延續(xù)性康復(fù)管理在腦卒中平衡障礙患者中的應(yīng)用

吳燕， 黃秋霞， 吳雪蓮， 劉淑蘭， 楊惠連， 繆萍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

腦卒中是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其后遺癥包括平衡障礙，這使患者更易發(fā)生跌倒事故。腦卒中患者的跌倒問(wèn)題不僅會(huì)給患者的身體健康帶來(lái)威脅，還對(duì)其心理和社交功能產(chǎn)生負(fù)面影響［1］。因此，為了預(yù)防腦卒中平衡障礙患者的跌倒事故，可以采用延續(xù)性康復(fù)管理措施。延續(xù)性康復(fù)管理強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期、持續(xù)的康復(fù)干預(yù)，以提高患者的功能水平和生活質(zhì)量。通過(guò)制定系統(tǒng)、個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃和干預(yù)方案，確保延續(xù)性康復(fù)管理發(fā)揮相應(yīng)的作用。定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，可以幫助患者逐漸改善平衡控制、肌肉力量和靈活性，進(jìn)而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)［2］。此外，延續(xù)性康復(fù)管理還通過(guò)教育和指導(dǎo)，讓患者了解平衡障礙的原因和危險(xiǎn)因素，并學(xué)習(xí)如何采取預(yù)防措施，以減少跌倒的可能性，降低照顧者的負(fù)擔(dān)［3］。在這一過(guò)程中，患者被賦予主動(dòng)參與康復(fù)過(guò)程的責(zé)任，學(xué)習(xí)自我監(jiān)測(cè)、自我調(diào)整和應(yīng)對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的方法，這種積極的自我管理能力，不僅在康復(fù)期間起著作用，而且可以延續(xù)到患者的日常生活中，減少跌倒事故的發(fā)生，減輕照護(hù)者負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

挑選2021年5月—2022年6月期間，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受腦卒中平衡障礙治療的患者60名，將選取的研究對(duì)象分為基礎(chǔ)組30名、實(shí)驗(yàn)組30名?；A(chǔ)組30名患者中，男性與女性人數(shù)比例為1∶1，年齡最大為25歲，年齡最小為20歲，患者平均年齡為（22.33±2.64）歲，患病時(shí)間最長(zhǎng)為2年，患病時(shí)間最短為6個(gè)月，平均病程（0.68±1.01）年。實(shí)驗(yàn)組30名患者中，男女比例為4∶1，年齡最大為24歲，年齡最小為19歲，患者平均年齡為（21.63±3.28）歲，患病時(shí)間最長(zhǎng)為1.5年，患病時(shí)間最短為7個(gè)月，平均病程（0.56±0.68）年。本次研究中所選取的研究對(duì)象均符合腦卒中平衡障礙疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且不存在其他并發(fā)癥。同時(shí)，60名研究對(duì)象均同意參與本次研究，并簽署了相應(yīng)的知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 選取的研究對(duì)象必須經(jīng)過(guò)臨床確診，符合腦卒中平衡障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保研究對(duì)象的疾病特征一致；② 所選取的患者必須明確表示同意參與本次研究，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)，以確保研究的倫理合規(guī)性和研究對(duì)象的權(quán)益。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，② 年齡<19歲或>25歲，以確保研究對(duì)象年齡范圍一致；③ 不適合接受延續(xù)性康復(fù)管理，如智力障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等，這會(huì)影響康復(fù)效果的評(píng)估；④ 無(wú)法提供或提供的基線數(shù)據(jù)不完整，以確保研究數(shù)據(jù)的完整性和可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)組

給予基礎(chǔ)組30名患者常規(guī)康復(fù)管理措施，主要是針對(duì)患者情況給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，其中包括靜態(tài)坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練等，以幫助患者恢復(fù)日常生活的功能。通過(guò)逐步增加訓(xùn)練難度，患者將在康復(fù)過(guò)程中，逐漸增強(qiáng)其平衡能力和肌肉力量。患者出院后，醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展，通過(guò)電話隨訪提供定期的指導(dǎo)和鼓勵(lì)，確?；颊吣軌驁?jiān)持訓(xùn)練，并取得良好效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

對(duì)實(shí)驗(yàn)組30名患者，在上述常規(guī)康復(fù)管理的基礎(chǔ)上，給予其延續(xù)性康復(fù)護(hù)理管理措施，具體內(nèi)容如下。

（1） 構(gòu)建專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，有醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等，團(tuán)隊(duì)成員均具有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，且任職均在3年以上，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性可以得到保障。

