火龍罐綜合灸對(duì)腦卒中后患者肩部活動(dòng)度及肌力的影響

陳盈， 劉潤(rùn)妮， 招詩(shī)媚， 朱玉屏

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

腦卒中后遺癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其中肩部活動(dòng)度下降和肌力減弱尤為常見(jiàn)。研究表明，超過(guò)一半的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩部活動(dòng)限制，部分患者甚至完全喪失肩部運(yùn)動(dòng)功能［1］。肩部活動(dòng)度的降低會(huì)導(dǎo)致日常生活能力下降、護(hù)理依賴性增加。而肩部肌力減弱也會(huì)降低上肢運(yùn)動(dòng)功能，限制患者的自我照料能力［2］。因此，提高腦卒中后患者的肩部活動(dòng)度和肌力具有重要的臨床意義。

火龍罐綜合灸技術(shù)是一種現(xiàn)代中醫(yī)特色療法，將推拿、刮痧和艾灸有機(jī)結(jié)合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)實(shí)施相關(guān)穴位的疏通、溫通、活血化淤等操作，可顯著改善各種疼痛癥狀［3］?，F(xiàn)有研究表明，火龍罐綜合灸可減輕腦卒中后肩手綜合征的疼痛癥狀，提高患肢活動(dòng)功能［4］。但尚未見(jiàn)火龍罐綜合灸對(duì)腦卒中后肩部活動(dòng)度和肌力的影響報(bào)道。因此，本研究擬采用火龍罐綜合灸療法，取手陽(yáng)明大腸經(jīng)、心厥陰心包經(jīng)等經(jīng)穴進(jìn)行治療，觀察其對(duì)腦卒中后患者肩部活動(dòng)度及肌力的影響，為腦卒中功能康復(fù)提供新的輔助手段?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2022年1月—2023年9月時(shí)間段內(nèi)，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法選擇了珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的200名腦卒中后肩手癥狀患者為研究樣本。患者分為觀察組和對(duì)照組，各包含100名患者。實(shí)驗(yàn)組包括50名男性和50名女性，年齡分布從20~70歲，平均為（45.32±10.21）歲；身高從150~190 cm，平均為（165.3±8.9） cm；體重在50~100 kg，平均（70.25±15.6） kg；病程從1~7 d，平均為（3.8±1.6） d。對(duì)照組中，有51名男性和49名女性，年齡范圍19~71歲，平均（46.11±9.89）歲；身高從152~188 cm，平均（166.4±9.2） cm；體重從51~98 kg，平均為（71.3±14.9） kg；病程范圍為1~7 d，平均（4.1±1.5） d。2組之間的基本信息比較，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)差異，P＞0.05。本研究已獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)全國(guó)腦血管病研究大會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)［5］確證為腦卒中，并經(jīng)Ct或MRI驗(yàn)證為腦梗死或腦出血；② 滿足腦卒中及肩手疾病的確診標(biāo)準(zhǔn)［6］，癥狀出現(xiàn)在最近一周內(nèi)，按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指南進(jìn)行診斷；③ 年齡為18~70歲，且已完成知情同意程序。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有肩部感染、頸部疾病或由其他原因?qū)е碌募绮刻弁?；?肢體有外傷、感染或皮膚病變；③ 存在凝血功能異?；蛲庵苎芗膊?；④ 心、肝、腎等關(guān)鍵器官功能不穩(wěn)；⑤ 患有重型認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙，或無(wú)法完成檢查的心理問(wèn)題；⑥ 存在其他腦部出血情況；⑦ 涉及腦干或小腦的梗塞；⑧ 雙側(cè)腦部出現(xiàn)問(wèn)題；⑨ 不配合研究。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的恢復(fù)療程。① 確保肢體的正確擺放：無(wú)論患者是平臥或側(cè)躺，都確保其肢體位置得當(dāng)，這有助于減輕受傷的肢體的痙攣。② 主被動(dòng)肢體鍛煉：患者將參與兩類鍛煉方式。被動(dòng)鍛煉重點(diǎn)是在損傷的肩部，如輕搖、旋轉(zhuǎn)、平移、滾動(dòng)、擴(kuò)展和伸展，旨在預(yù)防肩部的疼痛并保持其靈活度。主動(dòng)鍛煉集中于患者的損傷的手，包括負(fù)重和抓握練習(xí)，并鼓勵(lì)使用健壯的一側(cè)引導(dǎo)受傷的肢體，如Bobath方法、懸掛訓(xùn)練等。這些練習(xí)每周進(jìn)行5次，每次維持20 min，為期4周。③ 基本醫(yī)學(xué)療程：根據(jù)醫(yī)生的意見(jiàn)，包括血壓管理、抗血小板、調(diào)整血脂、促進(jìn)腦血液循環(huán)和神經(jīng)保?。?］。

