撐扶設(shè)施空間配置理念在居家適老環(huán)境中的應(yīng)用研究*
——老年人在宅傷害應(yīng)對策略與居家環(huán)境改善方法探討

余漾 馬哲雪 金洋 尚婷婷 YU Yang MA Zhexue JIN Yang SHANG Tingting

研究聚焦居家安全領(lǐng)域中因老年人步行、起居等行為安定性不足導(dǎo)致的在宅傷害事故風(fēng)險上升問題，以提供行為輔助、確保人體重心平穩(wěn)的撐扶設(shè)施作為研究對象，基于研究應(yīng)用動態(tài)分析，針對居家環(huán)境中的老年人撐扶行為應(yīng)用場景進(jìn)行類型劃分?；跓o障礙扶手、可撐扶用家具部品及移動輔助器具3 類典型撐扶設(shè)施，以及居家環(huán)境中2 類層級的空間位置，提出撐扶設(shè)施空間配置建議，為居家環(huán)境改善提供技術(shù)支撐。

適老居住環(huán)境；居家安全；在宅傷害；撐扶設(shè)施；無障礙

1 研究背景

在人口老齡化、空巢化現(xiàn)象持續(xù)加劇的背景下，家庭結(jié)構(gòu)逐步簡化，家庭規(guī)模呈小型化、核心化趨勢。獨身家庭、雙老家庭及少數(shù)由低齡老年人與高齡老年人結(jié)合的主干家庭逐步成為當(dāng)下老年人主流居住模式。家庭結(jié)構(gòu)的改變意味著老年人獨立居住時，在缺乏家人生活協(xié)助的情形下，自我照顧將成為其基本的生存狀態(tài)。老年人自身的生活行為能力將對生活質(zhì)量起到?jīng)Q定性作用。

相關(guān)研究表明，居家養(yǎng)老的老年人在缺乏照護(hù)的情況下，更易出現(xiàn)安全問題。既往統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示傷害是導(dǎo)致我國老年人（≥65歲）死亡的第五大原因，其中近80%是由非故意傷害所致，包括跌倒、墜落、燒燙傷、切割傷等。而居家環(huán)境作為老年人日?；顒拥闹饕獔鏊徽J(rèn)為是意外傷害事故發(fā)生率最高的場所。全國性在宅傷害調(diào)研結(jié)果顯示，受訪老年人中50%以上為雙老空巢家庭，約20%為單獨生活的獨身家庭，約2/3的受訪老年人曾在家中出現(xiàn)過傷害（見圖1）。其中，在廚房、衛(wèi)生間等區(qū)域，因空間布局、地面高差、地面濕滑、干濕不分離等引起的滑倒、磕碰、跌倒、絆倒等事故位居在宅傷害前列（見表1）。

表1 老年人在宅傷害發(fā)生地點、比例、危險類型及受傷原因

1 老年人在宅傷害發(fā)生比例、在宅傷害類型比例及居住模式

為降低老年群體在宅傷害事故發(fā)生率，降低居家環(huán)境中的安全風(fēng)險，需要把握現(xiàn)有在宅傷害發(fā)生類型，明確事故背景、觸發(fā)因素、傷害結(jié)果等過程，厘清老年人的身體狀態(tài)、環(huán)境配置情況等影響因素之間的關(guān)聯(lián)性。聚焦老年人身體要因關(guān)鍵性指標(biāo)，提取在宅傷害發(fā)生的空間環(huán)境要素。從提升老年人生活自主性角度出發(fā)，尋求共通性的環(huán)境支持解決方案，為老年人居家安全事故預(yù)防提供環(huán)境改善對策。

