自擬養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在肝陽(yáng)上亢型腦卒中患者恢復(fù)期的治療效果

李超， 劉飛

（山東省鄒城市中醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

在我國(guó)，腦卒中已超越其他疾病，成為我國(guó)居民導(dǎo)致死亡的最主要原因［1］。腦卒中疾病呈現(xiàn)高死亡率、高殘疾率與高復(fù)發(fā)率的臨床特征，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的腦卒中患者患病早期發(fā)生肢體功能障礙，至發(fā)病后6個(gè)月時(shí)，仍有30%~60%的患者存在持續(xù)性的肢體功能障礙，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重負(fù)面影響，顯著降低了患者的生存質(zhì)量［2］。腦卒中疾病是中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟之中肝性為暴，肝木橫逆自可生風(fēng)，腎水虛不能涵養(yǎng)肝木之火，則肝風(fēng)動(dòng)于內(nèi)，攜氣血沖于腦筋，可致人昏厥。這是肝陽(yáng)化風(fēng)病證，為腦卒中發(fā)病病因病機(jī)。肝疏泄異常導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)是各種變化的起點(diǎn)，氣機(jī)不暢則氣血、痰濕均可內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致腦絡(luò)阻礙形成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的腦卒中，又可導(dǎo)致氣血升達(dá)太過(guò)，血溢脈外造成腦出血［3］。因此肝陽(yáng)上亢在腦卒中患者中較為常見(jiàn)，在腦卒中急性期需平肝抑風(fēng)，至恢復(fù)期則養(yǎng)肝養(yǎng)血，以防病態(tài)反復(fù)。因此，本研究在肝陽(yáng)上亢型腦卒中患者恢復(fù)期，應(yīng)用養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對(duì)其實(shí)施治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以山東省鄒城市中醫(yī)院腦病科與針灸康復(fù)科于2021年6月—2023年6月住院治療的肝陽(yáng)上亢型腦卒中患者為研究對(duì)象，其中納入處于恢復(fù)期的患者共68例，所有患者使用數(shù)字表法被隨機(jī)分為觀察組（34例）與對(duì)照組（34例）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［4］進(jìn)行腦卒中診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)［4］符合中風(fēng)病，肝陽(yáng)上亢證，主癥：半身麻木不遂，口眼歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇。肝陽(yáng)上亢證癥狀：除上述主癥外，存在頭痛暈眩，面紅目赤，煩躁易怒，咽干口苦，尿黃便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃或干燥，脈象弦且有力。

對(duì)照組患者中，男性患者20例，女性患者14例；患者年齡（45～70歲，平均（58.94±6.39）歲；患病時(shí)間2～4周，平均患病時(shí)間（3.19±0.54）周；合并癥：高血壓14例，糖尿病8例，冠心病7例。觀察組患者中，男性患者19例，女性患者15例；患者年齡47～72歲，平均（59.17±6.43）歲；患病時(shí)間2～4周，平均患病時(shí)間（3.17±0.52）周；合并癥：高血壓15例，糖尿病8例，冠心病8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，在一般臨床資料方面，2組患者間未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)主治醫(yī)師綜合癥狀及輔助檢查明確腦卒中診斷，符合肝陽(yáng)上亢辨證；② 患者處于恢復(fù)期；③ 患者及家屬對(duì)本研究方案知情，自愿配合，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患者為腦血管畸形、腦血管瘤、顱腦外傷等其他的腦部疾??；② 患者存在嚴(yán)重的肝腎功能、心功能等異常；③ 患者既往存在精神病史，不能按照要求完成研究；④ 患者合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等異常情況。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者治療期間嚴(yán)重過(guò)敏；患者未能按照療程完成本次治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組：奧拉西坦膠囊（湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030037，0.4 g*24 s）0.8 g/次，2次/d，口服。阿司匹林腸溶片（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021593，50 mg*60 s）100 ng/次，1次/d，口服。

觀察組：奧拉西坦膠囊+阿司匹林腸溶片口服基礎(chǔ)上增加養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯口服：白芍20 g、牛膝15 g、當(dāng)歸20 g、地龍20 g、天麻15 g、鉤藤15 g、黃芪20～60 g、甘草10 g，隨證加減：言語(yǔ)障礙者，加菖蒲、郁金，以開(kāi)竅益智；口眼歪斜者，加白附子、防風(fēng)，以祛風(fēng)止痙；大便干結(jié)者，加火麻仁、大黃，以潤(rùn)腸通便。山東省鄒城市中醫(yī)院煎藥室煎制，每劑煎煮2次濃縮后，取汁400 mL，分裝2袋，200 mL/袋，患者于每日下午3：00前及臨睡前1 h溫服。另外配合針灸按摩等中醫(yī)適宜方法治療。

2組患者以連續(xù)用藥2周為1療程，2療程后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能

① 采用Flugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）［5］評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)功能，量表包括2部分（上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能），共50個(gè)條目，總分100分，分值越高說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。② 采用Barthel指數(shù)［6］評(píng)估患者的日常生活能力，滿分100分，分值越高說(shuō)明患者生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2 神經(jīng)功能

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）［7］評(píng)估患者的神經(jīng)功能，滿分42分，分值越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分

觀察患者治療前及治療4周后的中醫(yī)主要癥候（3項(xiàng)）、次要癥候（5項(xiàng)）及舌脈象共9項(xiàng)變化情況，按照嚴(yán)重程度無(wú)、輕微、中度、重度分別賦分0、2、4和8分，得分范圍0～72分，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。

