藥劑科處方點評對門診合理用藥的作用探討

文/張燕

目前，醫(yī)學技術正在不斷發(fā)展，藥物的更新迭代速度極快，越來越多的新藥被投入臨床應用，但門診醫(yī)生的藥學知識有限，在開具處方時容易出現(xiàn)濫用藥物、開具不合理用藥處方等情況，對于臨床用藥安全影響較大。而處方是臨床用藥的依據(jù)。部分醫(yī)生在開具處方時，可能存在書寫不規(guī)范、不合理的情況，待處方交到藥劑科人員手中時，可能導致藥劑發(fā)放錯誤，患者拿到的藥物并不能對應自身病癥，不僅會使治療無效化，甚至還可能威脅到患者的生命安全，加劇醫(yī)患矛盾。據(jù)相關研究結(jié)果，致病菌的抗生素耐藥性現(xiàn)已普遍存在，而抗生素濫用正是這一問題的誘因之一，當致病菌對某種抗生素產(chǎn)生耐藥性時，后續(xù)治療中再應用這種抗生素，基本就不可能獲得理想的治療效果，這也給疾病的臨床治療增加了難度[1]?；诖?，門診合理用藥已經(jīng)成為研究重點，其不僅關系到患者對門診服務質(zhì)量的評價，更關系到患者的生命安全。為實現(xiàn)門診合理用藥，處方點評的重要作用不可忽視，通過定期或不定期的處方點評，能夠發(fā)現(xiàn)處方中存在問題，及時進行干預，就相關問題進行解決，并避免此類問題再次發(fā)生，從而實現(xiàn)門診合理用藥的目的。故本文就藥劑科處方點評對門診合理用藥的作用進行探討，作整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2022 年8 月至2023 年4 月間開具的處方中選取300 張，此階段我院已開展處方點評工作，同時在2020 年8 月至2021 年4 月間開具的處方中選取300 張，此階段我院尚未開展處方點評工作，對兩組處方涉及的患者信息進行統(tǒng)計，并展開統(tǒng)計學檢驗，可見為P＞0.05，詳見表1。

表1 兩組處方所涉患者基線資料對比

1.2 方法

實施前，對門診處方進行常規(guī)管理，即醫(yī)生在門診接診患者后，通過問診并結(jié)合相應的臨床檢查，對患者的病情進行全面了解，做出臨床診斷后，選擇與其疾病對應的藥物，并開具處方，通過電子處方系統(tǒng)將其發(fā)送至門診藥房，藥劑師根據(jù)醫(yī)生的處方審核取藥并發(fā)放給患者，使用統(tǒng)一的標簽粘貼于外包裝處，注明藥物的用法用量，并且以口頭告知形式向患者強調(diào)用藥過程中的注意事項，使其明確藥物的使用方法。

實施后，在門診處方管理中加入處方點評，具體方法如下。（1）成立處方點評小組：在自愿前提下，在藥劑科中選取年資高、經(jīng)驗豐富的人員組成處方點評小組，并針對處方點評相關內(nèi)容展開強化培訓，使小組內(nèi)成員能夠在點評工作開始前，具備必要的綜合素質(zhì)。在收到門診處方后，應首先明確患者的具體病情，再查看處方中所用藥物，將二者結(jié)合后進行深入分析，判定處方是否合理，藥物應用有無欠缺，遇有疑問部分可與開具處方的醫(yī)生取得聯(lián)系，向其詢問具體情況，進而掌握藥物使用情況。（2）完善處方點評制度：處方點評制度是臨床中開展處方點評的依據(jù)所在，能夠幫助藥劑師明確點評標準、注意事項等，使處方點評制度更具系統(tǒng)性、規(guī)范性，點評標準的制定應與工作實際相契合，是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，針對不同種類的藥品，需要制定不同的標準，才能保證制度的客觀性、有效性。在實際臨床過程中，處方點評標準的制定應圍繞藥物配伍、藥物禁忌證、藥物劑量等是否正確展開。（3）定期核查處方點評工作：處方點評工作也需要相應的監(jiān)督與核查，定期的處方點評核查工作不僅能夠發(fā)現(xiàn)工作的問題所在，也是對處方點評制度的持續(xù)優(yōu)化。例如，定期舉行會議，將處方點評工作優(yōu)化作為議題，回顧某一段時間的處方點評工作情況，將反映出的不足作為討論重點，鼓勵與會人員暢所欲言，說出內(nèi)心的真實想法，并且提出建議，在論證可行性后進行總結(jié)歸納，最終將其用于下一階段的工作優(yōu)化中。

1.3 觀察指標

（1）藥劑科人員工作質(zhì)量評估：藥劑人員的工作質(zhì)量評估主要包括以下四個方面：藥理知識、審核處方、溝通能力和處方點評，每項各得25 分。（2）臨床處方開具情況：主要識別處方中的藥物種類應用，涉及抗生素、注射液等藥物的使用情況。（3）統(tǒng)計不合理處方數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 藥劑人員工作質(zhì)量評分

點評后，藥劑科人員的工作質(zhì)量有明顯提升，反映在各項評分數(shù)據(jù)中，均顯著高于點評前（P＜0.05），詳見表2。

表2 點評前后藥劑人員工作質(zhì)量評分（±s，分）

表2 點評前后藥劑人員工作質(zhì)量評分（±s，分）

時間例數(shù)藥理知識審核處方溝通能力處方點評實施前1221.56±1.0721.42±1.4321.88±1.2121.86±1.24實施后1223.88±0.9523.65±0.8723.72±0.9423.85±0.87 t 5.0946.7715.3825.521 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 臨床處方開具情況

點評后，處方用藥合理性得以提升，注射劑、抗菌藥物的使用量明顯下降，轉(zhuǎn)而更多應用基本藥物，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳見表3。