2 居家安全相關(guān)研究

2.1 在宅傷害的多重關(guān)聯(lián)因素

在宅傷害事故的發(fā)生往往被認(rèn)為由人因和物因，即事故發(fā)生的背景、觸發(fā)、起因等多重因素綜合影響下引起的傷害結(jié)果（見圖2）。在人體因素方面，老年人隨著年齡增長，新陳代謝減緩，肌肉力量、神經(jīng)系統(tǒng)、感知系統(tǒng)等各項身體機(jī)能衰退，肢體靈活度減弱，日常行為能力、環(huán)境適應(yīng)能力等產(chǎn)生不同程度的下降。在環(huán)境因素方面，地面高差、地面材質(zhì)、家具尖角等居家環(huán)境細(xì)節(jié)可能成為意外事故的觸發(fā)因素。在環(huán)境因素與人體因素的綜合作用下，老年人一旦發(fā)生絆倒、滑倒、踏空、碰撞等現(xiàn)象，身體重心易失去平衡，有可能導(dǎo)致骨折、擦傷、扭傷等意外傷害。

2 老年人在宅傷害的多重影響要素

2.2 應(yīng)對在宅傷害的典型解決策略

目前，既往研究中應(yīng)對在宅傷害的典型解決策略主要有以下兩類。

1）涉及老年人在宅傷害的前期基礎(chǔ)研究 從人體特征與環(huán)境構(gòu)成的關(guān)聯(lián)性要素出發(fā)，結(jié)合基礎(chǔ)調(diào)查或足尺試驗等研究方法，針對相似事故類型或某類事故開展相關(guān)性分析，梳理事故影響因子，進(jìn)而為環(huán)境改善提供局部解決策略。其中，較為典型的人體要因關(guān)聯(lián)性指標(biāo)包括獨立步行能力、步行安定性、起居動作安定性及明暗適應(yīng)能力（見圖3）。

3 人體要因關(guān)聯(lián)性指標(biāo)

2）涉及在宅傷害的實證案例研究 選取某類典型情形作為研究對象，通過老年人身體機(jī)能退化特征分析，結(jié)合多重研究手段，歸納特定應(yīng)用場景下的居家環(huán)境安全保障設(shè)計建議。如針對老年人起夜過程中跌倒、磕碰等風(fēng)險增加的問題，通過摸底調(diào)研與模擬試驗，基于各類空間原型與路徑原型，提出居家環(huán)境夜間行走輔助照明位置建議；針對老年人腿部退化導(dǎo)致跌倒摔傷風(fēng)險增加的問題，基于大樣本容量觀察調(diào)研，開展老年人步態(tài)特征需求分析，進(jìn)一步歸納步行環(huán)境系統(tǒng)設(shè)計要點。此類問題的研究對象多傾向于跌倒、墜落、碰撞等典型老年人傷害事故示例，開展過程分析與環(huán)境因素推斷。

現(xiàn)有技術(shù)成果主要針對特定對象開展分析，覆蓋的應(yīng)用場景相對有限。以上述在宅傷害評估所關(guān)聯(lián)的4類人體要因指標(biāo)為例，跌倒、墜落事故等實證研究普遍側(cè)重于老年人步態(tài)環(huán)境、光環(huán)境設(shè)計等單一功能行為的特定技術(shù)領(lǐng)域，而針對步行、起居等涉及老年人行為安定性的多重功能行為關(guān)注度較少。

針對老年人行為安定性不足導(dǎo)致在宅安全事故風(fēng)險增加的問題，既往研究表明在環(huán)境層面有針對性地設(shè)置無障礙扶手，提供不同方向的支撐，一定程度上可輔助老年人行為，分擔(dān)人體下肢、腰部等部位所承受的荷重至上肢，以穩(wěn)定重心，讓身體獲得安定感，達(dá)到平衡狀態(tài)。由此判斷，無障礙扶手設(shè)置有助于改善老年人行為安定性，降低居家環(huán)境安全風(fēng)險。

3 撐扶設(shè)施在居家安全領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 研究動態(tài)

