超短波+肩關(guān)節(jié)康復(fù)操在治療肩周炎患者中的應(yīng)用價值

郭麗， 王淑琴， 劉佳佳， 田甜

（1.江蘇省軍區(qū)南京第二十四干部離職休養(yǎng)所，江蘇 南京 210008；2.東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，江蘇 南京 210016）

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織產(chǎn)生慢性損傷性炎癥，由肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、滑囊等軟組織出現(xiàn)損傷所引起，多發(fā)于50歲左右，女性患者居多，又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩［1］。治療肩周炎的方法很多，非手術(shù)治療起效慢、易復(fù)發(fā)，而手術(shù)治療對患者損傷較大，總體治療效果欠佳。肩周炎疾病可通過動態(tài)干擾電、超短波、體外沖擊波及肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療肩，改善臨床癥狀，加快肩周炎恢復(fù)［2］，本文基于療效分析超短波+肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療肩周炎的效果和應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年12月于江蘇省軍區(qū)南京第二十四干部離職休養(yǎng)所接受肩周炎治療的98例患者為研究對象，根據(jù)治療模式不同，利用隨機(jī)抽簽法將病例患者分為聯(lián)合組（n=49）和對照組（n=49）。聯(lián)合組男21例，女28例，年齡48~90歲，平均（54.23±2.74）歲，病程4~16個月，平均（11.69±2.46）月；對照組男18例，女31例，年齡48~90歲，平均（53.83±3.17）歲；病程4~17個月，平均（13.24±3.68）月。2組肩周炎患者性別、年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)X射線檢查均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；② 首次接受肩周炎治療；③ 入院后經(jīng)家屬同意治療細(xì)則，并簽署知情同意書；

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；② 器質(zhì)性病變，合并其他慢性疼痛疾??；③ 臨床資料不全或中途退出者。

1.2 治療方法

對照組患者采用體外沖擊波治療+肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療，具體治療方法為：使用江蘇省軍區(qū)南京第二十四干部離職休養(yǎng)所的體外沖擊波治療儀，分階段根據(jù)肩關(guān)節(jié)肌肉走向移動治療槍，確保患者的整個肩關(guān)節(jié)均可受到?jīng)_擊，注意避免患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。每3 d治療1次為一個療程，連續(xù)治療7個療程。指導(dǎo)患者接受肩關(guān)節(jié)康復(fù)操訓(xùn)練：① 前屈。引導(dǎo)患者面對墻壁將手掌置于墻面，緩慢向上伸展，鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈；② 外展。手扶墻面整個身體側(cè)對墻，做側(cè)面爬墻動作鍛煉肩關(guān)節(jié)外展功能；③ 旋轉(zhuǎn)。囑咐患者將手握住門把手或其他固定物體，晃動身體分別做順逆時針旋轉(zhuǎn)動作，鍛煉肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)功能；④ 環(huán)轉(zhuǎn)、上舉。通過肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、上舉等運動使肩關(guān)節(jié)在各個方向做牽拉，防止環(huán)轉(zhuǎn)、上舉運動被肩胛骨本身運動所掩蓋。每組動作持續(xù)5 min即可，每日3次，連續(xù)鍛煉8周以上。

聯(lián)合組接受超短波+肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療，具體為：采用江蘇省軍區(qū)南京第二十四干部離職休養(yǎng)所的超短波治療儀，設(shè)置好波長及工作頻率，放置2個中號板狀電極于患者肩部，電極與病灶位置需要保持4 cm左右間隙，以其傳導(dǎo)出的微熱量進(jìn)行治療。每日1次，每次20 min，連續(xù)治療6周。肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療與對照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）［4］，對比2組患者治療前、治療1個月、3個月后肩關(guān)節(jié)疼痛程度，評分范圍0~10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越劇烈。

（2） 測量并統(tǒng)計肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈、后伸、外旋等角度肩關(guān)節(jié)活動度，測量時采用關(guān)節(jié)測量尺，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，測量值以最大范圍為準(zhǔn)。

（3） 采用日常生活能力評分量表（，ADL）評分量表［5］，于干預(yù)3個月后對患者洗漱、如廁、穿衣、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移等五個方面進(jìn)行評分，每項總分25分，得分越高表明患者干預(yù)后日常生活能力越強(qiáng)。

（4） 通過SF-36健康狀況調(diào)查表［6］，從軀體功能、生理機(jī)能、情感職能、情緒狀態(tài)、生命活力、社會功能等方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，對比2組患者治療后身體恢復(fù)狀況，每項滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量評分呈正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用2×2析因設(shè)計，連續(xù)性變量資料用（±s）表示，t檢驗，采用重復(fù)測量方差分析比較組間差異；定性資料用［n（%）］表示，χ2檢驗，采用非參數(shù)檢驗比較，經(jīng)SPSS 24.0軟件對比分析后結(jié)果為P<0.05或P<0.01時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度對比

治療前，2組患者疼痛程度無較大差異，P>0.05；治療后，2組患者疼痛度均逐漸得到緩解，且聯(lián)合組患者各治療階段疼痛度明顯低于對照組，差異可比，P<0.05。見表1。

表1 2組患者疼痛度對比（±s）

表1 2組患者疼痛度對比（±s）

組別聯(lián)合組(n=49)對照組(n=49)t值P值治療前7.86±2.14 7.64±2.23 0.489 0.619治療1個月5.26±1.32 6.85±1.57 5.426 0.000治療3個月2.28±0.54 4.56±1.16 12.473 0.000

