吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰刺激在治療腦卒中后吞咽障礙的效果分析

劉朋

（徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

腦卒中是指患者腦血管受多種因素影響，發(fā)生破裂或意外阻塞，導致急性腦損傷，該疾病會引起受損或壞死的腦組織所支配的軀體功能發(fā)生障礙［1-2］。在腦卒中后遺癥中，吞咽障礙較為常見，該病癥會引發(fā)進食困難、吞咽阻塞、易嗆咳等癥狀，如發(fā)病后未及時接受治療，容易引發(fā)肺部感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，對腦卒中疾病的恢復及患者身體健康造成負性影響［3-4］。臨床上目前多采取物理療法，即使用吞咽障礙理療儀、電子生物反饋治療等方法，可改善病癥，但不同治療方法的原理、效果均存在差異，尤其對嚴重吞咽障礙患者，其自主吞咽能力較差，在治療中易出現(xiàn)無法配合的情況，導致無法達到理想療效［5］。冰刺激治療能夠增強患者吞咽反射，可輔助其進行吞咽訓練。有研究顯示，在康復治療中，為腦卒中后吞咽障礙患者提供冰刺激治療可提升療效［6］。本研究觀察并分析了使用吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰刺激的方法治療腦卒中后吞咽障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年1月徐州市中心醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽障礙患者，收錄90例樣本，采用盲選抽簽法將樣本分為2組。對照組共45例，其中男性23例，女性22例，年齡49~81歲，均值（65.32±2.15）歲；研究組共45例，其中男性24例，女性21例，年齡50~80歲，均值（65.21±2.54）歲。組間自然信息對比，P>0.05，具有可比性。

納入標準：① 經(jīng)臨床檢查，綜合體征表現(xiàn)分析，確診為腦卒中后吞咽障礙者；② 查驗完整性，確認臨床資料無異常者；③ 了解實驗內(nèi)容，同意參與者。

排除標準：① 合并食管腫瘤疾病者；② 患精神障礙性疾病者；③ 合并咽喉手術(shù)病史者；④ 入組前合并肺部感染者。

1.2 方法

對照組施以吞咽障礙理療儀（Vitalstim，美國Chttanooga公司）治療。治療前，對患者頸部皮膚進行清潔與消毒處理，準備電極片并進行清潔與消毒處理，沿患者頸前正中線，按垂直方向?qū)㈦姌O片排列，并進行固定，然后調(diào)整治療參數(shù)，以0~25 mA為參考調(diào)控電流，以1 000 Ω為參考調(diào)控電荷，以700 ms為參考調(diào)控波寬。治療過程中，基于患者的耐受程度，調(diào)整各項治療參數(shù)，同時叮囑患者進行吞咽動作，每次治療時間控制在30 min，每日早晚各治療1次。

研究組采取吞咽障礙理療儀聯(lián)合冰刺激治療。實施冰刺激治療前準備冰棒，完全去除消毒棉簽上的棉花，并將木棒置于試管內(nèi)，用純凈水注滿試管，將其置于冰箱冷藏1~2 h，直至其形成棒冰，將其與試管分離。指導患者采取正確體位，如水溫為30~45 ℃時，采取半臥位或仰臥位；指導患者充分張口，將會厭部暴露，將棒冰以懸雍垂為中心進行冷刺激治療，刺激患者的咽喉部位，兩側(cè)以交替方式進行冷刺激，每次持續(xù)時間控制在20~30 min，每天治療2次。吞咽障礙理療儀治療方法與對照組相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

顯著：治療后，評價吞咽功能，顯示恢復正常，攝食吞咽活動正常。有效：治療后，評價吞咽功能，顯示基本正常，可經(jīng)口進食，除特別難咽的食物。無效：治療后，評價吞咽功能，顯示沒有較大的改善，吞咽困難，無法經(jīng)口進食?？傆行?顯著率+有效率。