（2） 在腦卒中平衡障礙患者出院前，針對(duì)實(shí)際情況，由專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊(duì)制訂個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。在靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練方面，訓(xùn)練開(kāi)始前，確保患者坐在一把穩(wěn)定的椅子上，雙腳平放在地面上，背部挺直；訓(xùn)練者站在患者旁邊，手放在患者的腰部和肩部，以確保安全。訓(xùn)練開(kāi)始后，讓患者嘗試在坐位向前、向后、向左和向右傾斜身體，每個(gè)方向保持幾秒，再恢復(fù)正常坐姿。根據(jù)患者的身體狀況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，初始階段可進(jìn)行輕度的傾斜動(dòng)作，隨著患者身體協(xié)調(diào)能力的提高，逐步增加傾斜角度。

在站立平衡訓(xùn)練方面，訓(xùn)練開(kāi)始前，需要確保環(huán)境安全，移除所有可能引起摔倒的障礙物。可以在患者旁邊放一把椅子或者訓(xùn)練者在旁邊待命，防止患者摔倒。訓(xùn)練開(kāi)始后，讓患者在平穩(wěn)的地面上嘗試站立。可以先讓患者兩手扶住椅子或者訓(xùn)練者的手，然后嘗試自己站立，隨后，患者可以嘗試在站立狀態(tài)下進(jìn)行身體的前后、左右傾斜動(dòng)作，每次傾斜后需盡力保持平衡。

在行走訓(xùn)練方面，患者在轉(zhuǎn)彎時(shí)，施加由小到大的推動(dòng)力，訓(xùn)練患者的反應(yīng)性平衡。建議每天的訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每周5 d。

（3） 患者出院后，針對(duì)患者給予延續(xù)性康復(fù)管理，時(shí)間為2個(gè)月。首先，建立詳細(xì)的患者檔案，有助于系統(tǒng)地記錄患者的病程、康復(fù)進(jìn)展和個(gè)性化需求，以便為延續(xù)性康復(fù)管理提供準(zhǔn)確依據(jù)。其次，通過(guò)電話或微信等遠(yuǎn)程方式進(jìn)行綜合指導(dǎo)，使患者在家庭環(huán)境中得到持續(xù)的康復(fù)支持。這種方式不僅方便患者，還能及時(shí)解決康復(fù)過(guò)程中的疑惑。

延續(xù)性康復(fù)管理為患者提供了一個(gè)舒適和安全的康復(fù)背景，通過(guò)在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠使康復(fù)訓(xùn)練融入患者的日常生活，使康復(fù)措施更具實(shí)際意義。訓(xùn)練內(nèi)容延續(xù)了住院治療期間的訓(xùn)練方案，確?？祻?fù)過(guò)程的連貫性。同時(shí)，根據(jù)患者的狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，能夠更好地滿足患者的個(gè)性化康復(fù)需求。每周定期進(jìn)行的延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了康復(fù)管理的連續(xù)性，不僅有助于監(jiān)控患者的康復(fù)進(jìn)展，還能及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，以應(yīng)對(duì)潛在的挑戰(zhàn)。通過(guò)電話或微信的溝通，不僅減少了患者的交通和時(shí)間成本，也增加了患者與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的互動(dòng)機(jī)會(huì)，使延續(xù)性康復(fù)管理更具人性化和親近感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1） 對(duì)2組患者的跌倒發(fā)生率進(jìn)行分析，主要結(jié)合患者在治療期間及出院后2個(gè)月期間發(fā)生跌倒的人數(shù)和次數(shù)數(shù)據(jù)，判斷2組的跌倒發(fā)生概率。

（2） 對(duì)2組患者治療前、出院后2個(gè)月的Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表進(jìn)行分析。Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表分為6個(gè)級(jí)別，患者需要依次完成各項(xiàng)動(dòng)作，并明確其級(jí)別，級(jí)別越高，則說(shuō)明平衡功能越好。

（3） 對(duì)2組患者治療前、出院后2個(gè)月的照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit量表）得分進(jìn)行分析。照顧者負(fù)擔(dān)量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目從“從不”到“經(jīng)?！币来斡?jì)0~4分，總分0~88分，得分越高代表照顧者負(fù)擔(dān)越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率分析

通過(guò)分析2組患者跌倒發(fā)生人數(shù)、發(fā)生次數(shù)得知，實(shí)驗(yàn)組患者的跌倒發(fā)生率更低，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 跌倒發(fā)生率分析

2.2 治療前、出院后2個(gè)月的Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表分析

對(duì)比2組患者接受治療前數(shù)據(jù)可知，2組間的差異較??；對(duì)比出院后2個(gè)月的數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者的級(jí)別更高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前、出院后2個(gè)月的Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表分析（±s，分）

表2 治療前、出院后2個(gè)月的Holden步行功能分級(jí)評(píng)估量表分析（±s，分）

組別基礎(chǔ)組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)30 30治療前2.97±0.93 2.70±0.79 1.232 0.237＞0.05出院后2個(gè)月2.93±0.87 3.37±0.71 3.468 0.04＜0.05