目前，涉及建筑部品支撐功能的相關(guān)技術(shù)研究多以全體人群為使用對象，如陽臺欄桿、車輛扶手、扶梯、防護(hù)座椅等關(guān)鍵部位的安全性能驗證層面，而以弱勢群體使用為目標(biāo)的無障礙扶手技術(shù)研究僅限于無障礙環(huán)境建設(shè)的綜合性改善方面，極少將其與老年人居住環(huán)境設(shè)計建立專項聯(lián)系，尤其是在使用者行為特性需求與空間匹配度的關(guān)系上，目前開展實證研究的案例較少。

針對老年人跌倒問題，超過半數(shù)受訪者表示曾通過墻壁、柱子、門、家具、扶手、拐杖等恢復(fù)了身體重心，實現(xiàn)跌倒回避，避免了在宅傷害事故的發(fā)生。由此可見，居家環(huán)境中除扶手外，老年人伸手可及范圍內(nèi)的拐杖、家具、墻壁、門窗等均有穩(wěn)定身體重心的作用，對于在宅傷害事故預(yù)防具有積極效果（見圖4）。

4 被訪老年人回答跌倒發(fā)生但未構(gòu)成跌倒事故（跌倒回避）的主要原因

3.2 研究定位

本文將老年人步行、生活起居時提供輔助支撐及滿足其完成不同生活行為需求的無障礙家具部品作為研究對象，并將其統(tǒng)稱為“撐扶設(shè)施”。

通過梳理老年人居家環(huán)境撐扶行為需求與家具部品類型，針對居家環(huán)境中的撐扶設(shè)施應(yīng)用場景開展工況類型劃分。根據(jù)老年人撐扶使用需求，選取無障礙扶手、可撐扶家具部品及移動輔助器具作為典型撐扶設(shè)施，基于不同居室空間的老年人在宅傷害發(fā)生率，針對居家適老環(huán)境中的重要部位及輔助部位，提出撐扶設(shè)施空間配置建議。

3.3 撐扶行為需求

既往研究顯示，老年群體的安全意外往往發(fā)生于就餐、排泄、上下床等基本生活行為移動過程中，60%以上的事故發(fā)生地集中于人體靜態(tài)與動態(tài)相互轉(zhuǎn)換或保持動態(tài)的區(qū)域，如立位與坐位之間的轉(zhuǎn)換、保持步行狀態(tài)等過程。由此推斷，老年人行走、上下臺階、起坐、上下床等日常行為輔助需求較突出。

3.4 撐扶設(shè)施的功能分類及應(yīng)用場景

3.4.1 功能用途

對應(yīng)步行、生活起居等應(yīng)用場景的老年人撐扶行為需求，選定步行行為輔助、起居動作行為輔助及姿勢保持作為撐扶設(shè)施的主要功能類型（見圖5）。

5 老年人撐扶行為需求

1）步行行為輔助 指老年人在走廊、臺階等位置，通過抓握無障礙扶手，獲得身體水平（傾斜）方向移動支撐效果的形式，主要使用狀態(tài)包括平面步行、斜面步行等。

2）起居動作行為輔助 指老年人在上下床、如廁、洗浴、就餐等日常生活行為過程中，通過抓握或拉拽無障礙扶手，轉(zhuǎn)移身體重心，獲得行為支撐作用的過程，主要狀態(tài)包括上下臺階、起身、坐立等。

3）姿勢保持 為保持人體站立、坐立或下蹲狀態(tài)，通過抓握或倚靠無障礙扶手獲得身體支撐。此外，緊急狀態(tài)下人體跌落、墜落過程中的環(huán)境支撐作用也屬于撐扶設(shè)施的主要功能之一。

3.4.2 使用形式

撐扶設(shè)施的本質(zhì)是通過設(shè)置某類部品構(gòu)件，為人體提供不同方向的支撐，使其獲得身體平衡。一般來看，涉及支撐功能的適老建筑產(chǎn)品包括但不限于居住環(huán)境中的通行部品、廚衛(wèi)部品、家具部品等構(gòu)成要素。此外，少數(shù)移動輔助器具在特定條件下也可滿足相應(yīng)要求。

