.2 治療前后2組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白情況

治療前2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)據(jù)均不正常，治療后降為正常數(shù)值。從下降幅度和安全性來看，整合康復(fù)組患者的身體恢復(fù)效果更好，具有差異性（P<0.05）。見表2。

表2 治療前后2組患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白情況對比

2.3 治療前后2組患者的西雅圖量表評分情況

西雅圖量化評分維度為患者的軀體活動程度、心絞痛穩(wěn)定度、發(fā)作頻率、治療滿意度與疾病認(rèn)知，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好。從結(jié)果來看，整合康復(fù)組的整體得分較高，表明整合康復(fù)組治療效果較好，存在明顯差異（P<0.05）。見表3。

表3 治療前后2組患者的西雅圖量表評分

3 討論

EECP通過實時監(jiān)測心電波信號，以R波為觸發(fā)信號于心臟舒張早期觸發(fā)充氣氣囊，驅(qū)動下半身動脈血液回流，提高舒張期主動脈血壓，增加冠狀動脈舒張期的血流灌注；在心臟收縮期前氣囊同步排氣，使得心臟收縮期外周阻力明顯下降，心臟后負(fù)荷降低。EECP治療能提高血流對血管壁的剪切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮功能，抑制冠脈痙攣［5］；可增加心肌灌注，降低左心室耗能，改善外周血管功能，提高患者運動耐量；降低難治性心絞痛患者外周血單核細(xì)胞Toll樣受體2的表達；降低高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、水溶性血管細(xì)胞黏附分子-1等炎癥因子水平等。目前EECP作為一種無創(chuàng)治療手段，成為心內(nèi)科的一種有效治療辦法，并被歐洲心臟病學(xué)會納入心絞痛的診療指南。EECP也被我國列入心臟病治療指南中［6］。

近些年EECP被國外學(xué)者廣泛關(guān)注，通過實踐證明該方法是一種高性價比并且無創(chuàng)的缺血性疾病治療方法。當(dāng)前國內(nèi)對于EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練配合使用治療冠心病合并心功能不全疾病的研究非常少。本文從動態(tài)血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白、西雅圖量表評分3個角度展開研究，分析EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練的配合使用對于冠心病合并心功能不全疾病的治療效果，為臨床治療提供借鑒。

EECP在動態(tài)血壓治療中，有助于患者的血壓更加穩(wěn)定，也能使患者的血糖情況趨近正常。西雅圖量表評分中，患者的每個評分維度都能恢復(fù)正常水平值，并使患者理解疾病問題，對治療更加滿意，獲得良好的治療效果。

綜上，EECP與心臟康復(fù)訓(xùn)練2種技術(shù)配合用于治療冠心病合并心功能不全疾病，可以很好地改善患者動態(tài)血壓、空腹血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值，并且在西雅圖量表評分中取得明顯效果，可提高患者的生活質(zhì)量。