綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療消化道早癌預(yù)防術(shù)后出血的效果

文/李新梅，徐方芳

消化道癌是比較常見(jiàn)的一類(lèi)腫瘤疾病，隨著人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)改變，加上工作壓力增加，不良習(xí)慣（如吸煙、酗酒、暴飲暴食等）增多，促使本病發(fā)病率居高不下[1]。手術(shù)治療在本病中廣泛開(kāi)展，而大量研究提出若能盡早明確診斷與治療，不僅可控制病情進(jìn)展，而且有利于改善患者預(yù)后。伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，內(nèi)鏡技術(shù)在消化道疾病中逐漸廣泛應(yīng)用起來(lái)，而對(duì)消化道早癌治療中內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）受到了醫(yī)患認(rèn)可，證實(shí)其創(chuàng)傷小，治愈率高[2]。不過(guò)，隨著ESD 應(yīng)用增多，其相應(yīng)的問(wèn)題也逐漸增多，特別是術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，若術(shù)后并發(fā)癥較多，會(huì)直接影響患者康復(fù)，甚至增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)?；诖?，針對(duì)內(nèi)鏡下ESD 術(shù)治療消化道早癌患者要做好護(hù)理干預(yù)，才能更好地減少或避免術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生，從而改善其生活質(zhì)量，提高預(yù)后[3]。本次就我院2022 年1 月至2023 年6 月收治的50 例消化道早癌（ESD 治療）進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2022 年1 月至2023 年6 月收治的50例ESD 治療的消化道早癌患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（綜合護(hù)理），每組25 例。列入的研究對(duì)象臨床資料完整，經(jīng)癥狀、內(nèi)鏡、活檢等檢查確診，滿足消化道早癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，有手術(shù)指征且接受ESD 治療，愿意配合治療研究，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎病變、精神疾病、凝血功能障礙、伴有其他惡性腫瘤、言語(yǔ)障礙或軀體嚴(yán)重殘疾無(wú)法配合治療研究等患者。對(duì)照組：男15例、女10 例；年齡35～78 歲，均值（58.25±5.41）歲；病變部位包括食管3 例、胃體6 例、胃竇5 例、胃底3 例、賁門(mén)8 例。觀察組：男13 例、女12 例；年齡37～74 歲，均值（58.53±5.12）歲；病變部位包括食管4 例、胃體7 例、胃竇3 例、胃底4 例、賁門(mén)7 例。前述資料，兩組無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，評(píng)估有無(wú)ESD 禁忌證，叮囑做好術(shù)前禁食（8h）；術(shù)中，積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，并做好生命體征監(jiān)護(hù)；術(shù)后，及時(shí)送檢標(biāo)本，進(jìn)一步明確患者病情，并完成手術(shù)器械處理，指導(dǎo)患者合理飲食等。

1.2.2 觀察組

予以綜合護(hù)理干預(yù)，包括如下。（1）強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行ESD 方案及其綜合護(hù)理措施的培訓(xùn)，促使他們?nèi)嬲莆障嚓P(guān)知識(shí)與操作技能，同時(shí)熟悉宣教方式與負(fù)面心理情緒的干預(yù)方法，明白術(shù)后如何才能有效減少術(shù)后出血、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度操作，做好消毒隔離與無(wú)菌操作，確保手術(shù)期間更好地配合醫(yī)師完成操作。（2）加強(qiáng)宣教：術(shù)前，做好患者的宣教，盡量使家屬也能參與其中。詳細(xì)介紹ESD 方式、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)等，盡量提高患者及其家屬的認(rèn)知程度，促使他們對(duì)相關(guān)配合事宜有所了解，提前做好準(zhǔn)備，有利于ESD 的順利開(kāi)展。（3）加強(qiáng)心理干預(yù)：入院后，因疾病影響，患者會(huì)有焦慮、擔(dān)憂、恐慌等情緒，加上對(duì)ESD 不了解，擔(dān)心術(shù)后效果，害怕無(wú)法治愈等，都會(huì)增加其負(fù)面情緒程度，為此要與患者進(jìn)行有效溝通交流，及時(shí)掌握他們的心理情緒變化，針對(duì)性進(jìn)行疏導(dǎo)。及時(shí)糾正患者對(duì)自身疾病的不正確認(rèn)知，減少?lài)g(shù)期不良應(yīng)激反應(yīng)。在術(shù)前與進(jìn)入手術(shù)室后均做好ESD 宣教，使他們能準(zhǔn)確了解配合事宜，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）術(shù)后出血預(yù)防干預(yù)：ESD 術(shù)后2 周內(nèi)都有可能發(fā)生出血等并發(fā)癥，為此需密切關(guān)注患者術(shù)后生命體征變化，若出血量＞正常范圍，則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，協(xié)助做好止血。（5）術(shù)后感染預(yù)防干預(yù)：術(shù)前護(hù)理人員加強(qiáng)防護(hù)，各項(xiàng)操作嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范執(zhí)行，比如穿戴好消毒帽、防護(hù)鏡等。定期對(duì)室內(nèi)空氣消毒，間隔2h 實(shí)施一次空氣消毒機(jī)消毒，記錄好消毒時(shí)間，消毒人員做好簽名。嚴(yán)格按照一人一滅菌的方式處理器械，術(shù)后徹底做好終末處理，比如一次性物品及時(shí)銷(xiāo)毀，可重復(fù)應(yīng)用器械做好回收，達(dá)到分類(lèi)處理的目的。（6）合理布局內(nèi)鏡室：對(duì)內(nèi)鏡室進(jìn)行合理布局，做好區(qū)域化管理，合理布置室內(nèi)物品的存放，明確區(qū)分消毒區(qū)與診療區(qū)，并在對(duì)應(yīng)區(qū)域的醒目位置張貼警示帖。術(shù)中，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品區(qū)分開(kāi)來(lái)，單獨(dú)存放醫(yī)用物品或污染物品，避免污染清潔區(qū)。（7）術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后2～3d 內(nèi)做好禁飲與禁食，避免對(duì)創(chuàng)面造成不良刺激，維持大便暢通，減少或避免消化道出血。術(shù)后飲食先從流食開(kāi)始，注意溫度（不宜過(guò)冷或過(guò)熱）與營(yíng)養(yǎng)。若有動(dòng)脈硬化或高血壓等情況，則按照醫(yī)囑服藥。積極做好飲食指導(dǎo)，避免便秘發(fā)生，若排便困難或有便秘，則予以緩瀉劑等干預(yù)。（8）術(shù)后生活干預(yù)：出院前做好醫(yī)囑，告知患者規(guī)律生活、養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，多休息，且避免術(shù)后2 周內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)；飲食注意清淡，選擇易于消化，避免刺激、辛辣等食物。出院后，持續(xù)服用抑酸劑，定期復(fù)查恢復(fù)情況，在家期間如有異常及時(shí)隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后出血率與術(shù)后感染率比較，感染包括消化道感染、尿路感染及呼吸道感染等。