以支撐作用是否作為其唯一功能，是否固定于周邊環(huán)境等條件作為基準(zhǔn)，將撐扶設(shè)施分為無障礙扶手和可撐扶用家具部品兩類。其中，可撐扶用家具部品主要包括多功能適老化建筑產(chǎn)品，以及產(chǎn)品表面高度較為接近人體撐扶建議值，特定情況下可作為人體可撐扶用臺面使用，如儲物柜、書桌、餐桌等適老化建筑產(chǎn)品。

適老建筑部品功能各異，形式多樣，多數(shù)情況下單一類型撐扶設(shè)施可覆蓋大部分類型的撐扶行為需求。以功能齊全、使用效果明確的墻面扶手為例，其中橫向扶手、豎向扶手及復(fù)合型扶手分別從水平方向、豎直方向和多重維度方向為使用者提供支撐（見圖6）。

3.4.3 應(yīng)用場景

以不同撐扶行為輔助需求及撐扶設(shè)施類型作為橫縱坐標(biāo)，梳理不同情形下對應(yīng)的撐扶設(shè)施配置情況。可見，不同行為狀態(tài)及設(shè)施條件下，各類撐扶行為應(yīng)用場景差異性較大（見圖7）。對比不同類型的撐扶行為需求，可觀察到在起居動作行為輔助與姿勢保持狀態(tài)下，相關(guān)建筑部品的專業(yè)化程度較高，種類較豐富；步行行為輔助類建筑部品普遍具有通過可撐扶家具臺面進(jìn)行功能替代的可能性，具備一定的環(huán)境適應(yīng)性。

7 各類撐扶設(shè)施對應(yīng)不同撐扶需求下的典型應(yīng)用場景

4 撐扶設(shè)施空間配置理念在居家適老環(huán)境中的應(yīng)用

撐扶設(shè)施在實際居住環(huán)境中的配置應(yīng)用需與住宅空間中的構(gòu)成要素協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而住宅環(huán)境中的空間多樣性和復(fù)雜性，往往對撐扶設(shè)施的空間配置產(chǎn)生一定制約。以患有帕金森綜合癥的老年群體使用情況為例，在漫長的病程推進(jìn)過程中，為解決患者不同行為時期的日常生活及康復(fù)訓(xùn)練動態(tài)需求，通常依靠連續(xù)性撐扶設(shè)施來維持基本生活行為。然而，住宅環(huán)境中的家具部品往往成為撐扶設(shè)施，尤其是無障礙扶手設(shè)置過程中的障礙物，影響連續(xù)撐扶使用效果。無障礙扶手設(shè)置與家具部品的合理布局，以及撐扶設(shè)施與周邊環(huán)境的平衡銜接是有待解決的研究課題之一。

基于撐扶設(shè)施的應(yīng)用場景設(shè)想，結(jié)合現(xiàn)有規(guī)范條文及相關(guān)研究成果，提出針對不同類型撐扶設(shè)施的空間配置考量事項清單（見圖8）。通過對比可知，無障礙扶手、可撐扶用家具部品兩類撐扶設(shè)施的共性體現(xiàn)在距地高度基本相同，即撐扶點宜設(shè)置于人體大腿骨的大轉(zhuǎn)子高度部位。而不同類型撐扶設(shè)施的特性體現(xiàn)在使用形式、距墻位置、距地高度要求等差異性上。無障礙扶手設(shè)置可幫助使用者通過抓握、拉拽或依靠等實現(xiàn)步行行為輔助、起居動作行為輔助或姿勢保持。大部分可撐扶用家具部品可依靠人體手掌完成簡單的撐扶動作，達(dá)到行為輔助作用。使用形式上的區(qū)別直接影響二者在空間配置時的技術(shù)要求差異，如無障礙扶手設(shè)置時，既需適配功能用途、使用性能與人體行為狀態(tài)相對應(yīng)的個性化產(chǎn)品，又需滿足距墻位置、距地高度等技術(shù)前提條件；選擇可撐扶用家具部品時，部分產(chǎn)品暫無明確配置要求。由此可見，在滿足撐扶設(shè)施距地高度相同的空間條件下，無障礙扶手設(shè)置有望實現(xiàn)更加個性化的撐扶使用效果，但需依賴更多環(huán)境改造來實現(xiàn)設(shè)置目的；可撐扶用家具部品對于空間環(huán)境的改變需求相對較低，但僅能通過人體手掌提供有限的撐扶作用。綜上，無障礙扶手雖然設(shè)置條件繁雜，但應(yīng)用場景更加多樣化，對于使用人群的匹配度更高，可實現(xiàn)針對性更高的撐扶設(shè)施空間配置；可撐扶用家具部品雖然空間限制條件較少，對于周邊環(huán)境的適配度更高，但實際應(yīng)用場景相對單一化。