1.4 臨床療效

痊愈：患者NIHSS得分下降幅度91%~100%，臨床癥狀恢復(fù)正常；顯效：NIHSS得分下降幅度46%～90%，臨床癥狀基本恢復(fù)；有效：NIHSS下降幅18%～45%，日常生活、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能尚存在一定障礙；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)處理工作。所有計(jì)數(shù)資料（如性別、有效率等）采取百分率表示，χ2檢驗(yàn)；所有計(jì)量資料（如年齡、病程、FMA評(píng)分等）經(jīng)檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)均符合正態(tài)分布，采取（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前及治療4周后的肢體功能、神經(jīng)功能、生活能力及中醫(yī)證候積分差異

比較2組腦卒中患者治療前及治療4周后的肢體功能、神經(jīng)功能、生活能力及中醫(yī)證候積分差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，治療前2組腦卒中患者的肢體功能、神經(jīng)功能、生活能力及中醫(yī)證候得分均未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組患者的肢體功能和生活能力得分均較對(duì)照組明顯增高，神經(jīng)功能評(píng)分與中醫(yī)證候得分均較對(duì)照組有明顯下降（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組腦卒中患者治療前及治療4周后的肢體、神經(jīng)和生活能力及中醫(yī)證候積分差異（±s，分）

【注】 *：P<0.05。

組別治療4周后80.59±4.04*72.37±4.07*8.358 0.000 FMA治療前54.44±4.26 54.51±4.28 0.068 0.946 NIHSS治療前21.29±3.47 21.23±3.31 0.073 0.942治療4周后12.55±2.63*15.57±2.53*4.825 0.000 Barthel指數(shù)治療前42.72±3.68 42.61±3.63 0.124 0.902治療4周后61.67±4.45*53.76±4.52*7.272 0.000觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t值P值中醫(yī)證候治療前36.44±3.56 36.51±3.38 0.083 0.934治療4周后20.29±2.14*25.37±2.07*9.949 0.000

2.2 治療4周后臨床療效差異對(duì)比

觀察組腦卒中患者治療4周后的臨床有效率明顯高于照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腦卒中患者治療4周后臨床療效差異對(duì)比［n（%）］

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將腦卒中稱為“中風(fēng)”病，由于脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中所導(dǎo)致?！帮L(fēng)”有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)2類，內(nèi)風(fēng)多為發(fā)病的主要原因，外風(fēng)則為發(fā)病之誘因。中風(fēng)病其病位在腦，卻與肝關(guān)系密切，《蘭室秘藏》中有云“高巔之上，唯風(fēng)可到”，足厥陰肝經(jīng)循經(jīng)巔頂，可直接導(dǎo)致腦卒中。調(diào)節(jié)臟腑功能以維持人體的正常生命活動(dòng)，是肝臟的功能之一，肝功能失調(diào)時(shí)，人體內(nèi)部的氣血津液代謝也發(fā)生異常，進(jìn)而形成痰液、水濕、瘀血等產(chǎn)物，為中風(fēng)病的發(fā)生奠定了充足的病理基礎(chǔ)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)血水理論分析中風(fēng)病的病機(jī)演變規(guī)律，發(fā)現(xiàn)在中風(fēng)病的急性期，患者易出現(xiàn)痰濁、水濕等病理因素；轉(zhuǎn)入恢復(fù)期后，氣血虛、陰虛的影響則逐漸增強(qiáng)；瘀血?jiǎng)t貫穿中風(fēng)病的始末，前期時(shí)，瘀血停留在腦絡(luò)中，后期則停留在經(jīng)絡(luò)中，影響人體氣機(jī)的順達(dá)。因此，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者，應(yīng)以養(yǎng)血養(yǎng)陰，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)為原則實(shí)施治療。石靜資等［8］經(jīng)研究，提出“從肝分期辨證論治腦卒中”，在中風(fēng)病的恢復(fù)期與后遺癥期，需滋養(yǎng)肝臟預(yù)防疾病反復(fù)，在恢復(fù)期，潛陽(yáng)息風(fēng)十分重要。本研究自擬養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中風(fēng)恢復(fù)期患者，獲得一定效果。

自擬養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中，白芍可養(yǎng)血養(yǎng)陰，平抑肝陽(yáng)；牛膝可補(bǔ)益肝腎，活血通經(jīng)，引火引血下行；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；地龍可清熱通絡(luò)熄風(fēng)；天麻可鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，抑陽(yáng)通絡(luò)；鉤藤可平肝清熱熄風(fēng)；黃芪可補(bǔ)脾益中；甘草調(diào)和藥性。全方以白芍、牛膝、當(dāng)歸養(yǎng)血養(yǎng)陰，補(bǔ)益肝腎，活血通絡(luò)，為君藥，以地龍、天麻、鉤藤清熱鎮(zhèn)肝而熄風(fēng)，為臣藥，加一味黃芪重用，以大補(bǔ)元?dú)猓嗅t(yī)認(rèn)為氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，所以首先須行氣，然后才活血化瘀。全方旨在鎮(zhèn)、降、肅、斂。養(yǎng)血益陰，滋肝養(yǎng)腎，健脾益氣，清熱熄風(fēng)，與中風(fēng)恢復(fù)期肝陽(yáng)上亢之病因病機(jī)相符合，因此觀察組中醫(yī)癥狀改善明顯。從藥理學(xué)層面分析，白芍、牛膝、當(dāng)歸、地龍、鉤藤、天麻、黃芪的有效成分對(duì)腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用［9-14］，可改善腦缺血發(fā)生后的肢體功能與神經(jīng)功能障礙，因此觀察組的肢體功能與神經(jīng)功能恢復(fù)效果更佳，生活能力更好，臨床療效顯著。本方于2018年4月20日獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局發(fā)明專利授權(quán)，專利號(hào)為ZL 2015 1 0125550.0。

綜上所述，自擬養(yǎng)血鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在腦卒中恢復(fù)期治療中具有可靠的臨床療效，能夠改善患者的肢體、生活能力及神經(jīng)功能。