感染性角膜炎臨床特征與病原菌及其耐藥性

文/董志旭

感染性角膜炎的臨床特征與病原菌種類及其耐藥性密切相關。臨床上常見的癥狀包括眼痛、異物感、畏光、視力下降和眼部充血等[1]。不同病原菌引起的角膜炎癥反應可能具有一些特異性表現，如金黃色葡萄球菌感染可導致膿性分泌物，真菌感染常伴有白色角膜滲出物和角膜潰瘍等。病原菌的耐藥性也對感染性角膜炎的治療帶來了挑戰(zhàn)。廣譜抗生素的廣泛使用導致了一些常見病原菌的多重耐藥性，使得治療變得更加困難。本文旨在綜述感染性角膜炎的臨床特征，探討常見病原菌的種類及其耐藥性變化[2]，以期為臨床醫(yī)生提供更準確的診斷和治療決策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究旨在探究感染性角膜炎臨床特征與病原菌及其耐藥性。研究人員在2021 年11 月至2023 年11 月期間選取了感染性角膜炎患者中的80 例作為研究樣本。

納入標準。（1）診斷：符合感染性角膜炎的診斷標準，包括眼部疼痛、眼紅、視力下降、角膜炎病理改變等。（2）確認病原菌：通過病原菌檢測方法確定感染性角膜炎的病原菌，包括細菌、真菌或病毒等。（3）具備完整的臨床數據：包括病史、眼部檢查結果、實驗室檢查結果等。

排除標準。（1）其他眼部疾?。夯加衅渌鄄考膊?，如眼球損傷、先天性眼部畸形等。（2）其他疾病史：有其他嚴重系統(tǒng)性疾病史，如糖尿病、自身免疫性疾病等。（3）未完成相關治療：未按標準治療方案進行治療或未按要求完成治療。（4）使用抗生素或抗真菌治療史：在就診前已接受抗生素或抗真菌藥物治療，可能對病原菌的檢測和結果產生干擾。（5）具有嚴重的角膜瘢痕：存在嚴重的角膜瘢痕，可能影響病原菌的檢測和識別。

1.2 方法

1.2.1 取樣收集

取樣收集是研究感染性角膜炎的重要步驟，它提供了用于后續(xù)實驗的樣本，有助于進一步分析病原菌和評估其耐藥性等特征。在進行取樣收集時，始終要遵循無菌操作規(guī)范和實驗室安全準則，以確保取得的樣本質量和準確性。在進行取樣收集前，必須使用嚴格的無菌技術和實驗室安全準則，以確保樣本的純凈性和防止交叉污染。在進行取樣之前，確保所有使用的儀器、工具和容器已經進行過適當的消毒和無菌處理。戴上合適的手套，并確保工作區(qū)域清潔整齊。在取樣前，建議患者進行眼部清潔，以去除表面的分泌物和污染物。根據具體需要，可以選擇合適的取樣方法。常見的方法包括眼部拭子和角膜刮取。使用無菌眼部拭子輕輕擦拭患者的結膜囊或結膜下袋，以收集眼部分泌物。注意避免直接接觸其他表面，以防止污染。使用無菌角膜刮取器具，將其輕輕接觸患者的角膜表面，以收集角膜上的細胞和分泌物。刮取時要避免過度施壓，以防止角膜損傷。將取得的樣本轉移到無菌容器中，如培養(yǎng)皿或離心管。

1.2.2 病原菌分離與培養(yǎng)

通過病原菌的分離與培養(yǎng)，可以獲得純種的病原菌，為后續(xù)的鑒定、藥敏試驗和其他實驗提供基礎。鑒定病原菌的過程可能涉及形態(tài)學觀察、生理生化測試、分子生物學技術等。這些步驟的目的是識別病原菌的種類，并為制定有效的治療方案提供參考。從取得的樣本中選擇合適的方法，如眼部拭子或角膜刮取樣本。樣本處理前，必須使用無菌技術進行準備工作。樣本可以直接轉移到培養(yǎng)基上，或者在適當的稀釋液中進行稀釋，以便得到合適的菌落形成。根據研究目的和可能的病原菌類型，選擇適當的培養(yǎng)基。常見的培養(yǎng)基包括營養(yǎng)瓊脂、血瓊脂、巴斯德瓊脂等。不同的培養(yǎng)基可以提供不同的養(yǎng)分和條件，以促進特定菌種的生長和生存。將接種的培養(yǎng)基置于適當的環(huán)境條件下，如恒溫培養(yǎng)箱。根據病原菌的需求，設置合適的溫度、濕度和氣氛條件。一些病原菌可能需要特定的增補物或條件來促進其生長。在培養(yǎng)基培養(yǎng)一段時間后，觀察培養(yǎng)基上的菌落形成。病原菌通常會形成特征性的菌落，如形狀、顏色、質地等。根據菌落特征，可以進行初步的鑒定和分類。如果在培養(yǎng)基上觀察到多種菌落，需要進行純化步驟以獲得單一的病原菌。這可以通過進行次級接種或分離單個菌落的方法來實現。