表3 治療前、出院后2個(gè)月的跌倒效能量表得分分析

2.3 治療前、出院后2個(gè)月的照顧者負(fù)擔(dān)量表得分分析

在患者接受治療前，研究人員基于照顧者負(fù)擔(dān)量表，分析照顧者的照顧負(fù)擔(dān)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的得分差異較小，跌倒風(fēng)險(xiǎn)較大；患者出院后 2個(gè)月，對(duì)患者的照顧負(fù)擔(dān)量表得分進(jìn)行分析，經(jīng)分析數(shù)據(jù)可知，2組間的差異明顯。見(jiàn)表2。

3 討論

延續(xù)性康復(fù)管理是指在患者出院后，由專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)繼續(xù)提供定制化康復(fù)服務(wù)的一種策略。對(duì)于腦卒中后的平衡障礙患者，持續(xù)的康復(fù)管理具有重要意義。腦卒中往往導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制區(qū)域受損，進(jìn)而影響肌肉力量、協(xié)調(diào)性和平衡能力，使患者在日常生活中面臨跌倒的危險(xiǎn)。延續(xù)性康復(fù)管理通過(guò)精心設(shè)計(jì)的康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)患者的個(gè)體差異和康復(fù)需求，輔助患者逐步重建平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量［4］。

延續(xù)性康復(fù)管理在腦卒中平衡障礙患者的康復(fù)治療中具有多重價(jià)值。首先，通過(guò)定期的康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，患者得以在熟悉的家庭環(huán)境中持續(xù)開(kāi)展恢復(fù)性活動(dòng)，有助于鞏固和提升康復(fù)效果。其次，康復(fù)團(tuán)隊(duì)能夠根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展，實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，確?？祻?fù)計(jì)劃的高效性和個(gè)性化。延續(xù)性康復(fù)管理強(qiáng)調(diào)患者與康復(fù)團(tuán)隊(duì)的緊密合作，加強(qiáng)康復(fù)過(guò)程中的雙向溝通和反饋，進(jìn)而更好地滿足患者的康復(fù)需求。此外，延續(xù)性康復(fù)管理可以在患者中建立積極的康復(fù)習(xí)慣，使其意識(shí)到康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的投入和堅(jiān)持。這種定期的指導(dǎo)和訓(xùn)練，有助于患者形成積極的康復(fù)意識(shí)，進(jìn)而更有動(dòng)力去克服困難，提高康復(fù)效果。最后，延續(xù)性康復(fù)管理也為患者提供了更多的交流機(jī)會(huì)，可以隨時(shí)咨詢康復(fù)團(tuán)隊(duì)，解決康復(fù)中的問(wèn)題和困惑，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

在本項(xiàng)研究中，針對(duì)2組患者給予靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練可以幫助患者在坐位狀態(tài)下恢復(fù)，并提高平衡能力［5］。訓(xùn)練包括如何正確坐姿，維持坐姿的穩(wěn)定，以及在坐位狀態(tài)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，如伸展、轉(zhuǎn)身等。通過(guò)持續(xù)的靜態(tài)坐位訓(xùn)練，患者的肌肉力量可以逐漸增強(qiáng)，平衡能力也會(huì)得到改善，減少在坐位狀態(tài)下的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。在站立平衡訓(xùn)練中，患者在康復(fù)師的指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何正確站立，如何維持站立的穩(wěn)定，以及如何在站立狀態(tài)下進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的活動(dòng)，如轉(zhuǎn)身、前后移動(dòng)等。站立訓(xùn)練需要更高的肌肉力量和協(xié)調(diào)能力，對(duì)患者平衡能力的恢復(fù)具有積極作用。在出院后，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予延續(xù)性康復(fù)管理措施，在這過(guò)程中，針對(duì)患者情況給予康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。在訓(xùn)練的過(guò)程中，患者的平衡能力逐漸得到恢復(fù)，家屬的照顧負(fù)擔(dān)也隨之下降。

可見(jiàn)，對(duì)于腦卒中平衡障礙患者給予延續(xù)性康復(fù)管理措施，可以降低跌倒發(fā)生概率，使患者在訓(xùn)練的過(guò)程中不斷增強(qiáng)平衡能力。與此同時(shí)，積極開(kāi)展延續(xù)性康復(fù)管理措施，可以使患者形成相應(yīng)的訓(xùn)練習(xí)慣，在訓(xùn)練的過(guò)程中更加積極、自律，進(jìn)而提升訓(xùn)練效果。而基礎(chǔ)組患者在出院后，并未按照醫(yī)護(hù)人員叮囑完成訓(xùn)練，因此，平衡能力的恢復(fù)不佳［6］。

綜合上述，延續(xù)性康復(fù)管理措施與常規(guī)康復(fù)管理措施的應(yīng)用效果有明顯差異，延續(xù)性康復(fù)管理措施在降低跌倒發(fā)生率、提升平衡能力、降低照護(hù)者負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮著積極作用。因此，在治療腦卒中平衡障礙患者的過(guò)程中，可以積極推廣延續(xù)性康復(fù)管理措施，輔助患者恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。