（2）患者滿意度比較，在干預(yù)結(jié)束后對(duì)患者采取滿意度問(wèn)卷調(diào)查，滿分100 分，非常滿意＞90 分、基本滿意60～90 分、＜60 分不滿意，滿意度=1-不滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL 表格，應(yīng)用SPSS23.0 軟件分析，包括計(jì)數(shù)資料（用%表示、x2檢驗(yàn)）與計(jì)量資料（用±s表示、t 檢驗(yàn)）（P＜0.05）說(shuō)明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血率與術(shù)后感染率比較

兩組間比較，觀察組術(shù)后出血率與術(shù)后感染率更低，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后出血率與術(shù)后感染率比較[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量比較

兩組間生活質(zhì)量評(píng)分比較，干預(yù)后觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別生理心理社會(huì)關(guān)系環(huán)境干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（25）44.98±3.31 65.47±3.54 45.45±3.76 63.77±3.63 44.63±3.46 66.76±4.33 48.39±2.43 67.32±1.23對(duì)照組（25）44.66±3.58 60.23±4.83 45.73±3.35 60.83±4.23 44.34±3.68 62.44±5.59 48.73±2.74 62.75±2.38 t0.3284.3750.2782.6370.2873.0540.4648.529 P0.7440.0000.7820.0110.7750.0040.6440.000

2.3 患者滿意度比較

兩組間滿意度比較，觀察組更高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

消化道早癌是常見(jiàn)疾病，可歸為“黏膜內(nèi)癌”范疇，指的是發(fā)生在消化道黏膜層的一種局灶性癌癥，且未發(fā)生黏膜下層浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5-6]。伴隨著醫(yī)療水平提升，患者醫(yī)療服務(wù)意識(shí)提升，定期體檢人群增多，一定程度上促使消化道早癌檢出率有所升高[7]。從相關(guān)文獻(xiàn)看出，ESD 治療消化道早癌能取得不錯(cuò)的療效，而消化內(nèi)鏡中心是ESD 主要場(chǎng)所，這種手術(shù)方案無(wú)須開(kāi)胸，能減輕患者的痛苦，縮短住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)更快，從而減少醫(yī)療費(fèi)用，甚至還能避免術(shù)后體表瘢痕等狀況發(fā)生[8]。不過(guò)，ESD 也是一類(lèi)侵襲性操作，加上多數(shù)探測(cè)器并非一次性用品，容易誘發(fā)術(shù)后感染，而且這類(lèi)手術(shù)操作也有較高的術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，從而會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后康復(fù)[9]?；诖?，針對(duì)ESD 治療消化道早癌患者需做好護(hù)理干預(yù)，而綜合護(hù)理干預(yù)作為新型護(hù)理模式，在我院開(kāi)展起來(lái)，初見(jiàn)成效。

本研究可見(jiàn)：觀察組術(shù)后出血率與術(shù)后感染率更低，患者對(duì)護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）；干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組更高（P＜0.05）。綜合護(hù)理是護(hù)理現(xiàn)代化發(fā)展的一個(gè)表現(xiàn)，這種護(hù)理模式對(duì)流程分析、定義、資源匹配及實(shí)踐方案等均有明確要求，可采取精細(xì)化的護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)臨床工作有效提升；同時(shí)，還可提升護(hù)理操作可行性，有效減少護(hù)理失誤發(fā)生[10]。在ESD 治療的消化道早癌患者中開(kāi)展綜合護(hù)理，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，促進(jìn)實(shí)踐能力及綜合能力提升，從而更好地完成綜合護(hù)理。加強(qiáng)患者的宣教與心理干預(yù)，一方面能糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高疾病知識(shí)與手術(shù)方案的認(rèn)知程度，同時(shí)能減輕負(fù)面情緒，提高治療信心，促使其積極配合治療與護(hù)理，有效減少不良事件發(fā)生[11]。此外，重視術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后感染與術(shù)后出血等）預(yù)防干預(yù)，加強(qiáng)飲食干預(yù)，以及做好生活干預(yù)等，不僅能提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，而且能使他們的日常生活能力得到改善，有利于術(shù)后康復(fù)[12]。

綜上所述，ESD 治療消化道早期患者中開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理比較，不僅能減少術(shù)后出血率，而且能降低術(shù)后感染率，更好地提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促使患者對(duì)護(hù)理更加滿意，有臨床應(yīng)用價(jià)值。