1.2.3 病原菌鑒定

病原菌鑒定是確定感染性角膜炎中的致病微生物種類和特征的關鍵步驟。通過鑒定病原菌，可以為選擇合適的治療方法和預防措施提供指導。鑒定病原菌的首要步驟是通過顯微鏡觀察其形態(tài)學特征。這包括菌落形狀、大小、顏色、質地等方面的觀察。同時，也可以觀察菌體的形態(tài)特征，如細胞形狀、芽孢形成、毛細胞等。生理生化測試通過檢測病原菌在特定生化反應中的表現來進一步鑒定其物種特征。常用的測試包括氧需求、碳源利用、酶活性等方面。這些測試可以通過生化試劑盒、培養(yǎng)基等進行，根據病原菌的反應特征來判斷其物種。分子生物學技術在病原菌鑒定中發(fā)揮著越來越重要的作用。其中，常用的方法包括聚合酶鏈反應（PCR）、DNA 測序、基因探針等。

1.2.4 藥敏試驗

藥敏試驗的結果可以幫助醫(yī)生選擇最有效的抗生素或聯(lián)合治療方案，以避免使用對病原菌無效的藥物，進而為臨床醫(yī)師選擇最有效的治療藥物提供指導。在進行藥敏試驗前，需要純化病原菌菌株并培養(yǎng)活躍的試驗菌株，醫(yī)生通過分離和培養(yǎng)病原菌的方法確保試驗菌株的純度和活力，這能夠完成準確的藥物敏感性測試。根據臨床實踐經驗和病原菌的鑒定結果，選擇適當的抗生素用于藥敏試驗。常用的抗生素包括廣譜抗生素和特定作用于某些細菌的抗生素。此外，也可以考慮使用聯(lián)合抗生素以增加治療效果。藥敏試驗通常采用濃度梯度法，制備不同濃度的抗生素溶液。通過在培養(yǎng)基中加入不同濃度的抗生素，形成藥物濃度遞增的梯度，以評估病原菌對抗生素的敏感性。將培養(yǎng)好的試驗菌株接種到含有不同濃度抗生素的培養(yǎng)基上，并在適當的條件下進行培養(yǎng)和孵育。觀察培養(yǎng)基上菌落的生長情況，并記錄最低有效抑菌濃度（MIC）和最低殺菌濃度（MBC）等參數。

1.3 觀察指標

病原菌種類和構成比是一個重要的觀察指標。通過觀察病原菌的種類和其在感染性角膜炎患者中的構成比例，可以確定主要的致病菌類型和其相對重要性。耐藥性是另一個需要觀察的指標。觀察病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性情況，包括多藥耐藥性和特定抗生素的耐藥性，可以提供指導選擇合適的抗生素治療方案。患者的臨床表現也是重要的觀察指標之一。通過觀察患者的臨床癥狀和體征，如眼痛、眼紅、視力下降、角膜潰瘍等，可以幫助醫(yī)生評估感染的嚴重程度和炎癥的活動性。觀察角膜病變也是重要的指標。通過觀察患者角膜的病變特征，如潰瘍的大小、深度和位置，角膜渾濁程度等，可以獲得關于病變嚴重程度和治療效果的信息。治療效果是另一個需要觀察的指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究者使用SPSS22.0 軟件對數據進行了分析處理，結果顯示數據的p 值小于0.05，表明研究結果具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在病原菌中，革蘭陰性菌是最常見的，共有23 株（占總數的28.75%）。其次是革蘭陽性菌，共有44 株（占總數的55.00%）。革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌是常見的類型，共有8 株（占總數的10.00%）。大腸埃希菌、變形桿菌和陰溝腸桿菌分別占總數的8.75%、6.25%和3.75%。革蘭陽性菌中，表皮葡萄球菌是最常見的類型，共有11 株（占總數的13.75%）。金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌分別占總數的11.25%、8.75%和8.75%。緩慢葡萄球菌共有6 株（占總數的7.50%），氣球菌共有4 株（占總數的5.00%）。真菌方面，共有13 株（占總數的16.25%），其中曲霉菌占總數的7.5%，鐮刀菌占總數的6.25%。另外，其他病原菌占總數的2.50%。具體數據見表1。

