瑞芬太尼應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛治療的效果分析

文/張麗萍

重癥醫(yī)學(xué)科是對(duì)患者進(jìn)行治療和搶救的主要場(chǎng)所，為臨床提供了重癥監(jiān)護(hù)的環(huán)境。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科的要求越來(lái)越高，必須對(duì)患者進(jìn)行多模式的治療[1]。近年來(lái)，由于各種因素的影響，導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科患者的數(shù)量不斷增多，機(jī)械通氣在重癥醫(yī)學(xué)科中被廣泛應(yīng)用。在機(jī)械通氣過(guò)程中，患者會(huì)受到多種因素的影響，如呼吸機(jī)管路、患者呼吸方式、呼吸機(jī)壓力等?；颊咴跈C(jī)械通氣過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。而目前臨床上對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科中患者出現(xiàn)疼痛的原因尚不明確，也缺乏有效的治療方法。在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，會(huì)使其對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，降低其生活質(zhì)量。如果疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。如果長(zhǎng)時(shí)間的疼痛得不到緩解，還會(huì)對(duì)患者造成身心的損害。因此，必須重視重癥醫(yī)學(xué)科中患者出現(xiàn)疼痛的原因，并對(duì)其進(jìn)行有效治療，提高患者的生存質(zhì)量[3]。

瑞芬太尼是一種新型的非阿片類藥物，具有起效快、作用時(shí)間短、無(wú)呼吸抑制等特點(diǎn)。瑞芬太尼在臨床上被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛治療中，可以用于需要機(jī)械通氣的患者，同時(shí)也可用于其他手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。在臨床上應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)疼痛的概率[4]。如果應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

本文通過(guò)對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的50 例需要機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，探究瑞芬太尼在重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛治療的效果，分析其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院重癥醫(yī)學(xué)科2021 年8 月至2023 年8 月收治的50 例需要機(jī)械通氣患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組25 例，對(duì)照組男性12例，女性13 例，年齡18～75 歲，平均年齡（54.17±4.34）歲；研究組男性14 例，女性11 例，年齡18～75 歲，平均年齡（50.3±4.11）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《國(guó)際心肺復(fù)蘇指南（2016 年修訂版）》中的機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床表現(xiàn)符合重癥醫(yī)學(xué)科患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

未按要求服用藥物；近期使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物；嚴(yán)重軀體疾病，如重癥肌無(wú)力、脊髓損傷等；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療，對(duì)照組給予100 ug 枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203653）配入0.9%氯化鈉50ml 中,濃度0.5ug（kg·h）通過(guò)靜脈泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。

研究組1mg 注射用鹽酸瑞芬太尼（瑞捷）（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）配入50ml0.9%氯化鈉中，濃度0.04ug（kg·h）進(jìn)行靜脈泵持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估兩組患者用藥前及用藥后30min、1h、2h 的疼痛程度，即0～10 分，0 分表示無(wú)痛，10 分表示最劇烈的疼痛，每增加1 分，表示疼痛程度加深1 分；臨床評(píng)定以：、“0～2”分為“優(yōu)”，“3～5”分為“良”，“6～8”為“可”，大于“8”分為“差”。

（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：記錄兩組患者在用藥前、用藥后30min、1h、6h 后的心率（HR）、血氧飽和度(SpO2)、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)的變化情況。

（3）對(duì)比兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間。

（4）不良反應(yīng)：記錄兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的惡心嘔吐、呼吸困難、心悸、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；兩組間比較采用單因素方差分析（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比

用藥前兩組患者疼痛無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后30min、1h、2h，兩組患者疼痛評(píng)分均明顯低于用藥前，研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者疼痛程度（±s，分）

表1 對(duì)比兩組患者疼痛程度（±s，分）

組別例數(shù)用藥前用藥后30min用藥后1h用藥后2h研究組257.64±1.314.25±1.72.83±1.661.58±0.32對(duì)照組257.73±1.135.57±1.453.82±1.682.78±0.67 t-0.2743.4783.6833.981 P-0.685＜0.05

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

用藥后優(yōu)于用藥前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況（±s）

組別例數(shù)項(xiàng)目用藥前用藥后30min用藥后1h用藥后6h研究組25HR（次/分）107.64±11.3189.18±12.2985.07±17.4181.58±11.42 25SpO2（%）94.64±6.2996.74±1.4697.42±1.1499.11±0.81 25CVP（mmHg）6.73±2.635.59±1.375.98±1.556.25±1.71 25MAP（mmHg）86.31±6.8477.75±9.4784.78±7.6781.17±3.82對(duì)照組25HR（次/分）106.71±16.4794.12±13.7388.64±16.5585.76±11.47 25SpO2（%）94.81±6.1495.92±1.8396.87±1.2498.51±0.12 25CVP（mmHg）6.24±2.945.37±1.655.18±1.856.16±1.36 25MAP（mmHg）87.01±6.8876.92±9.7276.35±8.4881.73±5.28 P--＜0.05

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU治療時(shí)間對(duì)比

研究組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 治療時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 治療時(shí)間對(duì)比（±s，h）

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 治療時(shí)間對(duì)比（±s，h）

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間lCU 治療時(shí)間研究組2512.76±1.6823.74±0.57對(duì)照組2514.19±1.6125.68±0.79 t-11.6848.201 P-＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

用藥后研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n,%）

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者發(fā)生機(jī)械通氣時(shí)，由于患者存在較多的應(yīng)激因素，加上嚴(yán)重的疼痛刺激，患者的情緒比較焦慮、抑郁和煩躁，而且其心理問(wèn)題比較復(fù)雜，對(duì)患者的治療和康復(fù)有較大影響[8]。

瑞芬太尼是一種短效靜脈麻醉藥，其半衰期為5～10 min，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)[9]。瑞芬太尼可通過(guò)阻斷阿片類藥物與其受體的結(jié)合來(lái)減少阿片類藥物對(duì)內(nèi)源性阿片肽的抑制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)降低呼吸頻率、降低血壓并減少心臟負(fù)擔(dān)[10]。本研究結(jié)果顯示，用藥前兩組患者疼痛無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后1h、2h，兩組患者疼痛評(píng)分均明顯低于用藥前，研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明研究組患者在機(jī)械通氣治療期間的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)用藥后優(yōu)于用藥前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 治療時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，低于對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率的32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明研究組應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，不僅能夠有效控緩解械通氣患者的疼痛，還能夠有效改善患者的呼吸狀態(tài)，降低其呼吸頻率與心率，使患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，保持良好的呼吸狀態(tài)。瑞芬太尼作為一種新型的非阿片類藥物，其具有作用時(shí)間短、起效快、無(wú)呼吸抑制等特點(diǎn)。在臨床上應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，能夠有效緩解患者的疼痛感，改善患者的呼吸狀態(tài)。

綜上所述，重癥醫(yī)學(xué)科機(jī)械通氣患者發(fā)生疼痛時(shí)應(yīng)用瑞芬太尼治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可顯著降低患者疼痛評(píng)分、改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及預(yù)后。在機(jī)械通氣期間應(yīng)用瑞芬太尼可以有效降低機(jī)械通氣引起的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。