觀察組實(shí)行傳統(tǒng)恢復(fù)治療并結(jié)合火龍罐綜合灸技術(shù)。具體步驟為選擇手陽(yáng)明大腸經(jīng)、心厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)等經(jīng)絡(luò)，并定位于肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等穴位。在進(jìn)行罐灸時(shí)，先從上半部分開(kāi)始，然后到下半部分；從陽(yáng)性部位開(kāi)始，再到陰性部位。每個(gè)治療時(shí)長(zhǎng)大約20 min，每周5次，連續(xù)進(jìn)行4周。所有患者在入院后的前兩天內(nèi)開(kāi)始接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分（Constant-Murley Score，CMS）：CMS是一個(gè)綜合的評(píng)分系統(tǒng)，是評(píng)估肩部功能和疼痛的重要工具評(píng)估疼痛、活動(dòng)度、力量和功能?？偡譃?00分，分為四個(gè)子類：疼痛（15分）、活動(dòng)度（40分）、力量（25分）和功能（20分）。越高的分?jǐn)?shù)表示肩部功能越好，疼痛越少，與正常肩部功能相近。越低的分?jǐn)?shù)表示肩部活動(dòng)障礙越大，疼痛越多，可能需要進(jìn)一步治療或康復(fù)［8］。

視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：評(píng)估患者肩疼程度。得分在0~10分之間，得分越高表示疼痛程度越高。

以上指標(biāo)均在患者治療與護(hù)理干預(yù)前，以及進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)后（出院時(shí)）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。對(duì)于連續(xù)變量，如CMS評(píng)分的各個(gè)子項(xiàng)和總分，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)表示。對(duì)于2組間的比較，應(yīng)用了獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)被用來(lái)評(píng)估干預(yù)前后2組患者的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)是否存在顯著差異。P＜0.05被認(rèn)為是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

2.1 CMS評(píng)分比較

治療與護(hù)理干預(yù)前2組患者肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能及CMS總分等均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能及CMS總分等均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。同時(shí)在進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)后2組患者的肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能及CMS總分等均上升（P＜0.05），觀察組患者CMS各維度評(píng)分及總分的上升幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 CMS評(píng)分比較（±s）

表1 CMS評(píng)分比較（±s）

【注】 *：與對(duì)照組干預(yù)后相比P＜0.05；**：與對(duì)照組干預(yù)后相比P＜0.01；#：與對(duì)照組干預(yù)前相比P＞0.05。

總分組別時(shí)間點(diǎn)疼痛活動(dòng)度力量功能55.13±10.51#82.58±8.76**8.617＜0.01 54.59±10.87 65.36±9.43 6.574 0.01觀察組干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組t值P值干預(yù)前干預(yù)后7.56±1.72#12.45±1.34**6.874＜0.01 7.34±1.64 9.23±1.45 5.674 0.03 22.34±5.43#34.23±4.12**7.647＜0.01 21.89±5.78 26.12±4.57 5.241 0.04 12.78±2.83#18.34±2.53**6.247＜0.01 13.24±2.92 15.23±2.65 5.867 0.03 12.45±3.21#17.56±2.47**6.821＜0.01 12.12±3.09 14.78±2.89 4.974 0.04