8 不同類型撐扶設(shè)施的空間配置考量事項清單

本文將居家環(huán)境中需開展撐扶使用的區(qū)域分為重點部位和輔助部位。重點部位主要對應(yīng)在宅傷害發(fā)生率較高、撐扶使用需求較為突出的特定區(qū)域，如走廊、入戶過渡空間中需步行行為輔助的位置，臥室、衛(wèi)生間中需起居動作行為輔助的位置，以及衛(wèi)生間、廚房中需姿勢保持的位置等；輔助部位則涉及重點部位之間的通行區(qū)域，如老年人日常生活中需通過步行行為輔助完成的位置移動（見圖9）。

9 老年人居家環(huán)境中可能產(chǎn)生撐扶使用需求的位置示意

結(jié)合無障礙扶手設(shè)置、可撐扶用家具部品及移動輔助器具等類型撐扶設(shè)施，分別對居家環(huán)境中的重點部位及輔助部位提出空間配置建議（見圖10）。在明確老年人身體狀態(tài)、空間環(huán)境條件后，根據(jù)主次順序，針對重點位置開展撐扶設(shè)施適配應(yīng)用。如在老年人對于撐扶功能依賴度較高且住宅空間面積充分的情況下，優(yōu)先考慮無障礙扶手設(shè)置，其次考慮使用可撐扶用家具部品；在空間面積有限的情況下，盡可能根據(jù)老年人身體狀態(tài)，匹配相對應(yīng)的可撐扶用家具部品。確定重點位置的撐扶功能配置后，對輔助位置開展撐扶設(shè)施適配應(yīng)用，如針對在宅傷害風(fēng)險較高、使用頻率較高且空間面積充裕的區(qū)域，優(yōu)先使用無障礙扶手，其次考慮使用可撐扶用家具部品，盡可能通過固定式家具部品實現(xiàn)針對性撐扶效果；當(dāng)空間技術(shù)條件有限時，盡可能依靠助行器、四角手杖等穩(wěn)定性移動輔助器具，支撐老年人在重點部位之間的步行移動。

5 結(jié)語

本文基于無障礙扶手、可撐扶用家具部品以及移動輔助器具3類典型撐扶設(shè)施，針對居家環(huán)境中2類層級的空間位置，提出撐扶設(shè)施空間配置建議。今后可在此基礎(chǔ)之上逐步推進(jìn)建筑環(huán)境、康復(fù)醫(yī)學(xué)、機(jī)械工程等領(lǐng)域的跨學(xué)科研究實踐，聚焦老年人不同身體狀態(tài)、居住環(huán)境及關(guān)聯(lián)性影響，持續(xù)積累不同應(yīng)用場景下的居家安全事故數(shù)據(jù)信息?；诟兄X量化分析、動作解析等方法，采用足尺實驗、實地調(diào)研等技術(shù)研究，積累不同空間環(huán)境下人體撐扶行為數(shù)據(jù)，擴(kuò)大和完善居家適老環(huán)境領(lǐng)域的樣本量，提升技術(shù)參照可靠性。