表3 點評前后臨床處方開具情況[n(%)]

2.3 不合理處方情況

點評后，更少發(fā)生處方不合理用藥的情況，用法用量基本正確，重復用藥的情況基本得到控制，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳見表4。

表4 點評前后不合理處方情況[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提升，藥物的種類和使用頻率也在不斷增加，而其中的合理用藥問題也日益凸顯[1-2]。藥學知識能夠幫助藥劑師更好地理解醫(yī)學專業(yè)術語和治療方案，從而更好地與醫(yī)師進行溝通和協(xié)作。藥劑師需要根據(jù)患者的具體情況向醫(yī)師提出問題或建議，在這個過程中需要使用一些專業(yè)術語和概念。藥學知識的掌握能夠使藥劑師更加清晰地理解這些概念，從而更好地與醫(yī)師進行溝通和協(xié)作，并提出更加專業(yè)的建議。最后，藥學知識能夠使藥劑師更加全面地評估藥品的安全性和療效。由于藥品的副作用和不良反應可能會對患者的健康造成不良影響，因此藥劑師需要對藥品的安全性進行全面而準確地評估。而藥學知識的掌握能夠使藥劑師更好地評估藥品的安全性和療效，從而指導醫(yī)師更好地選擇藥品，并且?guī)椭颊邷p少不良反應的發(fā)生率[4]。

藥學知識是藥劑科人員從業(yè)的基礎理論知識，在藥劑科處方點評中存在廣泛的實際應用，包括：（1）藥品劑量的選擇。藥品的劑量選擇對于療效的產(chǎn)生和副作用的發(fā)生都具有重要的影響。藥劑師需要根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素，選用適當?shù)膭┝?。例如，對于兒童患者，在選擇靜脈注射劑量時應注意不超過成人劑量的75%，同時劑量應盡量小，從而避免不良反應的發(fā)生。（2）藥品的相互作用。藥品之間的相互作用可能會影響到藥品的療效和安全性。藥劑師需要掌握相關的藥學知識，對處方中的藥品進行相互作用的評估。例如，某些藥品會影響其他藥品的代謝和吸收，從而影響藥品的療效和安全性。藥劑師需要根據(jù)這些藥物相互作用的特點，對處方進行評估和點評，指導醫(yī)師更好地選擇藥品。（3）藥品的不良反應。藥劑師需要掌握藥物的不良反應特點和發(fā)生機制，評估藥品的安全性和不良反應的發(fā)生率。例如，在點評注射類藥品時，藥劑師需要注意藥品的局部和全身不良反應的發(fā)生情況，指導醫(yī)師合理選用藥品和給藥方式，盡可能避免不良反應的發(fā)生[5]。

基于此，藥劑科處方點評已經(jīng)成為臨床趨勢，在多項研究中，也對藥劑科處方點評對于合理用藥的意義總結(jié)如下。（1）優(yōu)化用藥方案：藥劑科處方點評可以通過評估、審核和點評門診處方，為患者制定更加科學、合理的用藥方案，有效避免不必要的藥物重復使用量、劑量過高等問題。（2）降低藥物不良反應：藥劑科藥師能夠通過門診處方點評，對于患者個體化的用藥情況進行評估和建議，降低藥物不良反應的發(fā)生率，增加患者的用藥安全性。（3）提高患者的治療效果：藥劑科處方點評能夠幫助患者對藥物的需要量進行更加準確地掌控，從而提高患者的治療效果，并達到更好的臨床預后。（4）縮短患者治療周期：藥劑科處方點評能夠通過對處方的審核、點評和建議，減少患者用藥的不良反應和藥物耐藥性的發(fā)生，從而有效縮短患者的治療周期，提高患者的治療效率[6]。

數(shù)據(jù)顯示，點評后，藥劑科人員的工作質(zhì)量有明顯提升，反映在各項評分數(shù)據(jù)中為均顯著高于點評前（P＜0.05）；點評后，處方用藥合理性得以提升，注射劑、抗菌藥物的使用量明顯下降，轉(zhuǎn)而更多應用基本藥物，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）；點評后，更少發(fā)生處方不合理用藥的情況，用法用量基本正確，重復用藥的情況基本得到控制，前后數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）?？梢詮难芯拷Y(jié)果中，發(fā)現(xiàn)藥劑科處方點評的優(yōu)勢如下。（1）科學性強：藥劑科藥師具有專業(yè)的藥物學知識和用藥經(jīng)驗，能夠根據(jù)患者的實際情況，制定出最合理的用藥方案。（2）安全性高：藥劑科藥師能夠通過對患者的個體化情況進行評估，建議門診醫(yī)師用藥時遵循藥物的劑量、途徑、頻次等安全用藥規(guī)范，降低藥物的不良反應和副作用。（3）規(guī)范性明確：藥劑科處方點評是為了保證藥物使用的規(guī)范性和合理性，從而達到治療效果的最大化，減少藥物的浪費和降低醫(yī)藥費用的支出。但現(xiàn)階段臨床實踐中也存在一些現(xiàn)實的問題，例如，藥劑師數(shù)量有限，許多基層醫(yī)院并未配置足夠的藥劑師，即使配置了藥劑師，其水平也是參差不齊，導致藥物的點評和評估結(jié)果也出現(xiàn)了偏差，降低了藥劑科處方點評的可靠性[7]。

綜上所述，在用藥過程中實施處方點評具有必要性，其不僅能提升藥劑科人員的工作質(zhì)量，還能對門診合理用藥起到監(jiān)督管理作用，使門診用藥更加規(guī)范化，于安全用藥而言意義重大。本次研究樣本容量小，在后續(xù)研究中，可擴充樣本數(shù)量，進而論證本次研究結(jié)果的科學性。