2.2 VAS評(píng)分比較

行治療與護(hù)理干預(yù)前2組患者的VAS評(píng)分并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），在進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。在進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)后2組患者的VAS評(píng)分均降低（P＜0.05），觀察組患者VAS評(píng)分下降幅度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 VAS評(píng)分比較（±s）

表2 VAS評(píng)分比較（±s）

【注】 *：與干預(yù)前比P＜0.05；**：與干預(yù)前比P＜0.01。

組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組時(shí)間點(diǎn)干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后VAS評(píng)分7.43±1.34 7.54±1.29 1.96±0.82**3.47±1.39*t值0.51 P值0.62 9.22 0.004

3 討論

本次研究旨在探索火龍罐綜合灸對(duì)腦卒中后患者肩部活動(dòng)度及肌力的影響。由于腦卒中患者常常伴隨著多種并發(fā)癥，其中肩手疾病是導(dǎo)致患者疼痛和功能障礙的重要原因，因此該研究具有明確的臨床意義。

在治療與護(hù)理干預(yù)前，2組患者在肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能及CMS總分上均未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這表明2組患者在基線上是相似的，為后續(xù)干預(yù)提供了公平的比較基礎(chǔ)。這也意味著分組的隨機(jī)性和對(duì)照性做得較好，為實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)提供了支持。

干預(yù)后觀察組患者在肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能及CMS總分上均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明火龍罐綜合灸確實(shí)對(duì)改善腦卒中后的肩部活動(dòng)度及肌力有顯著效果。而且這種差異在統(tǒng)計(jì)上是高度顯著的（P<0.01）。

對(duì)于火龍罐綜合灸如何發(fā)揮這樣的效果，可能涉及多種機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，灸法可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到治療的效果［9］。在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，灸法可能通過(guò)熱效應(yīng)、光效應(yīng)和生物效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)細(xì)胞的代謝功能［10］。

雖然2組患者在干預(yù)后的肩部疼痛、活動(dòng)度、力量、功能和CMS總分都有所上升，但觀察組的上升幅度顯著高于對(duì)照組。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了火龍罐綜合灸相對(duì)于傳統(tǒng)治療的優(yōu)勢(shì)。此外，關(guān)于VAS評(píng)分，我們也觀察到相似的趨勢(shì)。VAS評(píng)分通常用于評(píng)估疼痛的程度，這些結(jié)果再次證明火龍罐綜合灸對(duì)于緩解疼痛有很好的效果。

每項(xiàng)研究都有其局限性，可能是由于樣本大小、實(shí)驗(yàn)方法或其他外部因素。對(duì)于本研究，首先需要考慮的是樣本大小和多中心研究的可能性。更大的樣本和多個(gè)中心進(jìn)行的研究可能會(huì)為我們提供更廣泛的數(shù)據(jù)。

此外，雖然這次研究顯示火龍罐綜合灸有積極的效果，但我們還需要進(jìn)一步的研究來(lái)確定其長(zhǎng)期效果、安全性和與其他治療方法的對(duì)比效果。

本次研究為我們提供了寶貴的數(shù)據(jù)，證實(shí)火龍罐綜合灸可以顯著改善腦卒中后患者的肩部活動(dòng)度及肌力。這為臨床醫(yī)生及護(hù)士提供了一個(gè)可能的新的治療及護(hù)理方法，尤其是對(duì)于那些對(duì)傳統(tǒng)治療效果較差的患者。

然而，醫(yī)學(xué)界需要進(jìn)行更多的研究，以進(jìn)一步了解這一方法的效果、適應(yīng)癥和長(zhǎng)期結(jié)果。希望未來(lái)能有更多的研究對(duì)火龍罐綜合灸的作用機(jī)制、效果和適應(yīng)證進(jìn)行深入的探索。