表1 感染性角膜炎患者感染病原菌特征

3 討論

3.1 感染性角膜炎的臨床特征

患者常常會出現一系列眼部癥狀，包括眼痛、眼紅、視力下降和眼瞼水腫等。眼痛是感染性角膜炎最常見的癥狀之一?；颊叱８械窖鄄縿×业奶弁?，可能伴有灼熱或刺痛感。這種疼痛影響了患者的日?；顒?，并且往往加重于眼睛的運動或光線刺激下。眼紅也是感染性角膜炎的常見表現。患者的眼球會呈現出明顯的充血狀態(tài)，眼結膜充血明顯，整個眼睛呈現紅色。這是由于炎癥引起的血管擴張和充血所致。視力下降是感染性角膜炎的另一個關鍵特征。由于角膜病變和炎癥的影響，患者的視力可能會顯著下降。視力模糊或模糊不清是常見的癥狀，嚴重情況下甚至可能導致喪失視力。眼瞼水腫也是感染性角膜炎的常見表現之一?；颊叩难鄄€可能會出現腫脹和水腫，這可能是由于炎癥反應引起的局部組織水腫。此外，感染性角膜炎還可能伴隨其他癥狀，如光敏感（對光線敏感）、眼部分泌物增多（可能為黏液性、黃色或膿性）以及角膜渾濁（角膜炎癥導致角膜的不透明度增加）。

3.2 常見病原菌及其耐藥性

感染性角膜炎的病原菌種類多樣，常見的包括細菌和真菌。不同類型的病原菌對于治療的選擇和預后有著重要的影響。此外，一些病原菌也可能展示出耐藥性，使得治療變得更加具有挑戰(zhàn)性。細菌性感染是感染性角膜炎的主要類型之一。其中，銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是常見的致病菌之一。它可以引起嚴重的角膜潰瘍，并且在一些情況下可能表現出多藥耐藥性，使得傳統(tǒng)的抗生素治療選擇變得有限。另一個常見的細菌是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），它也可以引發(fā)角膜炎和潰瘍。一些金黃色葡萄球菌菌株可能對某些抗生素產生耐藥性，因此，對其進行藥敏試驗以選擇合適的抗生素治療非常重要。念珠菌屬（Candida）是常見的致病真菌之一，可以導致嚴重的角膜炎癥。某些念珠菌菌株可能對抗真菌藥物產生耐藥性，這提高了治療的復雜性。另外，曲霉菌屬（Aspergillus）也是引起真菌性角膜炎的常見病原菌之一。對于真菌感染，正確的藥物選擇至關重要，因此進行病原菌的分離培養(yǎng)和藥敏試驗對于指導治療非常重要[3]。

3.3 耐藥性的影響

耐藥性增加了治療的難度和復雜性，同時也增加了治療失敗和復發(fā)的風險。有效地預防和管理耐藥性，包括合理使用抗生素和抗真菌藥物、加強感染控制措施以及促進新藥物的研發(fā)，對于有效應對感染性角膜炎和保護公共衛(wèi)生至關重要。耐藥性使得治療感染性角膜炎變得更加困難。當病原菌對常規(guī)使用的抗生素或抗真菌藥物產生耐藥性時，原本有效的治療方案可能失效。這導致醫(yī)生需要尋找更強效或更特定的藥物，以對抗感染。耐藥性的出現可能迫使醫(yī)生使用更昂貴、毒性更大或更有副作用的藥物，從而增加了治療的風險和成本。當感染性角膜炎的病原菌對藥物產生耐藥性時，即使使用了藥物治療，也可能無法完全清除感染。這可能導致疾病的復發(fā)，需要更長時間的治療和更復雜的治療方案。

綜上所述，感染性角膜炎是一種嚴重的眼部感染疾病[4-5]，其臨床特征和病原菌及其耐藥性對于準確診斷和有效治療至關重要。通過對感染性角膜炎的臨床特征和病原菌的研究，可以更好地理解這種疾病的發(fā)展和處理策略。