1.3.2 SSA評分

選取標準吞咽功能評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA），納入唇閉合測定值、意識測定值、咽反射測定值、呼吸測定值、軟腭運動測定值、喉功能測定值、頭與軀干控制測定值、自主咳嗽測定值，檢測時間：治療前后，評分區(qū)間為18~46分，分值越低，提示吞咽功能越好。

1.3.3 洼田飲水實驗評分

指導患者采取正確體位，如端坐位，引導飲用溫開水（30 mL，30°~45°），觀察飲水時患者吞咽、嗆咳情況。1分：順利咽水，未發(fā)生嗆咳；2分：咽水過程分2次完成，未發(fā)生嗆咳；3分：咽水過程可1次完成，但出現(xiàn)嗆咳；4分：咽水過程分2次完成，出現(xiàn)嗆咳；5分：咽水困難，頻繁嗆咳。

1.3.4 FIOS評分

依據(jù)功能性經(jīng)口攝食量表（Functional Oral Intake Scale，F(xiàn)IOS），評分區(qū)間為1~7分，分值越低提示進食功能越差。

1.3.5 營養(yǎng)狀況

納入白蛋白檢測值、總膽固醇檢測值、血紅蛋白檢測值、甘油三酯檢測值。在患者空腹狀態(tài)下采集樣本，部位為肘靜脈，樣本量為4 mL。采樣后，將其置于抗凝管內(nèi)送檢，實施離心處理，以3 000 r/min為標準控制離心速度，時間為10 min，以10 cm為離心半徑，取上層清液開展指標檢測，檢測儀使用全自動生化分析儀（AS-650，上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司）。

并發(fā)癥發(fā)生率：包括肺部感染、營養(yǎng)不良、胃食管反流。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料用［n（%）］表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組的治療有效率（95.56%）比對照組（82.22%）高（P<0.05），見表1。

表1 治療效果對比 ［n（%）］

2.2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分

治療前，組間SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分相近（P>0.05）；治療后，研究組的SSA評分（21.36±1.18）分、洼田飲水實驗評分（1.85±0.32）分比對照組低，F(xiàn)IOS評分（6.23±0.56）分比對照組高（P<0.05）。見表2。

表2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分對比（±s，分）

表2 SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分對比（±s，分）

組別n SA評分治療前28.86±5.53 28.88±5.51 0.017 0.986治療后21.36±1.18 22.54±1.23 4.644 0.000洼田飲水實驗評分治療前5.55±0.62 5.58±0.67 0.220 0.826治療后1.85±0.32 2.76±0.43 11.389 0.000研究組對照組t值P值45 45――FIOS評分治療前3.45±0.69 3.48±0.67 0.209 0.835治療后6.23±0.56 5.68±0.48 5.002 0.000

2.3 營養(yǎng)狀況

治療前組間營養(yǎng)狀況相近（P>0.05），治療后，研究組的白蛋白（46.89±4.18） g/L、總膽固醇（4.26±0.27） mmol/L、血紅蛋白（143.06±12.87） g/L、甘油三酯（1.69±0.15） mmol/L均高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 營養(yǎng)狀況對比（±s）

表3 營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別研究組對照組t值P值n 白蛋白/(g·L-1)治療前26.85±5.53 26.89±5.36 0.035 0.972治療后46.89±4.18 45.01±3.86 2.217 0.029總膽固醇/(mmol·L-1)治療前2.41±0.58 2.42±0.55 0.084 0.933治療后4.26±0.27 4.05±0.26 3.758 0.000血紅蛋白/(g·L-1)治療前97.69±25.45 98.56±25.48 0.162 0.872治療后143.06±12.87 132.54±13.39 3.800 0.000 45 45――甘油三酯/(mmol·L-1)治療前1.35±0.18 1.34±0.19 0.256 0.798治療后1.69±0.15 1.55±0.18 4.008 0.000

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）比對照組（15.56%）低（P<0.05）。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率對比 ［n（%）］