2.2 肩關(guān)節(jié)活動功能對比

治療前，2組患者肩關(guān)節(jié)功能無明顯差異，P>0.05；治療后，2組患者肩關(guān)節(jié)功能逐漸提高，且各階段聯(lián)合組患者肩關(guān)節(jié)活動功能較對照組均更優(yōu)，差異可比，P<0.05。見表2。

表2 2組肩關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

表2 2組肩關(guān)節(jié)活動度對比（±s）

組別聯(lián)合組(n=49)對照組(n=49)t值P值治療前41.16±5.65 41.74±6.38 0.476 0.635治療1個月49.68±8.25 46.52±7.34 2.003 0.048治療3個月62.82±10.45 56.45±9.82 3.109 0.003

2.3 2組日常生活能力情況

治療后，聯(lián)合組患者日常生活能力明顯優(yōu)于對照組，差異可比，P<0.05。見表3。

表3 2組日常生活能力情況評分對比（±s）

表3 2組日常生活能力情況評分對比（±s）

組別聯(lián)合組(n=49)對照組(n=49)t值P值洗漱/分19.34±3.04 16.25±2.12 5.836 0.000如廁/分22.23±1.31 17.62±1.46 16.541 0.000穿衣/分20.25±1.45 17.43±1.32 10.067 0.000進(jìn)食/分20.42±1.53 18.54±1.37 6.408 0.000移動/分18.96±2.47 15.63±3.68 5.259 0.000

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，患者生活質(zhì)量較差且無明顯差異，P>0.05；治療后，生活質(zhì)量都有所提高，且聯(lián)合組患者生活質(zhì)量較對照組更佳，差異可比，P<0.05。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別聯(lián)合組(n=49)對照組(n=49)t值P值軀體功能/分治療前57.82±4.28 57.43±4.86 0.422 0.674治療后75.82±4.65 69.38±3.42 7.810 0.000生理機(jī)能/分治療前63.71±5.46 63.58±5.25 0.120 0.905治療后78.35±5.84 70.94±4.23 7.193 0.000情感職能/分治療前65.94±3.47 66.02±3.84 0.108 0.914治療后83.52±4.38 76.83±3.94 7.949 0.000情緒狀態(tài)/分治療前64.32±4.58 64.75±4.64 0.462 0.645治療后82.73±3.74 76.24±4.56 7.703 0.000生命活力/分治療前59.36±4.53 59.48±4.27 0.135 0.893治療后86.46±3.23 82.38±3.86 5.674 0.000社會功能/分治療前58.73±4.68 57.36±4.74 1.440 0.153治療后76.21±4.53 67.94±5.82 7.849 0.000

3 討論

肩周炎以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛且逐漸加重為主要臨床表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還會出現(xiàn)不同程度的三角肌萎縮，如不及時治療，其癥狀會隨時間推移而加重，有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的活動功能［7］。肩周炎多采用口服消炎鎮(zhèn)痛藥，輔以針灸、推拿及康復(fù)操等保守物理治療，雖可緩解癥狀，但見效慢、所需時間長，大部分患者很難長期接受保守治療以達(dá)治愈目的［8］?？祻?fù)治療師通過指導(dǎo)患者練習(xí)肩周炎康復(fù)操，包括前屈、后伸、內(nèi)旋及外旋肩關(guān)節(jié)等動作，逐漸增加患者肩關(guān)節(jié)活動范圍。若患者因肩周軟組織黏連產(chǎn)生的疼痛難以配合完成康復(fù)操，可根據(jù)患者自身情況，適當(dāng)口服抗炎藥緩解疼痛［9］，再開始康復(fù)鍛煉，時間通常需要半年及以上。

沖擊波因其具有無創(chuàng)性、強(qiáng)爆發(fā)力和穿透力，常用于肩周炎治療，該治療方式能精確發(fā)出彈道式?jīng)_擊波，通過儀器定位和移動操作將沖擊波準(zhǔn)確沖擊到患處，促進(jìn)組織生成的同時抑制疼痛物質(zhì)產(chǎn)生，緩解肌肉緊張和肌肉痙攣的情況，還能破壞疼痛受體細(xì)胞膜，減輕疼痛癥狀，促進(jìn)膠原蛋白及糖胺聚糖的生成，加快肌腱損傷愈合，促進(jìn)血管新生和肩關(guān)節(jié)代謝功能恢復(fù)，最終達(dá)到恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能的目的［10］。但該方式治療期間會引起較強(qiáng)的疼痛感，大部分患者難以忍受，且沖擊波可能使患者血管神經(jīng)受到損傷，不可長期使用［11］。而超短波也具有無創(chuàng)性，該方式可使患者表層深層組織均勻受熱，降低感覺神經(jīng)興奮性，不僅可抑菌消炎，止痛解痙，還可加快機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體免疫力修復(fù)［12］，與沖擊波治療相比超短波副作用小，可長期使用治療效果更佳。

綜上所述，超短波+肩關(guān)節(jié)康復(fù)操治療患者中可在短時間內(nèi)減輕肩周炎患者肩周疼痛，提升肩周炎患者肩關(guān)節(jié)活動功能，改善其日常生活能力，整體提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。