3 討論

患者服用的藥物、年齡、原發(fā)疾病及生活習慣因素均與腦卒中的發(fā)生有較高的相關(guān)性。其中，藥物因素是指如患者長期服用血小板抑制藥物或抗凝藥物，會增加其腦出血的風險，引發(fā)腦卒中［7-8］。多數(shù)老年腦卒中患者有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂等，其發(fā)生腦卒中的風險較高。腦卒中發(fā)病具有隱匿性，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為面癱偏盲、麻木、頭暈、意識障礙等，部分患者會出現(xiàn)吞咽困難等癥狀［9-10］。吞咽障礙是腦卒中常見并發(fā)癥之一，由于腦卒中會導致腦血管阻塞，使腦部缺氧缺血，對吞咽中樞、運動感覺通路造成影響，導致患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、吞咽乏力、吞咽時有粘滯感等癥狀［11-12］。如治療不及時，不僅對患者神經(jīng)功能的恢復產(chǎn)生影響，還會增加發(fā)生并發(fā)癥風險，引發(fā)營養(yǎng)缺乏、脫水等并發(fā)癥［13］。因此，早期予以患者有效的治療十分重要。

本研究顯示：相比對照組，研究組的治療有效率更高（P<0.05）。相較于對照組治療后的SSA評分、洼田飲水實驗評分、FIOS評分，研究組除FIOS評分較高外，其余指標均較低（P<0.05）。營養(yǎng)狀況比對結(jié)果顯示，研究組的值均較高（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率比對顯示，研究組的值更低（P<0.05），由此說明，在吞咽障礙理療儀治療的同時，聯(lián)合運用冰刺激可提升療效，促進患者吞咽功能盡快得到改善，可減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。分析原因：吞咽障礙理療儀治療的原理在于利用電刺激局部肌肉組織，促進咽部肌肉收縮活動，增強其收縮力，提升咽部功能，對預防會厭折返不全而引起誤吸具有積極作用。此外，吞咽障礙理療儀通過增強患者的咽喉肌收縮力，增加循環(huán)血量，能夠改善患者因腦卒中導致的血壓循環(huán)障礙問題，使吞咽器官供血充足，對促進其功能恢復有積極作用，并提升咽喉部肌肉，包括環(huán)咽肌、咽縮肌等的靈動性，直接作用于迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)，提升其活動，促使大腦皮質(zhì)控制功能得到重建，進而改善患者的吞咽功能，使其吞咽障礙等癥狀得到改善。吞咽障礙是指吞咽時，食物不能順利通過口腔進入胃，通常是由于咽喉部的肌肉松弛、食管的蠕動減慢或消失，導致食物不能及時地通過口腔進入胃部，進而引起的一系列障礙。冰刺激治療屬于物理療法，其治療原理在于通過冰刺激患者的腭咽弓、軟腭、腭舌弓等部位，促使患者自主進行吞咽活動，改善其喉咽部功能。同時，通過冰刺激治療，對咽部感覺功能產(chǎn)生刺激，增強感覺信號傳入，增強患者運動神經(jīng)元的興奮性，進而使吞咽功能相關(guān)的傳導通路得到改善。此外，冰刺激治療能夠提升患者局部神經(jīng)末梢的敏感性，以及吞咽反射。因此，將吞咽障礙理療儀與冰刺激治療聯(lián)合進行，能夠起到協(xié)同增效的作用，加強對舌咽部的刺激，增強吞咽活動與該部位的敏感性。同時，聯(lián)合治療可增強對腦干和腦皮質(zhì)的刺激，提升患者對食物吞咽的感知性，抑制口腔唾液腺過度沖動的情況，減少唾液的持續(xù)分泌，進而避免進食時發(fā)生嗆咳、誤吸等情況。聯(lián)合治療能夠增強療效，促進患者吞咽功能盡快得到改善，進而使患者盡快能夠經(jīng)口進食，對改善其機體營養(yǎng)水平、減少并發(fā)癥均具有積極作用。

綜上所述，在吞咽障礙理療儀治療基礎(chǔ)上，在腦卒中后吞咽障礙患者康復治療中引入冰刺激治療的效果確切，可改善患者吞咽功能、營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有推廣意義。